抗心衰药

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抗心衰药物知识点总结

抗心衰药物知识点总结心衰是一种严重的心脏疾病，是由于心脏无法有效泵血而导致全身器官供血不足的情况。

治疗心衰的药物有很多种类，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻断剂、血管紧张素受体阻断剂等。

这些药物可以帮助患者减轻心衰症状，提高生活质量，并延缓病情恶化。

1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，主要作用是增加尿液排出，减轻体内液体潴留，从而降低心脏负荷。

常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和螺内酯类利尿剂。

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂通过阻断肾小管对钠的重吸收来增加尿液排泄，起到利尿作用。

而螺内酯类利尿剂则通过抑制醛固酮的合成和释放，减少尿钠肾排泄，达到利尿的效果。

2. ACE抑制剂ACE抑制剂是另一类常用的抗心衰药物，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的合成。

血管紧张素Ⅱ可以导致血管收缩和水钠潴留，而ACE抑制剂的使用可以扩张血管，降低心脏负荷，减轻心脏的负担，从而改善心衰症状，提高心脏功能。

3. β受体阻断剂β受体阻断剂是另一类广泛使用的抗心衰药物，通过阻断β受体的作用，降低心脏的负荷和节律，减慢心脏收缩速率，增加心肌的舒张期，改善心脏功能。

β受体阻断剂还可以减少心脏对儿茶酚胺的敏感性，减少交感神经兴奋，从而保护心脏免受损害。

4. 血管紧张素受体阻断剂血管紧张素受体阻断剂是另一类常用的抗心衰药物，主要通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，减少血管紧张素Ⅱ对心脏和血管的不良效应。

血管紧张素受体阻断剂可以扩张血管，减轻心脏负荷，增加心脏排血量，改善心衰症状。

5. 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是一种治疗心衰的附加药物，主要通过抑制醛固酮的合成和释放，减少水钠潴留和心肌纤维化，从而改善心脏功能，减轻心衰症状。

醛固酮拮抗剂的使用要注意监测血钾水平，避免出现高钾血症的副作用。

6. 心血管代谢治疗心血管代谢治疗是一种新的治疗心衰的方法，主要包括咖啡因、肾素-血管紧张素系统抑制剂、心脏糖苷及多巴酚丁胺等。

这些治疗方法可以改善心脏代谢，增加心肌收缩力，提高心脏功能。

心衰常用药

心衰用药4大阶段心衰，特别是慢性心衰（C H F ），一直是心脏病中的“常客”，慢性心衰的治疗，也一直是心脏病治疗的热点。

随着医学的进步和相关研究的不断深入，人们对慢性心衰的认识不断加深，相应地，CHF治疗药物也随时间推移更新换代，大体上可以分为4个阶段。

第一阶段洋地黄类药这一阶段始于上世纪6 0 年代，人们认为，CHF的形成主要是因为心脏不能排出或接受足量血液，从而引起血管内容量和压力增加，进而导致周围性水肿和肺水肿。

当时观点认为，治疗心衰的关键措施是强心利尿。

此阶段代表药物有西地兰、毒毛旋花子苷K、毛花强心丙等强心剂以及双氢克尿噻、速尿（保钠排钾药）、安体舒通、氨苯蝶啶（保钾利尿药）等利尿剂。

第二阶段血管扩张剂第一阶段持续了大约10年，直至上世纪70年代后期，人们进一步认识到，CHF时不仅心脏发生变化，周围循环系统也被连累，致使动、静脉系统压力改变，导致心脏负担加重，从而引起一系列变化。

该阶段观点认为，应采用血管扩张剂治疗心衰。

此阶段代表药物有单硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油片等，其中硝酸甘油片能减少心肌耗氧量，从而有效治疗心衰，改善心功能，治疗CHF时一般舌下含化0.5～1.0毫克，2分钟内即可起效，8分钟内药物浓度达最高值，并可持续15～30分钟。

第三阶段正性肌力药时间又过了10年，来到上世纪8 0 年代后期，研究重点转向新型正性肌力药（可直接作用于心脏，增强心肌收缩力）在CHF中的治疗作用及应用价值，提供一条新的治疗思路，使心衰治疗又提高一步。

