排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版 PPT
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异常子宫出血完整ppt课件
升幅低、时间短
双相曲线、下降
慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗
1.止血、调整周期、促 排卵
2.止血、调整周期、减 少经量
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
痛经
少见
整多理版见课件
40
整理版课件
41
谢谢！
整理版课件
42
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 异常子宫出血的类型、发病时间
• 患者的年龄、月经史、婚育史、避 孕措施、激素类药物使用史
• 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 全身与生殖系统有无相关疾病
身体检查
相应的辅助检查
整理版课件
17
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
整理版课件
• 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕 激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适 用于青春期功血。
整理版课件
29
药物治疗——调整月经周期
2)孕激素：可用于撤退性出血第15天起
地屈孕酮10-20mg/d，共10d， 微粒化黄体酮胶囊200-300mg/d，共10d， 安宫黄体酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14天。 酌情应用3-6个周期。
18
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查
• 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定 妊娠试验
• 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌
异常子宫出血诊断与治疗指南ppt课件
理、但需进行规范诊疗的AUB
? 急性AUB ：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的
AUB ，可见于有或无慢性AUB 病史的患者
8
子宫内膜息肉（ AUB-P）
结构性原因 （PALM）
子宫腺肌病（ AUB-A） 子宫肌瘤（ AUB-L）
AUB
非结构性原因 （COEIN ）
子宫内膜恶变和不典型增生（ AUB-M） 全身凝血功能障碍（ AUB-C） 排卵功能障碍型（ AUB-O） 子宫内膜局部异常（ AUB-E） 医源性（ AUB-I）
点滴出血；乳 腺疼痛；头痛；
胃肠不适
孕激素
抑制排卵和性类固醇合成；引 改善出血高达70%；闭经达 起内膜蜕变，诱发“假孕状态” 30%，减小子宫体积达50%
骨质流失（长期 使用醋酸甲羟孕
酮）
不规则出血/点 滴出血；卵巢
囊肿
LNG-IUS
使子宫内膜萎缩
减少出血高达99%；减小子 宫体积达40%
装置脱落
率发复肉息 平水白红血 例比的者经月量少
20%
15%
10% (%)
5%
0%
P=0.013
18.6%
2.9%
2.6%
COC 组 LNG-IUS 组 对照组
150
*
129.71
120
*
130.41
124.84
90
(g/L6)0
30
0 COC 组 LNG-IUS 组 对照组
*与对照组相比P<0.05
100% 80% 60% 40%
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
? 临床表现：
– 主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生 – 少数为IMB，患者常有不孕 – 常见于PCOS 、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足
? 急性AUB ：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的
AUB ，可见于有或无慢性AUB 病史的患者
8
子宫内膜息肉（ AUB-P）
结构性原因 （PALM）
子宫腺肌病（ AUB-A） 子宫肌瘤（ AUB-L）
AUB
非结构性原因 （COEIN ）
子宫内膜恶变和不典型增生（ AUB-M） 全身凝血功能障碍（ AUB-C） 排卵功能障碍型（ AUB-O） 子宫内膜局部异常（ AUB-E） 医源性（ AUB-I）
点滴出血；乳 腺疼痛；头痛；
胃肠不适
孕激素
抑制排卵和性类固醇合成；引 改善出血高达70%；闭经达 起内膜蜕变，诱发“假孕状态” 30%，减小子宫体积达50%
骨质流失（长期 使用醋酸甲羟孕
酮）
不规则出血/点 滴出血；卵巢
囊肿
LNG-IUS
使子宫内膜萎缩
减少出血高达99%；减小子 宫体积达40%
装置脱落
率发复肉息 平水白红血 例比的者经月量少
20%
15%
10% (%)
5%
0%
P=0.013
18.6%
2.9%
2.6%
COC 组 LNG-IUS 组 对照组
150
*
129.71
120
*
130.41
124.84
90
(g/L6)0
30
0 COC 组 LNG-IUS 组 对照组
*与对照组相比P<0.05
100% 80% 60% 40%
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
? 临床表现：
– 主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生 – 少数为IMB，患者常有不孕 – 常见于PCOS 、肥胖、使用三苯氧胺的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足
异常子宫出血 ppt课件
AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。
$
AUB 病因诊断流程
对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月 经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊 的主要问题（即主诉）。应除外妊娠或产褥期相关的出血 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近 1～ 3 次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经 而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检查及妇科检查不 可或缺；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
