最新肺炎药历
治肺炎的中成药一览表
治疗肺炎的中成药一览表肺炎是一种由多种原因引起的肺部感染性疾病，严重的肺炎可能导致死亡。
为了有效治疗肺炎，现代医学结合传统中医药的理念，研发了许多中成药用于治疗该疾病。
本文将介绍一些常用的中成药，以帮助大家更好地了解治疗肺炎的选择。
何首乌片【成分】首乌藤。
【功效】温肺化痰，润燥止咳。
适用于因肺热或肺阴不足导致的咳嗽痰多、咳嗽声嘶、咳痰难出等症状。
【用法用量】口服。
一次3片，一日3次。
【注意事项】孕妇慎用。
杏仁清肺丸【成分】苦杏仁、薏苡仁、半夏、杏仁汁。
【功效】清热化痰，止咳平喘。
适用于因肺热引起的咳嗽痰多、咳嗽咳痰声重、胸闷等症状。
【用法用量】口服。
一次10丸，一日3次。
【注意事项】慢性咳嗽患者慎用。
光明首乌膏【成分】首乌制品。
【功效】益气养阴，清痰润肺。
适用于因阴虚燥咳引起的咳嗽痰少、咳嗽干燥、咽干咽痛等症状。
【用法用量】外用。
取适量膏体涂敷于胸前或涂抹于舌面，一日3次。
【注意事项】孕妇、体质虚弱者慎用。
川贝枇杷膏【成分】冰糖、淡豆豉、枇杷叶等。
【功效】清热润肺，化痰止咳。
适用于因肺热痰热引起的咳嗽咳痰、咽喉肿痛等症状。
【用法用量】口服。
一次10毫升，一日3次。
【注意事项】孕妇慎用。
麦冬【成分】麦冬。
【功效】养阴润肺，止咳化痰。
适用于肺阴不足引起的咳嗽痰少、口干咽痛等症状。
【用法用量】口服。
一次10克，一日3次。
【注意事项】体质虚弱者慎用。
参苏咳喘丸【成分】人参、苏叶、薄荷、冰片等。
【功效】开窍散寒，止咳平喘。
适用于风寒感冒引起的咳嗽、盗汗、气促等症状。
【用法用量】口服。
一次10丸，一日3次。
【注意事项】孕妇慎用。
前胡通窍丸【成分】麦冬、光杏仁、百部、防风等。
【功效】清热化痰，宣通窍。
适用于感冒引起的鼻塞、咳嗽、痰多等症状。
【用法用量】口服。
一次10丸，一日3次。
【注意事项】孕妇慎用。
眉鳞透疮丸【成分】眉鳞、大黄、黄连等。
【功效】清热解毒，祛痰散结。
适用于痈疮引发的咳嗽、胸痛、痰黄等症状。
【用法用量】口服。
间质性肺炎药历
呼吸内科药历建立日期：2013 年11月20日建立人：姓名性别女年龄36岁住院号入院时间：2013年11月20日出院时间：2013年12月10日籍贯：江西民族：汉工作单位：无联系方式电话号码：身高（cm）155 体重（kg）41 体重指数17.07血型未查血压mmHg 106/60无吸烟饮酒史，无不良嗜好。
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）主诉：反复咳嗽、咳痰、喘闷2余年，加重11天。
现病史：患者缘于2余年前无明显诱因情况下出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，偶有脓痰。
今年六月在我院本科诊断为：1.慢性间质性肺疾病2.两肺感染3.右下肺支气管扩张4.右肺肺大泡，给予抗感染、化痰、平喘等治疗后好转出院，此次于11天前再次出现胸闷、气喘，伴有咳嗽咳痰，痰较少且不易咳出为白色粘痰，无心慌心悸，无腹痛腹泻，无尿频尿急，在瑞昌市人民医院给予头孢唑啉、左氧氟沙星、甲硝唑、氨溴索（具体剂量不详）药物治疗后无明显好转，遂于今日来我院就诊，门诊拟以“慢性间质性肺疾病”收治入院。
患者自起病以来食欲较差，精神睡眠一般，大小便正常。
既往病史：既往6年前在防疫站诊断：右肺肺结核，给予抗结核治疗半年，无高血压，无糖尿病，无心脏病史，否认肝炎、结核病等传染病病史及接触史，无外伤及手术史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
既往用药史：头孢唑啉、左氧氟沙星、甲硝唑、氨溴索（具体剂量不详）。
家族史：家人身体健康，否认家族性遗传病、肿瘤病史。
过敏史：无食物药物过敏史。
药物不良反应及处置：无。
入院诊断：1、慢性间质性肺疾病2、两肺感染3、右下肺支气管扩张4、右肺肺大泡出院诊断：1、慢性间质性肺疾病2、两肺感染3、右下肺支气管扩张4、右肺肺大泡临床诊断要点：1、因反复咳嗽、咳痰、喘闷2余年，加重11天入院。
2、查体：体温 36.0℃脉搏 70次/分呼吸 19次/分血压106/60mmHg 胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。
药历书写-社区获得性肺炎
教学药历建立日期：2022年1月12日建立人：****住院时间：2022年1月12日出院时间：2022年1月16日身高(cm)171cm体重(kg)68体重指数（kg/m2）23.26过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎非重症；2.肺气肿；3.右肺上叶切除术后；4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉出院诊断：1.社区获得性肺炎非重症 2.肺气肿 3.右肺上叶切除术后 4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉。
