高血压急症处理PPT课件
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高血压急症的处理ppt课件
9/5/2019
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临 床 评 估
9/5/2019
临床评估
病史 询问
体格 检查
实验室 检查
判断有无靶器 官损害及危险
程度评估
9
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的 能力，自动调节的能力比基础血压升高程 度意义更大。
急性血压升 高的速度和 持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性 较小，反之则较为严重。
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害， 未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时 血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶 器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
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关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
影响短期预 后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及 神经系统功能障碍等。
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治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
高血压急症处理ppt课件
倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健 康生活方式，降低高血压急症的发生 风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系 ，确保患者在发病时能够得到及时、 有效的救治。
THANKS
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目 录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等 多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高 血压急症相关知识的宣传教育，提高 公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康 讲座和培训，提高公众自我保健意识 和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实 现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降 压药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术， 为患者提供远程医疗服务，方 便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时 进行血液透析
并发症预防
高血压急症的护理ppt课件
预后评估
高血压急症的预后与患者的年龄、基础疾病 、靶器官损害程度及治疗是否及时等因素有 关。一般来说，年轻患者、基础疾病较轻、 靶器官损害不严重的患者预后较好。对于老 年患者、基础疾病较重、靶器官损害严重的 患者，预后较差。因此，对于高血压急症患 者应尽早诊断和治疗，以改善患者的预后。
02 护理评估与观察要点
诊断依据
高血压急症的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。病史中应重点询问患者有无高血压病史及用药 情况。临床表现中应注意观察患者的血压变化及靶器官损害情况。实验室检查包括尿常规、肾功能、心电图等， 有助于评估患者的病情和预后。
治疗方案及预后评估
治疗方案
高血压急症的治疗原则是迅速降低血压，同 时保护靶器官功能。常用药物包括硝普钠、 硝酸甘油、乌拉地尔等，可根据患者的具体 情况选择合适的药物。在治疗过程中应密切 监测患者的生命体征和靶器官功能变化，及 时调整治疗方案。
密切观察患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸、体温等 指标。
及时发现并处理患者的异常情 况，如头痛、呕吐、心悸等症 状。
详细记录患者的病情变化和护 理措施，为医生提供准确的诊 断和治疗依据。
做好心理护理和健康教育
给予患者心理支持和安慰，缓解患者的紧张和恐惧情绪。
向患者和家属介绍高血压急症的相关知识，提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
指导患者保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防高血 压急症的再次发生。
04 并发症预防与处理策略
心力衰竭的预防与处理
01
02
03
04
严密监测
定期监测患者血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现心力
衰竭迹象。
控制输液速度和量
高血压急症处理PPT课件
虽然大多数患高血压急症的成年患者收 缩压超过240mmHg(1mmHg=0.１３３kPa) 或舒张压超过140mmHg，但需要强调的是， 高血压急症的定义并不明确包括血压的 绝对水平。高血压急症也可见于并不太 显著的血压升高 。例如，原来血压正常 的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎 患者，特别是儿童。
(5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤 药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤
当今高血压定义强调：
急性靶器官损害 需要立即降压治疗
高血压次急症(Hypertensive Uergency)
高血压急症的临床诊治
一、概 念
以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压 急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重 症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急 进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含 的内容有所不同，有些甚至比较混乱 。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的 全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近 公布的第七次报告（JNC7）〔2,3〕对高血压 急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的定义简单明了。
神经系统症状
早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持 续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、 木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。 脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项 强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失 明、心率变慢。 脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精 神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、 四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼 吸困难和循环衰竭。
高血压急症治疗课件(1)
➢ 正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器 官的血流（心、脑、肾等）。
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
高血压急症的治疗与进展课件
调整生活方式
及时就医
保持健康的生活方式，包括健康饮食、适 量运动和良好的心理状态。
如出现高血压急症症状，如头痛、恶心、 呕吐、视力模糊等，应及时就医。
高血压急症的康复与预后
康复治疗
在高血压急症康复期，应进行适当的康 复治疗，如物理治疗、康复锻炼等，以
促进身体恢复。
预防复发
通过坚持健康的生活方式和按时服用 降压药物，预防高血压急症的复发。
通过拮抗血管紧张素 II 受体来降低血压，适用于高血压合并糖尿病、 肾脏疾病和心血管疾病等。
降压药物的使用方法与注意事项
初始剂量
根据患者的血压水平选 择合适的初始剂量。
联合用药
当单一药物无法控制血 压时，可考虑联合使用 不同种类的降压药物。
注意事项
