最新子宫动静脉瘘
子宫动静脉瘘1例
妊 娠 密切 相 关 ．７０％发 生 于 产 前 ［３］。 目前 们报道的 ２例确诊为完 全性 ＨＥＬＬＰ综合
ａ １． Ａ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｅｅ—
国际上采用 ２种分 类法 Ｅ３］：（Ｉ）Ｔｅｎｎｅｓｓｅｅ 征 ２型 。
声不均匀 ，子宫前壁肌 层内见一宽约 １．２ 血管结构发育异 常所致 ，极为罕见。这种 患者 。
ＶＩＩＩ粗 大 血 管 伸 向宫 腔 内 。 提示 ：子宫 前 畸形往往合并 有盆腔血 管的畸形 。后 天
该患者既往 多次行人工流 产 ．加之
壁肌层异 常血管 。人院后 曾考虑“子宫复 性 子 宫 动 静 脉 瘘 主 要 与 创 伤 （手 术 、分 有 明确的宫腔操作史 ．首先考虑创 伤性
２００２，９５（６）：３４３—３５７．
与预后相关 。１型死亡率高达 ３０％Ｅ 。我 ［１］ Ｈｉｎｃｈｅｙ Ｊ，Ｃｈａｖｅｓ Ｃ，Ａｐｐｉｇｎａｎｉ Ｂ，ｅｔ
（收稿 ：２００９—０７～２０ 编辑 ：吴 淑金）
子宫 动静 脉瘘 １例
高霞 任 青
患者女 ，２４岁 ，有多次引产史。２００７ 好 ，无 阴道流血 ，术后 ｌ周复查彩 超提 子宫动脉造影 可以清晰显示病 变区动静
日出现 阴道 出血 多，量约 ４００ ｍＬ，伴 头 流直 接进入子宫静 脉 ，多发生 于宫 内较 再次 出血 ．而子宫切 除术 对于有生育要
晕 、出冷 汗，收住院治疗 。阴式彩超提示 ： 小 的动静脉支。分先天性和后天性。先天 求的年轻妇女 难以接受 。主要 适用于没
子 宫形态 、大小正 常 ，轮廓 规整 ，肌层 回 性子宫动静 脉瘘多是 由于胚胎期原 始的 有生育要求 、随访 条件差或栓 塞失败 的
子宫动静脉瘘护理PPT课件
症状：出血量可能 较大，持续时间较 长
预防措施：加强病 情监测，及时发现 并处理出血情况
感染风险
原因：手术操作、器械消毒 不严格
症状：发热、腹痛、阴道分 泌物异常
预防措施：严格无菌操作、 器械消毒、个人卫生
应对措施：及时就诊、使用 抗生素、加强营养支持
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态， 增强战胜疾病的信心
05
药物治疗：抗凝药物、激素 类药物等
02
治疗方法：手术治疗、介入 治疗、药物治疗等
04
介入治疗：子宫动脉栓塞术、 子宫静脉栓塞术等
护理要点
术前护理
心理护理：缓解患者紧 张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合 理饮食，保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清 洁，预防感染
药物护理：遵医嘱使用 抗凝血药物，预防血栓
饮食调理： 保持营养均 衡，避免辛 辣、刺激性
食物
保持卫生： 保持外阴 清洁，避 免感染
心理支持： 关注患者心 理状况，给 予心理疏导
和关爱
康复锻炼： 根据医生建 议进行适当 的康复锻炼，Βιβλιοθήκη 增强体质护理风险及应对
出血风险
原因：子宫动静脉 瘘可能导致出血
应对措施：密切观 察出血情况，及时 采取止血措施
形成
健康教育：讲解手术目 的、方法及注意事项，
提高患者配合度
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察伤口愈合情况，及时 更换敷料
保持适当的活动量，避免 剧烈运动
定期复查，监测瘘管情况
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、劳累等
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
长期护理
定期检查： 定期进行超 声检查，监 测瘘管大小 和血流情况
子宫动静脉瘘的临床诊治
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
子宫动静脉瘘临床诊疗的新进展
29 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6·综述·[3] Lin XF， Kankala RK， Tang N， et al. Supercritical Fluid-Assisted Porous Microspheres for Efficient Delivery of Insulin and Inhalation Therapy of Diabetes[J]. Adv Healthc Mater， 2018:e1800910.[4] Sadrzadeh N， Miller DP， Lechuga-Ballesteros D， et al. Solid-state stability of spray-dried insulin powder for inhalation: chemical kinetics and structural relaxation modeling of Exubera above and below the glass transition temperature[J]. J Pharm Sci， 2010，99（9）:3698-710.[5] Bi R， Shao W， Wang Q， et al. Solid lipid nanoparticles as insulin inhalation carriers for enhanced pulmonary delivery[J]. J Biomed Nanotech-nol， 2009，5（1）:84-92.