初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 1.12-1.16祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 1.12-1.16吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 1.12-1.16抗感染盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g iv.gtt qd 1.12-1.16抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 1.12-1.16初始治疗方案分析：患者2周前社区发病，出现无明显诱因咳嗽、胸闷气短，伴鼻塞、流涕、全身酸困、乏力，咳嗽为阵发性，初起为干咳，无明显昼夜规律，闻及刺激性气味时加重，胸闷气短以活动后明显，10天前渐出现咳脓性痰，伴有血丝。
听诊示双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音。
查胸部CT示（2022.1.11门诊）右肺下叶炎症，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者可初步诊断为社区获得性肺炎。
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要包括抗感染治疗，支持治疗(雾化、湿化治疗，咳嗽咳痰的对症处理）抗感染治疗方面，患者为老年男性，常见病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌，卡他莫拉菌，厌氧菌等。
此外，患者伴随肺气肿，该疾病为慢性结构性肺疾病，有铜绿假单胞菌感染的风险，因此，应选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，如头孢他啶，头孢吡肟，哌拉西林他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南等联合大内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药。
药历的摘抄
临床药师： 王卓
病历中药师记录的主要内容：
1. 病人入院前的主要用药史，包括药物过敏史及其具体表现；
2.
3.
在病人药物治疗中药师向其他医务工作者提供的有关用药选择 及处置方面的口头或书面会诊服务；
医生口述的直接来源于药师的医嘱；
4.
5. 6. 7. 8.
9.
就用药医嘱进行的说明解释；
有关用药剂量、给药频率、药物剂型或给药途径方面的调整； 病人已用药品（包括试验用药）； 授权监测的已出现或潜在的药物相关问题； 药物治疗监测所见；
干预
日期 凯复定 大扶康 稳可信 速尿 亚星 力确兴 泰能
5.12
5.14
5.17
5.18
5.21
0.5g＋5％GS 250ml qd 2.25g+0.9％NaCl 100ml bid 0.2g+5％GS 250ml qd改用＋0.9％NaCl 100ml bid 0.5g q8h
血常规 WBC(×10 ) 10.94 GRAN 75.7 生化 3.9 尿素 55 肌酐 葡 萄 糖 6.3 (mmol/L) 钾(mmol/L) 5 钠(mmol/L) 1.4 氯(mmol/L) 102 肝功 总蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) ALT（U/L） AST（U/L） r-GT（U/L） 万古霉素监测
既往用药史
• 应在既往病史基础上加以扩充和延伸，应着重记载 药物过敏史、药物不良事件以及既往病史所记述疾 病的药物选择及疗效分析。
现用药史
• 首先必须对现病史加以描述，在此基础上同 步描述在现病史中各个阶段及各种症状及体 征所选用药物治疗，以及药物治疗响应，包 括疗效及不良事件。
建议药物治疗计划
• 本内容为药历最重要组成部分，临床药师在作出 建议前必须充分了解现诊断及临床上各项实验室 检查结果，特别是与用药相关一些主要脏器功能 状态，然后提出完整治疗计划，包括建议使用药 物、剂量、给药途径，并需提出可能存在的药物 相互作用，预见可能会发生不良反应，且尽可能 需有定量监测指标。
药历教学-肺炎
教学药历格式初始药物治疗方案监护计划：1.监测药物治疗的有效性①抗感染治疗：有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和x线胸片病灶吸收一般出现较迟。
凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。
症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。
②预防脑梗死：调整低密度脂蛋白胆固醇值＜2.07mmol/L，血压应小于150/90mmHg③血象及电解质水平：调整白细胞至正常值：（4.0～10.0）×109／L，血钠135-145 mmol/L2.给药时注意事项①盐酸氨溴索注射液以及其他中药注射剂不应与其他药物一同滴注，以免产生沉淀或配伍禁忌。
②给予头孢唑肟前应先皮试，防止滴注过程中出现过敏症状。
③病人在接受阿托伐他汀钙治疗前及治疗过程中都要进行标准低胆固醇饮食。
3.不良反应监测①过敏反应：头孢类抗生素可引起患者过敏反应，可表现为皮疹等症状，治疗过程中应关注患者情况，及时采取措施。
②胃肠道反应：该患者治疗药物中，多数可引起胃肠道的不良反应，如头孢唑肟、盐酸小檗胺片、普罗布考片等，应予以关注。
③出血风险：氯吡格雷的过量使用可能会引起出血时间的延长以及出血并发症。