三、子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L $）
可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤， 前 者最可能引起AUB。 子宫肌瘤可无症状，但也常表现为 经期延长或月经过多。 黏膜下肌瘤引起的 AUB 较严重， 通常可经盆腔 B 超、宫腔镜检查发现， 确诊可通过 术后病理检查。 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大 小、 数目 、 位置和有无生育要求等。
$
异常子宫出血诊断与治疗 指南
$
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期 出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。见表 （1） 本指南所述 AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此 需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发 育前和绝经后出血。
$
世界各国描述 AUB 的医学术语 和 定 义 存 在 混 淆 ，为 此 ，国 际 妇 产 科 联 盟（FIGO）2011 年发 表了“育龄期非妊娠妇女 AUB 病因新分类 PALMCOEIN 系统” 统一用词，用以指导临床治疗及研究。 我国妇科学界也存在一些混淆， 如 AUB、功能失 调性子宫出血（功血）、月经过多这3 个术语不加区 别地混用。为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊 娠妇女 AUB 临床诊断与治疗指南。 AUB（ AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（ AUB-A） 子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）； 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵障碍相关的AUB（ AUB- O） 子宫内膜局部异常所致 AUB（ AUB- E） 医源性AUB（ AUB- I） 未分类的 AUB（ AUB-N）
$
AUB 病因诊断流程
对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月 经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊 的主要问题（即主诉）。应除外妊娠或产褥期相关的出血 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近 1～ 3 次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经 而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检查及妇科检查不 可或缺；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
三、子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L $）
可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤， 前 者最可能引起AUB。 子宫肌瘤可无症状，但也常表现为 经期延长或月经过多。 黏膜下肌瘤引起的 AUB 较严重， 通常可经盆腔 B 超、宫腔镜检查发现， 确诊可通过 术后病理检查。 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大 小、 数目 、 位置和有无生育要求等。
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异常子宫出血诊断与治疗 指南
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异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期 出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。见表 （1） 本指南所述 AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此 需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发 育前和绝经后出血。
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世界各国描述 AUB 的医学术语 和 定 义 存 在 混 淆 ，为 此 ，国 际 妇 产 科 联 盟（FIGO）2011 年发 表了“育龄期非妊娠妇女 AUB 病因新分类 PALMCOEIN 系统” 统一用词，用以指导临床治疗及研究。 我国妇科学界也存在一些混淆， 如 AUB、功能失 调性子宫出血（功血）、月经过多这3 个术语不加区 别地混用。为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊 娠妇女 AUB 临床诊断与治疗指南。 AUB（ AUB-P） 子宫腺肌病所致 AUB（ AUB-A） 子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）； 全身凝血相关疾病所致 AUB（AUB-C） 排卵障碍相关的AUB（ AUB- O） 子宫内膜局部异常所致 AUB（ AUB- E） 医源性AUB（ AUB- I） 未分类的 AUB（ AUB-N）
排卵障碍型异常子宫出血PPT培训课件
C 凝血功能障碍 coagulopathy O 排卵障碍 ovulatory dysfunct E 内膜病变 endometrial I 医源性 iatrogenic N 未归类 not yet classified
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
4
异常子宫出血（ AUB ）定义
是妇科常见症状和体征， 作为总的术 语，是指与正常月经的周期频率、规律性、 经期长度、经期出血量任何1项不符的、源 自子宫腔的异常出血。 是指真正的“月经 不调”， 不包括来自外阴、阴道、宫颈、 泌尿道、 肛门及直肠的出血， 也不包括妊 娠和产褥相关的出血。
5
AUB术语的范围
胞的有丝分裂活动，排列整齐趋向单层； • 3.促进活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化，增强雌二醇脱氢
酶和异柠檬酸脱氢酶的活性，加速雌激素的代谢和排泄。 • 4.孕激素使子宫内膜局部松弛素分泌增加，子宫内膜松弛、水
肿。
24
