高血压急症处理PPT课件
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相关名词解释(360百科2)
• 木僵（stupor)指患者不言不语、不吃不喝、 不动，言语活动和动作行为处于完全抑制 状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制， 大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角 外流。
• 如果患者的言语活动和动作行为明显减少， 但是还没有达到完全消失的地步，则称为 亚木僵状态。
或近期停用交感神经阻滞药 • 注意：患者的基础血压和既往疾病！
8
相关名词解释(360百科1)
• 激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的 焦虑
• 谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整 个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵 妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意 识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态 的特征：①意识水平降低，有定向障碍；② 常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤 以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的 缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠觉醒周期的紊乱为主要症状。
3
几点说明（2）
• ➤4.如果患者收缩压＞220mmHg和（或） 舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应 视为高血压急症
• ➤5.某些患者在既往脏器功能损害的基础上 血压急性升高，从而使脏器功能进一步损 害的临床情况，也应视为高血压急症
• ➤6.需要关注已经或可能发生的靶器官损害， 且靶器官的损害是动态变化的。
4
急诊高血压的特点
• ➤急诊高血压可发生于各种临床情况 • ➤急诊高血压表现形式紧急、情况复杂、多变 • ➤患者的基础条件不同，临床表现各异 • ➤可有基础或新出现的一个或多个靶器官损害 • ➤急诊高血压是临床急症表现之一 • ➤急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响 • ➤急诊干预是否得当对预后至关重要
22
表1 不 同 高 血 压 急 症 的 治 疗 目 标
23
不同类型的治疗目标（1）
• 在高血压急症治疗中，降低血压只是一种 手段，“保护或恢复重要靶器官的功能” 才是目的，才是我们需要的结果。
14
1.治疗原则（2）
• ➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人 而异（包括年龄）、因疾病而异
• ➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范 围内
• ➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重 要脏器的损害
• 高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶 器官损害的临床情况。
2
几点说明（1）
• ➤1.不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症 • ➤2.并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死
或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高， 也应视为高血压急症 • ➤3.部分高血压急症并不表现为显著的血压升 高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者， 特别是儿童
统定位症状 • ➤恶心、呕吐可能是颅内压增高的征象 • ➤胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹
层所致
7
1.病史评估(2)
• ➤急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致 • ➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿 • ➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存
在子痫前期或发生子痫 • ➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，
高血压急症 诊疗流程和用药总结
阜宁县中医院 郑友祥
1
一、概念
• 高血压急症是指①血压显著升高（收缩压 ≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有 ②急性、进行性靶器官损害（心、脑、肾脏 等）的临床表现，包括高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、 不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。
10
2. 辅助检查（1）
• ➤心电图 • ➤常规胸片 • ➤血常规与尿液分析 • ➤血清电解质和血肌酐 • ➤心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征） • ➤头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经
系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、 呕吐等）
11
2. 辅助检查（2）
• ➤胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动 图检查（怀疑有主动脉夹层）
15
2.接诊流程
图 1 急 诊 高 血 压 处 理 流 程
16
图2 高 血 压 急 症 治 疗 流 程
17
图 3 急 诊 高 血 压 患 者 接 诊 流 程
18
3.降压目标和药物选择
• 治疗原则： • ➤静脉用药为主：起效快、半衰期短、方
便调控、安全性高 • ➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25% • ➤2-6小时：至160/100-110mmHg • ➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症 • 血压控制并非越快、越低越好，需要在对
患者充分评估的基础上，制订个体化的治 疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
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治疗目标（1）
• ➤第一目标：在30～60分钟内将血Hale Waihona Puke Baidu降至 一个安全水平。
• • 建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动
脉压（MAP）迅速下降，但不超过治疗前 血压的25%。多数学者认为，应在最初1小 时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进 一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层例 外。
• ➤直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出 （棉絮状渗出点）或视乳头水肿，这些表 现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致， 并且与高血压脑病相关
12
三、高血压急症的血压管理
• 1.治疗原则 • 2.接诊流程 • 3.降压目标和药物选择 • 4.注意事项
13
1.治疗原则（1）
• ➤患者病情综合评估 • ➤区分高血压急症和亚急症 • ➤实施个体化治疗
5
二、高血压急症的病情评估
• 高血压急症患者的病情评估包括生命体征、 一般情况和器官功能。靶器官损害可能是 多方面的，包括心、脑、肾、肝、肺、胃 肠道等，特别是心、脑、肾。
• 1.病史评估 • 2.辅助检查
6
1.病史评估(1)
• ➤急性头部损伤或创伤 • ➤全身性神经系统症状，如激越、谵妄、
木僵、癫痫发作或视觉障碍 • ➤可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系
20
治疗目标（2）
• ➤第二目标：达到第一目标后，应放慢降 压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服 降压药物，逐渐将血压降低到第二目标。
• • 建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将
血压降至约160/（100～110）mmHg，并根 据患者的基础血压和具体病情适当调整。
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治疗目标（3）
• ➤第三目标：若患者可耐受降压治疗第二 目标且其临床情况稳定，在以后24～48小 时内逐步降低血压至正常水平。
相关名词解释(360百科2)
• 木僵（stupor)指患者不言不语、不吃不喝、 不动，言语活动和动作行为处于完全抑制 状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制， 大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角 外流。
• 如果患者的言语活动和动作行为明显减少， 但是还没有达到完全消失的地步，则称为 亚木僵状态。
或近期停用交感神经阻滞药 • 注意：患者的基础血压和既往疾病！
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相关名词解释(360百科1)