如果发现出血应该进行适当的处理。
如果需要迅速纠正延长的出血时间，输注血小板可逆转氯吡格雷的作用。
④横纹肌溶解：阿托伐他汀偶有少数因横纹肌溶解引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。
肾损害病史可能是出现横纹肌溶解的一个危险因素，这类患者需密切监测药物对骨骼肌的影响。
与其它他汀类药物一样，阿托伐他汀偶可引起肌病（肌病定义为肌肉疼痛或肌肉无力，同时伴有肌酸磷酸激酶CPK超过正常值上限10倍以上）⑤心功能监测：二羟丙茶碱剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。
甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停，应予以重视。
肺炎治疗药品
肺炎治疗药品随着新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的全球大流行，寻找有效的肺炎治疗药品成为全世界的焦点。
在过去的一年中，各种治疗药品被提出并用于治疗感染了病毒的患者，其中一些已经证明具有一定的疗效。
本文将介绍一些当前用于肺炎治疗的药品，并讨论其特点和使用情况。
1. 抗病毒药物抗病毒药物是直接靶向病毒的药物，可以抑制病毒的复制和传播。
目前应用较广的抗病毒药物包括瑞德西韦（Remdesivir）和利托那韦/利托那韦胺（Lopinavir/Ritonavir）。
瑞德西韦是一种广谱抗病毒药物，最初开发用于治疗埃博拉病毒感染，后来被发现对冠状病毒也有一定的抗病毒活性。
一些研究表明，瑞德西韦可减少住院时间和恢复时间，但并没有明确证据证明它对COVID-19病情的改善有显著作用。
利托那韦和利托那韦胺是常用的抗逆转录病毒药物，最初被广泛使用于治疗艾滋病。
然而，有关利托那韦/利托那韦胺用于COVID-19治疗的研究结果并不一致，部分研究显示其临床疗效有限。
2. 免疫调节药物免疫调节药物通过调节机体免疫系统的功能，帮助患者更好地应对病毒感染。
其中，糖皮质激素是最常用的免疫调节药物之一，包括地塞米松（Dexamethasone）和甲泼尼龙（Methylprednisolone）。
地塞米松是一种广泛应用于临床的糖皮质激素，已被证实对重症COVID-19患者具有较好的疗效。
多项临床试验结果显示，地塞米松可以降低重症患者的死亡率和需机械通气的比例。
甲泼尼龙也是一种糖皮质激素，其在治疗COVID-19方面的疗效正在进行研究。
一些初步研究结果显示，甲泼尼龙可能有助于减少重症患者的病死率和病情恶化的风险。
3. 其他治疗药物除了抗病毒药物和免疫调节药物，还有一些其他的治疗药物被尝试用于COVID-19的治疗。
氯喹和羟氯喹是广泛应用于治疗疟疾和风湿病的药物，曾一度被认为对COVID-19有一定的抗病毒活性。
然而，后续的研究结果显示，氯喹和羟氯喹并不能显著改善COVID-19患者的病情，且可能引发心脏等严重副作用。
药历-社区获得性肺炎
呼吸科药历建立日期： 2015 年 09月 09日建立人：姓名性别男年龄（岁）82 住院号住院时间： 2015 年 09月09 日出院时间 2015年09月16日籍贯：山东民族：汉工作单位：花山矿联系方式身高(cm) 175cm 体重(kg) 57kg 血压mmHg 110/70mmHg吸烟60+年，10-30支/天，偶饮酒。
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）既往病史：10+年有脑出血、高血压病史，目前未服用降压药，糖尿病病史服用二甲双胍未监测血糖，前列腺病史。
否认肝炎、结核病史。
否认外伤、手术及输血史。
否认慢性腹痛、腹泻病史。
否认贫血、出血史。
既往用药史：二甲双胍家族史：无家族遗传病史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.双肺肺炎；2.帕金森综合征；3.血管性痴呆；4.2型糖尿病；5.高血压病3级（极高危组）；6.前列腺增生。
出院诊断：1.双肺肺炎；2.帕金森综合征；3.血管性痴呆；4.2型糖尿病；5.高血压病3级（极高危组）；6.前列腺增生；7.双肾肾囊肿；8.皮疹待查：多形性红斑？临床诊断要点：1.入院前1+天，患者无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温39℃，伴有轻微咳嗽、咳痰，咯白粘痰，当地医院就诊（具体不详）未见缓解。
患者因行动迟缓3+年，记忆力下降，生活不能自理1+年，加重伴反应迟钝，胡言乱语于我院神经科就诊诊断“帕金森综合征血管性痴呆 2型糖尿病高血压病3级（极高危组）右侧硬膜下积液前列腺增生”，目前长期卧床。
2.辅助检查：急诊入院血常规：白细胞计数:18.09×10^9/L↑，中性细胞比率72.6↑，C反应蛋白105.36↑，胸片示双肺感染，肾功两项：钾:2.99mmol/L↓;钠:134.8mmol/L↓，血糖、肾功能未见异常。
治疗原则：1.呼吸内科护理常规：一级护理。
2.完善辅助检查（急查血常规、血糖、肾功能、电解质、肌钙蛋白，予生化全套、大小便常规、痰培养、有创前五项、凝血四项、心电图、彩超等检查）。
肺炎病例的报告单