其代表药物有氨联吡啶酮（氯力农）、二联吡啶酮（米力农）等。

其中后者为前者的衍生物，具有正性收缩和扩张周围血管双重作用，且可用于不宜用强心甙治疗的难治性心衰。

药物浓度在1毫克/千克时，其正性收缩作用比前者强20倍。

第四阶段阻断激活药上世纪90年代始至今，人们开始认为，CHF不仅是心血管疾病，更是神经内分泌系统过度激活导致的慢性心功能不全，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统在CHF发病中起着重要作用，于是，CHF药物治疗也产生了新的模式，即阻断该系统的过度激活、改善心脏重构、提高生活质量以及延长患者寿命。

心血管常用药物——抗心衰药[1]

常用药物：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔副作用：一般的不良反应：恶心、呕吐、轻度腹泻等，偶见过敏性皮疹和血小板减少等严重的不良反应：外周血管收缩甚至痉挛，诱发和加重支气管哮喘，停药反跳现象、幻觉、失眠、抑郁等症状禁忌症：支气管痉挛性疾病，心动过缓，Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞
四.正性肌力药正性肌力药
一.利尿剂利尿剂
副作用：
电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高钾或低钾均可导致严重的后果钾作用，与不同类型的利尿剂合用时应特别注意监测血钾；体内钠不足多因利尿剂过度所致，患者血容量减少，尿少而比重高，此时应给予高渗盐水补充钠盐
四.正性肌力药正性肌力药
2.非洋地黄类（1）肾上腺素能受体兴奋剂 a.多巴胺：是去甲肾上腺的前体，小剂量（25ug/kg.min）表现为心肌收缩力增加，特别是肾小动脉扩张，心率升高不明显，大剂量则出现不利于心衰治疗的负性作用 b.多巴酚丁胺：可通过兴奋β1受体增加心肌收缩力，扩血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也比多巴胺小
二.肾素血管紧张素—醛固酮系统抑肾素—血管紧张素醛固酮系统抑肾素血管紧张素制剂
常用药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利副作用：低血压，肾功能一过性恶化，高血钾及干咳。临床上无尿性肾衰、妊娠、哺乳妇女及对ACEI药物过敏者禁用绝对禁忌证：喉头水肿、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（>225umol/L),高钾（>5.5mmol/L）及低血压者不宜用本药
二.肾素血管紧张素—醛固酮系统抑肾素—血管紧张素醛固酮系统抑肾素血管紧张素制剂
2.血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 作用机制：其阻断RAS的效应与ACEI相同甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，其治疗心衰的临床对照研究的经验尚不及ACEI 常用药物：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦副作用：除无干咳外与ACEI相似

降压和抗心衰药物总结

降压和抗心衰药物总结1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。

不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。

东方人对CCB 反应更好，耐受更佳。

1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。

（进口）晨服INSIGHT、ACTION 试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片2.5mg/片*10# 晨服10mg/d，谷峰比仅为33% FEVER 试验证实疗效6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。

30mg*20＃普通剂型： 20mg/片8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/片9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。

抗心衰药物治疗心衰患者的临床观察与体会

探讨抗心衰药物治疗心衰患者的临床观察与体会摘要：心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。

该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率。

同时，心衰也是心血管系统常见多发疾病，有着很高的致残率和死亡率，是一个严重的全球性公众健康和临床问题。

笔者自2010年以来采用抗心衰药物治疗慢性心衰30例，取得了满意疗效。

关键词：抗心衰药物治疗临床观察体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0073-01心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率。

同时，心衰也是心血管系统常见多发疾病，有着很高的致残率和死亡率，是一个严重的全球性公众健康和临床问题。

笔者自2010年以来采用抗心衰药物治疗慢性心衰30例，取得了满意疗效。

1资料与方法1.1一般资料：30例患者均来自长春中医药大学附属医院心血管疗区，其中男13例，女7例；轻度6例，中度10例，重度14例；年龄40岁以下3例，40岁以上27例，平均年龄52岁；心功能ⅱ级4例、ⅲ级9例、ⅳ级17例。

充血性心力衰竭诊断标准：依据上海医科大学出版社《临床心脏病学》。

1.2主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、劳累时呼吸困难或咳嗽、颈静脉扩张、湿啰音、心脏肥大、急性肺水肿、第三心音奔马律、静脉压升高（>16cmh.2o）（2.1kpa）、胸水。

抗心力衰竭药

治疗心力衰竭的药物（Drugs Used in Congestive Heart Failure ）目的要求掌握：治疗CHF 药的分类。

ACEI 、ARB 、Diuretics 、β-RB 治疗心衰的机制、特点。

强心苷药物的药理作用、作用原理、临床应用、不良反应及防治等。

了解：强心苷体内过程、给药方法等。

充血性心力衰竭（CHF)概念：由于心肌收缩或舒张功能障碍，引起心室充盈和/或射血障碍，导致心脏排血量减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。

