高血压急症的诊治PPT课件
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《高血压急症的诊治》PPT课件
剂……
医学PPT
11
高血压药物干预治疗
五大类常用降压药适应症
1、利尿剂
轻、中度，盐敏感，合并肥胖、DM，更年期女性 和老年高血压患者
2、β受体阻断剂
心率快的中、青患者或合并心绞痛患者
3、钙通道阻滞剂
不用于心力衰竭患者
4、ACEI 用于肥胖、DM和心脏、肾脏靶器官受损高血
压患者
5、ARB
医学PPT
12
是 继发性 HBP
病因治疗
原发性HBP（BP水平、危险因素、靶损伤、并发症、糖尿病）
低危
调整生活行为6个月 药物
危险 中危
分层 高危
立即药物治疗
极高危
医学PPT
6
高血压的诊断
血压水平分级：1级，2级，3级 危险因素：四高一早一抽 靶器官损害：心，动脉，肾，眼底 并发症：心，脑，肾，动脉，眼底
高血压的诊治
陈健新 2010-10-14
医学PPT
1
高血压的诊治
高血压的诊断 高血压的治疗 高血压急症的诊治
医学PPT
2
成人血压水平的定义和分类
类别
正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压mmHg <120 120~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140
9
高血压病的治疗
治疗的目的：控制血压，减少并发症 治疗途径：1，改变生活行为：健康知识教育
2，药物 降压治疗的目标：一般患者
老年人 肾病或糖尿病
医学PPT
10
高血压药物干预治疗
五大类常用降压药： 起效、疗效、副作用、适应症、禁忌症
1. 利尿剂 小剂量、痛风、血钾水平变化问题 2. β受体阻滞剂 禁忌症问题 3. 钙通道阻滞剂 单药达标率最高、禁忌症最少 4. ACEI 妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功不全 5. ARB 其他类降压药： 肾素直接抑制剂、α1受体阻断
医学PPT
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高血压药物干预治疗
五大类常用降压药适应症
1、利尿剂
轻、中度，盐敏感，合并肥胖、DM，更年期女性 和老年高血压患者
2、β受体阻断剂
心率快的中、青患者或合并心绞痛患者
3、钙通道阻滞剂
不用于心力衰竭患者
4、ACEI 用于肥胖、DM和心脏、肾脏靶器官受损高血
压患者
5、ARB
医学PPT
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是 继发性 HBP
病因治疗
原发性HBP（BP水平、危险因素、靶损伤、并发症、糖尿病）
低危
调整生活行为6个月 药物
危险 中危
分层 高危
立即药物治疗
极高危
医学PPT
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高血压的诊断
血压水平分级：1级，2级，3级 危险因素：四高一早一抽 靶器官损害：心，动脉，肾，眼底 并发症：心，脑，肾，动脉，眼底
高血压的诊治
陈健新 2010-10-14
医学PPT
1
高血压的诊治
高血压的诊断 高血压的治疗 高血压急症的诊治
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2
成人血压水平的定义和分类
类别
正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压mmHg <120 120~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140
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高血压病的治疗
治疗的目的：控制血压，减少并发症 治疗途径：1，改变生活行为：健康知识教育
2，药物 降压治疗的目标：一般患者
老年人 肾病或糖尿病
医学PPT
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高血压药物干预治疗
五大类常用降压药： 起效、疗效、副作用、适应症、禁忌症
1. 利尿剂 小剂量、痛风、血钾水平变化问题 2. β受体阻滞剂 禁忌症问题 3. 钙通道阻滞剂 单药达标率最高、禁忌症最少 4. ACEI 妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功不全 5. ARB 其他类降压药： 肾素直接抑制剂、α1受体阻断
高血压急症诊疗PPT课件
乳头水肿。 （5）高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状。
5
诊断
1.当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶 器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。
2.诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一 般收缩压>180mmH和/或舒张压>120mmHg。
等。 3.靶器官急性损害的表现 （1）心：胸闷、心悸、心绞痛、ACS，气急、咳嗽,咯泡沫痰、急性左心衰竭。 （2）脑：急性脑血管意外 （梗死、出血）、TIA、蛛网膜下腔出血等，严重
者烦躁不安或嗜睡。 （3）肾：进行性肾功能衰竭： 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。 （4）眼：眼底动脉硬化， 视力模糊、丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视
4
临床表现
突然起病,病情凶险。通常表现为剧烈头痛,伴有心悸、气促、恶心、呕吐,视力 障碍，精神及神经方面异常。
1.血压显著增高 收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高,可达120mmHg以上。 2.植物神经功能失调征象 面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸,心率增快（>100次/分），手足震颤,尿频
刺激、气候变化等）作用下，交感神经张力、血液中缩血管活性物质 大量增加，诱发短期内血压急剧升高。 2.肾脏急性受损
肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球 肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、 肾肿瘤等。 3.血管急性病变 主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继 发性高血压。 4.内分泌疾病 如嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加，或甲状腺疾病引起甲状腺素异 常释放。 5.心血管受体功能异常 常见于骤停抗高血压药物。
5
诊断
1.当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶 器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。
2.诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一 般收缩压>180mmH和/或舒张压>120mmHg。
等。 3.靶器官急性损害的表现 （1）心：胸闷、心悸、心绞痛、ACS，气急、咳嗽,咯泡沫痰、急性左心衰竭。 （2）脑：急性脑血管意外 （梗死、出血）、TIA、蛛网膜下腔出血等，严重
者烦躁不安或嗜睡。 （3）肾：进行性肾功能衰竭： 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。 （4）眼：眼底动脉硬化， 视力模糊、丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视
4
临床表现
突然起病,病情凶险。通常表现为剧烈头痛,伴有心悸、气促、恶心、呕吐,视力 障碍，精神及神经方面异常。
1.血压显著增高 收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高,可达120mmHg以上。 2.植物神经功能失调征象 面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸,心率增快（>100次/分），手足震颤,尿频
刺激、气候变化等）作用下，交感神经张力、血液中缩血管活性物质 大量增加，诱发短期内血压急剧升高。 2.肾脏急性受损
肾性高血压是继发性高血压中最为多见的：包括急、慢性肾小球 肾炎、慢性肾盂肾炎（晚期影响到肾功能时）、肾动脉狭窄、肾结石、 肾肿瘤等。 3.血管急性病变 主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起继 发性高血压。 4.内分泌疾病 如嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加，或甲状腺疾病引起甲状腺素异 常释放。 5.心血管受体功能异常 常见于骤停抗高血压药物。
高血压急症处理ppt课件
倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健 康生活方式，降低高血压急症的发生 风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系 ，确保患者在发病时能够得到及时、 有效的救治。
THANKS
感谢观看
高血压急症处理ppt课件
目 录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等 多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高 血压急症相关知识的宣传教育，提高 公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康 讲座和培训，提高公众自我保健意识 和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实 现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降 压药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术， 为患者提供远程医疗服务，方 便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时 进行血液透析
并发症预防
高血压急症的诊断与治疗课件
临床表现与诊断标准
临床表现
高血压急症患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸 等症状，严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷等表现。
诊断标准
高血压急症的诊断主要依据血压值和临床表现，同时需排除 其他可能导致类似症状的疾病。对于疑似高血压急症的患者 ，应尽快进行全面的体格检查和实验室检查，以明确诊断和 评估病情。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合钙通道拮抗剂（CC…
ARB和CCB分别作用于肾素-血管紧张素系统和钙离子通道，两者联合使用可以协同降 低血压，适用于高血压合并冠心病、脑血管疾病等患者。
β受体拮抗剂联合利尿剂
β受体拮抗剂抑制心脏兴奋，利尿剂降低血容量，两者联合使用可以协同降低血压，适 用于高血压合并冠心病、心肌梗死等患者。
控制危险因素
戒烟、限酒、控制体重、 合理饮食、适量运动等， 降低高血压发生风险。
早期干预
对于高危人群，如家族遗 传性高血压，应及早采取 干预措施，预防高血压急 症的发生。
高血压急症的日常管理
规律服药
遵循医生的指导，按时按量服用 降压药物，避免血压波动过大。
自我监测
定期测量血压，记录血压情况， 以便及时发现血压异常波动。
常用降压药物的适应症与副作用
钙通道拮抗剂（CCB） 通过抑制钙离子进入细胞，扩张血管，降低血压。适用于 高血压合并冠心病、脑血管疾病、外周血管疾病等患者。 常见副作用包括头痛、水肿、心动过速等。
α受体拮抗剂 通过拮抗肾上腺素受体，扩张血管，降低血压。适用于中 度及重度高血压患者。常见副作用包括直立性低血压、头 痛、心悸等。
分类
高血压急症可分为急进型和缓进型两 类，其中急进型高血压急症病情较重 ，进展迅速，可导致多器官功能衰竭 。
高血压急症的诊断和治疗PPT课件
2019/11/26
.