密切监测患者的血压水 平，根据血压变化调整
药物剂量和种类。
根据患者的合并症和并发症情况，制定个体化的治疗策略，如联合用药、调整治疗 方案等。
根据患者的血压波动情况，制定个体化的监测方案，如定期监测血压、调整监测频 率等。
高血压急症的预防与
05
管理
高血压急症的预防措施
健康饮食
减少高盐、高脂肪和高糖食物 的摄入，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI）， 避免肥胖。
肝功能异常
某些降压药物可能导致肝功能 异常，应定期监测肝功能。
非药物治疗高血压急
03
症Hale Waihona Puke 生活方式干预0102
03
04
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低血压，减少心血管事件的发
生。
减轻体重
减轻体重对于肥胖患者尤为重 要，可有效降低血压。
高血压急症指南课件.pptx
胸片 (胸痛或呼吸短促患者) • 心脏扩大 • 肺水肿 • 纵隔增宽
颅脑CT/MRI (神经系统异常或可 疑) :
• 颅内出血 • 脑水肿 • 脑梗死 心电图( ECG) 用以评估心肌缺血 或左室肥厚的患者
- 胸部 CT/经食道心脏超声/主动脉造影 (主动脉夹层)
- 超声心动图(心肺病变)
其他检查
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
高血压急症的急救处理ppt课件
并发症
高血压危象
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以 及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。 多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降 压药物等引起血压急剧升高。
脑血管病
包括脑出血、脑血栓形成、脑隙性脑梗 死、短暂性脑缺血发作。
慢性肾衰竭
高血压脑病
血压极度升高突破了脑血流自动调节范 围，导致脑灌注过多。表现为严重头痛、 恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏 迷或惊厥，血压降低即可逆转
护理措施二
1、避免受伤：记时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息，上 厕所或外出吋有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处， 呼叫器也应放在病人手边，防止取物吋跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗等危险因素，必要时床旁加护栏。
护理措施一
1、减少引起或加重头痛的因素：提供安静温暖的环境，减少探视。头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变 体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。知道其使用放松技术，如心理训练、 音乐疗法、缓慢呼吸等。
2、用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应如钙通道阻滞剂硝 苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作用和心动过缓。
2、直立仲低血压的预防和处理表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时 应特别注意。
3、预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续 休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。
4、直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。
《高血压急症》ppt课件标准版
发病原因及危险因素
发病原因
高血压急症的发病原因包括原发性 高血压、继发性高血压以及某些诱 发因素如情绪激动、过度劳累、寒 冷刺激等。
危险因素
高血压急症的危险因素包括高龄、 男性、肥胖、吸烟、饮酒、高盐饮 食、遗传因素等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压急症的临床表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。严重者可出 现抽搐、昏迷甚至死亡。
介绍高血压急症的诊断标准和治疗原 则，让患者了解治疗方案和预期效果。
培养良好生活习惯和遵医行为
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建议患者保持低盐、低脂、低 糖的饮食习惯，多食用富含钾、
镁、钙等微量元素的食物。
鼓励患者适量运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以改善心肺
功能，降低血压。
提醒患者戒烟限酒，避免熬夜、 劳累等不良生活习惯，保持心
戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应适 量，避免过量饮酒引起血压升高。
心理调适及认知行为疗法
心理调适
通过心理咨询、心理疏导等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 改善睡眠质量，从而降低血压。
认知行为疗法
通过改变患者的思维和行为模式，培养 其积极应对压力的能力，达到降低血压 的目的。具体包括放松训练、生物反馈 治疗等。
优先选择长效制剂
尽可能使用每天一次给药而有 持续24小时降压作用的长效药 物，以有效控制夜间血压与晨 峰血压，更有效预防心脑血管 并发症发生。
联合用药
对于单药治疗不能达标的患者， 可以采用两种或多种不同作用 机制的降压药联合治疗，以增 加降压效果而不增加不良反应。
合并其他疾病的用药注意事项
高血压合并糖尿病
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高血压急症 诊疗流程和用药总结
阜宁县中医院 郑友祥
1
一、概念
• 高血压急症是指①血压显著升高（收缩压 ≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有 ②急性、进行性靶器官损害（心、脑、肾脏 等）的临床表现，包括高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、 不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。
• 在高血压急症治疗中，降低血压只是一种 手段，“保护或恢复重要靶器官的功能” 才是目的，才是我们需要的结果。
14
1.治疗原则（2）
• ➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人 而异（包括年龄）、因疾病而异
• ➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范 围内
• ➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重 要脏器的损害
3
几点说明（2）
• ➤4.如果患者收缩压＞220mmHg和（或） 舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应 视为高血压急症
• ➤5.某些患者在既往脏器功能损害的基础上 血压急性升高，从而使脏器功能进一步损 害的临床情况，也应视为高血压急症
• ➤6.需要关注已经或可能发生的靶器官损害， 且靶器官的损害是动态变化的。
• 高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶 器官损害的临床情况。
2
几点说明（1）
• ➤1.不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症 • ➤2.并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死
或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高， 也应视为高血压急症 • ➤3.部分高血压急症并不表现为显著的血压升 高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者， 特别是儿童
5
二、高血压急症的病情评估
• 高血压急症患者的病情评估包括生命体征、 一般情况和器官功能。靶器官损害可能是 多方面的，包括心、脑、肾、肝、肺、胃 肠道等，特别是心、脑、肾。
• 1.病史评估 • 2.辅助检查
6
1.病史评估(1)
• ➤急性头部损伤或创伤 • ➤全身性神经系统症状，如激越、谵妄、
木僵、癫痫发作或视觉障碍 • ➤可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系
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2. 辅助检查（1）
• ➤心电图 • ➤常规胸片 • ➤血常规与尿液分析 • ➤血清电解质和血肌酐 • ➤心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征） • ➤头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经
