《康复护理学》7章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(第一节颈椎病 )
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常见肌肉骨骼系统疾病康复PPT优质课件
（三）临床表现
1.软组织型（颈型颈椎病）：
症状最轻的一种类型，为颈椎病早期，患者多年轻。 多由于机体受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不合适，使 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压 迫所致。 颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患 者可出现颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复”落枕” 现象，颈部活动不利。
15
2.其他治疗： 推拿和手法治疗 针灸治疗 药物治疗：止痛、营养神经 神经阻滞疗法：局部痛点封闭
16
第五节 关节置换术
案例：
男，56岁，于20余年前起感左髋部不适，伴轻度 跛行。2月前不慎跌坐于地，感左髋部明显疼痛，左腿 不能站立，不能正常行走，治疗半个月后疼痛缓解，但 跛行加重，且晨起时感左髋僵硬。诊断为“左髋先天髋 臼发育不良骨关节炎”入院。3天前行左髋先天髋臼发 育不良、左髋关节炎左髋关节腔清理、股骨头颈切除、 人工全髋关节置换术。切口引流量24小时内小于50ml后 已拔除引流管。
2.进行期：关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、关节边 缘尖锐并有骨赘形成、关节面不规则、关节畸形； 3.晚期：软骨破坏加剧，关节间隙明显变窄，关节边 缘骨质硬化程度增加。
37
二、康复评定
1.生理功能评定：
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.疼痛评定：
2）.运动功能评定：
肢体长度和围度测量
关节活动范围评定
肌力评定
关节功能评定
3）.步态分析
13
（二）适应症
1.软组织型、神经根型、交感神经型、椎动脉型 颈椎病患者； 2.脊髓型颈椎病早期患者； 3.年迈体弱或心、肝、肾等重要脏器功能不良、 不能耐受手术治疗的患者； 4.颈椎病的诊断尚不能完全确定，需要在治疗中 观察者； 5.颈椎手术治疗后恢复期的患者。
常见的肌肉骨骼疾病特点、分类和康复护理措施
11
康复护理学
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血 不足的临床症状。
12
诊断要点
康复护理学
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系 统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸 及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造 影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。
康复护理目标：
➢ 短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得 以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。
➢ 长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不 舒适的症状减轻或得到控制。
24
康复护理措施
康复护理学
颈椎病患者的睡姿及睡枕
睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左 右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
13
主要功能障碍
康复护理学
神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功 能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。
14
主要功能障碍
康复护理学
脊髓型颈椎病： 依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常， 影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
20
康复护理评估
康复护理学
脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956） 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。
21
脊髓型颈椎病评价表
康复护理学
项目 评分
Ⅰ.上肢运动功能 不能自己进食 0 不能持筷但能用勺进餐 1 手不灵活但能持筷进餐 2 用筷子进食及做家务有少许困难 （0～2同上肢） 无障碍但有病理反射 （0～2同上肢）
康复护理学
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血 不足的临床症状。
12
诊断要点
康复护理学
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系 统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸 及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造 影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。
康复护理目标：
➢ 短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得 以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。
➢ 长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不 舒适的症状减轻或得到控制。
24
康复护理措施
康复护理学
颈椎病患者的睡姿及睡枕
睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左 右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
13
主要功能障碍
康复护理学
神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功 能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。
14
主要功能障碍
康复护理学
脊髓型颈椎病： 依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常， 影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
20
康复护理评估
康复护理学
脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956） 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。
21
脊髓型颈椎病评价表
康复护理学
项目 评分
Ⅰ.上肢运动功能 不能自己进食 0 不能持筷但能用勺进餐 1 手不灵活但能持筷进餐 2 用筷子进食及做家务有少许困难 （0～2同上肢） 无障碍但有病理反射 （0～2同上肢）
康复护理常见疾病的康复护理颈椎病培训讲学
康复护理常见疾病的康复护理颈 椎病
颈椎病
概述 定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继
发病理改变累及周围组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相 应的临床表现 颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可 涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要 组织，进而诱发多种特异性表现
病因多样
病因
病理过程复杂
临床表现
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型
主要功能障碍
神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无 力等，严重者可影响ADL能力。
脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、 步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作， 但头晕严重者亦可影响ADL能力。
交感型及颈型不影响四肢功能 。
估
神经根型颈椎病评价 脊髓型颈椎病评估
康复护理措施
睡枕要求 纠正颈姿 颈椎操 手法按摩与足底按摩 饮食调理 佩戴颈围 康复教育
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
颈椎病
概述 定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继
发病理改变累及周围组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相 应的临床表现 颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可 涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要 组织，进而诱发多种特异性表现