[6] Kumar S， Samaras K. The Impact of Weight Gain During HIV Treatment on Risk of Pre-diabetes， Diabetes Mellitus， Cardiovascular Disease， and Mortality[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:705.[7] Dhindsa DS，Sandesara PB，Shapiro MD. The Intersection of Diabetes and Cardiovascular Disease-A Focus on New Therapies[J]. Front Cardiovasc Med， 2018，5:160.[8] Zhou T， Hu Z， Yang S， et al. Role of Adaptive and Innate Immunity in Type 2 Diabetes Mellitus[J]. J Diabetes Res， 2018，2018:7457269.[9] Priyam A， Singh PP， Gehlout S. Role of Endocrine-Disrupting Engineered Nanomaterials in the Pathogenesis of Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Front Endocrinol （Lausanne）， 2018，9:704.[10] van Olmen J，Delobelle P，Guwatudde D，et al. Using a cross-contextual reciprocal learning approach in a multisite implementation research project to improve self-management for type 2 diabetes[J]. BMJ Glob Health， 2018，3（6）:e001068.[11] Dar MS， Bég SA. TNM cancer staging: can it help develop a novel staging system for type 2 diabetes[J]? Diabetes Metab Syndr Obes， 2018，11:845-853.[12] Carpita B，Muti D，Dell'Osso L. Oxidative Stress，Maternal Diabetes， and Autism Spectrum Disorders[J]. Oxid Med Cell Longev， 2018，2018:3717215.[13] Tanaka S， Kanazawa I， Sugimoto T. Nerve conduction velocity is negatively associated with intima-media thickness and brachial-ankle pulse wave velocity in men with type 2 diabetes mellitus[J]. PLoS One， 2018，13（12）:e0209503.[14] Beuzelin D， Kaeffer B. Exosomes and miRNA-Loaded Biomimetic Nanovehicles， a Focus on Their Potentials Preventing Type-2 Diabetes Linked to Metabolic Syndrome[J]. Front Immunol， 2018，9:2711.[15] Bukhsh A， Tan XY， Chan KG， et al. Effectiveness of pharma-cist-led educational interventions on self-care activities and glycemic control of type 2 diabetes patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Patient Prefer Adherence， 2018，12:2457-2474.子宫动静脉瘘（UAVF）又称蔓状血管瘤，是临床上常见的血管异常类型，主要是由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通，长时间存在会在其间形成畸形血管团，以没有包膜及血管内皮细胞增生为特点，且瘤体与周围组织亦无清楚界限[1]。
子宫动静脉瘘的病
子宫动静脉瘘的病如果不是在生理期出现阴道出血对于很多女性来说都是比较可怕的事情，其中子宫动静脉瘘就是导致阴道出血的原因之一，这种疾病一定要引起我们的高度重视，因为有时候严重时甚至要切除子宫，这对女性的身体伤害是非常大的，如果我们能掌握好疾病的原因，就能更好的对疾病进行预防，下面一起了解下子宫动静脉瘘的病因。
子宫动静脉瘘的病因先天性子宫动静脉瘘先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器和后天性子宫动静脉瘘后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。
滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。
彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影，造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲;病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大;动脉期可见静脉提早显影;合并活动性出血时可见对比剂外溢子宫动静脉瘘的治疗方法子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。
