子宫切口相关的病变

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15例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

15例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析【摘要】目的探讨剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症（awe）的诊断、治疗及预防。

方法对收治的15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。

结果 15例患者经术后病理证实均为剖宫产切口子宫内膜异位症。

其中单发病灶12例（80.0%），2个病灶2例（13.3%），多发病灶1例（6.7%），所有病例均采用手术治疗，其中1例病灶多发，累及腹直肌，术后给米非司酮口服，所有病例腹壁切口甲级愈合，术后随访2年无复发。

结论根据典型的症状、体征可对剖宫产后腹壁内膜异位症做出正确诊断，一经确诊立即手术，手术切除为主要治疗方法。

【关键词】剖宫产；腹壁切口；子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosis ems）多发生于生育年龄的妇女，异位病灶多见于盆腔脏器和腹膜，也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管等处。

数年来随着剖宫产率的逐年上升，腹壁剖宫产切口子宫内膜异位症也逐渐增多，该病已成为妇科常见病，为探讨剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的诊断、治疗和预防，选取河南省洛阳市吉利区人民医院2000年1月～2010年12月期间收治的15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症病例进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取15例剖宫产后腹壁子宫内膜异位症患者为研究对象，发病年龄22～28岁，平均26岁，均为腹壁横切口，15例患者均有孕足月剖宫产手术史，术前均无子宫内膜异位症病史。

其中12例患者为单发肿块，占患病总数的80.0%，2例患者为2个肿块，占患病总数的13.3%，1例患者为4个肿块，占患病总数的6.7%，发病时间为剖宫产术后6个月至5年。

1.2 临床表现⑴症状：15例患者均有下腹部手术切口瘢痕处或周围疼痛性肿块，13例为规律性疼痛，疼痛与月经周期密切相关，月经期肿块增大，疼痛明显，月经后肿块缩小，疼痛减轻或消失。

2例肿块疼痛呈持续性，与月经周期无明显关系。

⑵体征：下腹部手术瘢痕处或周围触及1～2个或2个以上不规则肿块，直径1～5 cm，肿块与周围组织界限不清，质较硬，活动度差，基底固定，有不同程度的压痛。

子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析

子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析1. 引言1.1 研究背景子宫切口妊娠是指胎儿着床在子宫瘢痕处形成妊娠的一种罕见并且危险的情况。

随着近年来剖宫产率的增加，子宫切口妊娠也呈现出逐渐增多的趋势。

子宫切口妊娠的发生给孕妇和胎儿的健康带来了严重的威胁，容易导致子宫破裂、出血等严重并发症，甚至危及孕妇的生命。

对子宫切口妊娠的早期诊断和及时处理具有极其重要的临床意义。

目前，超声诊断是诊断子宫切口妊娠的首选方法之一，其优势在于无创伤、准确性高、安全可靠等特点。

子宫瘢痕组织的超声表现与常规妊娠有很大差异，因此需要医生具备丰富的经验和专业知识，才能准确诊断子宫切口妊娠。

为了更好地指导临床实践和提高对子宫切口妊娠的认识，本研究旨在探讨子宫切口妊娠的超声诊断方法及影像学特点，为临床诊疗提供参考依据。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点，为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助他们及时发现和处理子宫切口妊娠，降低患者的病情风险，提高治疗成功率。

通过对子宫切口妊娠的超声诊断方法和影像学特点进行系统分析和总结，可以为临床医生提供更为全面和深入的认识，帮助他们更准确地判断病情的严重程度和定位病灶位置，进而制定更合理的治疗方案。

本研究还旨在为未来子宫切口妊娠的诊断和治疗提供更为科学和有效的依据，为提高患者的生存率和生活质量做出贡献。

整体而言，研究目的是为了促进子宫切口妊娠的诊断和治疗水平的提高，推动整个医疗领域的发展与进步。

1.3 研究意义子宫切口妊娠是一种罕见但危急的妊娠并发症，容易导致产妇出血、子宫破裂等严重并发症，甚至危及产妇生命。

准确快速地诊断子宫切口妊娠对于及时采取有效治疗至关重要。

超声诊断是目前诊断子宫切口妊娠的主要方法之一，具有无创、简便、快速等优点，可以为临床医生提供重要的诊断依据。

通过深入研究子宫切口妊娠的超声诊断方法和影像学特点，可以进一步提高其诊断准确性和敏感性，为临床定位准确、选择合适治疗方案提供可靠依据，从而降低病死率，提高治疗成功率，对促进产妇和胎儿的健康具有重要的临床意义。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析郭红娟（闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800）子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。

腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。

近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。

我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。

１资料与方法１．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。

异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。

均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。

触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。

６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。

１．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。

手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。

２结果切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。

内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。

３讨论子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床诊治体会

１资料与方法．
医学信息
临床集锦
３２诊断：．
ＭＥＩＡｏＭＩＮＤＣＬⅡ ＦＲＴｏ
Ｎ．７０１ｏ０２１
・３０・０９
３２１临床症状诊断：．．有下腹部手术史，尤其是剖富产史；口触及结切节或包块；块有与月经相关的周期性胀痛，包经期增大，经后变小。３２２Ｂ超诊断：．． ①Ｂ超：腹部切口处均探及低回声肿块，无包膜，边界不规则或欠规则，呈树枝状或蟹足状，部分呈无回声。② ＣＦ：ＤＩ包块内部及周边血流信号不丰富，或现呈星点状及线状血流信号ｊ３２３病理诊断：．．术后病例显示：在增生的纤维组织中可见子宫内膜腺体和间质，红细胞和炎细胞。３３子宫内膜异位症的治疗方法。王友芳等报道了甾体激素对不同．部位的子宫内膜异位症的治疗，中以腹壁子宫内膜异位病灶反应最差，其手术切除病灶是唯一有效的治疗方法Ｊ一旦确诊应及早行局部病灶切除，，病程越长，病变侵犯的范围越广越深。Ｃｉｉｒｎ等认为手术时注意尽量切除病灶ｆ外约两厘米左右，同时切除病灶周围纤维组织，病灶彻底切除干净。本文使２Ｏ例患者使用手术治疗，效果良好无复发病例。３４预防：．首先应该降低剖官产率：会因素指征的增加是近年剖宫社产率上升的主要原因，向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近、应远期并发症，严格掌握剖宫产指征并提高产程处理质量及阴道助产技术。减少不必要剖宫产是减少腹壁切口内膜异位症的基本条件，防本病的关键预措施应在手术过程中尽量避免蜕膜组织和子宫内膜间质成分散落在手术区【。术中严格操作常规：８］ ①切开子宫前宜用纱布保护腹壁切口，防止子宫内膜碎片植入腹壁组织。②缝合子宫切口时，缝针勿穿透子宫内膜。③关

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。

由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。

因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。

一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。

2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。

3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。

二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。

非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。

药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。

观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。

这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。

手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。

手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。

刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。

刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。

保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。

显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。

不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。

手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。

手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。

因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。

三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。

腹壁切口子宫内膜异位症16例临床治疗体会

１一般资料．１我院２０年１２０年ｌ月收治的ｌ例ＥＳ年龄２～Ｏ０５月～０８２６Ｍ，３４
岁，平均年龄为３岁。发病时间距离手术时间ｌ１Ｏ个月～７年，平均、但缝可吸收线、
种植，形成切口子宫内膜异位症。而异位病灶随每月的月经周期变
化而出血，纤维化而形成肿块，随经期周期性疼痛，给患者带来较大
的痛苦。潜伏期一般是６个月～年，２本组病例全部有剖宫产史，腹壁切口瘢痕处有肿块，结合超声、ＴＣ及肿块穿刺组织学检查可诊断，多数是ｌＯ月～年病情加重手术治疗。对于ＥＳ７Ｍ治疗一旦确诊，应及早行局部病灶切除日这是由于ＥＳ，Ｍ具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力，之反复周期性出血致局部纤维组织增长，加因此病程越长，病变侵及范围越广、越深，而侵及腹膜，甚故应及早确诊，Ｂ超检查方便，价格低，可首选。血清Ｃ２特异性及敏感性较差。Ａ１５手术切除是唯一的有效治疗方法，除范围要充分，切除异位病灶外缘超过２切ｃｍ效果最佳，中病灶范围较大者则筋膜缺失多，张力线或补片术需缝合。本组病例采用手术后配合口服米非司酮１．ｍ，＇２ｇ连服３６５ｄ－个月，防止复发。预防上首先应该提高阴道助产技术，严格掌握剖官产指征，降低剖宫产率是减少术后子宫内膜异位症的基本条件。术前应经超声等检查充分估计胎头、胎肩大小。手术时保护好切口、减少官腔内血液
具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位时称为内膜异位症＿剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症（ＭＳｌＪ，Ｅ）是剖宫产术后的远期并发症之一，多发生于术后ｌ５，～年虽不危及生命，但给患者带来一定痛苦，应引起重视。其临床表现为周期性腹部包块增大和经期疼痛，严重影响生活质量。随着近年剖宫产率的上升，Ｍ有所ＥＳ增加，现将我院２０年１２０年１月收治的１例ＥＳ０５月～０８２６Ｍ临床资料进行回顾性分析报道如下。

