子宫动静脉瘘(优质荟萃)
子宫动静脉瘘1例
妊 娠 密切 相 关 ．７０％发 生 于 产 前 ［３］。 目前 们报道的 ２例确诊为完 全性 ＨＥＬＬＰ综合
ａ １． Ａ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｅｅ—
国际上采用 ２种分 类法 Ｅ３］：（Ｉ）Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ 征 ２型 。
声不均匀 ，子宫前壁肌 层内见一宽约 １．２ 血管结构发育异 常所致 ，极为罕见。这种 患者 。
ＶＩＩＩ粗 大 血 管 伸 向宫 腔 内 。 提示 ：子宫 前 畸形往往合并 有盆腔血 管的畸形 。后 天
该患者既往 多次行人工流 产 ．加之
壁肌层异 常血管 。人院后 曾考虑“子宫复 性 子 宫 动 静 脉 瘘 主 要 与 创 伤 （手 术 、分 有 明确的宫腔操作史 ．首先考虑创 伤性
２００２，９５（６）：３４３—３５７．
与预后相关 。１型死亡率高达 ３０％Ｅ 。我 ［１］ Ｈｉｎｃｈｅｙ Ｊ，Ｃｈａｖｅｓ Ｃ，Ａｐｐｉｇｎａｎｉ Ｂ，ｅｔ
（收稿 ：２００９—０７～２０ 编辑 ：吴 淑金）
子宫 动静 脉瘘 １例
高霞 任 青
患者女 ，２４岁 ，有多次引产史。２００７ 好 ，无 阴道流血 ，术后 ｌ周复查彩 超提 子宫动脉造影 可以清晰显示病 变区动静
日出现 阴道 出血 多，量约 ４００ ｍＬ，伴 头 流直 接进入子宫静 脉 ，多发生 于宫 内较 再次 出血 ．而子宫切 除术 对于有生育要
晕 、出冷 汗，收住院治疗 。阴式彩超提示 ： 小 的动静脉支。分先天性和后天性。先天 求的年轻妇女 难以接受 。主要 适用于没
子 宫形态 、大小正 常 ，轮廓 规整 ，肌层 回 性子宫动静 脉瘘多是 由于胚胎期原 始的 有生育要求 、随访 条件差或栓 塞失败 的
子宫动静脉瘘诊治的研究进展
子宫动静脉瘘诊治的研究进展韩娟【摘要】Uterine arteriovenous fistula (UAVF) is a rare condition,however it can cause life-threatening vaginal bleeding or acute intra-abdominal hemorrhage.Many diagnosis methods may be used,among which angiography is the gold standard of diagnosis.There is no clear treatment guideline so far.Treatments can be made according to patient'sage,symptoms,bearing requirement and pathological changes of hemodynamic parameters.%子宫动静脉瘘(uterine arteriovenousfistula,UAVF)可引起致命性阴道或腹腔内出血,临床少见,诊断手段多样,其中血管造影检查是诊断的金标准.治疗方案尚无明确指南,临床可依据患者的年龄、症状、生育要求及病变的血流动力学制定治疗方案.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】3页(P557-559)【关键词】子宫动静脉瘘;子宫血管病变;异常子宫出血【作者】韩娟【作者单位】北京市海淀医院妇产科北京大学第三医院海淀院区,北京100080【正文语种】中文子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula, UAVF)属子宫血管病变范畴，临床少见，O’Brien等[1]报道发病率约为4.5%。
由于对该疾病缺乏认识，且无相关诊疗指南，临床医师常处理不当，增加患者有创治疗的几率和经济负担。
子宫动静脉瘘的临床诊治
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
2例子宫动静脉瘘栓塞术的护理体会
彩色血 流信号 ，考 虑 扩 张血 管 回声 ，提 示 ：子宫 动 静 脉瘘 ？盆 腔 积 液 。 以左 宫 角 妊 娠 、子 宫 动 静 脉 瘘 ？ 再 次人 院治疗 。１２月 ３日在 导 管室 ＤＳＡ下行 左 侧 子宫动 脉超选 择栓 塞 灌 注 治疗 术 ，术 中造影 确 诊 为 子宫 动静 脉瘘 存 在 ，予 介入 、抗炎 、对 症 、止血 治疗 。 １２月 ５日，阴式 Ｂ超 提示 ：宫 区 回声 均 匀 ，左 侧宫 角 ３．２ ｃｍ×２．５ ｃｍ ×２．１ ｃｍ 实性 较 强 回声 光 团 ，周 边 见散在 的强 回声光 团 ，较 大 ０．２５ ｅｍ ×０．１ ｃ；ｍ，彩 色 多普 勒超声显 示 实性 光 团见 条状 彩 色 回流 ，血供 较 术前 明显减 少 ，宫 腔 积 液 ２．０ ｃｍ。栓 塞 术 后 ８ ｄ复 查 阴式 Ｂ超 显 示 左 宫 角 处 ２．８ ｃｍ ×２．０ ｃｍ ×２．３ ｃｍ 实质不 均匀 低 回声 包 块 ，周 边 少 许 点状 血 流 ，内 部未见明显 血流。ＨＣＧ ３１．６８ ｍＩＵ／ｍｌ。家属要求 出院 ，嘱 门诊 随诊 。
绍如下 。
ｘ １．９ ｃｍ ×２．１ ｃｍ包 块 ，形 态不 规 则 ，其 内见 丰 富
１ 病例 介绍 例 １：患 者 ，女 ，３２岁 ，于 ２００４年 ｌ２月 ４日因人