系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、 呕吐等）
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2. 辅助检查（2）
• ➤胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动 图检查（怀疑有主动脉夹层）
• ➤直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出 （棉絮状渗出点）或视乳头水肿，这些表 现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致， 并且与高血压脑病相关
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三、高血压急症的血压管理
• 1.治疗原则 • 2.接诊流程 • 3.降压目标和药物选择 • 4.注意事项
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1.治疗原则（1）
• ➤患者病情综合评估 • ➤区分高血压急症和亚急症 • ➤实施个体化治疗
或近期停用交感神经阻滞药 • 注意：患者的基础血压和既往疾病！
8
相关名词解释伴有严重运动性不安的 焦虑
• 谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整 个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵 妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意 识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态 的特征：①意识水平降低，有定向障碍；② 常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤 以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的 缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠觉醒周期的紊乱为主要症状。
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表1 不 同 高 血 压 急 症 的 治 疗 目 标
23
不同类型的治疗目标（1）
患者充分评估的基础上，制订个体化的治 疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
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治疗目标（1）
• ➤第一目标：在30～60分钟内将血压降至 一个安全水平。
• • 建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动
脉压（MAP）迅速下降，但不超过治疗前 血压的25%。多数学者认为，应在最初1小 时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进 一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层例 外。
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治疗目标（2）
• ➤第二目标：达到第一目标后，应放慢降 压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服 降压药物，逐渐将血压降低到第二目标。
• • 建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将
血压降至约160/（100～110）mmHg，并根 据患者的基础血压和具体病情适当调整。
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治疗目标（3）
• ➤第三目标：若患者可耐受降压治疗第二 目标且其临床情况稳定，在以后24～48小 时内逐步降低血压至正常水平。
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相关名词解释(360百科2)
• 木僵（stupor)指患者不言不语、不吃不喝、 不动，言语活动和动作行为处于完全抑制 状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制， 大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角 外流。
• 如果患者的言语活动和动作行为明显减少， 但是还没有达到完全消失的地步，则称为 亚木僵状态。
15
2.接诊流程
图 1 急 诊 高 血 压 处 理 流 程
16
图2 高 血 压 急 症 治 疗 流 程
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图 3 急 诊 高 血 压 患 者 接 诊 流 程
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3.降压目标和药物选择
• 治疗原则： • ➤静脉用药为主：起效快、半衰期短、方
便调控、安全性高 • ➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25% • ➤2-6小时：至160/100-110mmHg • ➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症 • 血压控制并非越快、越低越好，需要在对
统定位症状 • ➤恶心、呕吐可能是颅内压增高的征象 • ➤胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹
层所致
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1.病史评估(2)
• ➤急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致 • ➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿 • ➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存
在子痫前期或发生子痫 • ➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，
4
急诊高血压的特点
• ➤急诊高血压可发生于各种临床情况 • ➤急诊高血压表现形式紧急、情况复杂、多变 • ➤患者的基础条件不同，临床表现各异 • ➤可有基础或新出现的一个或多个靶器官损害 • ➤急诊高血压是临床急症表现之一 • ➤急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响 • ➤急诊干预是否得当对预后至关重要
阜宁县中医院 郑友祥
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一、概念
• 高血压急症是指①血压显著升高（收缩压 ≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有 ②急性、进行性靶器官损害（心、脑、肾脏 等）的临床表现，包括高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、 不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。
• 在高血压急症治疗中，降低血压只是一种 手段，“保护或恢复重要靶器官的功能” 才是目的，才是我们需要的结果。
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1.治疗原则（2）
• ➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人 而异（包括年龄）、因疾病而异
• ➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范 围内
• ➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重 要脏器的损害
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几点说明（2）
• ➤4.如果患者收缩压＞220mmHg和（或） 舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应 视为高血压急症
• ➤5.某些患者在既往脏器功能损害的基础上 血压急性升高，从而使脏器功能进一步损 害的临床情况，也应视为高血压急症
• ➤6.需要关注已经或可能发生的靶器官损害， 且靶器官的损害是动态变化的。
• 高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶 器官损害的临床情况。
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几点说明（1）
