经外周静脉穿刺中心静脉置管

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经外周静脉穿刺中心静脉置管术

经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。

本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。

操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。

选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。

2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。

操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。

3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。

4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。

5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。

6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。

7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。

导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。

8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。

注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。

因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。

2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。

如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。

3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。

4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。

并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。

经外周静脉穿刺中心静脉置管知识患者健康教育宣教

05
PICC置管期间患者的自我护理
PICC置管期间患者的自我护理
穿刺部位应保持清洁、干燥。透明
01
敷贴应在导管置入48小时后更换，
以后每周更换一次；贴膜松脱、卷
边或潮湿的，应及时更换。
03
若发现导管内有回血，应及时去医
院冲管，以免造成导管堵塞。
05
避免在置管侧上臂测量血压，并且
不能在置管上方行静脉穿刺。
，
01
导管堵塞。
02
穿刺点渗液、渗血，且按压无效。
03
穿刺部位或沿静脉走向出现红、肿、热、痛症状，且有脓性分泌物。
04
置管侧手臂麻木、疼痛，手臂肿胀，
臂围增加超过2厘米。
05 导管脱出、回缩、破损或离断。如
导管离断或破损，则将体外部分的导管在破损处上方反折后用胶布固定，防止导管尾端回缩至体内，并立即到医院做进一步处理。
06
不明原因的发热，体温>38℃。不明原因的呼吸困难。
感谢聆听
汇报人姓名
题，尽早解决问题，避免并发症的
发生。PICC导管维护有如下要求。
03
维护地点：选择就近的省、市级医
院或县级医院。
02
维护人员：需由经过培训的医护人
员进行导管维护。
04
维护频率：最长维护间隔时间不能超过7天，可根据具体情况或季节
变化来调整维护间隔时间。
05
维护内容：维护内容包括冲管、封
管，更换贴膜和肝素帽或正压接头。
严禁使用10毫升以下的注射器推注药液和进行导管维护。
06
日常生活注意事项
日常生活注意事项
置管侧手臂可进行日常工作和活动，如手臂弯曲、伸展、做饭、扫地等轻体力劳动。宜多做握拳运动。更换衣物时要注意避免将导管勾出或拔出，可将袜子改做成保护套来保护导管。穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。避免过度活动，如提重物（>2.5千克）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖、大幅度甩手，或置管侧手臂长时间当作枕垫等。起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。乘公交车时不要用置管侧手臂拉环等。避免长时间做屈肘动作，如玩手机、游戏机等。避免弯腰拾物。衣袖宜宽松，不可过紧。可以在衣服的袖子上安装拉链或钉上纽扣，以便操作和观察置管情况。置管期间不可盆浴、游泳，可擦身、淋浴，但需注意防止水进入贴膜，以免导管脱出或发生感染。一旦出现上述情况，应及时维护。

经外周中心静脉置管术(PICC)知情同意书

经外周中心静脉置管术（PICC）知情同意书科别床号姓名___ __ 性别_____ 年龄_ 住院号入院日期____ ___ 诊断_______ _ ________过敏史：1.麻醉药物过敏史 2.其他药物过敏史病人因病情和治疗需要，遵医嘱拟施行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），即从外周静脉插管至上腔静脉。

置管前病人或家属需了解置管适应症及术中、术后可能发生的并发症，在病人或家属签字后方可进行操作。

1、PICC适应症①输入刺激性强或毒性较强的药物，如化疗药物等。

②输入高渗透压的药物，如脂肪乳剂、完全胃肠外营养（TPN）、脱水药物等。

③外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及早产儿。

④接受大量输液或多种药物静脉治疗者等。

2、PICC优越性①病人活动方便，不影响基本的日常生活。

②保护外周静脉，防止刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物导致的血管损伤；减少静脉炎与渗漏性损伤。

③减少反复静脉穿刺带来的痛苦。

④并发症少，创伤小，感染几率小。

⑤导管费用按医保政策进行报销。

3、可能出现的并发症及不良后果①因个体差异，血管变异而出现置管失败，病人需承担导管费用等。

②少数病人可发生导管异位、脱落、断裂、阻塞、血栓、过敏，个别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。