• 使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全， 正因非常完全，可能会导致血红蛋白下降20g～ 30g/L。 故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成 严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。 使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因肌注的黄 体酮入血比较稳定，而口服的黄体酮有肝首过效应， 血药浓度不如肌注黄体酮稳定。
②.刮宫
ⅳ.口服复方避孕药
③.辅助治疗
⑵.调整月经周期
20
• ⑴.止血
AUB-O治疗
• ⑵.调整月经周期
21
止血
• 止血有3种方法： 1.性激素治疗、 2.刮宫、 3.辅助治疗
22
性激素治疗
• 有4种方法： ①子宫内膜脱落法； ②子宫内膜修复法； ③子宫内膜萎缩法； ④复方短效口服避孕药。
排卵障碍型异常子宫出血程节春ppt课件
2019
-
5
AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
6
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
经期长度
经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
-
月经量
2019
概述
• 诊断的变迁
2007年FIGO 发表了 “正常和异常子宫出血相关术语”共识
2011年FIGO又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新
分类PALM-COEIN系统” 2014年我国启用AUB分类系统，适用于青春期、更年 AUB PALM-COEIN
P 息肉 polyp C 凝血功能障碍 coagulopathy
⑵调整月经周期
2019 3
月经特点:
• • • • • 1.月经中期有排卵； 2.经期3～7天； 3.周期21～35天； 4.经量20～60ml； 5.频率，即相邻两次周期相差＜7天
2019
-
4
异常子宫出血（ AUB ）定义
是妇科常见症状和体征， 作为总的术 语，是指与正常月经的周期频率、规律性、 经期长度、经期出血量任何1项不符的、源 自子宫腔的异常出血。 是指真正的“月经 不调”， 不包括来自外阴、阴道、宫颈、 泌尿道、 肛门及直肠的出血， 也不包括妊 娠和产褥相关的出血。
2019 16
• 1.概述
• 2.诊断
ⅰ.子宫内膜脱落法 ①性激素治疗 ⅱ.子宫内膜修复法 ⅲ.子宫内膜萎缩法 ⅳ.口服复方避孕药
⑴止血 3.治疗
排卵障碍性子宫出血的诊治ppt课件
功能失调性子宫出血的诊治
曲军英 2016－4－13
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
急性 青春期 更年期
慢性 育龄期
功血的子宫内膜病理表现
无排卵型子宫出血：
•增生期子宫内膜 •内膜单纯增生 •内膜复杂性增生 •内膜不典型增生 •萎缩性子宫内膜 •腺体增生伴有间质蜕膜样变 •间质与腺体不同步
有排卵型功血：
•分泌期子宫内膜 •分泌不良 •分泌延迟 •间质与腺体不同步 •增生期内膜残存腺体分泌期改变
张以文. 国际妇产科学杂志. 2013;40(2):105-7.
DUB诊断
诊断依据
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
诊断流程
• 确定出血部位 • 确定异常子宫出
血的模式 • 除外器质性疾病 • 鉴别有无排卵及
无排卵的病因
诊 断 流 程
• 妊娠试验 • 妇科检查 • 月经史、既往疾病、服药史 • 血常规、凝血 • 盆腔B超 • 内分泌激素测定 • 诊断或宫腔镜、病理检查
AUB-O的病因
• 主要由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常引起持续无排卵。 • 雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌
曲军英 2016－4－13
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
急性 青春期 更年期
慢性 育龄期
功血的子宫内膜病理表现
无排卵型子宫出血：
•增生期子宫内膜 •内膜单纯增生 •内膜复杂性增生 •内膜不典型增生 •萎缩性子宫内膜 •腺体增生伴有间质蜕膜样变 •间质与腺体不同步
有排卵型功血：
•分泌期子宫内膜 •分泌不良 •分泌延迟 •间质与腺体不同步 •增生期内膜残存腺体分泌期改变
张以文. 国际妇产科学杂志. 2013;40(2):105-7.
DUB诊断
诊断依据
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
诊断流程
• 确定出血部位 • 确定异常子宫出
血的模式 • 除外器质性疾病 • 鉴别有无排卵及
无排卵的病因
诊 断 流 程
• 妊娠试验 • 妇科检查 • 月经史、既往疾病、服药史 • 血常规、凝血 • 盆腔B超 • 内分泌激素测定 • 诊断或宫腔镜、病理检查
AUB-O的病因
• 主要由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常引起持续无排卵。 • 雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌
排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
少出血量 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
28
调整周期（四）：促排卵
希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
29
调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性（近1年的周期之间 的变化）
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
少出血量 同时由于外周血中的药物浓度很低，对全身的副作用较小
28
调整周期（四）：促排卵
希望尽快妊娠的患者可予促排卵，包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
如能排卵，即使暂时不能妊娠，排卵后产生的孕激素可以 调整月经
29
调整周期（五）：雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
排卵障碍性子宫出血的诊治PPT课件
DUB
(Discarded)
无器质性病变
可有明确病因：凝血、IUD 有或无月经周期，症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证A据UB-O
AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Ste 2208.e1-3.