• 激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的 焦虑
• 谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整 个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵 妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意 识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态 的特征：①意识水平降低，有定向障碍；② 常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤 以幻视较多见。 谵妄的临床特征中以注意的 缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠觉醒周期的紊乱为主要症状。
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几点说明（2）
• ➤4.如果患者收缩压＞220mmHg和（或） 舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应 视为高血压急症
• ➤5.某些患者在既往脏器功能损害的基础上 血压急性升高，从而使脏器功能进一步损 害的临床情况，也应视为高血压急症
• ➤6.需要关注已经或可能发生的靶器官损害， 且靶器官的损害是动态变化的。
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急诊高血压的特点
• ➤急诊高血压可发生于各种临床情况 • ➤急诊高血压表现形式紧急、情况复杂、多变 • ➤患者的基础条件不同，临床表现各异 • ➤可有基础或新出现的一个或多个靶器官损害 • ➤急诊高血压是临床急症表现之一 • ➤急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响 • ➤急诊干预是否得当对预后至关重要
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表1 不 同 高 血 压 急 症 的 治 疗 目 标
23
不同类型的治疗目标（1）
• 在高血压急症治疗中，降低血压只是一种 手段，“保护或恢复重要靶器官的功能” 才是目的，才是我们需要的结果。
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1.治疗原则（2）
• ➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人 而异（包括年龄）、因疾病而异
• ➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范 围内
• ➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重 要脏器的损害
• 高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶 器官损害的临床情况。
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几点说明（1）
• ➤1.不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症 • ➤2.并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死
或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高， 也应视为高血压急症 • ➤3.部分高血压急症并不表现为显著的血压升 高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者， 特别是儿童
统定位症状 • ➤恶心、呕吐可能是颅内压增高的征象 • ➤胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹
层所致
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1.病史评估(2)
• ➤急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致 • ➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿 • ➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存
在子痫前期或发生子痫 • ➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，
高血压急症 诊疗流程和用药总结
阜宁县中医院 郑友祥
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一、概念
• 高血压急症是指①血压显著升高（收缩压 ≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有 ②急性、进行性靶器官损害（心、脑、肾脏 等）的临床表现，包括高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、 不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。
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2. 辅助检查（1）
• ➤心电图 • ➤常规胸片 • ➤血常规与尿液分析 • ➤血清电解质和血肌酐 • ➤心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征） • ➤头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经
系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、 呕吐等）
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2. 辅助检查（2）
• ➤胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动 图检查（怀疑有主动脉夹层）
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2.接诊流程
图 1 急 诊 高 血 压 处 理 流 程
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图2 高 血 压 急 症 治 疗 流 程
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图 3 急 诊 高 血 压 患 者 接 诊 流 程
18
3.降压目标和药物选择
• 治疗原则： • ➤静脉用药为主：起效快、半衰期短、方
便调控、安全性高 • ➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25% • ➤2-6小时：至160/100-110mmHg • ➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症 • 血压控制并非越快、越低越好，需要在对
患者充分评估的基础上，制订个体化的治 疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。
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治疗目标（1）
• ➤第一目标：在30～60分钟内将血Hale Waihona Puke Baidu降至 一个安全水平。
• • 建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动
脉压（MAP）迅速下降，但不超过治疗前 血压的25%。多数学者认为，应在最初1小 时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进 一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层例 外。
• ➤直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出 （棉絮状渗出点）或视乳头水肿，这些表 现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致， 并且与高血压脑病相关
12
三、高血压急症的血压管理
• 1.治疗原则 • 2.接诊流程 • 3.降压目标和药物选择 • 4.注意事项
13
1.治疗原则（1）
• ➤患者病情综合评估 • ➤区分高血压急症和亚急症 • ➤实施个体化治疗
5
二、高血压急症的病情评估
• 高血压急症患者的病情评估包括生命体征、 一般情况和器官功能。靶器官损害可能是 多方面的，包括心、脑、肾、肝、肺、胃 肠道等，特别是心、脑、肾。
• 1.病史评估 • 2.辅助检查
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1.病史评估(1)
• ➤急性头部损伤或创伤 • ➤全身性神经系统症状，如激越、谵妄、
木僵、癫痫发作或视觉障碍 • ➤可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系
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治疗目标（2）
• ➤第二目标：达到第一目标后，应放慢降 压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服 降压药物，逐渐将血压降低到第二目标。
• • 建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将
血压降至约160/（100～110）mmHg，并根 据患者的基础血压和具体病情适当调整。
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治疗目标（3）
• ➤第三目标：若患者可耐受降压治疗第二 目标且其临床情况稳定，在以后24～48小 时内逐步降低血压至正常水平。