抗心衰药
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第三节 抗心力衰竭药
第三节 抗心力衰竭药
• 心力衰竭是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满 足人体代谢的需要,同时出现肺循环和（或）体循环 淤血的一种临床综合症。 按疾病的急缓又分为急性 和慢性心力衰竭。高血压、冠心病、风湿性心脏病 、心肌炎、肺心病、先天性心脏病等都能引起心力 衰竭。
• 随着社会老龄化，心衰发病率急剧升高，估计全世 界约有2千万心衰患者。在美国慢性心衰病人超过 300万，每年治疗心力衰竭的费用高达225亿美元。 本类药在药品市场中所占的份额非常大。
作用：为中效强心苷，其特点是排泄快而蓄积性小
1、 能增强心肌收缩力，增加心博出量。 2 、减慢心率。 3、利尿作用。 4、 降低心肌耗氧量。
适应症：
1 急性和慢性心功能不全。对伴有心房颤动的心力 衰竭患者，是不可替代的首选药物。
2 室上性心动过速、心房颤动和扑动等。
地高辛〔典〕〔基〕 Digoxin
ARB缬沙坦 作用同卡托普利 ，但咳嗽副作用明显减少。
β受体阻滞剂美托洛尔是心力衰竭治疗的常规用药，通过减少心肌耗
氧量，改善心功能。能降低慢性心力衰竭的死 亡率 ，但必须从小剂量开始使用。
其他抗心力衰竭药
• 2.毒毛花苷K〔典〕〔基〕 作用同地高辛，为速效强心苷。静注作
用较毛花甙丙、地高辛快，排泄亦快，蓄积 作用小。用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭 急性加重者。不良反应同地高辛。不宜与碱 性溶液配伍。 •
小结：.抗心力衰竭药
强心苷 地高辛 中效，常用，主要增强心肌收缩力，增加心搏出量
• 5 ARB
扩血管
• 6 硝酸酯类
• 7 β受体阻滞剂：可减慢心率、减少耗氧量，改善心 功能。
• ①利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物， 是治疗心力衰竭的一线药物，通过利尿而 减少血容量，从而降低心脏前负荷，改善 心功能。
• ② β阻滞剂可减慢心率、减少心肌耗氧量， 改善心功能。β受体阻滞剂是近几年来研 究最为活跃的神经一激素阻断药物，已成 为慢性心力衰竭的常规治疗药物。和 ACEI 一样，β受体阻滞剂的治疗益处同 样贯穿于整个心力衰竭的治疗谱。
第三节 抗心力衰竭药
第三节 抗心力衰竭药
• 病因：1、原发性心肌损害。 2、心脏负荷过重。 • 症状：
• 一、慢性心力衰竭 • 1、呼吸困难 • 2、咳嗽、咳痰、咯血 • 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 • 4、少尿及肾功能损害 • 5、双下肢水肿及腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 • 二、急性心力衰竭：突然严重呼吸困难，呼吸频率常达每分
钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大寒淋漓、烦躁 不安、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧 而致神志模糊。
• 心力衰竭的治疗原则：利尿、扩血管、强心。
• 药物分类及作用机理：
• 1.强心苷类
强心
• 2非苷类强心药
增强心肌收缩力增加心博出量
• 3利尿剂
ห้องสมุดไป่ตู้利尿
• 4 ACEI
减轻心脏前后负荷
• ③ACEI是治疗心力衰竭的一线药物，其主要是通过 抑制RAAS而起到扩张血管，降低心脏前、后负荷 ，改善和延缓心室重塑的作用，以达到维护心肌的 功能，推迟心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目 的。ACEI 的治疗益处贯穿于整个心力衰竭的治疗 谱，是治疗心力衰竭非常重要的药物。
• ④ARB治疗心力衰竭与ACEI 疗效近似，但不良反 应少，患者的生活质量较高，是ACEI 的最佳替代 药物
毛毒花苷K 速效，常用，主要增强心肌收缩力，增加心搏出量
非苷类强心药 氨力农 为磷酸二酯酶抑制剂具有显著的正性肌力和血
管扩张作用。但只能短期应用。
利尿剂 安体舒通、氢氯噻嗪、速尿 是心力衰竭治疗的一线 药物
， 通过减轻心脏的前负荷来改善心功能。
ACEI卡托普利
是心力衰竭治疗的一线 药物，不仅能有效控制心力衰 竭的 症状，提高生活质量，而且能降低心力衰竭的死 亡率 ，改善预后。主要副作用是咳嗽。