病因多样
病因
病理过程复杂
临床表现
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型
主要功能障碍
神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无 力等，严重者可影响ADL能力。
脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、 步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作， 但头晕严重者亦可影响ADL能力。
交感型及颈型不影响四肢功能 。
估
神经根型颈椎病评价 脊髓型颈椎病评估
康复护理措施
睡枕要求 纠正颈姿 颈椎操 手法按摩与足底按摩 饮食调理 佩戴颈围 康复教育
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肌肉骨骼系统疾病的康复训练和康复护理方法
心理治疗
03
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练等心理治
疗方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病和康复过程。
05
康复训练和康复护理的实践应用
颈椎病患者的康复训练和护理
康复训练
针对颈椎病患者，康复训练主要包括颈椎牵引、理疗、按摩 和颈部肌肉锻炼。这些训练有助于缓解颈椎压力，改善局部 血液循环，增强颈部肌肉力量，从而减轻颈椎病症状。
家务劳动能力训练
根据患者的实际情况，制定家务劳 动计划，逐步提高患者的家务劳动 能力。
社会适应能力训练
帮助患者重新适应社会角色，提高 社交技能，增强自信心。
心理护理与支持
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。
心理疏导
02
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负
面情绪。
肌肉疾病包括肌肉炎症、肌肉损伤和肌营养不良 等。诊断肌肉疾病需根据患者的症状、肌肉查体 表现以及实验室检查结果，如肌电图和肌肉活检 等。
03
康复训练方法
运动疗法
主动运动
指导患者进行主动运动，如关节活动 度训练、肌力增强训练等，以改善关 节灵活性和肌肉力量。
牵张运动
通过牵张短缩或挛缩的肌肉和肌腱， 以改善关节活动范围和肌肉柔韧性。
作业疗法
日常生活活动训练
指导患者进行日常生活活动训练 ，如穿衣、进食、洗漱等，以提
高生活自理能力。
功能性作业训练
根据患者的职业和生活需求，设 计针对性的功能性作业训练，如 模拟工作场景、使用辅助器具等 ，以促进患者重返社会和工作岗
位。
认知功能训练
针对认知功能障碍的患者，进行 认知功能训练，如注意力、记忆 力、语言能力等训练，以提高患
章_常见肌肉骨骼疾病患者康复护理ppt课件
2
目录
第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 第三节 下腰痛 第四节 关节炎 第五节 骨 折 第六节 手外伤 第七节 截 肢 第八节 人工关节置换术
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
康复护理学
第七章 常见肌肉骨骼疾病 患者康复护理
1
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
康复护理学
康复护理措施
5
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
康复护理学
病因
颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本 原因。 损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加 重而诱发颈椎病。 颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎 弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14～16mm)。
诊断要点
康复护理学
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能 作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、 MRI及核医学等特殊检查。
目录
第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 第三节 下腰痛 第四节 关节炎 第五节 骨 折 第六节 手外伤 第七节 截 肢 第八节 人工关节置换术
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
康复护理学
第七章 常见肌肉骨骼疾病 患者康复护理
1
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
康复护理学
康复护理措施
5
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
康复护理学
病因
颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本 原因。 损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加 重而诱发颈椎病。 颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎 弓根过短，使椎管矢状径小于正常(14～16mm)。
诊断要点
康复护理学
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能 作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、 MRI及核医学等特殊检查。
康复护理学颈椎病
肩关节活动障碍和肌萎缩无力
三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次 为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限， 因而常严重影响日常生活活动。
49
第四十九页，共296页。
康复护理学
康复护理评估
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动 ，最终致冻结肩。
还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。 本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，
差：≤40
50
第五十页，共296页。
项目
评分
I.疼痛
无疼痛
15
活动时轻微疼痛
12
在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6
活动时中度或严重的疼痛
3
严重疼痛，需依靠药物
0
项目 Ⅱ.稳定性
5
60°
3
30°
2
﹤30°
0
ⅳ.内旋 拇指触至肩胛角
5
拇指可触及骶尾部
3
拇指可触及股骨粗隆
2
拇指可触及股骨粗隆以下 0
Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）
正常
10
良好
6
一般
4
差
0
Ⅴ.功能
ⅰ.正常功能
25
（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）
评分
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
项目
评分
Ⅲ.感觉
A.上肢：严重障碍
0
轻度障碍
1
正常
2
B.下肢：
（0～2同上肢）
三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次 为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限， 因而常严重影响日常生活活动。
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第四十九页，共296页。
康复护理学
康复护理评估
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动 ，最终致冻结肩。
还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。 本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，
差：≤40
50
第五十页，共296页。
项目
评分
I.疼痛
无疼痛
15
活动时轻微疼痛
12
在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6
活动时中度或严重的疼痛
3
严重疼痛，需依靠药物
0
项目 Ⅱ.稳定性
5
60°
3
30°
2
﹤30°
0
ⅳ.内旋 拇指触至肩胛角
5
拇指可触及骶尾部
3
拇指可触及股骨粗隆
2
拇指可触及股骨粗隆以下 0
Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）
正常
10
良好
6
一般
4
差
0
Ⅴ.功能
ⅰ.正常功能
25
（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）
评分
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
项目
评分