③少数病人可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边组织损伤、静脉炎、感染等。

④少数病人因过度紧张而发生心脑血管意外、心律失常。

⑤因疾病进展或癌肿压迫导致导管在使用过程中出现异位及异位导致不良后果、阻塞等需要拔管。

本人已经完全知晓并理解此知情同意书的全部内容及含义，已经了解经外周中心静脉置管的目的、术前准备及术中、术后注意事项。

经慎重考虑，决定接受该置管治疗，并愿意承担相应风险及承担相应费用。

患者（或委托人）意见：主管医生签字：患者（或委托人）签字：操作护士签字：与患者关系：告知日期：。

经外周静脉置入中心静脉导管术

经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）护理技术【目的】预防感染，减少并发症的发生；延长导管在体内留置时间。

【用物准备】治疗盘、弯盘、一次性换药碗，剪刀、20mL注射器、肝素帽或正压接头、无菌透明膜、卷尺、手消剂、胶布。

一次性换药碗内物品：治疗巾1块，无菌手套，75%乙醇、碘伏棉球数个，6cm×9cm纱布2块，无菌镊子2把。

【操作方法及程序】1.双人核对患者身份，查看患者PICC维护手册，了解导管刻度、穿刺的局部情况以及维护时间。

讲解更换贴膜的目的，取得患者配合。

2.评估穿刺点和周围皮肤情况以及导管位置，询问患者需要，协助取舒适体位。

3.以肘关节上方10cm为中心，测量臂围，并与原资料核对。

4.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。

5.再次双人核对患者身份，协助患者移向对侧。

6.在穿刺肢体下放垫巾，带无菌手套，取20mL生理盐水注射器接7号针头，预冲待换肝素帽，排空空气备用，正压接头直接冲洗备用。

用无菌纱布包裹肝素帽或正压接头，拧掉后，需消毒导管接口处，乙醇棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接上肝素帽或正压接头，20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。

7.暴露换药部位，“0”角度平行撕拉，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有贴膜和胶布并丢弃，避免将导管带出。

检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛，如发现异常要及时通知医师，给予相应处理，去除胶布痕迹，清洁皮肤。

8.快速手消剂进行手消毒。

检查一次性换药碗，打开换药碗，嘱患者抬手，更换无菌手套，铺无菌巾于患者手臂下。

取一块纱布包裹肝素帽（正压接头）处。

9.乙醇脱脂、消毒：左手持纱布包裹接头提起导管，右手乙醇棉球避开穿刺点直径1cm处，顺时针、逆时针、顺时针方向祛脂、消毒皮肤三遍。

消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）、左右至臂缘，待干。

10.碘伏消毒：取碘伏棉球在穿刺点处停留稍许，以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针方向消毒皮肤三遍，完全待干，操作过程中询问患者局部感觉，做好健康教育。

外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。

留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。

PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。

现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。

1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。

其次为肘正中静脉、头静脉。

左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。

最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。

接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。

当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。

选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。

穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。

导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。

为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

经外周静脉置入中心静脉导管堵塞的预防和处理

南京军区南京总医院、解放军普通外科研究所倪元红引言经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉内。

临床上广泛用于需要长期静脉输液、反复输注血制品、采集血标本、静脉营养、化疗和测量中心静脉压等病人，是一种方便、安全、有效的置管技术。

导管堵塞的并发症中在PICC置管发生率较高，并且随留置时间的延长而增加。

液体重力的滴速一般可达80滴/min以上。

若滴速<30滴/min，常提示导管不通畅或部分堵塞。

近年来，我们对PICC 堵塞的预防和处理进行大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现介绍如下。

导管阻塞的原因护理和操作：①导管打折或受压致使血液反流后凝固，造成导管堵塞。

②封管不正确，造成血液回流至导管，凝血后堵塞导管。

③经PICC采血未彻底冲洗管道，血液中的纤维蛋白等成分黏附在导管壁，造成堵管。

④PICC留置时间较长，管道尖端对血管内膜机械性摩擦引起损伤，形成管周微血栓或在导管尖端形成纤维蛋白鞘堵塞导管。

输注药物：①输注静脉营养液或血液制品。

如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体清蛋白等液体时，因其分子微粒大，输液速度减慢，故易黏附于导管腔内，导致堵管。