• ⑤以洋地黄类药物为主的强心苷是治疗各种心功能 不全使用最广泛的药物之一。能增强心肌收缩力， 增加心博出量。强心苷的安全范围小，治疗量与中 毒量较接近，属毒性药品，不可自由取用，必须遵 从医嘱用药。
• ⑥非强心苷类正性肌力药物：主要为磷酸二酯酶抑 制剂，如氨力农、米力农等。它们兼有正性肌力作 用和血管扩张作用，能降低心脏前后负荷，改善心 功能。短期应用对难治性心衰和慢性心衰加重期有 积极作用。
• 洋地黄中毒的表现：
• 1心律失常， • 2胃肠道症状， • 3神经系统及视觉异常，表现为头痛、头晕、失眠
、黄视、视力模糊。 • 处理： • 1立即停用洋地黄， • 2补充钾及镁盐 • 3对于快速心律失常给于利多卡因、苯妥英钠
❖ 玄参科植物 ❖ 紫花洋地黄
地高辛〔典〕〔基〕 Digoxin（狄戈辛）
• ④禁与钙注射剂合用。不宜与酸、碱类配伍。
药物商品：
• 片剂： 0.25mg
• 注射剂： 2ml:0.25mg
其他抗心力衰竭药
1.氨力农〔基〕 Amrinoone
• 为磷酸二酯酶抑制剂，是一种新型非苷类强心药物。 • 作用：
具有显著的正性肌力和血管扩张作用。 • 适用症：
洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的 各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 • 不良反应：较轻，对心脏毒性较强心苷类小，偶见有胃肠道 反应、血小板减少、室性心律失常、低血压及肝肾功能损害 。口服制剂不良反应较多，已停止生产。 • 用药指导：此类药物仅限于重症心衰时短期应用。
【不良反应】
恶心、呕吐、头痛、失眠、视力模糊、癫痫发作及心律 失常。
【用药指导】
• ①该药治疗量与中毒量非常接近，目前均采用维持量疗法， 即开始就用小剂量，约7天达到有效浓度。
• ②近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。严重心肌损害及肾 功能不全者慎用。
• ③长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一旦确定是中毒所 致， 必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施
第三节 抗心力衰竭药
• 心力衰竭是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满 足人体代谢的需要,同时出现肺循环和（或）体循环 淤血的一种临床综合症。 按疾病的急缓又分为急性 和慢性心力衰竭。高血压、冠心病、风湿性心脏病 、心肌炎、肺心病、先天性心脏病等都能引起心力 衰竭。
• 随着社会老龄化，心衰发病率急剧升高，估计全世 界约有2千万心衰患者。在美国慢性心衰病人超过 300万，每年治疗心力衰竭的费用高达225亿美元。 本类药在药品市场中所占的份额非常大。
作用：为中效强心苷，其特点是排泄快而蓄积性小
1、 能增强心肌收缩力，增加心博出量。 2 、减慢心率。 3、利尿作用。 4、 降低心肌耗氧量。
适应症：
1 急性和慢性心功能不全。对伴有心房颤动的心力 衰竭患者，是不可替代的首选药物。
2 室上性心动过速、心房颤动和扑动等。
地高辛〔典〕〔基〕 Digoxin
ARB缬沙坦 作用同卡托普利 ，但咳嗽副作用明显减少。
β受体阻滞剂美托洛尔是心力衰竭治疗的常规用药，通过减少心肌耗
氧量，改善心功能。能降低慢性心力衰竭的死 亡率 ，但必须从小剂量开始使用。
其他抗心力衰竭药
• 2.毒毛花苷K〔典〕〔基〕 作用同地高辛，为速效强心苷。静注作
用较毛花甙丙、地高辛快，排泄亦快，蓄积 作用小。用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭 急性加重者。不良反应同地高辛。不宜与碱 性溶液配伍。 •
小结：.抗心力衰竭药
强心苷 地高辛 中效，常用，主要增强心肌收缩力，增加心搏出量
• 5 ARB
扩血管
• 6 硝酸酯类
• 7 β受体阻滞剂：可减慢心率、减少耗氧量，改善心 功能。
• ①利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物， 是治疗心力衰竭的一线药物，通过利尿而 减少血容量，从而降低心脏前负荷，改善 心功能。
• ② β阻滞剂可减慢心率、减少心肌耗氧量， 改善心功能。β受体阻滞剂是近几年来研 究最为活跃的神经一激素阻断药物，已成 为慢性心力衰竭的常规治疗药物。和 ACEI 一样，β受体阻滞剂的治疗益处同 样贯穿于整个心力衰竭的治疗谱。
