前庭性眩晕

前庭周围性眩晕

一、概述

眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）；“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。

二、病因

1．脑血管病：如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作等。

2．占位性病变：上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。

3．变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。

4．炎症：如脑干脑炎等。

三、症状

a、前庭周围性眩晕均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。

1．内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。

（1）美尼尔病：耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）。

（2）急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。

（3）内耳损伤。

（4）鼓膜内陷或受压：

（5）耳石和前庭终未感受器病变：表现为“变位性眩晕”。

2．前庭神经病变：①药物中毒。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。③前庭神经外伤，症状同前庭出血，但少见。

3．前庭神经元炎：无听力改变，仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢性感染灶。有时呈小流行，数目自愈，且少有复发。

b、前庭中枢性眩晕：为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。

1．脑血管病：眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他VB-TIA症状。

2．占位性病变：上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，也可引起眩晕。

3．变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。

4．炎症：如脑干脑炎等。

c、眼源性眩晕。

一般为假性眩晕（视动性眩晕例外），在注视外物时加重，闭眼或闭一眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型眼震。

d、本体感觉性眩晕。

为假性眩晕，伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退等。

e、全身疾患引起的眩晕。

f、精神性眩晕。

四、检查

有了初步的病因判断后，再进行相应的体检和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。

五、治疗

a、病因治疗。

b、一般治疗：静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等。

c、药物对症治疗：

（一）吩噻嗪类：氯丙嗪、甲哌氯丙嗪。

（二）抗组织胺类：非那根、美其敏等。

（三）莨菪类：阿托品、氢嗅酸莨菪碱、654-2等。

（四）其他：眩晕停，合理补液基础上短期少量脱水等。

d、手术治疗：

内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。