工 流产术 后 ３７ ｄ，阴道 出血 ２１ ｄ，加重 ２ ｄ伴 头晕 收 入 院 。既 往 曾因 ４次行 人 工 流 产 术 ，曾异 位 妊 娠住 院保 守治 疗 。妇 科检 查 ：阴道 内见较 多血块 ，宫颈光 滑 ，子宫 前位 ，正 常 大 小 ，于左 侧 峡 部 可触 及 一 直径 ４ ｃｍ突 出包块 ，质软 ，无压 痛 。辅助检 查 ：彩 色多普 勒 超声显 示 宫颈 见 ４．６ ｃｍ ×３．２ ｃｍ ×５．３ ｃｍ 混合 性包 块 ，其 内及 周 边 丰 富彩 色 血 流 ，为 高速 低 阻 型 ， 局部见动静脉瘘。因患者阴道 出血量大 ，急诊行导 管穿刺介人治疗 ，术 中动脉造影可见动静脉交通、扩 张，呈瘤样变 ，确诊为动静脉瘘 ，行子宫动脉超选栓 塞 介人治 疗 ，予 以止 血 ，术 后 当 天 阴道 出 血 明 显 减 少 ，２ ｄ后 出血停 止 ，７ ｄ后 出院 ，经 随访 ，于治疗 后 ３
子宫动静脉瘘诊断金标准
子宫动静脉瘘诊断金标准Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition that involves an abnormal connection between the arteries and veins in the uterus. This can lead to symptoms such as abnormal uterine bleeding, pelvic pain, and even life-threatening hemorrhage. The diagnosis of uterine AVM can be challenging, as it requires ahigh level of suspicion and the use of various imaging modalities.子宫动静脉瘘是一种罕见的血管疾病，涉及子宫动脉和静脉之间的异常连接。
这可能导致症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛，甚至危及生命的出血。
子宫动静脉瘘的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑并使用各种影像学检查。
One of the gold standard diagnostic tools for uterine AVM is ultrasound imaging. Transvaginal ultrasound can show abnormal blood flow patterns within the uterus, suggestive of an AVM. Color Doppler imaging can provide detailed information about the velocity and direction of blood flow, aiding in the diagnosis of the condition. However, in some cases, the diagnosis may require additionalimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) angiography.子宫动静脉瘘的诊断中的金标准之一是超声波影像学。
1例子宫动静脉瘘血管内栓塞的护理
宫 动 脉 造 影 ，诊 断 为 子 宫 动 静 脉 瘘 。 常 规 消 毒 、铺 巾 ，采 用 袋 压 迫 ６ ｈ～８ ｈ， 时 嘱 病 人 绝 对 卧床 １２ ｈ～２４ ｈ，２４ ｈ内禁 止
Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术 穿刺 右 侧 股 动 脉 ，氟 尿 嘧 啶 血 管 鞘 置 入 ５Ｆ 猪 尾 屈 腿 。另 外 ，还 需 密 切 观 察 穿 刺 侧 下 肢 皮 肤 颜 色 、温 度 、感 觉 及
Ｈｅ Ｙａｌｉｎ，Ｄｅｎｇ Ｘｕｅ，Ｇｕｏ Ｘｉｕｊｉｎｇ
（Ｈ ｕａｘｉ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈ ｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ ｎａ）
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．０５６ 文 章 编 号 ：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０８４１—０２ 子 宫动 静 脉瘘 是 一 种 较 为 罕 见 的 血 管 畸 形 ，国 内外 均 少 见 ２．１．３ 做 好 病 情 观 察 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 及 阴 道 出血 情
护 理 研 究 ２０Ｏ９年 ３月 第 ２３卷 第 ３期 下 旬 版 （总 第 ２８１期 ）
介 寨护理
·８４１ ·
１例 子 宫动 静脉 瘘 血 管 内栓 塞 的护 理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗ ｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ 何 亚 林 ．邓 雪 ，郭秀 静
导 管 ，行 盆 腔 动 脉 造 影 ，示 双 侧 子 宫 动 脉 迂 曲 ，其 远 端 分 支 造 影 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ，以防 过 度 压 迫 造 成 下 肢 血 液 循 环 障 碍 。 由
子宫动静脉瘘资料
• 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。
• （滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最
感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
子宫动静脉瘘超声诊断的要点