肺炎病例的报告单1. 病例信息病例编号日期患者姓名年龄性别职业国籍P001 2020-02-01 张三56 男工人中国P002 2020-02-02 李四42 女教师中国P003 2020-02-03 王五35 男护士中国P004 2020-02-04 小明25 男学生中国P005 2020-02-05 小红68 女退休人员中国P006 2020-02-06 Tom 32 男商人美国2. 临床表现根据患者的报告和症状，分析了以下表现：2.1 张三（P001）•高热（体温达到39.2°C）•干咳•咳痰•呼吸急促•胸闷2.2 李四（P002）•低热（体温不超过38°C）•咳嗽•疲劳•乏力2.3 王五（P003）•高热（体温达到39.5°C）•干咳•腹泻•肌肉酸痛2.4 小明（P004）•高热（体温达到38.9°C）•干咳•乏力•味觉丧失•嗅觉丧失2.5 小红（P005）•高热（体温达到39.8°C）•干咳•呼吸急促•胸闷•味觉丧失2.6 Tom（P006）•低热（体温不超过37.5°C）•干咳•呼吸困难•胸痛•咳痰（黄绿色）3. 诊断结果根据患者的症状表现和实验室检测结果，初步诊断为新型冠状病毒肺炎。
4. 实验室检测结果4.1 病毒核酸检测病例编号正性结果阳性结果日期P001 是2020-02-01P002 否无P003 否无P004 是2020-02-03P005 是2020-02-05P006 是2020-02-064.2 血液检查结果病例编号白细胞计数中性粒细胞计数淋巴细胞计数血小板计数P001 正常范围正常范围正常范围正常范围P002 正常范围正常范围正常范围正常范围P003 偏高正常范围偏低正常范围P004 正常范围正常范围正常范围正常范围P005 偏高正常范围高偏低P006 正常范围正常范围正常范围正常范围5. 治疗方法根据患者病情和实验室检查结果，制定了相应的治疗方案：•对于病例P001、P004、P005、P006，采取隔离治疗，并进行症状监测和支持治疗，包括保持水电解质平衡、控制症状、维持营养。
社区获得性肺炎药历
（6）患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：
（7）不同药物治疗方案的分析及遴选建议；
（8）治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；
1、诊断依据：2019年11月12日，患者以“干咳10天，胸闷、胸痛、喘憋1周”为主诉入院。另诉：患“双膝骨性关节炎”病史约30年，劳累及活动时感双膝关节疼痛，伴双膝屈曲活动受限，间断自服“止痛”药物对症治疗（具体用药及剂量表述不详）。入院查体:体温36.2℃脉搏124次/分呼吸30次/分血压140／100mmHg体重61kg，精神差，急性痛苦病容，强迫半卧位，口唇发绀，咽部充血，呼吸运动减弱，呼吸过速，双下肺语颤减弱，双侧肩胛线第8肋以下叩浊，肺下界肩胛下角线。辅助检查:（2019-11-12本院）凝血四项回示：凝血酶原时间14.4(Sec)↑；血浆D-二聚体2.78(mg/L)↑；血沉30mm/h↑；血气分析（未吸氧）回示：酸碱度7.470↑二氧化碳分压35.0(mmHg)氧分压61.00(mmHg)↓碳酸氢根25.5(mmol/L)剩余碱2.0(mmol/L)氧饱和度93.0(%)二氧化碳总量26.6(mmol/L)；血常规回示：中性粒细胞百分比76.2(%)↑淋巴细胞比率16.2(%)↓嗜酸性粒细胞比率0.4(%)↓平均血红蛋白含量34.1(pg)↑；C反应蛋白回示：11.42(mg/dL)↑。初步诊断为社区获得性肺炎、心功能不全。
3、抗感染：注射用头孢哌酮舒巴坦钠3g 12小时一次静滴；
4、扩冠、利尿减轻心脏容量负荷：单硝酸异山梨酯注射液20mg一日一次静脉泵入、呋塞米注射液20mg静脉注射；
5、待余检查结果回示后酌病情调整治疗方案。
主要治疗药物
抗感染治疗
注射用头孢哌酮舒巴坦钠3g q12h ivgtt. 11.12-11.21
药历模板
血型
B
血压mmHg
159/67mmHg
体表面积
1.63m2
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。无药物依赖。
主诉和现病史：
主 诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气5月余，再发1周。现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。2012年6月11日行纤维支气管镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，考虑患者肺部真菌感染合并细菌感染可能性大，予伏立康唑抗真菌治疗，患者症状好转后带药出院。出院后规律服药，后患者因“活动后气促”多次就诊于我院，抗感染等对症治疗后，病情均可好转出院。出院后患者坚持服用“伏立康唑”，无特殊不适。1周前患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，量较多，为白色泡沫样，无特殊气味，伴气促，活动后加重，伴头痛、乏力，畏寒、寒战，遂至当地医院就诊，予“班布特罗、匹多莫德、氨茶碱、氟康唑”治疗后，症状稍有缓解。今患者为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。
肺部感染药历
主要治疗药物：
通用名（别名或商品名）每次用量给药途径日给药次数起止
1、抗感染药：哌拉西林/他唑巴坦0.625 iv gttq8h10.21-10.27