②血管炎性堵塞。

如输注刺激性药物或导管长期刺激血管引起的血栓性静脉炎。

护理选择静脉：静脉瓣丰富的血管易引起导管摩擦、损伤而形成血栓性静脉炎，造成导管堵塞。

因此，应选择静脉瓣少的血管穿刺置管。

如贵要静脉和肘正中静脉。

贵要静脉不仅静脉瓣少、而且血管径粗、直，短，故应为首选血管。

而头静脉置管时，导管易反折入腋静脉或颈内静脉，且刺激血管和皮肤，易引起机械性静脉炎，应尽量少选。

下肢静脉血流缓慢，血栓发生率比上肢静脉高3倍，故应尽量避免选用。

导管留置的护理：①PICC置管后，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固均有关。

因此，穿刺前应选择与血管腔相匹配的导管，以减少对血管内膜的损伤性刺激。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。

PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。

②减少频繁静脉穿刺的痛苦。

③保护外周静脉。

④可在患者床旁插管。

⑤保留时间长，可留置1年。

⑥感染发生率较CVC低，＜3%。

⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。

【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。

2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。

3.输注刺激性药物，如化疗等。

4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。

5.其他：如家庭病床患者等。

【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。

)2.穿刺部位有感染或损伤。

3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。

4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。

5.上腔静脉压迫综合征。

【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。

（2）次选静脉：肘正中静脉。

（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。

表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。

3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。

（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。

表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。

（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。

（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。

5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。

（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。

经外周静脉穿刺中心静脉置管护理论文

经外周静脉穿刺中心静脉置管护理【摘要】经外周静脉穿刺中心静脉置管相对于传统的中心静脉导管而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。

经外周静脉穿刺中心静脉置管为病人提供安全，便捷的方式，以确保治疗，化疗计划顺利，起到了积极作用。

通过制定、实施，不断规范安全管管理系统，外周置入中心静脉导管，维护和预防并发症，治疗的全过程控制，真正实现安全使用的外周插管的中心静脉导管目标。

因此医院病人留置经外周静脉穿刺中心静脉置管操作要点和安全管理是目前医学领域一项值得重视和研究的课题。

【关键词】外周静脉穿刺；操作要点；安全管理经外周静脉穿刺中心静脉置管是指由外周静脉（贵要静脉，肘贽静脉，头静脉）导管，导管尖端在上腔静脉或锁骨下静脉的方法。

目前，由于外周置入中心静脉导管，创伤小，停留时间较长（1年），并发症少，在国内外得到广泛的临床应用，它是可由只有一个护理人员独立运作的中央静脉导管。

经外周静脉穿刺中心静脉置管是中心静脉导管，属于长期植入。

患者可以采取回当地医院继续治疗，并长期维持，其应有的维护和管理各级医院护理工作人员参与。

经外周静脉穿刺中心静脉置管导管为患者提供安全，便捷的方式，以确保治疗，化疗计划顺利，起到了积极作用。

通过制定，实施，不断规范安全管理系统，外周置入中心静脉导管，维护和预防并发症，治疗的全过程控制，真正实现安全使用的外周插管的中心静脉导管目标。

在本文中，结合开展的实践和经验的技术工艺研究所，总结了外周中心静脉导管置管术操作要点并探讨如何规范化安全管理。

1 经外周静脉穿刺中心静脉置管应用的操作要点1.1 用于引流由于经外周静脉穿刺中心静脉置管具有柔软、弹性好、不易打折、对组织及脏器刺激性小等特点，临床上可将其用于各种积液的引流。

经髂前上棘与脐连线外l／3处作为穿刺点，置入导管约10cm，在导管末端连接引流袋可用于晚期恶性肿瘤腹水的引流；经胸透或b超体表定位，在腋巾线第6-7肋间或肩胛下角线第8-9肋问作为穿刺点，置入导管10-15cm，导管末端连接肝素帽及引流袋或负压吸引球，形成一套封闭的引流系统，可用于恶性胸腔积液的引流；经b超定位，穿刺针滑肋间隙上缘顺b超探头方向进针，置入导管约10cm，导管末端连接三通阀和引流袋可用于大嚣心包积液的引流。