子宫动静脉瘘超声诊断的要点什么是子宫动静脉瘘？子宫动静脉瘘又称为持续性血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动脉瘤连接性动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等。
不通过毛细血管网的动静脉之间发生异常短路，即形成动静脉瘘。
动静脉瘘可发生于全身各器官，但盆腔器官累及较少，故子宫动脉瘘少见，但一旦患上，可导致阴道出血，严重时甚至危及患者生命。
子宫动静脉瘘主要发生于育龄妇女，通过彩色多普勒超声和盆腔动脉造影进行诊断。
当选择性子宫动脉栓塞失败时，通常采用全子宫切除术。
随着去除疾病和保护器官功能的观念深入临床，早期诊断和接受治疗以保存不孕症是非常必要的。
本文通过对子宫动静脉瘘的分型与发病原因、临床表现以及超声诊断方法等进行叙述，希望能为您提供一点帮助。
子宫动静脉瘘分型与发病原因在哪些？1.先天性子宫动脉瘘:在胚胎期，由于血管发育紊乱，原有的簇状结构持续存在，后期形成各种不同数量、大小的动脉瘘。
其特点是介入范围广，病变器官、盆腔血管及周围肌肉骨骼系统畸形，容易变得复杂和复发。
母体接触于己烯雌酚与子代盆腔动脉畸形相关。
2.后天性子宫动脉瘘:又称获得性子宫动脉瘘、创伤性子宫动脉瘘。
主要与外伤有关(治疗性流产、刮宫、顺产、剖腹产后等)，感染和肿瘤(子宫内膜癌和滋养细胞肿瘤等)。
通常由相邻的动脉和静脉连接。
相邻的肌肉和软组织组织起来，防止大出血，局部形成血肿，排除周围其他组织，形成动静脉瘘壁。
子宫动静脉瘘的临床表现有什么？子宫动静脉瘘可表现为阴道出血、下腹痛、继发性贫血等。
大多数患者阴道出血不规则，出血量较少，出血时间较长。
部分患者还出现“间歇性”出血，阵发性大出血，原因不明，或短时间内大出血后迅速停止。
严重者可导致大出血相关的循环代偿损失。
妊娠早期子宫动静脉瘘患者在人工流产或子宫切除术中可能出现无法控制的出血。
短时间内大出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。
流产后，患者还可能出现反复阴道出血或无诱因的阵发性阴道出血。
大部分子宫动脉瘘患者无特殊体征。
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘1例报告
剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘1例报告发表时间：2020-01-10T14:03:01.447Z 来源：《医药前沿》2019年35期作者：朱晓庆1 王晓倩2 [导读] 子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见却又致命的妇科疾病，其往往以阴道不规则出血及突发阴道大出血为临床表现。
（1浙江大学医学院附属第二医院妇科浙江杭州 310009）（2义乌市中心医院B超室浙江义乌 322000）【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见却又致命的妇科疾病，其往往以阴道不规则出血及突发阴道大出血为临床表现。
目前超声多普勒检查是子宫动静脉瘘的首选的影像学诊断方法。
本文报告1例剖宫产术后同时行子宫肌瘤剔除术致子宫动静脉瘘病例。
【关键词】子宫动静脉瘘；多普勒超声；子宫动脉栓塞【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0061-03 子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula,UA VF）是一种比较罕见但又可能引起致命性阴道出血的妇科疾病，可分为先天性和获得性两类。
先天性UA VF多由于胚胎期原始的血管结构分化异常形成[1]，多合并盆腔邻近脏器或其他系统的血管畸形。
而获得性UA VF常继发于子宫的创伤，包括人工流产、剖宫产及子宫手术等[2]。
本文作一例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术导致子宫动静脉瘘的病例报道。
1.病例介绍患者，女，36岁，因“剖宫产术后2月，阴道流血淋漓不尽2月”就诊。
患者2017年10月因“疤痕子宫”于义乌市中心医院行剖宫产术，术中同时剔除子宫前壁左侧壁一4cm大小子宫肌瘤，手术过程顺利，术后恢复可。
产后恶露持续，阴道反复少量出血。
患者产后42天复查B超提示：子宫左侧壁可见一大小约16×12mm无回声暗区，内透声欠佳，CDFI示血流信号入内，呈“涡旋状”，可及动静脉频谱。
剖宫产术后子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床特点
第ｌ 例患 者 行 动 脉 造 影 术 ， 中见 造 影 剂 自右 侧 子 宫 动脉 外 溢 术 明 确 诊 断 为 子 宫 动 静 脉 瘘 ， 时 给 予 明 胶 海 绵 栓 塞 双 侧 子 宫 动 同 脉 ， 后 ８ 复 查 彩 超 子 宫 附 件 未 见异 常 ， 后 至 今 病 情 平 稳 。 ２ 术 ｄ 术 第 例 患 者 由于 经 济 原 因 ， 绝 介 入 治 疗 ， 行腹 式 子 宫 次 全 切 除 术 ， 拒 而 术 中见 子 宫 峡 部 增 粗 增 大 ， 面 可 见 广 泛 的 血 管 怒 张 ， 侧 局 部 表 右 突 起增 大 约４ ｍ Ｘ３ｍ， ｃ ｃ 呈一 腔 状 。 中 出血 约 ｌ０ｍＬ 术后 剖 视 子 术 Ｏ０ ，
下 段 右 侧 壁 异常 回 声 （ 静 脉 瘘 不 能 排 除 ） 动 。 ２ 结 果
对 我 院收 治 的２ 剖 宫 产 术 后 子 宫 动 静脉 瘘 引 发晚 期 产 后 出血 患 例
者 ， 其 临 床 特 点进 行 回 顾性 分 析 ， 道 如 下 。 就 报
１ 资 料与 方 法
式 子宫次 全 切术 。 论 彩超是 诊断 子 宫动静脉 瘿 的首 选影像 学诊 断 方法 ， 管造 影具有 诊断和 治疗 的双 重作 用。 结 血