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗许啸声;喇端端【摘要】剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症。

子宫切口憩室不仅会引起月经淋漓不尽、不孕和慢性下腹痛等症状，更可能在再次妊娠时出现妊娠期或分娩期的子宫破裂，造成严重不良影响。

近年来随着剖宫产率的上升、临床医师对该疾病了解的增加以及影像学技术和微创技术的发展，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多。

本文介绍剖宫产术后子宫切口憩室的发生原因、临床表现以及诊断方法，并对该疾病的治疗方法和最新进展进行归纳，但目前对于剖宫产术后子宫憩室的形成原因、诊断和治疗仍需要大规模样本及多中心研究。

因此，临床应严格把握剖宫产的手术指征，以降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生。

%Cesarean incision diverticulum is a rare complication after cesarean section ,which could cause irregular uterine bleeding,infertility,chronic pelvic pain,or more likely uterine rupture during pregnancy or childbirth. In recent years,as increase of cesarean section rate,improvement in the clinician′s recognition to this disease,development of imaging and minimally invasive technology,more cases have been confirmed. After introduced the pathogenesis,clinical manifestation and diagnosis of uterine scar defect after cesarean section ,the article presented the treatment and latest development of this disease. However,additional and large longitudinal samples and multi-center′s randomized controlled trial are definitely needed. In order to reduce the incidence of uterine scar defect ,the cesarean section indication should be strictly controlled.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P646-649)【关键词】剖宫产术;憩室;腹腔镜检查;宫腔镜检查;诊断;治疗【作者】许啸声;喇端端【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科上海市微创外科临床医学中心【正文语种】中文剖宫产是处理各类高危妊娠和异常分娩的有效手段。

阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较

阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及
安全性比较
子宫切口憩室是一种罕见但可能出现在子宫切口处的并发症。

对于治疗子宫切口憩室，阴式手术和宫腹腔镜联合手术是两种常见的选择。

下面是对两种手术治疗子宫切口憩室的疗效和安全性进行比较的一般性讨论：
1. 疗效比较：
-阴式手术：阴式手术是通过阴道进入进行手术，可以直接处理子宫切口憩室并修复切口。

