病例讨论--阑尾炎
探讨小儿急性阑尾炎的发病特点及治疗体会
ＭｅБайду номын сангаасｉｎ ｄｃ ｅＡｎ ｉ ｄＨｅｌ ａｅ ２ １ ａ ｈＣ ｒ ００年第 １ ｔ ８卷 第 ２ 期
探讨／ Ｊ 急性阑尾炎 的发病特 点及治疗体 会 Ｊ１ ￣． ，
邹 京 晨 刘 雪松
文献标 识码 Ｇ 文章 编号 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ２ ０ ３ — １ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — １ ９ ０
系膜淋 巴结 炎 ， 痛不 同定 ， 麦 氏点 同定 压痛 。 腹 无 肠
２ｌ － 小儿 阑尾炎 的发 病特 点
２１１ ．． 病史 及 临床 症状 不 典 型 ：ｄ ． 阑尾 炎 早期 就 ，Ｌ Ｉ
有 腹膜 炎性渗 出 ． 炎症 很快 波及 阑尾 浆 膜层 和壁 腹
膜 。 由于 ｄ Ｊ 腹 肌 松 软 ， 紧 张不 明显 ， 局 部 症 ，Ｌ 肌 使 状 、 征 不 明显 ， 以 发热 和消 化 道症 状 为 最 初 表 体 故
现 ， 痛 在后期 。 腹
系膜淋 巴结 炎常有 上 呼吸道 感染 病史 。 小儿 阑尾 ④
炎 一 经确 诊 ， 立 即手 术 ， 术 时 正 确选 择 切 Ｖ 有 应 手 Ｉ 利 于手术 操 作 ， 短手 术时 间 ， 少切 口感染 。 组 缩 减 本
２１ ．． ２病情 发展 快 ， 易穿 孔 坏疽 ： 本组 病 例 穿孔 距 腹 痛 时 间最 短 ５小 时 ， 由于小 儿 盲 肠 相 对游 离 ， 阑尾
减 弱或 消失 。本 组 病 例有 压 痛 、 反跳 痛 、 肌 紧 张 腹
病 情做 出明确 诊 断 。降低 ｔ ． 急性 阑尾 炎 的发 病 ｌＩ ，Ｌ
率 。分 析情 况如下 ： １临床 资料 １１ 般情 况 ：４例 中 ， ２ ．一 ３ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ５ 年 一 ｌ ２岁 ， 平均 ８３ 。 －岁 ‘
2024全新阑尾炎
通过术中导航技术，实时引导手术操作，避免损伤周围正常组织。
介入治疗应用前景
01
02
03
介入性阑尾切除术
通过介入性手术方法，直 接切除阑尾，达到治疗目 的，具有创伤小、恢复快 等优点。
脓肿引流术的改进
采用介入性脓肿引流术， 有效清除阑尾周围脓肿， 缓解症状，促进愈合。
血管栓塞术的应用
3
临床预后评估体系的完善 建立科学、客观的临床预后评估体系，指导临床 治疗决策。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和身体状况，制定个体化的治疗方 案，提高治疗效果。
重视围手术期管理
加强术前评估、术中操作和术后护理，降低手术 风险和并发症发生率。
未来研究方向展望
1 2
发病机制深入研究 进一步探讨阑尾炎的发病机制，为预防和治疗提 供新的思路。
新型治疗方法的探索 研究新型药物、生物治疗等在治疗阑尾炎中的应 用前景。
介入治疗技术突破
超声引导下介入治疗
利用超声引导进行精准穿刺和药物注射，达到治疗目的。
内镜介入治疗
通过内镜技术进行阑尾腔清洗、引流和药物注射等治疗操作。
放射性粒子植入治疗
将放射性粒子植入阑尾组织内，通过辐射作用破坏炎症组织，达 到治疗目的。
面临挑战及应对策略
耐药性问题
加强抗菌药物合理使用和管理，研发新型抗 菌药物应对耐药性问题。
疑难病例特点
罕见或复杂的症状、体征，诊 断困难的原因。
诊断思路
针对疑难病例的诊断方法，鉴 别诊断的考虑。
治疗挑战
手术难度与风险，非手术治疗 的局限性。
解决方案
多学科协作，个体化治疗方案， 新技术应用等。
经验总结与启示
1例急性化脓性阑尾炎患者的病例讨论
海 峡药 学 ２０１８年 第 ３Ｏ卷 第 ２期
２０１５—２０１７年 硫 酸 吗 啡 缓 释 片 和 ２０１５年 、２０１７年 盐 酸 吗啡 注射 液 ＤＵ１均 大 于 １，分析 主 要 原 因为 吗 啡无 封 顶 效 应 ，即医师为晚期 癌症 患者 开具 吗 啡类 止痛 药 品时 ，可 按 患 者 的 要 求 最 大 限度 地 减 轻 痛 苦 。 因 此 ，ＤＵＩ＞１应 理 解 为 日 处方剂量 ＞ＤＤＤ值 ，故而合理 。
调查显示 ，２０１５—２０１７年 ，盐 酸吗 啡注 射液 用 量平 稳 上 升 ，２０１７年后期 出现和其它药品合用处方增多 。 ３．２ 盐酸 羟考 酮属于纯 阿片类受 体激 动剂 ，是第 二 、三 阶梯 用药 ，其缓释片具有独特 的双 吸收模 式 、可 使药 物双 向释放 、 较高的生物利用度 、吸收迅速 、血药浓度稳定 、起 效快 、持 续时 间长 、无剂量封顶效应 、不 良反应相对较小等优 点 。故羟 考缓释 片酮 的使 用量也较大 。２０１５—２０１７年盐 酸羟考 酮 ＤＵＩ ＞１分 析主要 原 因为无剂 量封顶 效应 ，即在使用盐 酸 羟考酮 缓释片 时 ，如果 限定 日剂 量达不到治疗效果 ，可按 患者疼痛程 度和耐受情 况 ，在不增加药 品用药次数的情形下 ，提高药物剂 量 ，减轻患者痛 苦 。因此 ，对 盐酸 羟考 酮 缓释 片使 用 是合 理 的 。 ３．３ 芬太 尼透皮制剂是一种强效 的阿片受体激动剂 ，通过 分 析 我院这三 年的麻 醉药物使用 情况 ，芬太尼 透皮贴剂 的使 用 量逐年 上升 ，该药物 的镇 痛效果极强 ，其 效力为吗啡的 ５０—１００ 倍 。芬太 尼透皮贴剂为透皮制剂 ，用给药方便 ，患者的依从性 好 ，不需要 口服 ，止痛效 果强 而持久 ，不 良反应轻 ，安 全 性高 ， 所 以 较 口服 阿 片 类 药 物 有 其 优 越 性 。 本 次 调 查 显 示 ，ＤＵＩ ＞１，使 用合理 。该药 每 帖可持 续控 制 癌性疼 痛 ７２ｈ，虽 然 价 格较其它麻醉药 高 ，但是 因其使用方便 、能有效提高患者 的生 活质量 ，因此近年来在 门诊 中得 到广泛 的使用 。 ３．４ 磷酸 可待 因片为弱阿片类药 ，可直接抑制大脑的 咳嗽 中 枢 ，其止咳作用迅速 强 大，约 为吗 啡 的 １／４，其 镇 痛作 用 约为 吗啡 １／１２，无明显镇 静作 用 ，此药 成 瘾性 低。本 次调 查结 果 显示 ，只有 ２０１６年使用 ，其原因为在该年度 ，临床科室 为肺癌