【 键 词 ｌ 剖 宫产 子 宫动静 脉痿 彩超 血 管遣 影 关
【 图 分 类 号 】Ｒ １ ． 中 ７ ８ ９
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
１ １ 一般 资 料 ． ２ ０ 年 １ ～ｌ 月 我 院共 收 治 ２ 由于 子 宫 动 后 晚 期 产 后 出 血 患者 ， 也 是 我 院 近 ５ 来 收 治 的 仅 有 的 ２ 剖 这 年 例 宫 产 术 后 子 宫 动 静 脉 瘘 患 者 。 龄 分 别 为 ２ 及４ 岁 ， 次 分 别 为 年 ２ １ 孕 第 １ 以 及 第 ３ ， 次 分 别 为 第 １ 以 及 第２ 。 周 分 别 为 孕 ３ 次 次 产 次 次 孕 ９
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展殷亚东，刘岚△【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula ，UAVF ）是一种临床上较为罕见的子宫血管异常疾病，是导致女性晚期产后出血的原因之一。
近年来随着我国二孩政策的放开以及人工流产率的增高，UAVF 的发病率也随之上升，严重影响女性的生活质量，并增加了患者再次妊娠的难度和风险。
由于UAVF 病因和临床表现的多样性，临床工作中常常难以早期识别并及时作出恰当的处理，从而导致不良事件的发生。
目前对于UAVF 的诊断主要依靠影像学手段，血管造影是金标准。
保守治疗、介入治疗和手术治疗是主要的治疗方法，其中子宫动脉栓塞术最常用，但有关对再妊娠不良影响的报道也逐年增多。
根据患者的临床症状和生育意愿选择合理的诊疗方案可以改善预后，并减少再次妊娠的风险。
【关键词】子宫；动静脉瘘；产后出血；诊断；治疗Progress in Diagnosis and Treatment of Late Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Arteriovenous Fistula YIN Ya-dong,LIU Lan.Women ′s Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital,Nanjing210000,ChinaCorresponding author:LIU Lan,E-mail:****************【Abstract 】Uterine arteriovenous fistula (UVAF)is a kind of rare abnormal uterine vascular disease,which is one of thecauses of late postpartum hemorrhage in women.In recent years,with the opening of the two-child policy and the increase of the rate of artificial abortion,the incidence rate of UAVF has also increased,which seriously affects the quality of life of women and increases the difficulty and risk of the second pregnancy.Due to the diversity of etiology and clinical manifestations of UAVF,it is often difficult to identify early and make appropriate treatment in clinical work,which leads to the occurrence of adverse events.At present,the diagnosis of UAVF mainly depends on imaging methods,among which angiography is the gold standard.Conservative treatment,interventional therapy and surgical treatment are the main treatment methods of UVAF,among which uterine artery embolization is the most commonly used,but the adverse effects of re-pregnancy are increasing year by year.According to the patient ′s clinical symptoms and fertility wishes,choosing a reasonable diagnosis and treatment program can improve the prognosis and reduce the risk of re-pregnancy.【Keywords 】Uterus ；Arteriovenous fistula ；Postpartum hemorrhage ；Diagnosis ；Therapy（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：84-88）作者单位：210000南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）通信作者：刘岚，E-mail ：****************△审校者·综述·晚期产后出血（late postpartum hemorrhage ）是指分娩24h 后发生的生殖道大量出血，发病率为0.5%～2%[1]。