这种手术通常需要较小的切口和较短的恢复时间，适用于憩室较小的情况。

-宫腹腔镜联合手术：宫腹腔镜联合手术是通过腹腔镜进行操作，可以提供更好的视野和操作空间，适用于憩室较大或复杂的情况。

该手术可通过腹部切口修复子宫切口憩室，并结合腹腔镜检查其他可能的病变。

2. 安全性比较：
-阴式手术：阴式手术一般需要较小的切口，因此有较小的创伤和出血风险。

并发症包括感染、出血和切口裂开等，但风险相对较低。

-宫腹腔镜联合手术：宫腹腔镜联合手术需要腹腔镜进入腹腔，因此可能存在更大的创伤和出血风险。

并发症包括腹腔器官损伤、术后粘连等，但由于技术的进步，这些并发症的风险已经大大降低。

需要注意的是，具体选择哪种手术方式应该由医生根据患者的具体情况和病变特
点进行评估和决策。

每个患者的情况是独特的，因此建议咨询专业的医生，以获得最佳的治疗方案。

他们可以根据患者的病情、身体状况和个人喜好来制定适合的手术计划，以确保治疗的疗效和安全性。

剖宫产术后晚期子宫切口裂开致失血性休克的

维普资讯
・
临床研究・
２０年６０７月第４卷第６期
ＷｏｌＨａｈｇｓｒｅｌＤｉｔｄｔｅ
１治疗．４
（５）１５岁２３例（５２％，男女比例为１４：１２％，５￣６９４．２）．７，本
Ｂ超、Ｔｃ进行初筛。对疑诊大肠癌的患者，未能针对性的选用肠道气钡双重造影、内超声、肠镜乃至活检病理切片等特异肠性辅助检查手段，进行细致的鉴别诊断，以至延误了早期诊断、
早期根治的机会。
此病已被公认为大肠癌前期病变，且有家庭遗传倾向。其后代
４％０发病，发病后未经有效治疗，４０￣５％０岁以后１０癌变。０％
我院曾经在２年中接诊过上海一家祖孙三代４例大肠癌患者。
２１３慢性溃疡性结肠炎患者．．１６例（０９％，慢性３２．８）炎症的增生性病变发展过程中，常可形成息肉样变，病程１０年以上，约有２％０发展成大肠癌。０￣５％
总之，早期误诊是影响大肠癌预后的重要原因，大肠癌高危人群以非典型症状就诊时，必须高度警惕早期大肠癌的可能。
疾杆菌或溶组织阿米巴反复入侵，只致肠粘膜充血、水肿、，
只有通过详细系统地询问病史，耐心细致地体格检查，针对性地选择特异性辅检筛查，才能避免早期大肠癌的误诊、漏诊。
参考文献
［］汤钊猷．１现代肿瘤学【】上海医科大学出版社，９３６Ｍ．１９，．
糜烂、渗出，肠粘膜下层渗血，肠粘膜紊乱，久而久之可伴肠

医学知识一子宫切口妊娠

➢ 开腹手术创伤较大，住院时间长，术后恢复慢，而腹腔镜手术创伤小，手术时间短，出血少，恢复快，但费用高，同时需要有丰富的经验医生操作。
△子宫切除术
➢此手术主要适用于无生育要求及出血多危及生命的患者，可以有效控制出血挽救生命，但丧失再生育能力，降低了患者的生活质量和造成心理创伤。
MTX1㎎/㎏肌内注射，第2、4、6天给予四氢叶酸1㎎/㎏肌内注射，7d为一个疗程。
★全身用药
➢单纯MTX治疗效果文献报道各异，金力等报道20例患者中11例接受单纯MTX治疗，其中8例治愈。
➢李亚等对23例CSP患者采用单纯MTX治疗仅3例成功；
➢Lian等报道的21例患者中9例治愈；
★全身用药
子宫切口妊娠
(cesarean scar pregnancy, CSP)
➢ Csp，1978年由Larson及solomon首次报道。 ➢ 占剖宫产并发症的0.45%，占剖宫产后异位妊娠
的6.1%。 ➢ 剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，多发生于子宫
下段，少数发生于子峡部。 ➢ 随着剖宫产率的上升，此病的发生率随之升高
➢全身用药由于妊娠囊被纤维瘢痕组织包裹，局部血运差，导致药物吸收缓慢，因此有学者提出，单纯MTX治疗仅适用于血β－HCG﹤5kU/L的患者，对血β－HCG﹥5kU/L的患者联合米非司酮可起到协同互补的作用，治疗效果更佳。
★全身用药
➢米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，可阻断孕酮的活性，使底蜕膜变性坏死最终导致胚胎死亡。
治疗方法
➢ 目前治疗方法有： 1. 药物治疗 2. 介入治疗 3. 手术治疗 4. 高强度聚焦超声（HIFU）热辐射治疗
药物治疗
➢药物治疗适用于无腹痛血流动力学稳定孕囊未破裂，目前尚无统一的治疗方案，更多倾向于使用氨甲喋呤（MTX），米非司酮等。

剖宫产术后子宫切口憩室的宫腔镜联合B超诊断价值分析

阴道超声检查时指对患者的宫腔、子宫双侧附件及盆腔区域开展超声影像来诊断子宫切口的愈合情况，对子宫前壁切口的异常超声改变现象辅助 PCSD 诊断，如果患者在剖宫产术后有月经周期延长、月经淋漓不尽等症状，在超声检查中子宫切口部位有弱回声或无声液性暗区，可初步确诊为 PCSD。该方法具有诊断率高、图像清楚且无创等优点，在临床中可作为 PCSD 诊断的辅助方法[71 2
7.256 0
0.010 7
0.000 0
0.000 0
率为 7.5 Hz，膨宫压力为 80～100 mm，随后取浓度 0.9%的氯化钠溶液作为灌流液，在操作中将灌流的速度控制在 260 mL/min。麻醉操作中取浓度为 2%的利多卡因实施宫颈管局部麻醉，在膨宫液冲注操作中将宫腔镜插入宫颈口，借助宫腔镜开展全面性检查。在 B 超监护下将宫腔镜持续插入宫腔，探查内部形态，尤其是要细致明确地观察剖宫产子宫口局部情况及宫腔情况。经诊断重型剖宫产术后子宫切口憩室患者应在超声辅助下，开展对憩室顶部和浆膜面之间距离的测量。
两组患者剖宫产术后子宫切口憩室检查结果比较：在剖宫产术后子宫切口憩室检查结果中，观察组憩室缺损长度、宽度及深度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。
讨论剖宫产术后子宫切口憩室 (PCSD)，
属于剖宫产术后的一种远期并发症，为患者剖宫产切口处未完全愈合造成的与宫腔相同的凹陷症状，多在子宫颈前交界处。随着近几年剖宫产发生率的不断
中国社区医师2021年第37卷第18期 113
论著·临床辅助检查
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
组别对照组观察组 χ2 P
表 1 两组患者子宫切口愈合情况比较[n(%)]