Ⅲ.感觉
A.上肢：严重障碍
0
轻度障碍
1
正常
2
B.下肢：
（0～2同上肢）
常见肌肉骨骼疾病患者康复护理PPT课件
0
192019/12/16
项目
B. 感觉 a.正常 b.轻度障碍 c.明显障碍
评分
2 1 0
D.腱反射
a. 正常
1
b. 减弱或消失
0
神经根型颈椎病评价表
工作生活能力3分和手功能0分
项目
工作和生活能力 a.正常 b.不能持续 c.轻度障碍 d.不能完成
评分
3 2 1 0
项目
评分
手的功能
a.正常
0
b.仅有无力、不适而无功能障碍 -1
7 2019/12/16
临床表现
神经根型颈椎病
颈 椎 病
8 2019/12/16
脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 椎动脉型颈椎病
临床表现
神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy) 颈椎病中神经根型发病率最高（50℅～60℅），是由于颈椎
间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激 或压迫神经根所致。
112019/12/16
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床 症状。
122019/12/16
诊断要点
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作 出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI 及核医学等特殊检查。
352019/12/16
目录
第二节 肩 周 炎
36 2019/12/16
●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评估 ●康复护理原则与目标 ●康复护理措施 ●康复护理指导 ●小结
《肌肉骨骼康复》课程笔记
《肌肉骨骼康复》课程笔记第一章概论一、定义及研究对象1. 定义：肌肉骨骼康复是一门应用科学，旨在通过系统的康复治疗和训练，帮助患者恢复或提高肌肉骨骼系统的功能，减轻或消除疼痛，提高生活质量。
2. 研究对象：肌肉骨骼康复主要研究骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带等组织的损伤、疾病和劳损，以及相应的康复治疗手段。
二、肌肉骨骼康复的发展1. 传统观念：以往，人们认为肌肉骨骼疾病和损伤只能通过手术、药物等治疗手段来缓解症状，康复治疗在肌肉骨骼疾病治疗中的作用被忽视。
2. 现代观念：随着康复医学的发展，人们逐渐认识到康复治疗在肌肉骨骼疾病治疗中的重要性。
现代康复治疗注重患者主动参与，采用多种康复手段相结合的方式，旨在帮助患者尽快恢复功能，降低复发率。
3. 发展趋势：肌肉骨骼康复将更加注重个体化治疗，结合生物力学、运动生理学、心理学等多学科知识，采用先进的康复技术和设备，提高康复治疗效果。
三、肌肉骨骼康复的理论基础1. 生物力学：研究肌肉骨骼系统在运动和负荷作用下的力学特性和规律，为康复治疗提供理论依据。
2. 运动生理学：研究运动对肌肉骨骼系统的影响，探讨运动在康复治疗中的作用机制。
3. 神经生理学：研究神经系统在肌肉骨骼康复中的作用，如神经肌肉接头、神经可塑性等。
4. 心理学：研究心理因素在肌肉骨骼康复过程中的作用，如患者心理状态、康复信心等。
四、肌肉骨骼损伤与疼痛1. 损伤类型：包括急性损伤、慢性损伤和劳损。
2. 疼痛原因：肌肉骨骼损伤导致的疼痛主要源于炎症、肿胀、压迫等。
3. 疼痛评估：采用视觉模拟评分法（V AS）、数字评分法（NRS）等方法对疼痛程度进行评估。
4. 疼痛管理：包括药物治疗、物理治疗、心理干预等手段。
五、肌肉骨骼康复的工作内容1. 康复评定：对患者肌肉骨骼系统的功能进行全面评估，包括关节活动度、肌力、平衡能力等。
2. 康复治疗：根据评定结果，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、运动疗法、康复护理等。
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26
康复护理学
康复护理措施
颈椎牵引的康复护理
27
康复护理学
康复护理措施
配合物理治疗的康复护理
常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电
离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。
28
康复护理学
康复护理措施
手法治疗的康复护理
手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减
轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间
康复护理学
第七章 常见肌肉骨骼疾 病患者康复护理
1
第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 第三节 下腰痛
第四节 关节炎
第五节 骨折 第六节 手外伤 第七节 截肢 第八节 人工关节置换术
2
康复护理学
第一节
颈椎病
3
康复护理学
●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评估 ●康复护理原则与目标
●康复护理措施
●康复护理指导 ●小结
椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多 见。
31
康复护理学
康复护理指导
体育锻炼
合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应
的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复， 增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的 意义。
32
康复护理学
康复护理指导
防止外伤
颈椎病中神经根型发病率最高（50℅～60℅），是由于颈椎间
盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫 神经根所致。
9
康复护理学
临床表现
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)
约占颈椎病的10℅～15℅。
是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，
它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者
可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒
等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。
39
康复护理学
病理分期
疼痛期
病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节
下隐窝闭塞, 关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。
僵硬期
此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及 盂肱关节活动受限达高峰，通常在 7～12个月或数年后疼痛逐渐缓 解，进入末期。
孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度， 但切忌粗暴。
29
康复护理学
康复护理指导
药物指导
脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药
（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）
30
康复护理学
康复护理指导
纠正不良姿势
由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，
故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈
临床表现
颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也
不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、 神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症 状、体征，故选用以下四种分型。
7
康复护理学
临床表现
神经根型颈椎病
颈 椎 病
脊髓型颈椎病
交感型颈椎病
椎动脉型颈椎病
8
康复护理学
临床表现
神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy)
反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的 症状。
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康复护理学
临床表现
交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance)
本型的发病机制尚不太清楚。
11
康复护理学
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral
arterial impairment)
椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血
不足的临床症状。
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康复护理学