病例讨论阑尾炎PPT课件
阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克
现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿
穿刺有血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗
出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，
为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，
我院血常规提示： 白细胞计数：17.09××109/L↑ 中性粒细胞计数：13.77×109/L↑ 中性粒细胞百分比：80.66%↑
查体：神清，腹平坦，右下腹压痛伴反跳痛， 轻度肌卫。肾区无叩痛，双侧腹股沟区未及 包块。
检查所见
我院B超：右下腹可探及一肿大的阑尾回声， 大小约30mmx9mm，阑尾壁水肿、增厚，厚约 2.5mm,肿大的阑尾内透声差，可见密集的弱 回声光点及一大小约7mmx4mm的强回声光团。 于阑尾周边肠管间隙可探及液性暗区。子宫 附件未见明显异常。
后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现
为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为 广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎：病变主要见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水
肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放
散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，
而尿常规有大量红细胞。
诊断印象 右下腹阑尾肿大并炎性渗出
术中所见：
腹腔见大量黄色渗液，沿结肠带寻 找阑尾，发现阑尾位于回肠前位， 阑尾长约6cm，直径0.6cm，阑尾充 血水肿，表面布满脓苔，阑尾与周 围肠管明显粘连。
阑尾炎病历模板
. . ..确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉：转移性右下腹疼6天现病史：6天前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，逐渐移向脐部，数小时后移向右下腹，不伴有发热、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急及咳嗽咳痰症状。
疼痛能够忍受，到我院门诊就诊，诊断：阑尾炎，输液治疗。
输液后腹痛减轻。
今来我院要求手术治疗，门诊以“阑尾炎”收住我科。
发病以来，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，二便正常。
既往史：既往体健。
既往有右腹股沟斜疝病史，无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，无外地长期久居史，无疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：已婚。
家族史：否认有家族性遗传病史。
体格检查T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP：130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，表情痛苦，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。
头颅无畸形，毛发分布无异常，口腔黏膜完整无溃疡。
双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，颈软无亢，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒。
胸廓对称无畸形，挤压分离实验阴性。
肋间隙无增宽，语颤无增强。
心前区无隆起，心尖博动位置正常，心率：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲，未见肠型及蠕动波。
右下腹局部压痛，无反跳痛，以麦氏点为明显，痛点固定，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音弱。
右腹股沟可见鸡蛋大小包块，站立或咳嗽时坠入阴囊，平卧位时消失，伴坠痛。
脊柱居中，生理曲度存在，双肾区无压痛叩击痛。
四肢无畸形，活动自如，肌力及肌力正常，双下肢无麻木及指凹形水肿，无杵状指（趾）。
膝腱反射、腹壁反射等神经生理反射存在，巴氏征、克氏征等病理反射未引出。
外科学教学课件-阑尾炎病例讨论
诊断：急性化脓性阑尾炎合并局限性腹 膜炎。
依据：①转移性右下腹痛；②右下腹部 定位压痛。
病例一
问题2参考腹部，开始痛不甚严重，位 置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张 和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。