AUB
子宫出血(月经)的机制
• COX2↑ • -PGF2α、
PGI2↑ • 炎性介质↑， • MMP↑
溶酶P体酶释放 纤溶酶-活化
E P
出血
血管收缩 内膜剥脱崩解
内凝血因子释放
月经血 F体D(P++二+聚) 暗红色,不凝的
小结
• 急性大量出血多发生于无排卵型功血，难以自止 • 出血早期控制依赖于血管收缩、血栓形成 • 新生上皮修复需要“创面”清洁，并受雌激素诱导 • 青春期功血——雌激素相对不足 • 更年期功血——孕激素缺乏
功能失调性子宫出血的诊治
曲军英 2016－4－13
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
https:///-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T0327540687
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排卵障碍性异常子宫出血指南解读 （2018）
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
止血的方法
• 药物止血：
—孕激素内膜脱落法
—大剂量复发短效口服避孕药（COC）
不建议在急性AUB 止血期常规使用
—高效合成孕激素内膜“萎缩”法
—雌激素“内膜修复”法
• 手术“止血”： —诊刮
• 辅助止血： —氨甲环酸和中药等
无排卵或稀发排卵功血的常用治疗方法
止血（一）：内膜脱落法
“内膜脱落法”、 “药物性刮宫” 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
AUB-O病因及临床表现
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
苏 州 市 第 七 人 民 9医 院
苏大附二院高新区医院
概念关键点
牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见 级别
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
AUB-O诊断——病史
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
诊断关键点
治疗原则
➢急性出血期：维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输 液、输血），尽快止血并纠正贫血。 ➢血止后：调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。 ➢有生育要求者：诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并 进行相关的科普教育。
不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不 同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
最为常见， 约占AUB 的50%
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
AUB-O诊断——辅助检查
AUB-O诊断——辅助检查
早有 卵条 泡件 期时 检尽 测量
选 择
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
AUB-O诊断——辅助检查
“AUB-O”的鉴别诊断
明确诊断AUB-O，关键需排除下列情况： 1.妊娠相关问题：怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
目录
1.AUB-O的病因及临床表现 2.AUB-O的诊断和鉴别诊断 3. 无排卵和稀发排卵AUB-O常用的治疗方法 4. 不同年龄段无排卵和稀发排卵AUB-O治疗方法选择 5.黄体功能不足导致的AUB-O的治疗
止血的方法
• 药物止血：
—孕激素内膜脱落法
—大剂量复发短效口服避孕药（COC）
不建议在急性AUB 止血期常规使用
—高效合成孕激素内膜“萎缩”法
—雌激素“内膜修复”法
• 手术“止血”： —诊刮
• 辅助止血： —氨甲环酸和中药等
无排卵或稀发排卵功血的常用治疗方法
止血（一）：内膜脱落法
“内膜脱落法”、 “药物性刮宫” 适用于一般情况较好，血红蛋白≥90 g/L者
AUB-O病因及临床表现
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
苏 州 市 第 七 人 民 9医 院
苏大附二院高新区医院
概念关键点
牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见 级别
AUB-O的诊断
接诊
病史
查体
辅助检查
AUB-O的初步诊断 积极治疗
排除导致AUB的其他原因 效果不佳
AUB-O诊断——病史
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
诊断关键点
治疗原则
➢急性出血期：维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输 液、输血），尽快止血并纠正贫血。 ➢血止后：调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发。 ➢有生育要求者：诱导排卵治疗，完成生育后应长期随访，并 进行相关的科普教育。
不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不 同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
未分类AUB（AUB-N）
最为常见， 约占AUB 的50%
2011年6月正式发布AUB PALM-COIEN
AUB-O诊断——查体
1. 初诊时需查体，尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者 2.全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如 肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块 、腹部压痛及反跳痛等 3.有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有助于确定出 血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门直肠检 查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常， 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
AUB-O诊断——辅助检查
AUB-O诊断——辅助检查
早有 卵条 泡件 期时 检尽 测量
选 择
在获得检测结果前不必等待，应及时给予 患者必要的治疗，尤其是对急性AUB患者
AUB-O诊断——辅助检查
“AUB-O”的鉴别诊断
明确诊断AUB-O，关键需排除下列情况： 1.妊娠相关问题：怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时
1. 最重要的是询问出血史，至少记录近3次的子宫出血情况 2.不同年龄段考虑不同的常见病因 3.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血 4.询问既往检查的发现，包括是否有“PALM”的证据（B超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等（ AUB-N） 5.注意询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因 （AUB-O），有无急性AUB及AUB-C的病史 6. AUB与服药或治疗的关系（AUB-I）； 7.IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适； 8.询问既往药物治疗历史及其效果。