• ➤1.不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症 • ➤2.并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死
或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高， 也应视为高血压急症 • ➤3.部分高血压急症并不表现为显著的血压升 高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者， 特别是儿童
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二、高血压急症的病情评估
• 高血压急症患者的病情评估包括生命体征、 一般情况和器官功能。靶器官损害可能是 多方面的，包括心、脑、肾、肝、肺、胃 肠道等，特别是心、脑、肾。
• 1.病史评估 • 2.辅助检查
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1.病史评估(1)
• ➤急性头部损伤或创伤 • ➤全身性神经系统症状，如激越、谵妄、
木僵、癫痫发作或视觉障碍 • ➤可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系
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2. 辅助检查（1）
• ➤心电图 • ➤常规胸片 • ➤血常规与尿液分析 • ➤血清电解质和血肌酐 • ➤心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征） • ➤头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经
系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、 呕吐等）
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2. 辅助检查（2）
• ➤胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动 图检查（怀疑有主动脉夹层）
• ➤直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出 （棉絮状渗出点）或视乳头水肿，这些表 现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致， 并且与高血压脑病相关
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三、高血压急症的血压管理
• 1.治疗原则 • 2.接诊流程 • 3.降压目标和药物选择 • 4.注意事项
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1.治疗原则（1）
• ➤患者病情综合评估 • ➤区分高血压急症和亚急症 • ➤实施个体化治疗
或近期停用交感神经阻滞药 • 注意：患者的基础血压和既往疾病！
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相关名词解释伴有严重运动性不安的 焦虑
• 谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整 个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵 妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意 识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态 的特征：①意识水平降低，有定向障碍；② 常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤 以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的 缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠觉醒周期的紊乱为主要症状。
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表1 不 同 高 血 压 急 症 的 治 疗 目 标
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不同类型的治疗目标（1）
患者充分评估的基础上，制订个体化的治 疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
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治疗目标（1）
• ➤第一目标：在30～60分钟内将血压降至 一个安全水平。
• • 建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动
脉压（MAP）迅速下降，但不超过治疗前 血压的25%。多数学者认为，应在最初1小 时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进 一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层例 外。
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治疗目标（2）
• ➤第二目标：达到第一目标后，应放慢降 压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服 降压药物，逐渐将血压降低到第二目标。
• • 建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将
血压降至约160/（100～110）mmHg，并根 据患者的基础血压和具体病情适当调整。
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治疗目标（3）
• ➤第三目标：若患者可耐受降压治疗第二 目标且其临床情况稳定，在以后24～48小 时内逐步降低血压至正常水平。
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相关名词解释(360百科2)
• 木僵（stupor)指患者不言不语、不吃不喝、 不动，言语活动和动作行为处于完全抑制 状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制， 大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角 外流。
• 如果患者的言语活动和动作行为明显减少， 但是还没有达到完全消失的地步，则称为 亚木僵状态。
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2.接诊流程
图 1 急 诊 高 血 压 处 理 流 程
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图2 高 血 压 急 症 治 疗 流 程
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图 3 急 诊 高 血 压 患 者 接 诊 流 程
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3.降压目标和药物选择
• 治疗原则： • ➤静脉用药为主：起效快、半衰期短、方
便调控、安全性高 • ➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25% • ➤2-6小时：至160/100-110mmHg • ➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症 • 血压控制并非越快、越低越好，需要在对
统定位症状 • ➤恶心、呕吐可能是颅内压增高的征象 • ➤胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹
层所致
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1.病史评估(2)
• ➤急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致 • ➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿 • ➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存
在子痫前期或发生子痫 • ➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，
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急诊高血压的特点
• ➤急诊高血压可发生于各种临床情况 • ➤急诊高血压表现形式紧急、情况复杂、多变 • ➤患者的基础条件不同，临床表现各异 • ➤可有基础或新出现的一个或多个靶器官损害 • ➤急诊高血压是临床急症表现之一 • ➤急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响 • ➤急诊干预是否得当对预后至关重要