数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，腹痛呈持 续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到 刺激引起的体神经定位疼痛。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
⑤其他 右侧肺炎，胸膜炎时可刺激第10、11和12 肋间神经，出现反射性右下腹痛，急性胃肠炎时， 恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。胆道系统感 染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛 、高热、甚至出现黄疸。此外，回盲部肿瘤，结核 和慢性炎性肠病，美克尔(Meckel)憩室炎等，亦须 进行临床鉴别。
现病史：患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹 痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛 ，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停 止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹， 无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时 后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳 嗽、咯痰，有少量排气排便。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
③右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，但多 呈绞痛，并向会阴部外生殖器放射。尿中查 到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位 呈结石阴影。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
④急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常 须与之鉴别，病人多有上呼吸道感染史，腹 部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随 体位变而变化。
病例二
问题3参考答案
急性化脓性和坏疽性阑尾炎的并发症：
3例误诊为阑尾炎的病例探讨
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第１ ９期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｊ － １ ◇ 鹫 季 肇 学 嚣 薯 萋 露 蠢嚣 ≯ 蠢＿ ｉ － 萋 季多 ≯≯ 零≯ 势 曩 露 鹭 ≯ ０ ≯ ：磨 ５ ３ 曩 ０ ｔ 。。弗 鬟糍≯蠢毒 曩 。 曩 囊 鬈
［ ］ 国豪， ４吴 张延伟 ， 吴肇汉． 消化道 肿瘤 手术后早期 肠 内营养 疗 效研究． 中国临床 营养杂志 ，０ ０ ８ １ ：６— ７ ２０ ，（ ）５ ５ ．
［ ］ 晓汀 ， 明鸣． １伍 张 术后 并发 多器 官功能 障碍代谢 特 点及 营养
支持 治 疗． 国实 用 外科 杂 志 ， ０ ，６ １ ）９ ３— ２ ． 中 ２ ６ ２ （２ ：２ ９ ５ ０
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ００— ６—１ ２
３例 误 诊 为 阑尾 炎 的病 例 探 讨
李德 宝 庐 江 汤 池 中心 卫 生 院 （ 徽 安
【 关键词 】 阑尾 ； 误 诊探 讨
随着近年国家加大对基层 医疗 的设备投入和人员 的培训 ， 使 基层医疗水 平有较大 的提升 ， 有些 疾病 的临床症状和 体征 比较 但 ＷＢ １． Ｌ 临床诊断为 ： Ｃ： ８Ｘｌ ／ ， ４ ０ 急性 阑尾炎 ， 急诊行 手术治疗 ， 术中见阑尾轻度充血 ， 腹腔少量渗液 ， 切除 阑尾关腹 ， 后麻醉效 术 果消失复出现腹痛 ， 以手术 刺激肠 管及加大抗 炎处 理 ， 予 术后第 ３天腹痛加剧伴腹 肌紧 张， 家人 要求 转上级 医院 ， 上级 医院剖腹 探查证 实 ｍ ｃｅ 憩室炎并发穿孔 ， 以切 除憩室行穿 孔修补 ， ｅｋｌ 予 术
急性阑尾炎案例分析
治疗经过
• 第3日（2018.1.8）
• 症状体征：
• 术后第二天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕吐，无发热 等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛，切 口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约10ml， 盆腔引流管引流出淡黄色液体约30ml，今日将引流液送检。引流管通畅， 患者生命体征平稳，继续给予抗炎、止痛等对症支持治疗，嘱患者积极下床 活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复，密切观察病情变化。
治疗经过
• 第2日（2018.1.7） • 症状体征：术后第一天，患者精神状态可，诉切口疼痛，无恶心呕吐，无发
热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口有压痛， 切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管引流出淡黄色脓性液体约 10ml，盆腔引流管引流出淡黄色液体约50ml，引流管通畅，患者目前生命 体征平稳，停心电监护、吸氧、拔出导尿管，继续给予抗炎、止痛、补液等 对症支持治疗，拟今日复查血常规，留引流液送检。密切观察病情变化。