特征：组织血流灌注不足体循环或和肺循环淤血结局：预后较差，致残率和病死率较高。

基本病因：心肌负荷过重：后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等），前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等）心肌病损：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒CHF 分四级I 级: 体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛Ⅱ级:活动明显受限，一般活动可致乏力、心悸、气短或心绞痛Ⅲ级:体力活动明显受限，低于一般活动可致上述症状Ⅳ级:不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。

病例病史：患者53岁，有10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。

近3月来又出现心慌、气短，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。

查体：重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。

呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。

心界向左右两侧扩大，心率130次/分，律不齐，血压110/80mmHg ，心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。

肝脏在右肋下6cm 可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，下肢明显凹陷性水肿。

演变过程阶段A 阶段B 阶段C 阶段D 正常无症状性左心室功能不全代偿性充血性心力衰竭失代偿性充血性心力衰竭顽固性充血性心力衰竭无症状正常运动能力正常左室功能有症状运动能力↓↓ 异常左室功能无症状正常运动能力异常左室功能无症状运动能力↓ 异常左室功能治疗未能控制症第一节CHF的病理生理学治疗CHF药物的分类CHF病理生理和治疗观念的演变心肾模式心循环模式神经激素过度激活模式洋地黄血管扩张剂ACEI、β-B及其他阻滞利尿剂正性肌力药神经激素激活的药物1940‘s 1960’s 1970’s 1980’s 1990-2000一、CHF时心肌的功能和结构变化心功能变化：灌流不足、瘀血结构变化二、CHF神经内分泌变化交感神经系统激活：NE浓度升高早期：代偿机制长期：后负荷增加、心肌氧耗量增加，促进心肌重构，诱发心律失常、猝死。

第21章抗心衰药

的 NA 的损害。
CHF的病理生理过程及可能治疗的环节
心功能障碍
正性肌力药收缩功能舒张功能改善舒张功能药受体阻断药心肌1受体
输出量血管收缩 RAA 阻抗顺应性后负荷减后负荷药血管肥厚、重构恢复心血管病理形态的药抗RAA系统药钠水潴留利尿药血容量神经激素 CA
心缩力顺应性

快速型心律失常：室性早搏、二联律、三联律，严重并发室性心动过速甚至室颤。
〔中毒的预防〕
明确中毒症状和停药指征；监测地高辛的血药浓度；避免诱发中毒的因素： 1)离子：低血钾、低血镁、高血钙、缺氧、酸血症、碱血症； 2)病理状态：急性心梗、慢阻肺、甲亢等； 3)合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加 1倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药和拟肾上腺素药加重强心苷中毒。
几种常用强心苷体内过程的比较
药物
吸收率（％）蛋白结合（％） 97 < 30 5 5 肝肠循环（％） 27 6.8 少少生物转化（％） 30～70 5～10 极少 0 肾排出（％） 10 60～90 90～100
t1/2
5～7天 33～36h 33h
洋地黄毒苷 90～100 digitoxin
① Na+ i↑ → 交换进入细胞内的Ca2+↑， ② Na+ 0 ↓→交换出细胞外的Ca2+↓
3Na+ NKA
2K+
强心苷的作用机制
[K+]i
AP [Ca2+]i
[Na+]i
NCE [Na+]i [Ca2+]i
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NAK=Na+-K+-ATP酶 AP=动作电位 NCE=钠钙双向交换

五类抗心衰药物比较

区别五类抗心衰药物,利尿剂,ACEI和ARB、地高辛、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的适应症,使用原则,注意事项。

五类抗心衰药物比较适应症使用原则使用注意利尿剂①所有心衰患者有液体潴留或曾有过液体潴留者；②起效快，能尽快改善症状。

①首选襻利尿剂。

噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常者。

②小剂量开始，逐渐加量再以最小有效量长期维持（监测体重，调整剂量）。

③双克25 mg/d，速尿20mg/d起（双克100 mg/d已达最大效应，增量无益，速尿不受此限）①电解质丢失：并用ACEI、螺内酯可预防钾盐、镁盐的丢失。

②激活RAAS系统加重心衰：联合ACEI、β受体阻滞剂③低血压和氮质血症：如无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。