剖宫产子宫切口憩室诊断方法

·142·2015年8月医药卫生健康教育剖宫产子宫切口憩室诊断方法王一琳张平安徐晓锋上海市嘉定区中心医院，上海 201899摘要：剖宫产子宫切口憩室是剖宫产术的远期并发症，随着剖宫产率的上升，其发病率逐年呈增加趋势。

易导致不规则阴道出血、腹痛、不孕、切口妊娠及妊娠晚期子宫破裂等，已经逐渐引起临床医生的广泛关注。

但是目前尚无统一的诊治标准，本文较详细介绍了剖宫产切口憩室的诊断方法，以期为临床诊疗提供参考。

关键词：剖宫产；子宫切口憩室；宫腔镜中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1671-5608（2015）08-0142-01剖宫产子宫切口憩室（Cesarean scar diverticulum，CSD）指剖宫产术后子宫下段切口由于愈合缺陷导致在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷，月经血积聚于凹陷内，导致经期延长、经间期阴道出血、性交后出血，甚至不孕、痛经等症状。

若发生切口处妊娠则可导致子宫穿孔、大出血等危及生命的严重并发症。

发病原因可能为：切口愈合不良、子宫内膜异位、丝线残留、胎盘残留、缝合原因及感染等因素[1]。

子宫憩室可分为先天性和后天性。

先天性子宫憩室与副中肾管发育异常有关，十分罕见。

目前临床常用的辅助诊断方法有：经阴道超声检查、子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）、核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）、宫腔镜检查（hysteroscopy）及盐水灌注宫腔超声学造影（saline infusion sonohystero graphy，SIS）。

1 经阴道超声检查可以清楚显示子宫下段，观察剖宫产术后瘢痕处的异常，是诊断CSD最简便快捷无创的方法。

超声声像图特征呈现子宫下段切口处肌层部分或全部呈不规则的无回声区，与宫腔相通。

吴钟瑜等[2]观察了22例憩室患者，复查2～4次，间隔至少3月。

轻型6例，无明显临床症状、憩室较小，历次检查时隐时现；重型16例，均有阴道不正常出血、历次检查均可发现而且憩室较大。

子宫切口憩室的症状

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子宫切口憩室的症状
导语：正常的女性每个月都有一个生理周期，但是随着剖腹产的人群不断增加女性患有子宫切口憩室的也越来越多，这种现象总是会让女性月经期越来越长
正常的女性每个月都有一个生理周期，但是随着剖腹产的人群不断增加女性患有子宫切口憩室的也越来越多，这种现象总是会让女性月经期越来越长，严重影响女性正常生活，但是有时候由于我们对子宫切口憩室缺少了解，在发病时不能及时治疗，下面一起了解下子宫切口憩室的症状。

子宫切口憩室的症状
憩室是由于中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。

憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、膀胱；后天性憩室也称假憩室，子宫切口处憩室属于后天性子宫憩室，多见于子宫下段，其次为子宫峡部和宫颈管上段。

由于剖宫产手术时对合不佳，子宫内膜带入了切口，在形成切口憩室后，憩室内膜也呈周期性剥脱出血，憩室与正常宫腔相通，出血需经宫腔排出，但由于两者通道较小导致撤退性出血排出不畅，故常表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。

根据憩室的大小、出血量的多少及历次的检查经历将其分为轻、中、重三型[1]：
①轻型：子宫下段瘢痕处可见缝隙状缺损，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，裂隙与宫腔相通。