治疗经过
• 第4日（2018.1.9）
• 症状体征：术后第三天，患者精神状态可，诉切口疼痛较前缓解，无恶心呕 吐，无发热等不适，未排气排便，查体：神志清，心肺未及明显异常，切口 有压痛，切口敷料干燥，未见渗血渗液，盲肠旁引流管未引流出液体，盆腔 引流管引流出淡黄色液体约20ml，引流管通畅，患者目前生命体征平稳， 治疗基本同前，嘱患者积极下床活动，防止静脉血栓及促进胃肠道恢复。密 切观察病情变化。
基本病史
患者，女， 26岁，身高160cm，体重46kg 因“转移性右下腹痛7小时”于2018年1月6日由我院收入住院。 患者于7小时前无明显诱因出现上腹阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为
急性阑尾炎首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9365云南省统一住院病历 第 页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性，于8小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4小时后疼痛逐渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共约200毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。
病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/min ，呼吸19次/min ，血压110/70mmHg 。
一般状态良好，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清。
心律整，无杂音。
专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张。
莫菲氏征阴性，腹部未触及包块，肝脾均未触及。
全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺盰界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区叩击痛阴性。
听诊肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔肌试验阴性。
实验室资料：2014-2-19上腹部CT 检查示“肝脏、胰腺多发囊肿可能”，2-20上腹部MRI 示“胰腺体尾部体积增大，肝脏多发囊肿”；血淀粉酶、脂肪酶轻度升高；术前四项阴性，凝血机制正常。
二、拟诊讨论: 诊断：1急性阑尾炎，诊断依据：1）1、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时。
”收住；2）查体：：右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音3-5次/分。
结肠充气试验阳性。
外科阑尾炎病历
首次病程记录2016-11-03 15：20陶继龙,男,20岁,因转移性右下腹痛1天入院;该患于1天前无明显诱因出现脐周部疼痛,伴恶心,疼痛逐渐转移至右下腹部,今日上午静点“阿奇霉素”治疗,病情未见好转;自觉疼痛较前加重,伴有发热,为求彻底治疗前来我院门诊就诊,经门诊检查后,以“肠痈”收入我病区住院治疗;入院症见：右下腹部疼痛,固定不移,疼痛呈持续性,阵发性加剧,伴发热,恶心,纳差,睡眠尚可,二便尚调;既往健康,否认家族遗传病病史,肝炎、结核等传染病病史,否认糖尿病、高血压病、冠心病病史,否认食物及药物过敏史;体格检查T ：39.2℃ P ：88次/分 R：18次/分 Bp ：120/80mmHg 发育正常,营养中等,表情痛苦,自动体位,查体合作,神志清醒,呼吸平稳,语言流利,语声无力;全身皮肤及粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;头颅大小形态正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;耳鼻腔未见异常分泌物;齿列整齐,扁桃体未见肿大,咽无充血;颈软,气管居中,双侧甲状腺无肿大;胸廓无畸形,双侧呼吸动度均等,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音;心率88次/分,律齐,心音纯,各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛,双肾区无叩击痛;肛门及外生殖器未见异常;脊柱呈生理弯曲,四肢活动度正常;神经系统检查：生理反射存在,病理反射未引出;舌质淡红,舌体适中,舌苔黄腻,脉弦滑;辅助检查：血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;本院门诊2016年11月03日初步诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎中医辨病辨证依据：综合四诊分析,本病属于中医“肠痈”范畴,证属“湿热内蕴”型;患者因疲劳过度,饮食不节,损伤脾胃,脾失运化,湿热内生,藴于肠间,发为本病;脾胃气机阻滞,湿热瘀滞不通故见疼痛;脾主健运功能失司;胃气上逆,故见恶心、纳差;舌淡红,苔黄腻,脉弦滑均为湿热内蕴之征象;西医诊断依据：转移性右下腹痛1天;查体：腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进;血