子宫动静脉瘘1例报告并文献复习
６ ， 倍 静脉均失去原有的波形特点 ， 难与相邻 的动
脉截然分开， 也就是说高速低阻的动脉血流频谱及 静脉血流动脉化频谱为其特点。 ２ ３３ 盆腔血管造影 ．． 可以清晰显示病变 区动静 脉 的情况， 是诊断子宫动静脉瘘的“ 金标准”但造 ，
影是 一种侵 入性 的诊 断方 法 ， 因此 当确定 要 栓 塞 时
—
淋漓出血至今。既往体健 ， 家族 中无特殊遗传病史
记载。
入院查体 ： ７ ３℃ ， ４次／ ｉ， ０次／ Ｔ ３． Ｐ９ ｍｎＲ ２
ｍｉ，Ｐ １０７ ｎＢ １／０ｍｍＨｇ贫血 貌 ， ， 心肺 腹 无 异常 。专
１ —１ ０ ９阴道再 次 出血 ， 鲜红 ， 色 量约 ２ ０ｍｌ介 入 ０ ，
我院收 治 的 １ 结合文 献报 告如下 。 例
１ 临床 资料
产； ②失 血性 贫 血 。入 院后 暂 给予 抗 感 染 治 疗 ， ３ｄ 后 复查 Ｂ超 ： 子宫前 位 ， ｍ×３ ５ｃ 前 肌 层 可见 ６ｃ ． ｍ，
患者 ， ，７岁 ， 因 清 宫 术 后 阴道 淋 漓 出血 女 ２ 主 １ ０ｄ于 ２ ０ ０ ６—１ ０—０ ８入 院 。患者 平 素 月 经 规 律 ， 量 中 ，０ ６ ７—２ ２ ０ —０ ８因早 孕 （ ７ ） 外 院行 药物 约 ８ｄ在 流产术 ， 后 阴道 淋 漓 出血 ， 别 于 ２０ 术 分 ０ ６—０ ９—１ ４ 和 ２０ —０ ０ ６ ９—２ 外 院两 次 行 清 宫 术 ， 后 阴道 ８在 术
高福梅 ， 王英华 ， 刘彩娥， 韩 清 （ 山西医科大学第一临床医学院 妇产科， 太原 ０ ０１ 通讯作者， ３ ０； ０ Ｅ
—
ｍａ ： ｏｅｏ ｘ ｎｇｏ １６ ｃｍ） ｉ ｗ ｄｙｕ ｉ ｇ ａ＠ ２ ．ｏ ｌ ａ
子宫动静脉瘘55例临床分析
684·论著·中国医刊 2021 年 第56卷 第6期子宫动静脉瘘55例临床分析唐世倩，王玉，刘菊红，褚春芳，李晟辉，周琦*（首都医科大学附属北京妇产医院 妇科，北京 100026）摘 要：目的 探讨子宫动静脉瘘的高危因素、病例特点及治疗方案。
方法 回顾性分析2012年3月至2019年2月首都医科大学附属北京妇产医院收治的子宫动静脉瘘患者的病例资料。
结果 55例患者中位年龄32岁，平均孕次（2.58±1.88）次，87.27%患者有宫腔操作史，16.36%患者有妊娠滋养细胞疾病。
所有患者均有阴道出血，85.45%患者彩色多普勒超声提示宫腔内有非均值回声，范围为1.2cm ×1.1cm ×1.0cm ～7.2cm ×4.3cm ×3.7cm ，21.82%患者伴有血人绒毛膜促性腺激素-β亚单位的升高。
最终56.36%患者接受了双侧子宫动脉栓塞术，30.91%患者进行腔镜手术治疗，12.73%患者进行化学药物治疗。
结论 临床上获得性子宫动静脉瘘较多，常见于妊娠史女性，不规则阴道出血为最常见症状，应根据患者的生育需求，结合具体的病因，临床症状，个体化选择手术方式。
关键词：子宫动静脉瘘；彩色多普勒超声；治疗方案中图分类号：R714.21 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）06-0684-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.06.0312 结果 2.1 一般资料 共纳入55例患者，年龄22～44岁，平均（31.96±5.53）岁，中位年龄32岁。
55例患者均有1次及以上怀孕史，平均孕次为（2.58±1.88）次，其中67.27%（37例）的患者既往有2次及以上怀孕经历，87.27%（48例）的患者有不同次数的宫腔操作史（包括剖宫产、人工流产术、清宫术、引产、手剥胎盘、诊断性刮宫等），其中2次及以上宫腔操作史者占43.64%（24例），5次以上宫腔操作史者占10.91%（6例），3.63%患者有子宫肌瘤剔除术史，16.36%患者诊断为妊娠滋养细胞疾病。
子宫动静脉瘘
a
16
总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
a
17
•谢谢！
a
18
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
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治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
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子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
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原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。
• 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性 动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。
• 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、 感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
创伤性子宫动静脉瘘
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女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
子宫动静脉瘘临床诊疗的新进展