2、化痰止咳:糜蛋白酶 4000单位 压缩雾化 q6h 10.21-10.26
复方异丙托溴铵 1mg压缩雾化q6h10.21-10.26
2、止咳、化痰相关支持治疗
患者咳嗽厉害，咳白色泡沫痰，有时无，故入院给予相关药物压缩雾化治疗。
布地奈德混悬液 0.25mg压缩雾化q6h 10.21-10.26
3、退热治疗：布洛芬混悬液 7mlpo 发热时服
药物治疗日志
2013-10-21
1、首次病程记：
患者咳嗽4天喘息半天由门诊收治入院治疗，患者精神差，食欲差，睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。
查体：T37.2℃P30次/分，R46次/分，BP106/61mmHg,咽喉充血，口唇无紫绀，颈软，气管居中，触觉语颤正常，两肺呼吸音粗，听诊肺部可闻及湿罗音。
辅助检查：2013.10.21血常规：WBC 17.9×109/LN70.1% PLT3.0×109/L影像检查双肺纹理增多、增粗、模糊，双上肺可见少量点状模糊影。
2、用药情况：2.1、哌拉西林/他唑巴坦0.625 iv gttq8h
2.2、糜蛋白酶 4000单位 压缩雾化 q6h
复方异丙托溴铵 1mg 压缩雾化 q6h
诊断依据：1、患者咳嗽4天、喘息入院，入院检查T37.2,P30次/分精神意识差，咽充血，呼吸粗，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音
2、查体：左上肺触觉语颤稍减弱，两肺叩诊呈清音，听诊左上肺可闻及水泡音。
3、辅助检查：白细胞17.9×109/L N70.1%
肺炎药历
可必特溶液2.5ml雾化q8h 3.25-42、降糖治疗：拜糖平50mg Potid 3.25-4.2
3、降压治疗：安博维75mg Po qd 3.25-4.2
螺内酯20mg Po tid 3.25-4.2
153
体重(kg)
61
体重指数(kg/m2)
血型
O
血压（mmHg）
112/84
体表面积(m2)
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无
主诉和现病史：
主诉：反复咳嗽咳痰2天；
现病史：患者两天前因受凉后出现咳嗽，咳痰为阵发性，夜间、平卧后加剧，可自行缓解，有咳痰，开始痰量少，痰色白，痰质粘，逐渐痰量增多，痰色转变为粉红色，水样，伴有气促，平卧，活动后加剧，有头痛、恶心、呕吐，反酸、嗳气、腹胀、背部酸痛，无鼻塞、流涕、无咽痛，无胸闷胸痛，无发热，无畏寒、寒战，无午后潮热、盗汗、无黑便、夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，今就诊于我院门诊，门诊予可乐必妥、兰苏等对症治疗，症状无明显缓解，为进一步治疗收入我科，患者近期有尿痛10余天，无尿频、尿急，精神欠佳，睡眠胃纳尚可。体重无明显减轻。
9、补钙：钙尔奇D 1# Po qd 3.25-4.2
患者入院诊断为肺部感染。患者因受凉后出现咳嗽咳痰2天，可诊断为CAP，根据CAP治疗指南，对于需入院治疗患者常见病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体、混合感染（包括厌氧菌）等。患者病原学检查未出前，给予初始经验治疗：首选二代头孢或氟喹诺酮类，考虑住院频繁，二代头孢类耐药可能性大，不能排外有耐青霉素肺炎链球菌感染可能，故选择氟喹诺酮类药物，左氧氟沙星是三代喹诺酮类药不仅对G+菌效果好，此外对非典型病原体、结核杆菌都敏感，常用于B-内酰胺类药物疗效不佳、社区获得性肺炎的一线治疗，故该患者选用左氧氟沙星抗感染，该药为浓度依赖性抗菌药。
药历 肺曲霉菌病
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建立日期：年月日建立人：
（Day7）
患者神志清，精神好，近三天未再出现发热，无胸闷、憋喘，无胸痛，偶有咳嗽，痰少，无咯血，无恶心、呕吐，饮食睡眠可，大小便正常。
查体：双肺呼吸音粗糙，散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。
一般细菌培养及鉴定(肺泡灌洗液)：烟曲霉，菌量少量，GM 试验 1.27，G 试验 1709.9g/mL 。
痰液病理示：（痰）涂片中查见大量急慢性炎细胞，少量鳞状上皮细胞及少量真菌菌丝。
免疫荧光染色示：真菌+，倾向曲霉菌。
应用抗真菌药物后，该患者症状得以控制，继续当前治疗，观察病情变化。
血糖：mmol/L
日期 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 3AM 备注 1.6 7.5 10.3 7.7 8-6-8/10U 1.7 7.4
11.7
7.8
6-4-4/12U
（Day14）
患者近两日出现一次低热，体温最高达37.3度，后自行下降至正常范围，偶有咳嗽、咳痰，痰少，无发热，无咯血，无胸闷、憋喘，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛，饮食睡眠可，大小便正常。
查体：双肺呼吸音粗糙，散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音，腹部未见阳性体征，双下肢无水肿。
痰涂片示：未查到真菌。