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)操作技术专家共识

胸部，送至预置长度后撤除血管鞘，导管回抽见血。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 隧道式穿刺置管（Leve Ia，A级推荐） • 在超声引导结合改良赛丁格技术穿刺的步骤后使用14G套
管针/隧道针从导管出口至穿刺点皮下潜行2~6cm建立隧道，并沿着隧道送管，导管出口经皮下隧道与穿刺点相连。
送人外套管，松开止血带，退出针芯，将导管缓慢送人（1cm/s）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 穿刺置管--徒手穿刺（Leve Ia，A级推荐）： • 置入导管至肩关节时嘱患者头部偏向置管侧，下颌靠近胸
部，继续送管至预测量长度，嘱患者头部转回原位。
能力与配合程度、近期是否发热、血液指标、皮肤状况、过敏史、化疗史、中心静脉置管史（LeveⅤ，B级推荐）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
PICC置管前评估
• 患者特殊情况评估 1. 接受放射治疗、淋巴水肿、脑血管意外及血栓形成史、外伤史、
血管手术史的患肢和触诊疼痛区域、上腔静脉压迫综合征患者，不宜上肢静脉置管，可选择下肢静脉置管（LeveⅣ，B级推荐）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 置管长度体外测量： • 肘横纹测量法：以穿刺侧肘横纹至右侧胸锁关节，再以胸
骨角为标志，折返至第3肋间（Leve Ib，B级推荐）。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
PICC置管操作流程
• 置管中 • 皮肤消毒： • ≥0.5%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、≥0.5%碘伏或2%碘酊
PICC置管基本要求与基本原则

经外周穿刺中心静脉置管

经外周穿刺中心静脉置管术知情同意书姓名：性别：年龄：病室; 床号：住院号：诊断：尊敬的患者（家属）：由于您的病情、治疗需要及血管情况需行外周中心静脉置管，计划经外周静脉穿刺置入中心静脉，置管中和术后可能发生的如静脉炎等并发症危险，希望能得到您及家属的理解与配合。

1、置管可能带来的好处（1）为外周静脉穿刺输液困难的患者建立输液通道。

（2）减少静脉穿刺输液患者的反复穿刺带来的痛苦与血管损伤，能有效地保护外周静脉。

（3）减少因输入刺激性药物（如化疗）、高渗性或粘稠性液体（如TPN）导致的化学性静脉炎及药物外渗导致的组织损伤和组织坏死的风险。

2、置管过程中可能的风险（1）穿刺失败或不能耐受置入性的器械，导致置管失败；（2）导管异位；（3）穿刺点出血或血肿；（4）个体差异不同，血管变异，可能会出现送管受阻导致导管置入不到位；（5）空气栓塞；（6）导管栓塞；（7）拔导丝困难。

3、置管后可能的问题（1）穿刺点出血或血肿；（2）静脉炎；（3）穿刺点感染及导管相关性感染；（4）导管相关性血栓；（5）穿刺点渗液；（6）导管堵塞；（7）导管脱出和移位；（8）皮肤过敏；（9）拔管困难；（10）导管断裂；（11）发生其他难以预料的，危及患者生命或致残的意外情况。

4、替代方案：中心静脉置管（CVC）；植入式输液港（Port）。

5、成功机率：如果患者正确配合，无异常情况，护理人员正确维护，留置时间国际标准推荐为1年。

6、不置管可能的不良后果:静脉炎；药物外渗导致的组织损伤和组织坏死；反复穿刺静脉带来的痛苦与血管损伤致静脉输液治疗不能顺利完成。

请您签字确认：我已阅读并理解知情同意书的信息：我自愿选择以下方案；同意置管（）不同意置管( )患者签名：签名时间：年月日时分患者家属签名：签名时间：年月日时分护士签名：签名时间：年月日时分。

经外周插管的中心静脉导管置管

经外周插管的中心静脉导管置管第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。

2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。

3．任何年龄的患者。

4．外周血管穿刺困难的患者。

【目的】1．提供中期或长期的静脉治疗。

2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。

3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。

【操作重点强调】1．操作前与患者、家属有效沟通。

2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。

3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。

4．正确选择静脉。

5．准确测量预置管长度。

【操作前准备】1．用物：(1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。

(2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。

2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。

3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。

双上肢皮肤清洁干燥。

学会配合向穿刺侧转头动作。

4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。

【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。

2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。

3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。

4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。

5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。

为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。

6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。

测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。

经外周穿刺置入中心静脉导管异位的原因及预防对策

经外周穿刺置入中心静脉导管异位的原因及预防对策美国输液护士协会2011年版的指南中指出，中心静脉导管头端应位于上腔静脉内靠近右心房连接处．经股静脉路径置入的中心静脉导管，头端应位于下腔静脉内，高于横膈膜水平。

