排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版 PPT
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排卵障碍性异常子宫出血指南解读 （2018）
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
止血的方法
• 药物止血：
—孕激素内膜脱落法
—大剂量复发短效口服避孕药（COC）
不建议在急性AUB 止血期常规使用
—高效合成孕激素内膜“萎缩”法
—雌激素“内膜修复”法
• 手术“止血”： —诊刮
• 辅助止血： —氨甲环酸和中药等
无排卵或稀发排卵功血的常用治疗方法
止血（一）：内膜脱落法
“内膜脱落法”、 “药物性刮宫” 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
AUB-O病因及临床表现
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
苏 州 市 第 七 人 民 9医 院
苏大附二院高新区医院
概念关键点
牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见 级别
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
AUB-O诊断——病史
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
诊断关键点
治疗原则
➢急性出血期：维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输 液、输血），尽快止血并纠正贫血。 ➢血止后：调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。 ➢有生育要求者：诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并 进行相关的科普教育。
不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不 同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
最为常见， 约占AUB 的50%
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
AUB-O诊断——辅助检查
AUB-O诊断——辅助检查
早有 卵条 泡件 期时 检尽 测量
选 择
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
AUB-O诊断——辅助检查
“AUB-O”的鉴别诊断
明确诊断AUB-O，关键需排除下列情况： 1.妊娠相关问题：怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
止血的方法
• 药物止血：
—孕激素内膜脱落法
—大剂量复发短效口服避孕药（COC）
不建议在急性AUB 止血期常规使用
—高效合成孕激素内膜“萎缩”法
—雌激素“内膜修复”法
• 手术“止血”： —诊刮
• 辅助止血： —氨甲环酸和中药等
无排卵或稀发排卵功血的常用治疗方法
止血（一）：内膜脱落法
“内膜脱落法”、 “药物性刮宫” 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
AUB-O病因及临床表现
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
苏 州 市 第 七 人 民 9医 院
苏大附二院高新区医院
概念关键点
牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见 级别
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
AUB-O诊断——病史
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
诊断关键点
治疗原则
➢急性出血期：维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输 液、输血），尽快止血并纠正贫血。 ➢血止后：调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。 ➢有生育要求者：诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并 进行相关的科普教育。
不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不 同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
最为常见， 约占AUB 的50%
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
AUB-O诊断——辅助检查
AUB-O诊断——辅助检查
早有 卵条 泡件 期时 检尽 测量
选 择
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
AUB-O诊断——辅助检查
“AUB-O”的鉴别诊断
明确诊断AUB-O，关键需排除下列情况： 1.妊娠相关问题：怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。