胸部CT（20180113）示：符合双肺感染性病变CT表现，不除外特殊类型感染（真菌或结核等），建议结合其它检查并治疗后随诊复查；纵隔多发肿大淋巴结。
11。
社区获得性肺炎治疗药历
药物治疗日志
202X.12.6
患者经夜间解热镇痛药医治后，今晨体温37.2℃。仍有咳嗽，咳少量痰。
查体：T：37.2℃，血压120/80mmHg，神志清，精神可；口唇无紫绀，颈静脉无怒张；听诊双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音；心律80次/分，率齐；腹平软，未及压痛及反跳痛；双下肢无水肿，全身淋巴结未触及肿大。
医治方案评价与监护方案：
患者目前已进行了6天的抗感染医治，体温下降,呼吸道病症亦可以有改善,依据指南，病症明显改善,不肯定考虑痰病原学检查结果如何,患者目前未出现药物使用后不良反响，仍可维持原有医治。待病症显著改善后,及时评价医治疗效，继续检测可能发生的不良反响。
患者经一段时间的抗感染医治后，今日无发热，咳嗽，咳痰。查体：36.6℃，血压120/80mm
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建立日期：202X年12月07日建立人：
姓名
谢维顺
性别
男
出生日期
1990年x月x日
住院号
629805
住院时间：202X年12月05日至202X年12月14日
籍贯：X
民族：汉
工作单位：X建工集团
联系方法
266000
身高(cm)
180
体重(kg)
65
体重指数
20.06 kg/m2
血型
不详
血压mmHg
查体：T37.2°，P80次/分，R20次/分，BP112/76mmHg,青年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可；口唇无紫绀，颈静脉无怒张；听诊双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心律80次/分，率齐；腹平软，未及压痛及反跳痛；双下肢无水肿，全身淋巴结未触及肿大。
特别检查：12.5 胸部正位片 左肺炎
社区获得性肺炎患儿药历
社区获得性肺炎患儿药历1 病历摘要患儿(1岁1个月)于7天前由于着凉出现发热、咳嗽现象，有痰不易咳出，测体温38.8 ℃, 口服布洛芬混悬液、小儿黄那敏颗粒4天，体温降至正常，咳嗽咳痰症状未见缓解。
查体:体温36.5 ℃，脉搏120次分钟，呼吸28次分钟，血压未测，发育正常，体重11Kg。
营养中等，神志清，口唇黏膜无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在的固定性湿啰音及喘鸣音，心率120次分钟，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部及神经系统未见异常，根据发热及呼吸道症状诊断为CAP。
布洛芬是有效的PG合成酶抑制剂，具有解热镇痛及抗炎作用。
其在肝内代谢，60%-90%经肾由尿排出，布洛芬长期或大量使用可致慢性肾小管损害甚至肾衰竭。
小儿黄那敏颗粒是复方抗感冒药，也含有解热镇痛药成分，与布洛芬同时服用，存在过量风险，应在医师或药师咨询指导下服用。
患者如服用解热镇痛药止痛超过5天，解热超过3天，症状还不能缓解，须及时就医。
2用药情况患儿住院期间用药情况如表。
品名规格用量用法用药时间注射用头孢地嗪钠0.5g 0.5g Ivgtt qd 3.2~3.7痰热清注射液10ml 10ml Ivgtt qd 3.2~3.3注射用多索茶碱0.1g 0.05g Ivgtt 15gtt/min 3.2~3.7盐酸溴已新葡萄糖注射液4mg 2mg Ivgtt qd 3.2布地奈德混悬液1mg 0.5mg 氧动雾化qd 3.2~3.6特布他林雾化液5mg 2.5mg 氧动雾化qd 3.2~3.6 3用药分析整个治疗过程诊断明确，用药基本合理，治疗效果显著。
3.1抗炎治疗：患儿间断发热多日，双肺底可闻及少许湿罗啰音，病原学检查未出前，给予头抱地嗪钠、痰热清初始经验治疗。
头抱地嗪钠为第三代半合成头抱菌素，抗菌谱比较广，对革兰阴性菌的作用更强，抗菌谱包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、摩示魔根菌、普罗威登斯菌属、消化链球菌属、普雷沃菌属等。
社区获得性肺炎-药历
2013年9月12日
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6givgttqd（9.12-9.25）
布地奈德混悬液1mg
吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml压缩雾化bid（9.12-9.17）
5%葡糖糖注射液250ml
多索茶碱针0.2givgttqd（9.12-9.17）
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg
5%葡糖糖注射液100ml
氨溴索针60mlivgttqd（9.12-10.06）
2、祛痰：患者咳嗽、咳黄色脓样粘痰，痰粘稠不易咳出，给予具有粘痰排除及溶解分泌物的氨溴索针；必要时可以给予机械振动辅助排痰。