介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。
栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。
具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。
但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。
对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。
而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。
上面就是对子宫动静脉瘘的病因的介绍，这样我们就能更好的对疾病进行预防，对于女性来说平时一定要多注意保持良好的生活习惯，平时要养成规律的饮食和作息习惯，另外也要保证健康的性生活，如果没有做好生宝宝的准备，尽量在同房的时候采取好避孕措施。
反复刮宫致子宫动 静脉 A v 瘘1例
反复刮宫致子宫动静脉AV瘘1例摘要本文介绍了一例因反复刮宫引起的子宫动静脉瘘（AV瘘）病例。
该患者在接受刮宫治疗后出现了异常症状，诊断为子宫动静脉瘘。
经过行介入治疗，患者健康状况得到了改善。
在刮宫过程中，医生要更加注意手术技巧，减少对子宫组织的创伤，防止子宫动静脉瘤的形成。
关键词反复刮宫、子宫动静脉瘘、治疗引言反复刮宫术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗，如不孕不育、病毒感染、月经紊乱等。
但是，该手术也会对子宫组织造成创伤，导致一些并发症的发生，如子宫壁穿孔、粘连等。
子宫动静脉瘤是一种几乎不会发生的疾病，但是沿着静脉内膜形成的AV瘤可能会因为刮宫手术而切断；另一个可能的原因是，一些良性肿瘤的切除可能会切断动脉或静脉，从而形成年轻的AV瘤。
病例报告病例描述患者为40岁女性，因不孕不育在本地医院接受了多次刮宫治疗，总共进行了4次刮宫术，引起了内膜增生症。
在术后一个月内出现了下腹部坠胀及触痛，经超声检查示其子宫附着有一个异常低回声区。
考虑到子宫动静脉瘤的可能，患者被转运到本院进一步治疗。
诊断经彩色多普勒超声、磁共振血管造影检查明确诊断为子宫动静脉瘤。
治疗针对患者的病情，并结合社会心理因素，我们决定在治疗上采用经阴道的介入治疗方案，术中为其行阴道动脉栓塞治疗和直接子宫动静脉栓塞治疗。
治疗期间，医生要保持对患者的密切观察，有可能导致消化道出血、神经系统障碍甚至心脏骤停等严重后果。
治疗过程必须细心一步一步渐进进行，防止过度刺激导致患者情况加重。
治疗效果治疗后，患者的不适症状得到了明显缓解，超声检查示其子宫附着低回声区消失，彩超不再显示子宫内膜增生症。
病情稳定，正常生产。
结果治疗后，经过6个月的随访，近期CT造影和彩色多普勒超声检查均显示患者子宫内无AV 瘤和动静脉瘘。
截至目前，患者病情稳定。
讨论反复刮宫是一种常见的治疗手段，但同时也是一个危险的手段。
虽然富有经验的医生肯定能够尽可能地减少它对人体的损害，但在某些情况下，它可能会对人体产生不可忽略的影响。
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施(全文)
2024动静脉内瘘失功的研究进展和干预措施（全文）我国近80%的血液透析患者的血管通路为自体动静脉内瘘（AVF）。
目前AVF的建立技术成熟，被许多基层医院所掌握，但AVF的成熟率和初级通畅率并没有想象中高。
近年HFM研究结果表明，肾衰竭和慢性肾脏病患者的3个月时AVF成熟率分别为29%和10%，6个月时分别为67%和38%，12个月时分别为76%和58%。
国内血管通路头部医院新近报道的总体AVF成熟率为66.9%。
AVF成熟AVF成熟是指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。
血流量不足定义为透析时泵控血流量达不到200 ml/min。
AVF成熟的判断依据为：（1）物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。
（2）测定自然血流量>500 ml/min，穿刺段静脉内径>5 mm，距皮深度＜6 mm。
AVF成熟不良AVF成熟不良主要影响因素包括年龄、性别、基础疾病（糖尿病、肥胖等）、自身血管条件、氧化应激、炎症以及手术相关和术后护理等因素。
目前，AVF的成熟率并没有想象中高。
一项多中心前瞻性国家卫生研究院队列研究纳入535例患者，其中男性患者占69.5%，糖尿病患者占58.1%，平均年龄为54.6±13.6岁，64%的患者AVF位点在上臂。
对于肾衰竭患者，AVF在3个月、6个月和12个月时的成熟率分别为29%、67%和76%；而慢性肾脏病患者的AVF成熟率则分别为10%、38%和58%。
此外，有37.7%的肾衰竭患者和34.6%的慢性肾脏病患者接受了干预，以促进成熟或在成熟前处理并发症。
AVF成熟后，1年的功能通畅率为87%，2年为75%。
47.5%的患者在AVF成熟后需要进一步干预以维持通畅或治疗并发症。
子宫动静脉瘘诊断金标准
子宫动静脉瘘诊断金标准Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition that involves an abnormal connection between the arteries and veins in the uterus. This can lead to symptoms such as abnormal uterine bleeding, pelvic pain, and even life-threatening hemorrhage. The diagnosis of uterine AVM can be challenging, as it requires ahigh level of suspicion and the use of various imaging modalities.子宫动静脉瘘是一种罕见的血管疾病，涉及子宫动脉和静脉之间的异常连接。