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;符合急性阑尾炎的临床表现;中医鉴别诊断：1、与腹痛鉴别：腹部疼痛可见于中腹部、少腹部、下腹部;疼痛部位不固定,可伴有鼓胀,呕吐,大便有里急后重感,可伴有脓血便;与肠痈可鉴别;2、与胃脘痛鉴别：疼痛部位在胃脘部,疼痛时间可能与进食有明显关系;疼痛性质呈钝痛、冷痛、饥饿性疼痛、灼痛;按压胃脘部疼痛明显;进食后或局部热敷,可使疼痛减轻;与肠痈可鉴别;西医鉴别诊断：1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史,发病突然,可有转移性右下腹痛,腹透见膈下游离气体,腹痛剧烈,腹部压痛范围不局限,腹肌紧张明显;该病人无上述症状,可排除此病;2、胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别;胆囊炎病人有右上腹痛、压痛,肝区叩击痛,墨菲征+;胆囊彩超见胆囊炎性改变,伴或不伴有胆结石;该病人无上述症状,可排除此病;3、溃疡性结肠炎：病人有慢性腹泻史,有腹痛,但不剧烈,腹泻多为晨起时发生,为黏液便,便后腹痛缓解,结肠镜检对诊断有帮助;4、与右侧输尿管结石鉴别：右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放散,右下腹无明显压痛,或沿右输尿管走形方向压痛+;可伴有血尿,尿频,尿急;也可伴有恶、呕吐;泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据;尿常规可伴有炎症,血常规一般无明显改变;与阑尾炎可鉴别诊疗计划：1、外科二级护理;2、禁食水;3、尽快完善各项术前检查,已提检血型,出凝血时间,心电图,胸透等检查,结果待回报;4、血常规白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;考虑为细菌感染,使用头孢咪唑3.0g静滴,并给予支持对症治疗;5、中药治以清热利湿解毒,双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升,日一次静点;6、请示上级医师查房,听取查房后指示;中医辩证调护：宜保暖,避风寒,忌生冷辛辣;住院医师：2016-11-03 15：30 主治医师查房今日董占宏主治医师查房,患者病情无变化;体温39.2℃,血压120/80mmHg;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进;董占宏主治医师同意目前对该患者的诊断和治疗方案,查房时有如下指示：1、依据病人病史转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛+,反跳痛+,血常规检查结果,诊断为：急性阑尾炎;2、急性阑尾炎需要与消化道穿孔、胆囊炎、溃疡性结肠炎、右输尿管结石相鉴别;消化道穿孔：病人多既往有胃病史,发病突然,可有转移性右下腹痛,腹透见膈下游离气体,腹痛剧烈,腹部压痛范围不局限,腹肌紧张明显;该病人无上述症状,可排除此病;胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别;胆囊炎病人有右上腹痛、压痛,肝区叩击痛,墨菲征+;胆囊彩超见胆囊炎性改变,伴或不伴有胆结石;该病人无上述症状,可排除此病;溃疡性结肠炎：病人有慢性腹泻史,有腹痛,但不剧烈,腹泻多为晨起时发生,为黏液便,便后腹痛缓解,结肠镜检对诊断有帮助;右侧输尿管结石鉴别：右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放散,右下腹无明显压痛,或沿右输尿管走形方向压痛+;可伴有血尿,尿频,尿急;也可伴有恶、呕吐;泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据;尿常规可伴有炎症,血常规一般无明显改变;与阑尾炎可鉴别3、患者转移性右下腹疼痛1天,白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;麦氏点压痛明显;患者有手术适应症,无手术禁忌症,应立即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,向患者及家属交待手术相关事宜,做术前准备;4、患者右下腹部疼痛,固定不移,疼痛呈持续性,阵发性加剧,伴发热,恶心,中医辨证为肠痈湿热内蕴型,以清热利湿解毒为治则,予以中药制剂双黄连静滴;白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%,有明确抗生素使用指针,使用头孢咪唑3.0g静滴;遵嘱执行;住院医师：主治医师：2016-11-03 16：20患者右下腹疼痛,伴恶心,查：体温39.2℃,麦氏点压痛明显;检查胸透正常,心电图正常,出、凝血时间轻度改变,无临床意义;遵上级医师查房后指示,向患者及家属交待病情,家属表示同意手术治疗,签知情同意书一份,术前同意书一份,各项手术准备已毕,待手术;住院医师：手术病例术前讨论记录门诊号：科室：床号：住院号：手术病例术前讨论记录续页门诊号：科室：床号：住院号：患者姓名张宝红住院号 35808 310 室 01床术前诊断肠痈术中诊断肠痈拟行手术名称阑尾切除术实施手术名称阑尾切除术麻醉方法硬膜外麻醉者王长雷手术医师陈永波助手阎应禄曲军洗手护士周艳杰巡回护士马丽萍病人姿势：皮肤灭菌：切口位置及形式：长度：公分发现病理情况：手术日期 