憩室在检查中时隐时现，有少量淋漓出血或无。

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宫颈锥切术后病变残留危险因素分析

宫颈锥切术后病变残留危险因素分析摘要：目的：探讨宫颈锥切术后残余病变的危险因素，以指导临床诊治。

方法：对100例宫颈锥切术后再次行子宫切除术的患者，比较不同年龄、绝经状态、病理分级、切缘状态、锥切术史等术后残余病变患者，分析宫颈锥切术后残余病变的危险因素。

结果：40岁以上患者残余病变发生率为57.14%，40岁以下为18.06%，绝经后为64.00%，绝经前为17.33%，微创癌为62.50%，晚期宫颈鳞状上皮内病变为18.42%，切缘阳性者残余病变发生率为53.13%，阴性者为17.65%，有锥切史者为75.00%，高于无锥切者的20.24%（P<0.05）。

结论：宫颈锥切术在微创癌、切缘阳性、年龄>40岁、绝经期、有锥切病史的患者中风险较高。

应加强对这些患者的管理和密切随访，以便尽早发现残留病灶并及时处理。

关键词：锥切术后；残余病变；危险因素宫颈癌是临床上最常见的妇科恶性肿瘤之一。

其发病率和死亡率较高。

严重影响妇女的身心健康。

锥切术是妇产科常见的手术方式。

适用于妇科疾病，如高级鳞状上皮内病变（HSIL）和宫颈微侵袭癌。

宫颈锥切术具有操作简单、创伤小、保留女性患者生育功能等优点。

但由于宫颈锥切术没有将宫颈全部切除，可能存在残留病变，宫颈锥切术后病变会对患者产生严重影响。

宫颈锥切术后是否有残余病变是患者和临床医生最关心的问题。

因此，分析和探讨宫颈锥切术后残余病变的危险因素，指导临床诊断和治疗，减少残留病灶具有重要意义。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2019年3～12月收治的100例行宫颈锥切除术、术后再次行子宫切除术患者作为研究对象,年龄>40岁28例,年龄≤40岁72例,平均年龄(42.57±7.45)岁；宫颈高级别鳞状上皮内病变76例,微小浸润癌24例；绝经25例,未绝经75例；手术切缘阳性32例,手术切缘阴性68例；有锥切手术史16例,无锥切手术史84例。

纳入标准：术前行高危型人乳头瘤状病毒(HR-HPV)检测者；经锥切病例学确诊宫颈高级别鳞状上皮内病变或微小浸润癌者；锥切术后再次行子宫切除术者。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症1例

；药师与医师——密切协作，优化治
疗方案；药师与护士——协助并促使用药方案有效执行；药师与医技人员——共同配合提高临床疗效。３针对门诊患者出现的随意停药、药，由药师对其．３换可讲解药物的简单药理作用，言要通俗、明，语简选用１３常用语，用患者能理解和熟悉的词语解释药物治疗１２１。要求药师自身具有一定的临床知识和过硬的专业知识，才能与患者进行良好的沟通和交流，从而提高依从性。
花生米大小有触痛的包块，后包块白行消失。近２年上述症经
子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称
子宫内膜异位症。内异症虽为良性病变，但具有类似肿瘤远处
转移和种植生长能力。剖宫产术中，用纱布垫保护好子宫切口
周围术野，以防宫腔内容物溢人腹腔和腹壁切口；合子宫壁缝时，避免缝针穿透子宫内膜层；关闭腹腔后，用生理盐水洗净腹
状逐渐加剧，左下腹包块逐渐增大，如乒乓球大小，经后不再消失。曾多次院外就诊，对症治疗疗效不佳。入院奄体：患者一般情况良好。下腹部耻骨联合上两横指处可见一长约１ｍ手术瘢痕，于左下腹手术瘢痕处可扪及腹壁ｃ０
上有３ｃｍ×３ｉ大小质硬包块，ｌＣｌ活动度差，无压痕，表面较光滑。于２００８年６月１９日在蛛网膜下腔阻滞及连续硬脊膜外
壁切口。注意子宫内膜的处理，避免发生子宫内膜腹腔或腹壁
种植。
剖宫产术后，宫内膜异位是比较少见的病症，子在临床上凡遇有剖官产时，经期出现腹部瘢痕疼痛，并在瘢痕深部扪到剧痛的包块，月经干净后疼痛缓解，但下次经期时又发作，应考虑到子宫内膜异位症的可能。