诊断要点
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系 统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸 及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造
影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。
关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大 限度的放松与休息。
49
康复护理学
康复护理措施
关节松动术
主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌 痉挛。
50
康复护理学
康复护理措施
按摩
按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按
摩治疗每日1次，10次为1疗程。
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康复护理学
康复护理措施
恢复期
约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、 进行性松解，活动度逐渐增加。
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康复护理学
诊断要点
体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。
化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。
X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙 化。
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康复护理学
主要功能障碍
功能锻炼
1.下垂摆动练习 2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习 由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此 时宜在无痛或轻痛(可承受)范围内作牵张练习，包括用 体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次 10～15分钟，1～2次/天。
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康复护理原则与目 标
康复护理目标：
康复护理学
短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。
长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功 能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正 常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的 且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。
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康复护理学
康复护理措施
缓解疼痛
肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，
夜间自觉加重，影响睡眠。
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康复护理学
康复护理措施
保护肩关节
在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢
提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；
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康复护理学
康复护理措施
良肢位
较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩
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康复护理学
康复护理措施
颈椎病患者的睡姿及睡枕
睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左 右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。
俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不 良睡姿，应及时纠正。
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康复护理学
康复护理措施
颈托和围领
主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不 受影响。
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康复护理学
主要功能障碍
神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功 能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。
患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADL能力。
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康复护理学
主要功能障碍
脊髓型颈椎病：
依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，
影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
3 2 1
0 D.腱反射 a. 正常
2
19
1
b. 减弱或消失
康复护理学
神经根型颈椎病评价表
工作生活能力3分和手功能0分
项目 评分 工作和生活能力 a.正常 0 b.不能持续 障碍 -1 c.轻度障碍 -2 d.不能完成 评分 项目 手的功能 a.正常 b.仅有无力、不适而无功能 c.有功能障碍
3 2 1 0
项目 Ⅱ.稳定性 正常：肩部在任何部位都坚强而稳定 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 肩部外展，外旋受限，轻度半脱位 复发性半脱位 复发性脱位
Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手， 15 12 7 5 0 5 3 2 0 正常 良好 一般 差
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康复护理原则与目 标
康复护理原则：
康复护理学
是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程 度采取相应的护理措施。
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康复护理学
康复护理评估
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范 围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。 还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩 功能评定。 本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般： 69～50， 差：≤40
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项目 评分 评分 I.疼痛 评分 无疼痛 15 25 活动时轻微疼痛 12 20 在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6 10 活动时中度或严重的疼痛 3 5 严重疼痛，需依靠药物 0 0 Ⅲ.运动 拉力器或Cybex） ⅰ.外展 151°～170° 10 ⅱ.前屈 120°～150° 6 91°～119° 4 31°～60° 0 ﹤30° ⅲ.外旋（上臂放在一侧） 80° 60° 30° ﹤30°
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康复护理学
神经根型颈椎病评价表
症状 9分
项目 分 A.颈肩部的疼痛与不适 a.没有 b.时有 c.常有或有时严重 d.常很严重 评 项目 分 B.上肢疼痛与麻木 a. 没有 b. 时有 c. 常有或有时严重 d. 常很严重 评
3 2 1 0
3 2 1 0
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C.手指疼痛与麻木 a. 没有 b. 时有 c. 常有或有时严重 d. 常很严重
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康复护理学
主要功能障碍
椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和 工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为 主要表现。