18
特殊高血压急症的治疗
急性缺血性脑卒中 1.准备溶栓患者，血压应<180/100mmHg 2.缺血性脑卒中后24小时内血压升高应谨慎处理。 SBP≥200mmHg，或DBP≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、
高血压脑病的患者可予以降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物 3.卒中后若病情稳定，血压持续≥140/90mmHg，无禁忌，于起病数天后回复
时 门诊随诊患者可考虑使用长效、复方药物。
2019/11/26
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15
高血压急症血压控制的目标
初始阶段（数分钟到1小时内）平均动脉压的降低幅度不超过治疗水平的25% 2-6小时内将血压降至160/100mmHg左右 临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压达到正常水平 达到初始靶目标血压，开始口服降压药，静脉药渐减量至停用
2019/11/26
.
11
高血压急症的处理
进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压 立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害并针对不同的靶器官损害给予相应
的处理 尽快应用适合的降压药；要明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速
度等 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理
2019/11/26
高血压脑病 首选硝普钠，亦可用拉贝洛尔 降压不宜过快，1小时内平均动脉压降低20-25%，或舒张压降至100mmHg 急性主动脉夹层 迅 速 降 压 ， 15-30 分 内 使 SBp 降 至 100-110mmHg, 平 均 动 脉 压 降 至
<80mmHg。首选硝普钠，给予足量B-受体阻滞剂，心律降至60次/分
2019/11/26
高血压急症指南课件.pptx
胸片 (胸痛或呼吸短促患者) • 心脏扩大 • 肺水肿 • 纵隔增宽
颅脑CT/MRI (神经系统异常或可 疑) :
• 颅内出血 • 脑水肿 • 脑梗死 心电图( ECG) 用以评估心肌缺血 或左室肥厚的患者
- 胸部 CT/经食道心脏超声/主动脉造影 (主动脉夹层)
- 超声心动图(心肺病变)
其他检查
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
《高血压急症》PPT课件
17
精选ppt课件
高血压急症治疗(6)
其他:
阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明 CCB：尼卡地平、地尔硫卓 阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、卡维地
洛、硝酸甘油，主要扩张静脉
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精选ppt课件
表2 常用口服抗高血压药物配方
高血压急症
急进型高血压、高血压脑病 颅内出血 急性肺水肿 心肌缺血 主动脉夹层 嗜铬细胞瘤危象 妊娠高血压
7
精选ppt课件
急性肺水肿
气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿鸣及干鸣 心率↑，心尖舒张期奔马律 基础心脏病征 超声心动图
8
精选ppt课件
急性冠状动脉综合征
UAP，非ST ↑MI， ST ↑MI，猝死 胸痛、ECG、酶动态比较 监测：心电、血压、心率、血液动力学
(漂浮导管、床旁超声)
15
精选ppt课件
高血压急症治疗(4)
治疗程序
高血压急症 （高血压+进展性靶器官损害）
↓
建立静脉通路
快速评估相应靶器官受
血压、心电监测
→
损情况、病因及诱因
↓
↓
静滴抗高血压药物
各专业疗法（如特效药
↓
物介入、手术等）
血压速降至安全水平
↓
↓
治疗基础病，去除诱因
血压监测2～3天
↓
↓
靶器官功能/结构监测
逐渐由静脉给药过渡
高血压急症
1
精选ppt课件
高血压急症
是指原发性或继发性高血压在病情发展过 程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧 升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾 功能障碍。除考虑血压升高的水平和速度 外，靶器官受累的程度也很重要，当合并 有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动 脉瘤及急性脑血管病变时，即使血压仅中 度升高，也视为高血压急症。
高血压急症的诊治PPT课件
药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部创伤
12
当今高血压急症定义强调：
急性靶器官损害 需要立即降压治疗
13
高血压亚急症(Hypertensive Uergency)
仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能 损害，则定义为高血压亚急症。高血压 亚急症通常不需要住院，但应立即联合 使用口服抗高血压药物治疗。
16
高血压（亚）急症诊断注意事项
有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是 高血压亚急症，需要进一步观察病情和获得其 他检查结果，才能建立准确的诊断。
高血压急症和高血压亚急症的唯一的区别标准 是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损 害，而不是高血压水平的绝对值。
17
高血压（亚）急症诊断注意事项
24
临床表现
1、血压急剧升高：在原有高血压的基础上，血 压短时间内升高到200-260/140-180mmHg。