第三节 抗心力衰竭药
第三节 抗心力衰竭药
• 病因：1、原发性心肌损害。 2、心脏负荷过重。 • 症状：
• 一、慢性心力衰竭 • 1、呼吸困难 • 2、咳嗽、咳痰、咯血 • 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 • 4、少尿及肾功能损害 • 5、双下肢水肿及腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 • 二、急性心力衰竭：突然严重呼吸困难，呼吸频率常达每分
钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大寒淋漓、烦躁 不安、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧 而致神志模糊。
• 心力衰竭的治疗原则：利尿、扩血管、强心。
• 药物分类及作用机理：
• 1.强心苷类
强心
• 2非苷类强心药
增强心肌收缩力增加心博出量
• 3利尿剂
ห้องสมุดไป่ตู้利尿
• 4 ACEI
减轻心脏前后负荷
• ③ACEI是治疗心力衰竭的一线药物，其主要是通过 抑制RAAS而起到扩张血管，降低心脏前、后负荷 ，改善和延缓心室重塑的作用，以达到维护心肌的 功能，推迟心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目 的。ACEI 的治疗益处贯穿于整个心力衰竭的治疗 谱，是治疗心力衰竭非常重要的药物。
• ④ARB治疗心力衰竭与ACEI 疗效近似，但不良反 应少，患者的生活质量较高，是ACEI 的最佳替代 药物
毛毒花苷K 速效，常用，主要增强心肌收缩力，增加心搏出量
非苷类强心药 氨力农 为磷酸二酯酶抑制剂具有显著的正性肌力和血
管扩张作用。但只能短期应用。
利尿剂 安体舒通、氢氯噻嗪、速尿 是心力衰竭治疗的一线 药物
， 通过减轻心脏的前负荷来改善心功能。
ACEI卡托普利
是心力衰竭治疗的一线 药物，不仅能有效控制心力衰 竭的 症状，提高生活质量，而且能降低心力衰竭的死 亡率 ，改善预后。主要副作用是咳嗽。
• ⑤以洋地黄类药物为主的强心苷是治疗各种心功能 不全使用最广泛的药物之一。能增强心肌收缩力， 增加心博出量。强心苷的安全范围小，治疗量与中 毒量较接近，属毒性药品，不可自由取用，必须遵 从医嘱用药。
• ⑥非强心苷类正性肌力药物：主要为磷酸二酯酶抑 制剂，如氨力农、米力农等。它们兼有正性肌力作 用和血管扩张作用，能降低心脏前后负荷，改善心 功能。短期应用对难治性心衰和慢性心衰加重期有 积极作用。
• 洋地黄中毒的表现：
• 1心律失常， • 2胃肠道症状， • 3神经系统及视觉异常，表现为头痛、头晕、失眠
、黄视、视力模糊。 • 处理： • 1立即停用洋地黄， • 2补充钾及镁盐 • 3对于快速心律失常给于利多卡因、苯妥英钠
❖ 玄参科植物 ❖ 紫花洋地黄
地高辛〔典〕〔基〕 Digoxin（狄戈辛）
• ④禁与钙注射剂合用。不宜与酸、碱类配伍。
药物商品：
• 片剂： 0.25mg
• 注射剂： 2ml:0.25mg
其他抗心力衰竭药
1.氨力农〔基〕 Amrinoone
• 为磷酸二酯酶抑制剂，是一种新型非苷类强心药物。 • 作用：
具有显著的正性肌力和血管扩张作用。 • 适用症：
洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的 各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 • 不良反应：较轻，对心脏毒性较强心苷类小，偶见有胃肠道 反应、血小板减少、室性心律失常、低血压及肝肾功能损害 。口服制剂不良反应较多，已停止生产。 • 用药指导：此类药物仅限于重症心衰时短期应用。
【不良反应】
恶心、呕吐、头痛、失眠、视力模糊、癫痫发作及心律 失常。
【用药指导】
• ①该药治疗量与中毒量非常接近，目前均采用维持量疗法， 即开始就用小剂量，约7天达到有效浓度。
• ②近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。严重心肌损害及肾 功能不全者慎用。
• ③长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一旦确定是中毒所 致， 必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施