3、平喘：患者入院时胸闷、喘息明显，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未闻及湿罗音，符合喘息性支气管炎症状，类似于，虽然它和都表现有喘息症状，但它们是两种疾病。是由于引起壁炎症，粘膜充血水肿，管壁肌肉有痉挛，使相对狭窄而产生，也称哮喘性支气管炎。常表现有发热、咳嗽和哮喘，治疗以控制感染为主；而发病是由于、粉尘、虫螨等过敏而引起，表现以哮喘为主，常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。治疗原则为解除，控制。虽然两者是不同的疾病，但是在控制喘息症状的治疗上相似。患者测动脉血气示低氧血症，给予氧疗；NO呼出气测定值60，明显高于正常值（20），提示气道炎症-气道高反应性，积极给予雾化治疗是有必要的。根据》，给予支气管扩张剂：抗胆碱能药物（吸入用复方异丙托溴铵溶液）、茶碱类药物（多索茶碱针）；抗炎药物：糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠针、布地奈德混悬液）、抗白三烯药物（孟鲁斯特片）等。目的是尽快缓解症状，待喘息症状得到控制后及时调整药物及剂量。该患者诊断为社区获得性肺炎，虽胸闷、喘息症状较重，但治疗应以抗感染为主，感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，长期应用可诱发感染或加重感染、扩散甚至危及生命，但在某些情况下，如严重感染导致休克、可以适当应用糖皮质激素辅助治疗；某些细菌感染性疾病如重型肺炎等，在有效抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗。根据2011《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》哮喘轻、中度急性发作可口服糖皮质激素。参考剂量为：泼尼松或泼尼松龙20～40mg/d，5～7天，症状缓解后逐渐减量至停用，可根据病情的严重度适当调整剂量和疗程，也可以雾化吸入布地奈德混悬液2～4mg/d治疗。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，本人认为，初始治疗全身糖皮质激的应用，容易掩盖感染指征，不易抗感染疗效的评价，必要时与有效抗菌药合用，局部吸入即可。若未能缓解喘息症状，再考虑给予静滴。抗感染治疗2-3天可予以疗效评价，根据细菌培养及药敏，必要时调整方案。
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体重(kg)
76.5
体重指数
血型
血压 mmHg
体表面积
不良嗜好（烟、依赖） 主诉和现病史：
主诉：发热、咳嗽、咳痰 8 天
现病史：患者诉 8 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴发热，咳嗽剧烈，咳中量黄色脓痰，无痰中带 血，发热时最高温度为 39.6℃，服用“布洛芬”可缓解，但仍有反复发热，伴畏寒，无寒战。无潮 热、盗汗，无心悸、夜间阵发性呼吸困难，无恶心、呕吐。于 2016.1.4 在当地医院就诊，胸部 CT 示：支气管疾患并肺炎，诊断为“右侧肺炎”，给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗炎治疗后， 患者仍有反复发热，咳嗽，咳痰。于 2016.1.8 到我院门诊就诊，门诊考虑“右侧肺炎”及“右侧结 核?”予哌拉西林他唑巴坦联合克林霉素抗感染治疗 2 天后，患者未出现发热，咳嗽仍剧烈，但痰量 减少，于 2016.1.10 收入我科治疗。患者自发病以来，精神食欲可，睡眠稍差，大小便正常。
1、
2、哌拉西林他唑巴坦为哌拉西林和他唑巴坦复合制剂。哌拉西林为抗铜绿假单胞菌青霉素，对革兰 阳性菌的作用较阿莫西林等差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。他唑巴坦是 多种β -内酰胺酶的强效抑制剂，其增强并扩展了哌拉西林的抗菌谱，使之对许多原先对哌拉西林以 及其它β -内酰胺抗生素耐药的产β -内酰胺酶细菌有效。哌拉西林他唑巴坦适用于对哌拉西林耐药， 但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β -内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染。此患者使用哌拉西林他唑 巴坦可以覆盖社区获得性肺炎的常见病原菌，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性菌、 金黄色葡萄球菌和部分厌氧菌，但其为时间依赖性抗菌药物，每 8 小时一次效果较每天 2 次效果较 佳。
初始药物治疗方案监护计划：
1、监测患者用药后咳嗽、咳痰等症状有无改善，观察咳嗽的频率、性质以及痰液的量、颜色和 性质等变化。
2、 3、监测患者体温、呼吸、心率、血氧饱和度、肺部呼吸音等体征。 3、完善结核相关检查，如痰涂片、纤维支气管镜检查、结核斑点试验，明确有无结核。 4、3 天复查血常规、血沉、CRP、PCT，7-10 天复查胸部 X 片或 CT，评估感染治疗效果。 5、及时评估抗菌药物的疗效，如观察抗菌药物应用 3 天后，感染相关的临床表现无改善或改善 不明显，完善结核相关检查，明确有无结核，再做进一步方案调整。 6、监护药物可能发生的不良反应：①克林霉素可能引起过敏、静脉炎、胃肠道不适等不良反应， 克林霉素每 0.6g 溶于 100-200ml 输液中，滴注时间不能少于 1h。②哌拉西林他唑巴坦为青霉素类抗 菌药物，用药前询问患者有无青霉素过敏，皮试阴性后也需注意患者是否有皮肤瘙痒等症状。 7、复方氢溴酸右美沙芬糖浆一次 10ml，每天 3 次，其为糖浆制剂，需要药物覆盖在黏膜表面， 形成保护性薄膜，以减轻黏膜炎症反应，阻断刺激，缓解咳嗽。所以，服用时不要用水稀释，同时 服药前后半小时不宜饮水。酒精可增加右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒。