如有持续液体潴留，则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺。

④利尿剂抵抗：再大剂量利尿剂也无反应，叫利尿剂抵抗，见于重度心衰。

处理：先以速尿40 mgiv，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）；2种或2种以上利尿剂联合使用；应用增加肾血流的药物，如多巴胺100～250μg/min。

(稀释性低钠血症又称难治性水肿也可按此处理)。

⑤非甾体类抗炎剂消炎痛能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是襻利尿剂，并促进利尿剂的致氮质血症倾向，应避免使用。

A C E I ①所有各阶段心衰LVEF＜40%者，需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。

阶段 AACEI可用于预防心衰。

②起效慢，主要目的是减少死亡和住院，症状改善需数周至数月。

很小剂量开始, 1～2周剂量倍增一次，直达目标剂量，终身维持。

突然撤除ACEI有可能导致临床状况恶化，应予避免。

卡托普利6.26 mg, tid起，目标50 mg, tid依那普利2.5 mg, bid,目标10～20 mg, bid①低血压：在治疗开始几天或增加剂量时易发生。

第29章抗心衰药

药理教研组
三、血管扩张药

近年来应用血管扩张药治疗慢性心衰已取得了较好疗效。其理论依据是扩张外周血管，降低心脏的前、后负荷，改善心脏功能。常用药物：肼苯哒嗪、硝普钠、哌唑嗪及硝酸甘油等。
药理教研组
小
结
抗慢性心功能不全药
强心甙类
非强心甙类
血管扩张药
洋地黄毒甙地高辛西地兰毒毛旋花子甙K

药理教研组
[药理作用]

1、加强心肌收缩力（正性肌力作用）：具有
选择性直接地加强心肌收缩力，不受任何N的影响，对心功能不全的心脏作用更加显著。在加强心肌收缩力时伴有三个显著特点：（1）缩短收缩期：加快心肌收缩速度，使收缩动作更为敏捷，使舒张期相对延长。

药理教研组

（2）降低衰竭心脏的耗氧量：心肌耗氧量取决于室壁张力（心室容积）、心率和心肌收缩力，其中以心室容积尤为重要。作用结果：耗氧量=收缩力＋心率＋室壁张力（3）增加衰竭心脏的输出量：强心使每搏量增加。以上特点是强心甙治疗CHF的重要依据。也是和肾上腺素及茶碱类等药物强心作用的主要区别。
氨吡酮甲氰吡酮
硝酸甘油硝普钠哌唑嗪肼苯哒嗪
药理教研组
小结
1、强心甙类的作用机理、特点、用途、毒性反应及其防治。 2、非强心甙类作用特点及应用。 3、血管扩张药的类型及作用特点。
药理教研组
达标检测

1、强心甙类的药理作用有（）、（）及（）。 2、强心甙类的用途有（）、（）（）及（）。 3、强心甙类的毒性反应表现在（）（）及（）三个方面。
药理教研组
强心苷类作用机理

除「新四联」，这些心衰用药也不能忽视

除「新四联」，这些心衰用药也不能忽视心衰是指心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部分，导致全身组织器官供血不足。

多是由于心脏收缩和舒张之间的协调失调所引起。

心衰是心肌病变、心脏瓣膜问题、高血压、冠心病等多种心脏疾病的结果。

心衰的发病机制包括心肌功能减退、心脏结构改变、心脏协调失调、神经内分泌系统活性改变、炎症和细胞损伤及代谢紊乱等。

一、“新四联”治疗心衰的概念："新四联"是通常用于治疗慢性心衰患者的常规治疗方案，旨在通过同时应用四种药物来改善患者的症状、减轻心脏负担，并提高生活质量。

（一）ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）或ARBs （Angiotensin II Receptor Blockers）：这类药物有助于扩张血管，降低心脏的负担，同时也有助于减轻心脏组织的变化。

它们通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统来发挥作用。

（二）β受体拮抗剂（Beta-Blockers）：这类药物可以减缓心率并降低心脏的收缩力，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。

（三）利尿剂（Diuretics）：利尿剂可以促使体内多余的液体排出，从而减轻体内的液体潴留和心脏的负担，有助于减轻呼吸困难等症状。

（四）醛固酮拮抗剂（Aldosterone Antagonists）：这些药物有助于减少醛固酮激素的影响，防止心脏组织炎症和纤维化，同时还可以调节体液平衡。

二、治疗心衰的其他药物：（一）肾素-血管紧张素系统拮抗剂：1.概念肾素-血管紧张素系统（RAAS）拮抗剂是一类药物，可以通过干预肾素、血管紧张素转化酶（ACE）和血管紧张素受体等，减少血管紧张素II的生成和影响，从而降低血压、减轻心脏负担。

