前庭系统 眩晕PPT幻灯片

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梅尼埃病
● 听力学检查 典型者呈低频感音性聋，亦呈波动性，间
歇期恢复至正常，反复发作后，可不回复，最 后累及其他频段；重振现象可(+) 。 ●脱水剂试验（甘油试验）
以1.2-1.5g/Kg甘油加等量生理盐水或果汁 空腹饮下，服用前后3小时内，每隔1h行电测 听，以平均听阈↑15 dB/以上或言语识别率提 高16%为(+)。
后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长 期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤 维、神经节C退变。 4.前庭感觉上皮多保持不变
梅尼埃病
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临床表现
1.典型临床表现： ● 眩晕
多呈突发旋转性；持续时间短，可自行缓解；无 意识丧失；眩晕常反复发作，复发次数越多，持续 越长、间歇越短。 ● 听力下降
发作持续时间
意识障碍 中枢神经系统症状 和体征 自发性眼震
冷热试验
突发性旋转性 较剧烈 伴耳胀满感、耳鸣、耳聋 常前庭反应协调 头位或体位变动时眩晕加 重 持续数小时到数天，可自 然缓解或恢复 无意识障碍 无
水平旋转或旋转性与眩晕 方向一致 可出现前庭重振现象
旋转或非旋转性 程度不定 多无耳部症状 常前庭反应分离 与变动体位或头位无关
持续时间长，数天到数月
可有意识丧失 常有脑干损害症状，也可有 晕厥 粗大，垂直或斜行，方向多 变 可出现前庭减振或反1应2 分离
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鉴别 (P178)
1.外周性与中枢性眩晕 2.眩晕发病特征与疾病鉴别诊断 3.眩晕发作伴发症状鉴别
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梅尼埃病
(Meniere disease)
定义 l 一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳 病，临床表现为反Baidu Nhomakorabea发作的旋转型眩晕，波 动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳 胀满感
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眩晕（Vertigo)
本体感受器
前庭
视觉
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前庭系统的基本联系
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外周前庭
外周前庭
前庭中枢
前 庭 脊 髓 外 侧 束
前 庭 脊 髓 内 侧 束
前 庭 眼 支
前 庭 小 脑 支
前 庭 网 状 支
四肢躯干
颈项肌
眼球动
肌张力
植物神经
平衡
颈斜
眼震
协调
汗、吐
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外周前庭的功能
球 囊
加 速 度
上 下 直 线
患者突然倾倒而神志清楚，偶伴眩晕，又称发作 性倾倒。发生率约2%-6%。 ● Lermoyez发作
患者先出现耳鸣及听力下降，而在一次眩晕发作
后，耳鸣和眩晕自行缓解消失。发生率极低。
梅尼埃病
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辅助检查
● 耳镜检查鼓膜正常。声导抗测试鼓室导抗图正 常。咽鼓管功能良好 ● 前庭功能检查
发作期肉眼可见自发性眼震，初向患侧，多次发 作后前庭功能可能减退或丧失。
椭
水 平
园
半
规
囊
管
角水 加平 速直 度线
角水 加平 速旋 度转
上
后
半
半
规
规
管
管
加旋 速转 度角
加旋 速转 度角
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病因及分类
• 正常情况下前庭两侧的感受器不断地向同侧的 前庭神经对称的发送等值的神经冲动，通过一 连串复杂的姿势反射，维持人体的平衡。
• 当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不 平衡，一强一弱，中枢不能正确体察机体的平 衡；当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制 平衡；无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平 衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡， 从而发生眩晕。
③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症
10 位置性前庭系统性眩晕
位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围 性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、 眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及 听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置 性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
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梅尼埃病
病 理：迷路积水以膜蜗管及球囊为显著。
膜性结构的变化：
1. 膜迷路积水膨大，蜗管扩张。 2. 膜蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重 者贴 近骨壁) 3.内淋巴压力极高时，可使前庭膜破裂，内、 外淋巴交混导致离子平衡破坏，生化紊乱。
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梅尼埃病
4.球囊膨大 充满前庭
镫骨足板 椭圆囊扭曲、移位
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非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②颈性眩晕：颈椎病及颈肌病 ③循环系统疾病：心脑血管疾病 ④血液病：各种原因引起的贫血 ⑤内分泌及代谢性疾病 ⑥精神性眩晕：神经官能症 ⑦头部外伤后眩晕
周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响
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前庭外周性眩晕
前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病 变引起
（1）耳源性:耳蜗前庭疾患：①迷路内：梅尼埃 ②迷路内外：氨基糖苷类耳中毒
前庭疾患：①迷路内：良性阵发性位置性眩晕 ②迷路外：前庭神经元炎
（2）神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、 前庭神经元炎及脑膜炎
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前庭中枢性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病
变引起
①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧 综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干 肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、 流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝
②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞
5.椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化
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梅尼埃病
●内淋巴的变化：
1.内淋巴压力↑→前庭膜破裂→内、外淋巴交 混 2.小穿孔自愈，亦可反复破裂 3.大穿孔可形成永久瘘管
●其它变化：
1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消 失
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梅尼埃病
柱状
1.上皮C
扁平C/部分脱落
立方状
2.上皮下纤维组织增生 3.早期感觉上皮变化不显
初期无自觉症状，多次发作后始感明显；听力改
变呈波动性；但极少全聋；可有复听。
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梅尼埃病
● 耳鸣 耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高
调蝉鸣，发作时加重，间歇期缓解，但不消失。 ● 耳胀满感
发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，
有时感耳周灼痛。
梅尼埃病
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临床表现
2.特殊临床表现： ● Tumarkin耳石危象
眩晕
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XX 2009级
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定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而
产生的一种运动性或位置性错觉。 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍. 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官
是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将 平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间 位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正 指令。