对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评 估心、脑、肾等重要靶器官损害情况，并确定高 血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或 药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、 肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜 铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺病）。 研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可 查明的继发性高血压。
8
大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过 240mmHg或舒张压超过140mmHg。但需要强调的 是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝 对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血 压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女， 或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。
9
1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症:
12
当今高血压急症定义强调：
急性靶器官损害 需要立即降压治疗
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高血压亚急症(Hypertensive Uergency)
仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能 损害，则定义为高血压亚急症。高血压 亚急症通常不需要住院，但应立即联合 使用口服抗高血压药物治疗。
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高血压（亚）急症诊断注意事项
有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是 高血压亚急症，需要进一步观察病情和获得其 他检查结果，才能建立准确的诊断。
高血压急症和高血压亚急症的唯一的区别标准 是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损 害，而不是高血压水平的绝对值。
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高血压（亚）急症诊断注意事项
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临床表现
1、血压急剧升高：在原有高血压的基础上，血 压短时间内升高到200-260/140-180mmHg。
对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评 估心、脑、肾等重要靶器官损害情况，并确定高 血压的可能原因（如睡眠呼吸暂停、药物导致或 药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、 肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜 铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺病）。 研究表明，多达23%-56%的高血压急症患者有可 查明的继发性高血压。
8
大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过 240mmHg或舒张压超过140mmHg。但需要强调的 是，高血压急症的定义并不明确包括血压的绝 对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血 压升高。例如，原来血压正常的妊娠期妇女， 或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童。
9
1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症:
《高血压急症》ppt课件标准版
发病原因及危险因素
发病原因
高血压急症的发病原因包括原发性 高血压、继发性高血压以及某些诱 发因素如情绪激动、过度劳累、寒 冷刺激等。
危险因素
高血压急症的危险因素包括高龄、 男性、肥胖、吸烟、饮酒、高盐饮 食、遗传因素等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压急症的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。严重者可出 现抽搐、昏迷甚至死亡。
介绍高血压急症的诊断标准和治疗原 则，让患者了解治疗方案和预期效果。
培养良好生活习惯和遵医行为
01
02
03
04
建议患者保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，多食用富含钾、
镁、钙等微量元素的食物。
鼓励患者适量运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以改善心肺
功能，降低血压。
提醒患者戒烟限酒，避免熬夜、 劳累等不良生活习惯，保持心
戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应适 量，避免过量饮酒引起血压升高。
心理调适及认知行为疗法
心理调适
通过心理咨询、心理疏导等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 改善睡眠质量，从而降低血压。
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，培养 其积极应对压力的能力，达到降低血压 的目的。具体包括放松训练、生物反馈 治疗等。
优先选择长效制剂
尽可能使用每天一次给药而有 持续24小时降压作用的长效药 物，以有效控制夜间血压与晨 峰血压，更有效预防心脑血管 并发症发生。
联合用药
对于单药治疗不能达标的患者， 可以采用两种或多种不同作用 机制的降压药联合治疗，以增 加降压效果而不增加不良反应。
合并其他疾病的用药注意事项
高血压合并糖尿病
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