子宫切口瘢痕肌壁间巨大子宫内膜异位囊肿1例

董静朱继红段志敏崔娜张娜
【关键词】子宫内膜异位症；瘢痕；子宫
（ＪｌｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ／ＦａｏＰｒｌａｎ，２０１３，３２：１８３，１８７）
１病例报告
女，３Ｏ岁，汉族，农民，已婚。主因不规则阴道出血１０ｄ，伴下腹胀痛，尿频，尿急，于２０１１年９月１３日入院。患者平素月
国际生殖健康，计划生育杂志２０１３年５月第３２卷第３期ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ
２０１１：丝！！：
・
１８３・
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病例报告・
子宫切口瘢痕肌壁间巨大子宫内膜异位囊肿１例
提示，左侧卵巢大小约２．４ｃｍ￣１．５ｃｍ￣０．８ｅｍ，右侧卵巢大小约４．４ｃｍ￣２．３ｃｍ￣１．７ｃｍ，形态规整，边界清晰。子宫呈后位，大小约５．１ｃｍ￣５．３ｃｍ￣３．８ｃｍ，形态规整，包膜光滑，肌层回声均匀，官腔线分离，其内透声欠佳，盆腔子宫上方可见一囊性回声，大小约１２．９ｃｍ￣９．２ｃｍ￣８．８ｃｍ，形态欠规整，边界清晰，
腺体。病理表现见图１。
壁完整，较厚，其内可见大量细点状回声，部分囊性回声部分更稠密，并可见较厚分隔，隔上可见血流信号。与两侧卵巢关
系不密切。入院后查肿瘤标记物提示，ＣＡ１９９抗原４８．７Ｕ／ｍＬ，ＣＡ１２５抗原６１．２３Ｕ／ｍＬ，ＣＡ７２４抗原１２．１６Ｕ，ｍＬ，ＣＡ２４２抗原２９．１４Ｕ／ｍＬ，均比正常值稍高。尿常规大致正常。血常规：白细胞１８．１２ｘ１０９／Ｌ，红细胞４．００ｘｌ０ＹＬ，血红蛋白１１６．００ｇ／Ｌ，中性粒细胞０．８２１４，淋巴细胞０．１０４２。血沉８０ｍｍ／１ｈ。孕２产１，７年前行剖宫产，１年前行人工流产术，无产后发热及大出血。

子宫切口憩室

子宫切口憩室作者：熊鹰来源：《科学导报·学术》2019年第45期子宫切口憩室的概念：子宫切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷，与后壁内膜线形成一个三角形的区域，是宫腔内多出来的一个空间，里面有或少许内膜组织。

例如下图：三角形区域。

子宫切口憩室的位置：多见于子宫下段手术切口的地方，其次为子宫峡部和宫颈管上段。

因为子手术后宫颈内口下方颈管的前壁及左右壁，肌层菲薄。

子宫切口憩室的发病几率：作为剖腹产手术的一种并发症，子宫切口憩室的发作率还是很高的。

憩室的严重程度也与剖宫产的次数直接相关，接受过多次剖腹产手术的患者，并发的几率则更加大，达到了42.86%，一般不进行治疗的话，子宫切口的位置肌壁非常薄。

憩室的形成原理：憩室是由于中空臟器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。

憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、膀胱;后天性憩室也称假憩室，子宫切口处憩室属于后天性子宫憩室。

下图为正常子宫：子宫切口憩室形成的原理：由于剖宫产手术时对合不佳，子宫内膜带入了切口，在形成切口憩室后，憩室内膜也呈周期性剥脱出血，憩室与正常宫腔相通，出血需经宫腔排出，但由于两者通道较小导致撤退性出血排出不畅，故常表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。