29 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6·综述·[3] Lin XF， Kankala RK， Tang N， et al. Supercritical Fluid-Assisted Porous Microspheres for Efficient Delivery of Insulin and Inhalation Therapy of Diabetes[J]. Adv Healthc Mater， 2018:e1800910.[4] Sadrzadeh N， Miller DP， Lechuga-Ballesteros D， et al. Solid-state stability of spray-dried insulin powder for inhalation: chemical kinetics and structural relaxation modeling of Exubera above and below the glass transition temperature[J]. J Pharm Sci， 2010，99（9）:3698-710.[5] Bi R， Shao W， Wang Q， et al. Solid lipid nanoparticles as insulin inhalation carriers for enhanced pulmonary delivery[J]. J Biomed Nanotech-nol， 2009，5（1）:84-92.[6] Kumar S， Samaras K. The Impact of Weight Gain During HIV Treatment on Risk of Pre-diabetes， Diabetes Mellitus， Cardiovascular Disease， and Mortality[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:705.[7] Dhindsa DS，Sandesara PB，Shapiro MD. The Intersection of Diabetes and Cardiovascular Disease-A Focus on New Therapies[J]. Front Cardiovasc Med， 2018，5:160.[8] Zhou T， Hu Z， Yang S， et al. Role of Adaptive and Innate Immunity in Type 2 Diabetes Mellitus[J]. J Diabetes Res， 2018，2018:7457269.[9] Priyam A， Singh PP， Gehlout S. Role of Endocrine-Disrupting Engineered Nanomaterials in the Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:704.[10] van Olmen J，Delobelle P，Guwatudde D，et al. Using a cross-contextual reciprocal learning approach in a multisite implementation research project to improve self-management for type 2 diabetes[J]. BMJ Glob Health， 2018，3（6）:e001068.[11] Dar MS， Bég SA. TNM cancer staging: can it help develop a novel staging system for type 2 diabetes[J]? Diabetes Metab Syndr Obes， 2018，11:845-853.[12] Carpita B，Muti D，Dell'Osso L. Oxidative Stress，Maternal Diabetes， and Autism Spectrum Disorders[J]. Oxid Med Cell Longev， 2018，2018:3717215.[13] Tanaka S， Kanazawa I， Sugimoto T. Nerve conduction velocity is negatively associated with intima-media thickness and brachial-ankle pulse wave velocity in men with type 2 diabetes mellitus[J]. PLoS One， 2018，13（12）:e0209503.[14] Beuzelin D， Kaeffer B. Exosomes and miRNA-Loaded Biomimetic Nanovehicles， a Focus on Their Potentials Preventing Type-2 Diabetes Linked to Metabolic Syndrome[J]. Front Immunol， 2018，9:2711.[15] Bukhsh A， Tan XY， Chan KG， et al. Effectiveness of pharma-cist-led educational interventions on self-care activities and glycemic control of type 2 diabetes patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Patient Prefer Adherence， 2018，12:2457-2474.子宫动静脉瘘（UAVF）又称蔓状血管瘤，是临床上常见的血管异常类型，主要是由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通，长时间存在会在其间形成畸形血管团，以没有包膜及血管内皮细胞增生为特点，且瘤体与周围组织亦无清楚界限[1]。
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参照一类
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超声表现：
• 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B 超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
参照一类
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• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像 和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形 成处的血管。
参照一类
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总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
参照一类
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参照一类
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参照一类
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参照一类
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参照一类
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• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
参照一类
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• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或 囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活 动性出血可 见对比剂外溢。
参照一类
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治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
参照一类
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子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
参照一类
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原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
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子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
参照一类
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• 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内 行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。
• 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留 物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。 故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断
• 3 与盆滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最早分为两种 一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两 种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转 移至远处。）
感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
创伤性子宫动静脉瘘
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女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区， CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34
生化检查：尿HCG阴性
参照一类
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鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的五彩血流信 号，但血HCG异常升高。