目前，临床基本以PICC头端位于腔静脉以外定义为导管异位，包括腋静脉、颈部静脉、锁骨下静脉、无名静脉、胸廓内静脉、心包静脉、右心房、奇静脉等[2]。

2 异位的原因:2.1病人方面2.1.1解剖因素，导管置入到上腔静脉的过程中都将经锁骨下静脉入头臂静脉。

颈外静脉在锁骨中段汇入锁骨下静脉，颈内静脉则在胸锁关节后方与锁骨下静脉一起汇入头臂静脉，左右头臂静脉向下汇合形成上腔静脉，在PICC进入上腔静脉前需要盲插的情况下经过多个静脉汇合的开口处。

2.1.2先天性血管畸形，既往有手术和外伤史，曾经穿刺置管致血管损伤及疤痕形成影响置管。

2.1.3疾病的因素，以往血栓形成病史、肿瘤压迫等造成血管机械阻塞，胸腔压力增加如咳嗽，打喷嚏等引起中心静脉压增高及血流改变。

2.1.4, 不同患者的理解力和合作程度均有区别，加之患者处于紧张状态，可能出现肌肉僵硬、血管平滑肌出现痉挛等情况，影响置管。

2.2护士方面2.2.1对解剖知识不熟，选择血管不当。

贵要静脉管腔直径最大，置管相对容易，且汇入中心静脉时角度小，与正中静脉和头静脉比较，较为粗、直且静脉瓣减少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉进入上腔静脉，而头静脉先粗后细，分支及静脉瓣多，进入上腔静脉处形成的角度较大，有小分支与颈外静脉和锁骨下静脉相连，增加送管难度及导管异位率。

另外，左侧入路路径相对较长，异位几率相对要高。

2.2.2测量方法不正确，过短或过长，除与测量者有关外，也与病人肥胖骨性标志不明显有关。

2.2.3 穿刺时体位的摆放不当，寒冷季节时候患者穿高领衣服或穿衣服过多，术者置管前未指导患者减衣或更衣；患者配合欠佳，未及时向穿刺侧转头、压低；患者体形较胖、颈部短；颈部疼痛或有肿瘤；置管时患者用力咳嗽等原因导致患者下颌不能紧贴肩部或患者手臂摆放角度过小致使导管置入颈内静脉。

儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管应注意的事项

儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管应注意的事项经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是肿瘤科常见的一种输液手段，儿童可选用颈外静脉、头部颞静脉或下肢大隐静脉进行穿刺置管。

PICC 导管柔软有弹性，与血管相容性好，不易折断，无不适感，可在体内保留1年。

应用PICC输血、化疗或者静脉营养输液等，可以保护外周静脉，预防静脉炎和药物外渗。

一、PICC的用途PICC适用于7天至1年的中长期静脉输液治疗患儿，通过此种治疗方式可以使患儿减少反复静脉穿刺的痛苦；也适用于长期化疗的患儿。

PICC导管一般是通过人体上腔静脉置入的，上腔静脉的血流速度可达到每分钟2 000~2 500毫升，在极快的流速下，药物进入血液会被迅速稀释，从而避免对血管造成损伤。

治疗间歇期可带管回家，不影响日常生活和活动。

二、PICC的置管的过程首先，需要让患儿或其家属签署置管知情同意书；其次，在置管前主管医生需向患儿说明情况并下达医嘱，然后选择合适的血管以及导管进行PICC手术，并通过X线对PICC导管进行显影，通过此方式对尖端插入的深度和位置进行定位；最后，术后PICC导管需定期维护，例如，冲管、换药和进一步观察固定位置是否发生移动等情况。

三、PICC前患者如何配合患儿需用皂液清洁双手肘窝及周围皮肤，并用清水冲洗干净；排空大小便，准备一套宽松的衣服。

医务人员需协助患儿脱去置管侧手臂衣物，并利用B超查看血管情况：协助患儿向穿刺侧偏头,下颌靠近肩部,避免导管误入颈静脉。

文/梁丽婵叶红雨南方医科大学珠江医院四、PICC后的注意事项护理人员需术后密切观察患儿的穿刺处情况及其身体情况，示范并指导家长或患儿按压穿刺处30分钟，告知其穿刺点如有少量渗血属正常现象，避免紧张情绪发生。