这类药物对心衰的治疗作用主要包括降低心脏后负荷和改善心功能。

2.作用机制：血管扩张剂通过作用于血管平滑肌，促使血管扩张，降低外周阻力，从而减轻心脏负担。

这类药物还可能改善心肌的氧供应，并减少心脏负荷，有助于提高心脏的泵血效率。

心衰的治疗药物

一。

心衰得治疗药物：利尿剂1 ﻫ、心衰得患者一般通过强心利尿,扩血管来缓解患者得症状，常用得利尿剂有1保钾利尿剂可以用于心衰得治疗，来防止出现低钾血症。

当使用保钾利尿剂治疗心衰时，应密切监测肌苷及血钾得浓度.当水钠潴留存在,表现为肺淤血或外周水肿时,利尿剂就是系统治疗得基本药物。

2、心衰得治疗药物像利尿剂、强心剂就只能缓解患者得症状,对提高患者得生存期没有效果。

可以常同时服用血管紧张素转换酶抑制剂,常见得有雷尼普利（叫瑞泰）,苯那普利（洛丁新），培哚普利（雅施达)，咪达普利（叫达爽),以及卡托普利等。

常见得血管紧张素受体拮抗剂，有颉沙坦（代文）,氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦等。

如果这两种药物长期服用,患者能够受益。

无论就是否使用血管紧张素转化酶抑制剂,若病人出现持续性低钾血症,则需要使用保钾利尿剂。

3、心衰得治疗药物还有另外一种就就是β-受体阻滞剂，这两类药物长期服用、逐渐增加剂量，在提高患者得生存率这块有明显得效果.如果患者条件好,选择,瑞泰，雅施达、洛丁新可能会更好一些。

心衰饮食得注意事项饮食应清淡、易消化、少刺激。

禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品.要少量多餐,不宜过饱，以免加重心脏负担，要控制每天得食盐量（每天不超过5g）,水分也不宜过多(大约５０0-10０0ml左右）,心力衰竭时,病人出现水肿得原因就是静脉与微血管淤血，细胞外液增加与钠盐潴留，因此,适当控制钠盐摄入极为重要。

心衰服药得注意事项1、服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄得毒性反应。

每天服用前要测量一下脉搏。

服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，瞧东西发黄,脉搏紊乱，心跳不规则，就是洋地黄得中毒反应,应立即停药，并前去医院检查治疗。

２、服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用得双氢克尿噻或呋塞米,在利尿得同时也使病人排出相当数量得钾离子,所以服用时一般要同时注意补充钾,可以采用同时服用１０％氯化钾，每日２次,每次10ｍl。

《抗心衰药》课件

主要抗心衰药物介绍
抗心衰药主要分为三类：ACE 抑制剂、β 受体阻滞剂和利尿剂。此外还有醛固酮拮抗剂、心肌钙拮抗剂等。
1
ACE 抑制剂
抑制季肽转换酶，减轻心肌过度刺激。
2
β 受体阻滞剂
减缓心率和减少心肌氧耗，缓解心悸和心绞痛。
3
利尿剂
增加体液的排出，缓解水肿和肺部充血。
抗心衰药的药理作用
抗心衰药的药理作用包括：降低血压、扩张血管、抑制 RAAS 等。
降低血压
这些药物可以扩张血管，降低血压。
扩张血管
降低心脏负担，提高心脏输出。
抑制 RAAS
抑制 RAAS 激素，降低心脏负担，释放钠和水。
抗心衰药的副作用和注意事项
副作用包括：低血压、乏力等。注意事项包括：戒烟、控制血压、按时服药等。
副作用
低血压、乏力、精神沮丧等。
注意事项
按时服药、戒烟、控制血压。
表现
心衰表现主要包括：疲劳、呼吸急促、心脏不适、肿胀、体重上升和心跳过快。
抗心衰药的作用机制
抗心衰药通过不同机制改善心功能。ACE 抑制剂抑制季肽转换酶，β 受体阻滞剂减缓心率和减少心肌氧耗，利尿剂增加体液的排出。
ACE 抑制剂
抑制季肽转换酶，减轻心肌过度刺激。
β 受体阻滞剂
减缓心率和减少心肌氧耗，缓解心悸和心绞痛。
《抗心衰药》PPT课件
本课件将介绍抗心衰药的分类、作用机制、主要种类、药理作用、副作用和注意事项。了解这些，帮助你更好地了解心衰病因及处理方法。
什么是心衰？
心衰是一种心脏疾病，心脏无法将足够的血液输送到身体各部分。症状包括疲劳、呼吸急促和心跳过快。最常见的原因是缺血性心脏病和高血压。