子宫切口憩室的危害：主要有憩室易积聚残留经血，导致经期延长、淋漓不尽、甚至不孕等。

很多人在正常月经完了后，不定时的有咖啡色一样的物质流出，这个就是憩室残留的经血。

少数的人会因为有子宫切口憩室的存在，是有月经期出血时间长，憩室里容易集聚残留的月经血，不能很快排出来，淋漓出血时间长了是比较容易感染的。

长时间使子宫内膜处于炎症状态，影响了受精卵的着床，而导致了一部分女性的不孕。

甚至有极个别的人在憩室位置妊娠，由于憩室部位的肌壁较为薄弱，再次怀孕子宫切口处肌壁非常薄延展性较差，胎儿容易膨向憩室部位发生子宫破裂。

剖宫产子宫切口愈合的影响因素

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02
感染对剖宫产子宫切口愈合的影响
感染对切口愈合的负面影响
01
02
03
延迟切口愈合
感染可导致切口部位的组织坏死和炎症反应，从而延缓切口的愈合过程。
增加并发症风险
感染可诱发切口裂开、切口疝等并发症，影响产妇术后恢复。
增加治疗难度
感染可能需要额外的抗生素治疗和清创操作，增加治疗成本和时间。
产妇患有糖尿病、高血压等基础疾病可能影响切口愈合。这些疾病可能引起血管病变，影响血液循环，进而影响切口愈合。
提高剖宫产子宫切口愈合的策略和建议
预防感染
严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，加强术后护理，保持切口部位清洁干燥，以降
低感染风险。
改善营养状况
确保产妇在围手术期获得充足的营养，纠正贫血和营养不良状况，促进切口愈合。
营养状况对切口愈合的影响
营养不良
消瘦
缺乏蛋白质、维生素和矿物质等必要的营养素，会影响切口的愈合速度和质量，增加感染和并发症的风险。
过度消瘦的产妇免疫力低下，影响切口的愈合速度。
肥胖
肥胖产妇的脂肪组织较多，手术难度大，切口张力大，易发生切口裂开和感染。
改善营养状况的方法
饮食调整
根据产妇的营养状况和医生的建议，合理安排饮食，保证蛋白质
环，延缓愈合。
免疫抑制剂
用于治疗自身免疫性疾病或抑制移植排斥反应，长期使用可能降低免疫力，增加切口感染风险。
药物使用的注意事项和禁忌
抗生素
严格按照医生指导使用，避免滥用或长期使用。
止疼药
避免长期或过量使用，疼痛缓解后应及时停药。
免疫抑制剂
孕妇和哺乳期妇女慎用，使用期间密切监测感染迹象。

剖宫产术后子宫切口血肿20例分析

剖宫产术后子宫切口血肿20例分析剖宫产是一种常见的分娩方式，对于一些产妇来说是必要的选择。

然而，剖宫产手术并不是没有风险的，术后可能会出现各种并发症，其中子宫切口血肿是比较常见的一种。

在这篇文章中，我们将对20例剖宫产术后子宫切口血肿进行分析，以便更好地了解这一并发症的发生原因、临床表现、诊断和处理方法。

一、研究对象我们选取了20例经剖宫产手术的产妇，术后出现子宫切口血肿的情况。

这些产妇的年龄在20岁至35岁之间，产妇的孕次和产次分别在1-4次之间。

所有这些产妇在术前均未有明显的疾病史，无禁忌症，产程正常。

二、病因分析子宫切口血肿的形成主要是由于手术过程中血管损伤或未能充分修补所致。

在剖宫产手术过程中，为了更好地暴露子宫切口，有时会对子宫切口周围的组织进行撕裂或切开，这可能会导致血管破裂和出血。

此外，患者体质较差、术后出血等因素也会增加子宫切口血肿的风险。

三、临床表现子宫切口血肿的临床表现主要包括：剖宫产术后持续性下腹疼痛，宫缩不规则，宫底触及硬块，伴有不同程度的发热，有的患者还伴有恶心呕吐等症状。

在严重的情况下，患者可出现休克、紫绀等体征。

四、诊断方法诊断子宫切口血肿主要依靠临床表现和相应的检查。

目前常用的检查方法包括超声检查、CT检查和MRI检查。

超声检查可以清晰地显示子宫切口血肿的位置、大小和形态，有助于明确诊断。

CT检查和MRI检查可以更全面地评估病变的范围和严重程度。

五、处理方法对于子宫切口血肿的处理主要包括：保守治疗和手术干预。

轻度的子宫切口血肿可以采取保守治疗，包括压迫止血、输液补液、静脉滴注抗炎止痛药等。

如果子宫切口血肿较大或出现感染等情况，则需要手术干预，进行血肿清除和伤口缝合。

六、预防措施为了减少子宫切口血肿的发生，医务人员在剖宫产手术过程中应尽量减少对子宫切口周围组织的损伤，注意细心操作，减少手术时间。

此外，术后应密切观察产妇的情况，对出现异常情况及时处理，避免病情恶化。

综上所述，剖宫产术后子宫切口血肿是一种较为常见的并发症，但只要及时诊断和处理，大多数患者都能够获得良好的治疗效果。