利用X线定位，确定导管尖端位置。

穿刺处加压包扎期间，严密观察肢体血液循环情况，告知患儿如出现包扎过紧或过松的情况，应及时通知护理人员并给予相应处理。

患儿置管后的第一天应减少活动，适当抬高置管侧肢体。

经外周导入中心静脉置管(PICC)

经外周导入中心静脉置管（PICC）经外周导入中心静脉置管（PIeriphera l ly Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法，该技术是―种全新的中心静脉置管技术，操作快速简便、创伤小，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，为危重患儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。

目的1、补充液体、营养。

2、是药物快速进入体内。

准备1、护士准备了解患儿病情、年龄、意识状态、对输液的认识程度、心理状态，观察穿刺部位的皮肤及血管状况；根据患儿的年龄做好解释工作；操作前洗手、戴口罩。

2、物品准备PICC穿刺包（包括套管针和硅胶导管）、输液器，5ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带，2副无菌手套、生理盐水、肝素盐水稀释液（IU/ml）、肝素帽、液体及药物。

3、患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角。

因贵要静脉直粗、静脉瓣较少，为常用穿刺静脉。

4、环境准备清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。

操作步骤1、使小儿放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。

2、扎止血带，消毒肘前区皮肤，戴无菌手套。

3、一手绷劲皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。

4、连接输液装置或用肝素帽封管。

注意事项1、严格无菌操作，注意观察picc穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，发生静脉炎。

2、每天用肝素生理盐水冲洗导管―次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。

3、保特导管牢闭连接，注意预防空气栓塞。

4、正确封管，输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管。

5、穿刺处用无菌透明膜固定，防止出血，透明膜应在导管置入第一个24小时更换，每两天换一次，如有污染、潮湿，脱落，随时更换。

6、穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热者应拔出导管。

picc冲封管要点

picc冲封管要点
PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）冲封管的要点主要包括以下几个方面：
穿刺点及周围皮肤护理：每次进行导管维护时应密切观察穿刺处有无渗血、渗液、出血、疼痛、瘙痒，触摸穿刺点周围有无硬结，血管是否呈条索状。

穿刺及维护时要选择合适的皮肤消毒剂，通常选择2%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液。

冲管及封管：使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置进行冲管。

在给药前后都要用生理盐水以脉冲的形式冲洗导管，使冲管液体在导管内形成小漩涡，彻底冲净管壁内的药液及血液，可有效防止注射器相关性回血，减少血凝性堵管风险。

封管时，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5~1ml时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保管内全是封管液，而不是药液或血液，避免导管内形成血栓。

导管维护：PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护1次。

维护时要进行冲管及封管操作，并观察并记录体外导管的刻度。

每次输液后用15~20ml生理盐水连续脉冲式冲管，并用5ml 生理盐水正压封管。

建立健康档案：科室建立维护档案，定期随访，记录每次导管维护的情况，包括冲管及封管的操作、穿刺点及周围皮肤的情况等。

picc导管的维护及使用注意事项

picc导管的维护及使用注意事项
PICC 导管是经外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，是一种从周围手臂静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。

PICC 导管的维护及使用注意事项如下：
1. 导管维护：PICC 置管后，应每周进行一次导管维护，包括更换敷料、冲洗导管、检查导管位置等。

如有贴膜卷曲、松动、潮湿、污染等情况，应及时更换。

2. 注意事项：
- 保持局部清洁干燥，避免搔抓、浸湿等。

- 避免手臂过度活动，如提重物、过度外展等，防止导管脱出。

- 穿着宽松衣物，穿脱衣物时注意保护导管，防止牵拉导管。

- 避免在置管侧手臂进行血压测量、静脉穿刺等操作。

- 观察穿刺处有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时告知医护人员。

- 注意观察导管的通畅情况，如发现导管堵塞或打折，应及时处理。

- PICC 导管一般可保留 6 个月至 1 年，但在导管使用期间，如出现感染、血栓等并发症，应及时拔除导管。

总之，PICC 导管的维护和使用需要严格遵守操作规程和注意事项，以确保导管的安全和有效性。

如果在使用过程中出现任何问题或异常情况，应及时向医护人员咨询和处理。