心内科常见药物

心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂CCB 降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者;不宜用于心衰,1,波依定：非洛地平缓释片, 不可掰开;尼莫地平,主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用.2氨氯地平,可掰开适用于心衰伴有高血压患者常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸扩管引起和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛;3.合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB;常见不良反应：偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等;发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高;,2,ACEI类雅施达培垛普利贝那普利,达爽咪达普利开博通卡托普利主要不良反应：刺激性干咳缓激肽聚积 ,首剂低血压,高血钾,血管神经性水肿,3,ARB：血管紧张素 II受体阻滞剂代文缬沙坦厄贝沙坦,厄贝沙坦氢氯噻嗪4、β受体阻滞剂：适用于不同程度的 ,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;比索洛尔,美托洛尔缓释片;禁用于：急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病;5、利尿剂：diuretics适用于轻、重度hypertension, 对盐敏感性 hypertension,合并肥胖或者糖尿病;更年期女性和老年患者疗效较好;它能与其他降压药起到协同作用;禁用于：痛风,肾功能不全患者;呋塞米,氢氯噻嗪,螺内酯6,α受体阻滞剂：二线降压作用起效较迅速强力,主要缺点:是首剂体位性低血压现象;特拉唑嗪,酚妥拉明利其丁用于降压时注意监测生命体征;降压一线药ABCD：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics二、抗心肌缺血： 1. 硝酸酯类 1硝酸甘油⑵硝酸异山梨酯：欣康,依姆多三．营养支持：1万爽力：治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好;2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌,改善心肌代谢效果3、能气郞：辅酶Q104 、1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠5、注射用环磷腺苷6参麦,参芪四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林不良反应：①.过敏反应；②上腹不适、恶心、纳差；③上消化道出血；④皮肤出血点;2、波立维：抗血小板聚集,不良反应：主要是出血,3、灯盏花素4、欣维宁：替罗非班5,低分子肝素钙,低分子肝素钠6华法令：可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗五、营养神经类1.叶酸2. VitB123.腺苷4.肌生针：灵孢多糖:2ml/支调节植物神经功能5.都可喜6.弥可保甲钴胺7.谷维素：调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症;8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液营养脑神经,改善脑细胞能量代谢;10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经,改善脑细胞能量代谢;六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯,他汀类HMG-CA还原酶抑制剂主要降胆固醇;阿乐阿托伐他汀钙原发性高胆固醇血症,混合型高脂血症;力平之,适泰宁非诺贝特Fenofibrate：高甘油三酯血症主要,高胆固醇血症七、活血化瘀药：1舒血宁,2丹参,丹参酮ⅡA,丹红3,长春西汀用于脑出血、脑梗塞后遗症等4,银杏达莫适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病5,通心络胶囊：降脂抗凝,改善血管内皮功能常用于冠心病,心绞痛；脑梗后遗症八、强心药及其他强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰;1西地兰特别适用于心衰伴房颤,不与钙剂合用2.地高辛注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用;3.硝普钠,避光使用,每6h需重新配药一次,降压作用显着,需严密监测血压;4.补达秀：氯化钾缓释片5.别嘌呤醇：降尿酸6他巴唑MMI：抗甲亢药物咪唑类7丙硫氧嘧啶PTU：抗甲亢药物硫脲类8舒乐安定：艾司唑仑9黛力新：氟哌噻吨美利曲辛片,抗焦虑抑郁,改善睡眠九、溶血栓药物.静脉给药①尿激酶100～150万U,30min～60min内输入;②链激酶常用100-150万u,1h内静脉输入;并发症：主要为出血,轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿,重者大量咯血及消化道出血,颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命十、抗心律失常药：1利多卡因,仅对室性心率失常有效2心律平普罗帕酮对室性/室上性心率失常有效3胺碘酮只能用糖稀释,易产生静脉炎,只能用于上肢静脉;副作用:主要是低血压,,心动过缓;4异搏定5抗心律失常中成药：步长稳心颗粒,参松养心胶囊十一、抗休克和升压药1.多巴胺2.间羟胺阿拉明和去甲肾上腺素3.多巴酚丁胺4.肾上腺素5.异丙肾上腺素6.阿托品应用于：缓慢性心律失常。