1例输尿管结石误诊为阑尾炎的病例分析

1例输尿管结石误诊为阑尾炎的病例分析

【摘要】目的探讨输尿管结石误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，腹部体格检查，血生化，X线，B超，KUB，IVB来诊断；结果询问病史，体格检查，血生化，初步诊断为阑尾炎，经X线，诊断为右输尿管结石；结论输尿管结石，阑尾炎是常见的外科急腹症，两者症状典型且有相同之处，解剖部位相邻，临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。

【关键词】输尿管结石;误诊；X线；B超；阑尾炎

1、临床资料

我院外科于2010年7月21日收治一名急腹症病人，女、20岁、学生、未婚、未育、无痛经史、14，因转移性右下腹疼痛到村卫生室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予青霉素400万单位静脉滴注，疗效不佳于当日转入我院。

2、诊疗经过

2.1诊断经过：

入院时患者诉：今晨起有[3]恶心、呕吐、脐周疼痛难忍，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，无外伤史。入院查：神清、痛苦面容、T：37.8度、P：83次/分、BP：100/60mmHg，R：22次/分。腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹部开放性创伤，脐周有轻压痛，但压痛位置不固定，麦氏点压痛不明显，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常：4次/分，血生化示：WBC12×10 9 /L，N为80%。根据主诉、病史、专科检查、血生化初步诊断为阑尾炎[2]，初定手术治疗，备皮消毒行阑尾切除术，后经主治医师复诊提示行X线检查提示病变阑尾部位便于手术治疗。经X线检查示：阑尾无异常，发现右侧输尿管中段有结石嵌顿[2]。主治医师立即嘱：停止原治疗方案，给予解痉平滑、止痛、利尿治疗，并行B超、KUB、IVB等相关检查。7月21日15：48分B超检查提示右侧输尿管中段有0.15×0.25mm的结石嵌顿，右肾轻度积水。即确诊为右输尿管中段结石；右肾轻度积水，排除阑尾炎的诊断。

2.2治疗方法：

患者确诊后，立即肌注哌替啶30mg、阿托品0.5mg给予解痉止痛；遂静脉滴注青霉素400万单位，654-2 10mg，25%硫酸镁10ml，以[5]抗炎防止输尿管感染，并松弛膀胱逼尿肌，改善膀胱刺激症；在住院期间并行体外振石和煎服中药排石饮治疗；同时每天深部肌注黄体酮10mg以利尿加快排石。患者于2010年8月11日排出一粒结石，经B超复诊后确认结石排出。

3、结果

在主治医师复诊后行X线检查，初步诊断为右输尿管结石排出阑尾炎诊断的可能，再经B超、KUB、IVB等相关辅助检查后确诊为右输尿管中段结石，右肾轻度积水，阑尾炎误诊成立。经行相关治疗后，病人康复顺利出院，避免了误诊引起的手术创伤，医疗纠纷。

4、讨论

从解剖位置分析[1]输尿管沿腰大肌前面下行，越髂血管入盆腔，右输尿管腹部的前方自上而下为十二指肠降部，右结肠血管，回结肠血管，小肠系膜及右睾丸（卵巢）血管经过，至髂窝处与盲肠及阑尾相邻，故临床上盲肠炎、阑尾炎、右输尿管结石及炎症早期时，诊断困难是导致误诊的主要原因之一。其次，输尿管结石阑尾炎是外科常见的急腹症，两者症状典型且有相同之外，临床治疗手术小、操作简单，多数年轻经验浅薄医师在诊治过程中，难免有不全面和不详细的现象，也是导致误诊的主要原因之一。此外还有一些妇科疾病[4]如右输卵管妊娠破裂，卵巢囊肿扭转，卵巢滤泡或黄体破裂出血，具有相同症状，临床诊断时也易误诊，应仔细鉴别。

5、结论

输尿管结石、阑尾炎是常见的外科急腹症，两者症状典型且具有相同之处，右侧输尿管中段的解剖位置与阑尾相邻，在初期诊断时易混淆，特别是经验浅薄医学全面知识缺乏的医生容易误诊。因此在诊断腹部疾病时应认真询问病史，仔细进行各项体格检查，完善相关辅助检查，进行相应疾病的鉴别诊断，多向经验丰富的医生咨询，请主治医师复诊，避免误诊及误诊治疗导致的创伤，医疗纠纷。

参考文献

[1]吴先国.人体解剖学.第四版,北京：人民卫生出版社,2004:406

[2]梁力建.外科学.第五版,北京：人民卫生出版社,2006:315~412

[3]邓长生.诊断学.第五版,北京：人民卫生出版社,2005:107~111

[4]王泽华.妇产科.第五版,北京：人民卫生出版社,2005:54

[5]张丹参.药理学.第五版,北京：人民卫生出版社,2006:37页,77页,158页