患者在外院使用哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星效果不佳，在本院急诊联用克林霉素后未再发热， 考虑患者有混合感染，克林霉素抗菌谱主要包括需氧革兰阳性菌及厌氧菌，主要特点是对各类厌氧 菌具有良好作用。
3、患者咳嗽剧烈，咳中量黄色脓痰，氨溴索可以促使粘膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的 肽链断裂，形成小分子物，使痰液粘稠度下降、变薄，易于咳出。并促进呼吸道粘膜的纤毛运动， 改善患者的通气状况。
出院诊断：右侧肺炎
初始治疗药物：
抗感染：哌拉西林他唑巴坦针 4.5g+0.9%氯化钠注射液 100ml bid 克林霉素针 0.6g+5%葡萄糖注射液 100ml bid
祛痰：氨溴索氯化钠注射液 30mg bid
止咳：复方氢溴酸右美沙芬糖浆 10ml tid 精品文档
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初始治疗方案分析：
该患者因“发热、咳嗽、咳痰 8 天”入院，入院诊断为“右侧肺炎”，患者为在社区获得性肺炎，主 要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性菌、金黄色葡萄球 菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等。根据《2015 年抗菌药物临床应用指导原则》患者分类为需入院治 疗，但不需收住 ICU 的患者，可选用的药物有第二代头孢菌素单用或联用四环素类、大环内酯类静 脉给药；静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉注射β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂单用或联用大环内酯类； 头孢噻肟、头孢曲松单用或联用大环内酯类。
查体：T：36.0℃ P：93 次/分 R：21 次/分 BP：112/69 mmHg SpO2：96 %
神清，全身浅表淋巴结无肿大。右下肺可闻及湿罗音。未闻及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜无杂音。 无心包摩擦音。双下肢不肿。
辅助检查：（2016.01.06 嘉禾县人民医院）胸部 CT 扫描：支气管疾患并肺炎，肺结核待排，建议治 疗后复查。
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精品文档 既往病史：有结核接触史，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎”“伤寒” 等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无外地居住史，无血吸虫病疫水接触史，有 8 年吸烟史， 15 支/1 日，偶饮酒。 无环境粉尘等长期接触史，生活较规律，无性病、冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有 1 子，家人体健。 既往用药史：哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、克林霉素 家族史：无家族性遗传病，家族中无类似疾病史者。 伴发疾病与用药情况：无 过敏史：否认食物药物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断：右侧肺炎；肺结核？
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教学药历
建立日期： 2016 年 1 月 10 日
建立人：
姓名
性别 男 出生日期 1985 年 8 月 7 日 住院号 2016001496
住院时间 2016 年 1 月 10 日
出院时间 2016 年 1 月 17 日 住院天数 7
籍贯 家庭电话 手 身机 高(号cm)
民族
工作单位
联系地址 邮编 424500
4、
5、右美沙芬通过抑制抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用，其镇咳作用与可待因相等或略强， 主要用于干咳，口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，但大剂量可能有呼吸抑制，所
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精品文档 以一天不宜使用超过 4 次。对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药所以需与祛痰剂 联合应用。