2011年4月9日开始时间：17时30分术毕时间：18时00分手术具体步骤：硬膜外麻醉生效后,患者取仰卧位,手术野皮肤常规消毒,铺无菌巾、单;取右下腹麦氏点切口,长约6.0cm,逐层切开皮肤、皮下,腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜进入腹腔;腹腔内有少量渗出,沿结肠带找到阑尾,见阑尾长约7.0cm,直径0.8cm,呈紫红色,腔内积脓;术中诊断：急性阑尾炎;决定行阑尾切除术;沿阑尾分别钳夹系膜,切断、缝扎系膜,距阑尾根部约0.3厘米切断阑尾,残端以石碳酸、酒精烧灼后,于盲肠壁约0.8厘米行荷包缝合包埋阑尾残端;将系膜固定于荷包处;清拭腹腔,查腹腔无活动出血点,清点器械及纱布无误,缝合皮下、皮肤,术终;伤口缝合:方式及缝线引流及包扎：手术完毕时情况：手术经过顺利,麻醉满意;术后病人安返病房;是否送病检：阑尾经患者过目后送病理检查;手术者/第一助手医师签字：2011年4月9日术后病程记录2011-04-09 18：30张宝红,女,38岁,今日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,手术经过顺利,术中出血少许,麻醉满意,术后病人安返病房;术中见：阑尾长约7.0cm,直径0.8cm,呈紫红色,腔内积脓;手术详情,见手术记录;明确中医临床诊断：肠痈湿热内蕴西医临床诊断：急性阑尾炎西医诊断依据：1、转移性右下腹痛1天;2、查体：右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,肠鸣音亢进;术中见：阑尾长约7.0cm,直径0.8cm,呈紫红色,腔内积脓;3、血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;T ：37.5℃,P ：88次/分,R：18次/分,Bp ：120/80mmHg;病人发热,考虑与腹腔感染有关;治疗：术后给予一级护理,禁食水、补液、消炎;头孢咪唑3.0g,双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升,日一次静点;住院医师：2011-04-10 08：30 主治医师查房今日董占宏主治医师查房,患者为术后第1日,患者无发热,切口疼痛轻,切口敷料无渗血,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;董占宏主治医师查房后指示：病人为急性阑尾炎术后,未排气,排便,腹痛明显减轻;体温：37.4℃;建议复查血、尿常规、肝功、胸透及心电图;术后加强抗感染治疗,预防切口感染;嘱病人适当下地活动,防止肠粘连;遵嘱执行;住院医师：主治医师：2011-04-10 08：40患者术后第1天,未排气,排便,腹痛明显减轻;体温：37.4℃;舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;腹软,切口处轻度压痛;肠鸣音正常;患者仍未排气,继续禁食;病人不同意再查血、尿常规、肝功、胸透及心电图;护理级别改为二级;中医护理适宜技术;继续消炎治疗;住院医师：2011-04-11 08：30 副主任医师查房今日任彦鹏副主任医师查房后指示：病人阑尾术后2天,已排气、排便,嘱进半流食,不发热,切口疼痛轻,切口敷料无渗血,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;同意目前治疗,预防切口感染;嘱病人适当下地活动,防止肠粘连;患者自诉切口疼痛明显减轻,腹不胀,无腹痛,继续,抗炎、补液治疗;考虑使用中药方剂通腑泻热,利湿解毒排脓方药：大黄牡丹汤和红藤煎加减大黄10g 丹皮10g 桃仁12g 冬瓜仁30g 芒硝冲兑6g 红藤30g 连翘15g 紫花地丁15g 乳香6g 没药6g 生薏苡30g 败酱草15g 白花蛇舌草30g×3剂服法：水煎服,每日一剂,每次150ml,每日二次;住院医师：副主任医师：2011-04-11 08：40患者术后第2天,已排气、排便,进食后无不适感;轻度腹痛,不发热;查：体温：36.4℃;腹软,切口处轻度压痛;肠鸣音正常;切口换药,见切口皮色正常,无炎性渗出,清拭后更换切口敷料;继续上述治疗;住院医师：2011-04-14 08：10 主治医师查房病人阑尾切除术后5天,一般状态良好,腹不痛,不发热,无明显不适感,舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑;董占宏主治医师查房指示：病人阑尾切除术后,经消炎等治疗,现病人感觉良好,排气、排便正常,腹痛已不明显;建议复查血常规,以指导用药;同意继续抗感染等治疗,预防切口感染,中药方剂仍遵原方,继续服用;余未作特殊指示;住院医师：主治医师：2011-04-14 08：50患者术后第5天,已排气、排便,进食后无不适感;轻度腹痛,不发热;查：体温：36.4℃;腹软,切口处轻度压痛;肠鸣音正常;切口换药,见切口皮色正常,无炎性渗出,清拭后更换切口敷料;复查血常规正常,停用头孢咪唑;余治疗同前;住院医师：2011-04-17 08：50 主治医师查房病人阑尾切除术后8天,一般状态良好,腹不痛,不发热,无明显不适感,舌质淡,苔薄白,脉弦;患者要求出院;董占宏主治医师同意病人出院,嘱病人调节饮食,注意休息;执行上级医师指示;住院医师：主治医师：2011-04-17 09：00切口拆线：见切口皮色正常,愈合良好,清拭后,拆除皮肤缝线,更换切口敷料;病人术后经禁食、补液、消炎、切口换药等治疗,现感觉良好,无腹部疼痛,不发热,饮食、二便正常,切口甲级愈合,患者病已愈,办理今日出院;住院医师：出院小结科室：床位：住院号：姓名：张宝红性别女年龄 38岁职业无入院日期 2011年04月09日转科：年月日由科转入科共住院 8 天出院日期 2011年04月17日共住院 8 天出院原因：病情痊愈;门诊诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎入院诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎出院诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴西医诊断：急性阑尾炎住院经过：入院时主要病史、体征、主要的诊治经过,出院时的症关状、体征、检查情况等患者因转移性右下腹痛1天入院;查：T ：39.2℃,P ：88次/分,R：18次/分,Bp ：120/80mmHg;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy 征阴性,右下腹麦氏点压痛+,反跳痛+,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进;舌质淡红,舌体适中,舌苔黄腻,脉弦滑;血常规：白细胞16.83×109/L,中性粒细胞88.11%;入院后,患者有关的理化检查,无手术禁忌症;于2011年4月9日在硬膜外麻下行阑尾切除术,术后经禁食、补液、消炎、切口换药等治疗,予氨曲南2.0g加入0.9%氯化钠250ml,日1次静点,现感觉良好,无腹部疼痛,不发热,饮食、二便正常,切口甲级愈合,患者病已愈,办理出院;特检名称及编号：出院时情况：出院医嘱：1.避风寒、调饮食、注意休息;2.病情有变化随诊;主治医师：住院医师： 2011年 04 月17日。
儿童急性阑尾炎20例临床分析
常规 ， 中 １ 例 白细胞计数 ＞１ 其 ６ ２Ｘ１ 几 ０ 中性粒细胞 所 占百 分 比 ＞７ ％ １ ０ ２例 ，５ １ 例患儿查血 Ｃ Ｐ １ 例 升高 ，Ｏ例患儿行 Ｒ ２ ２ Ｂ超检查 ， ３例提示 阑尾炎 ， ５例提示右下
腹腔积液 ， 提示 肠管积 气 ， 间积液 ， ３例 肠
８４ ０ ４ ０ ０新 疆 喀 什 地 区第 一 人 民 医院 ８４０ 疆喀 什地 区英 吉 沙县人 民医院 ４５０新
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
１ １４ ９． ７
数 在外 院或 我院首 诊时 被误诊 为急性 胃 肠炎 ， 中 ４例 以发热 ， 其 咳嗽为 主诉 被误 诊为急性支气管 炎收住儿 内科 ， 入院后 出
优 于 醋 酸 去 炎松 软 膏 。
观察指标 ： 治疗前 和治疗后 １周及 ２ 周观察记录 患者 临床表 现和治 疗反 应等 各项指标 。观察指 标包 括 ： 自觉 症状 （ 瘙 痒 ） 体征 （ 损面积 、 、 皮 红斑 、 丘疹 、 厚或 肥
苔 藓 样 变 ） 不 良反应 。 及
显著性 。 用 药 方 法 ： 疗 组 将 ０ ０ ％ 卤 米 松 治 ．５
不 良反应 ： 全部病例未见全身不 良反
应 ， 疗 组 ３例 发 生 涂 药 后 有 灼 热 感 ， 治 ２
４６０ ６０ ０河南 周 口 市 中 心 医 院 摘 要 目的 ： 察 ０ ０ ％ 卤 米 松 乳 膏 观 ．５
长 Ｊ 。创 面 清创 有 效 率 明 显 优 于 对 照
组 。（） ２两种方法 在处 理 Ⅱ度 压疮创 面 的 疗 效 比较 ， 差异 无统 计 学 意 义 。说 明对 于 Ⅱ度压疮创面 ， 防止感染 是创 面愈合 的关
拟诊讨论的三种书写方式
拟诊讨论的三种书写方式1.诊断基本明确的病例书写如下：拟诊讨论初步诊断：急性阑尾炎诊断依据：①转移性右下腹痛一天;伴畏寒发热;最高38.3；②右下腹压痛、反跳痛、以麦氏点为重;轻度肌紧张；③血常规示：WBC12.3×109/L 中性粒细胞90%..鉴别诊断：①右输尿管结石患者疼痛主要为右下腹部;无腰痛;肾区无叩击痛；尿常规未见有红细胞；泌尿系彩超未提示未发现结石、无右肾积水和输尿管扩张;故可以排除..②右卵巢输卵管炎性病变患者多为青中年女性;表现为右下腹部并可有右下腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张;血常规可显示白细胞及中性粒细胞增高..但症状无转移性特点;压痛部位较下;靠近盆腔;且多有妇科炎症表现..本例患者可能性极小..③美克尔憩室炎临床表现可完全类似;本例术前不能完全排除;但本病发生几率较小;可于术中检查末段回肠排除..2.诊断完全明确的病例书写如下：拟诊讨论初步诊断：右胫骨中段骨折诊断依据：①右小腿外伤后疼痛、肿胀、活动障碍一小时；②右小腿中段明显肿胀;局部皮肤青紫;触摸胫骨中断不连续..③右胫腓骨正侧位片显示：右胫骨中段斜型骨折;无明显错位..鉴别诊断：诊断明确;无需鉴别..3.诊断不明确的病例书写如下：拟诊讨论初步诊断：腹痛待诊①急性化脓性阑尾炎②右卵巢输卵管炎性病变待排③美克尔憩室炎待排鉴别诊断：①急性化脓性阑尾炎右下腹痛二天;伴畏寒发热;最高38.3；右下腹压痛、反跳痛、下腹部轻度肌紧张；血常规示：WBC12.3×109/L 中性粒细胞90%..本病为常见病;可能性最大；②右卵巢输卵管炎性病变患者多为青中年女性;表现为右下腹部并可有右下腹压痛、反跳痛及轻度肌紧张;血常规可显示白细胞及中性粒细胞增高..;压痛部位较下;靠近盆腔;且多有妇科炎症表现..本例患者可能性较小;待排除；③美克尔憩室炎临床表现可完全类似;本例术前不能完全排除;但本病发生几率较小;待于术中检查末段回肠排除..鉴别诊断的书写在病程中有两个常见部位;1.首次病程中有严格的规定格式;2.首次上级查房中的诊断依据及鉴别诊断分析;无严格的规定格式;更注重分析意见..要代表上级医生的技术水平..还有不常见部位如：修正诊断及补充诊断;同样要书写诊断依据;必要时要书写鉴别诊断分析、。
外科学教学课件-阑尾炎病例讨论
病例一
问题3参考答案
① 阑尾的结构特点： ② 管腔细窄、开口狭小 ③ 壁内有丰富淋巴组织， ④ 系膜短，阑尾成弧形。
病例一
问题4参考答案
阑尾炎的病理类型： ①急性单纯性阑尾炎 阑尾外观轻度肿胀， 浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素 性渗出物，腔内亦有少量渗液。 ②急性化脓性阑尾炎，亦称蜂窝组织性阑尾 炎 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高 度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃 疡加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有
病例一
体格检查：体温38.5℃，脉搏88次／min，血压 ／75mmHg，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿 ，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对 称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哕音，心界不大 ，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱 ，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触 及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间， 移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。 Rovsing试验阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌 试验阴性。
2014级临本专业·《外科学》（人卫第8版）
主讲：胡可锦
病例一
现病史：患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹 痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛 ，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停 止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹， 无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时 后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳 嗽、咯痰，有少量排气排便。
病例一
辅助检查：血常规WBC15.0X109/L， 尿常规红细胞3～4个／HP。X线检查 腹部透视未见膈下游离气体，未见腹 腔积气。
病例一
阑尾炎病例讨论
病理讨论病例摘要：女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
问题：1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。
2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。
3、试述急性阑尾炎的类型。
4、该病例应和哪些疾病做出鉴别诊断？5、试述炎症的一般特征及其病理变化。
分析与解答：1、该患者是急性化脓性阑尾炎。
急性阑尾炎的诊断依据主要包括：(1).转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。
关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。
但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。
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阑尾的扫差方法
❖ 一般不需作检查前准备，病人 取仰卧位，扫查上腹部后将探头至 于右下腹作纵横扫查，阑尾部痛点 处作重点观察。
超声声像图所见
❖ 超声检查一般不能显示正常阑尾，如因 梗阻、发炎而肿胀即可发现。
❖ 阑尾壁的结构在声像图上可分为4层：从 内向外第1层为粘膜层呈弱回声；第2层为粘 膜下层呈高回声；第3层为肌层呈弱回声；第 4层为浆膜层呈高回声。
阑尾炎的超声分型
❖ 粘膜下层因水肿和细胞浸润增厚时其高回声 层可增厚。固有的学者根据粘膜下层高回声 的厚薄，将阑尾炎分为四型：
❖ I型：单纯性阑尾炎 ❖ II型：化脓性阑尾炎 ❖ III型：坏死性阑尾炎 ❖ IV型：脓肿性阑尾炎
❖ 儿童阑尾炎声谢 大 家！
病例讨论
❖
❖ 患者（ID号：12067308），郑 志钦，男，5岁，主诉：右下腹疼痛 伴发热2天。
❖ 现病史： 缘于入院前2天前患儿无明显诱因
出现右下腹疼痛，伴持续哭闹，并伴发热， 达38.5℃，无恶心、呕吐，无畏寒，无腹胀、 腹泻、黑便，无肛门停止排气、排便，无尿
频、尿急、尿痛、肉眼血尿，就诊于当地卫
❖
❖ 讨论？
检查所见
❖ 于右下腹可探及一肿大的阑尾回声，大 小约30mmx9mm，阑尾壁水肿、增厚，厚约 2.5mm,肿大的阑尾内透声差，可见密集的弱 回声光点及一大小约7mmx4mm的强回声光 团。 于阑尾周边肠管间隙可探及一液性暗区， 最深径约13mm，液性暗区内透声差，可见 条状弱回声。
❖ 诊断印象 ❖右下腹阑尾肿大并炎性渗出
❖术中所见：
❖腹腔见大量黄色脓液，并伴恶臭， 沿结肠带寻找阑尾，发现阑尾位于 回肠前位，阑尾长约6cm，直径 0.6cm，阑尾充血水肿，表面布满脓 苔，远端已穿孔、坏疽，阑尾与周 围肠管明显粘连。
❖术后病理（病理号：63573）
❖阑尾一条，长7.0cm，直径0.5cm0.8cm，表面附脓苔，中腔积粪。
生院，予肌注消炎药等对症治疗（具体不
详），未见明显好转，遂转诊莆田市第一医 院，查血常规：WBC:13.2×109/L，GRA： 82.30%。
❖我院血常规提示： ❖白细胞计数：17.09××109/L↑ ❖中性粒细胞计数：13.77×109/L↑ ❖中性粒细胞百分比：80.66%↑
❖2010年10月10日于 我院行彩超检查