这可能导致症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛，甚至危及生命的出血。
子宫动静脉瘘的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑并使用各种影像学检查。
One of the gold standard diagnostic tools for uterine AVM is ultrasound imaging. Transvaginal ultrasound can show abnormal blood flow patterns within the uterus, suggestive of an AVM. Color Doppler imaging can provide detailed information about the velocity and direction of blood flow, aiding in the diagnosis of the condition. However, in some cases, the diagnosis may require additionalimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) angiography.子宫动静脉瘘的诊断中的金标准之一是超声波影像学。
子宫动静脉瘘资料
• 3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。
• （滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。最
感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
子宫动静脉瘘超声诊断的要点
子宫动静脉瘘超声诊断的要点什么是子宫动静脉瘘？子宫动静脉瘘又称为持续性血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动脉瘤连接性动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等。
不通过毛细血管网的动静脉之间发生异常短路，即形成动静脉瘘。
动静脉瘘可发生于全身各器官，但盆腔器官累及较少，故子宫动脉瘘少见，但一旦患上，可导致阴道出血，严重时甚至危及患者生命。
子宫动静脉瘘主要发生于育龄妇女，通过彩色多普勒超声和盆腔动脉造影进行诊断。
当选择性子宫动脉栓塞失败时，通常采用全子宫切除术。
随着去除疾病和保护器官功能的观念深入临床，早期诊断和接受治疗以保存不孕症是非常必要的。
本文通过对子宫动静脉瘘的分型与发病原因、临床表现以及超声诊断方法等进行叙述，希望能为您提供一点帮助。
子宫动静脉瘘分型与发病原因在哪些？1.先天性子宫动脉瘘:在胚胎期，由于血管发育紊乱，原有的簇状结构持续存在，后期形成各种不同数量、大小的动脉瘘。
其特点是介入范围广，病变器官、盆腔血管及周围肌肉骨骼系统畸形，容易变得复杂和复发。
母体接触于己烯雌酚与子代盆腔动脉畸形相关。
2.后天性子宫动脉瘘:又称获得性子宫动脉瘘、创伤性子宫动脉瘘。
主要与外伤有关(治疗性流产、刮宫、顺产、剖腹产后等)，感染和肿瘤(子宫内膜癌和滋养细胞肿瘤等)。
通常由相邻的动脉和静脉连接。
相邻的肌肉和软组织组织起来，防止大出血，局部形成血肿，排除周围其他组织，形成动静脉瘘壁。
子宫动静脉瘘的临床表现有什么？子宫动静脉瘘可表现为阴道出血、下腹痛、继发性贫血等。
大多数患者阴道出血不规则，出血量较少，出血时间较长。
部分患者还出现“间歇性”出血，阵发性大出血，原因不明，或短时间内大出血后迅速停止。
严重者可导致大出血相关的循环代偿损失。
妊娠早期子宫动静脉瘘患者在人工流产或子宫切除术中可能出现无法控制的出血。
短时间内大出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。
流产后，患者还可能出现反复阴道出血或无诱因的阵发性阴道出血。
大部分子宫动脉瘘患者无特殊体征。
动静脉内瘘失功判定标准
动静脉内瘘失功判定标准
动静脉内瘘（AVF）是一种在动脉和静脉之间形成的异常连接，通常用于进行血液透析或者其他血管通路手术。
AVF失功是指血流不能正常通过AVF，导致血液透析或者其他治疗无法进行。
AVF失功的判定标准通常包括以下几个方面：
1. 血流量测定，通过超声多普勒检查或者其他成像技术测定AVF的血流量。
一般来说，血流量低于一定数值（通常为每分钟200-300毫升）被认为是AVF失功的标准之一。
2. 静脉压力测定，通过测定AVF周围的静脉压力来判断AVF是否失功。
如果静脉压力升高，可能意味着AVF失功。
3. 血液透析效果，如果患者进行血液透析，可以通过监测透析效果来判断AVF是否失功。
如果透析效果不佳，可能是因为AVF失功导致血流不畅。
4. 临床症状，AVF失功时，患者可能出现手臂肿胀、疼痛、皮肤改变等症状，这些临床表现也可以作为判定标准之一。
除了以上提到的判定标准，还有一些其他因素可能会影响AVF
失功的判断，例如AVF的解剖结构、患者的整体健康状况等。
因此，对于AVF失功的判定，需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像
学检查等多方面的信息，由专业医生进行综合判断。
希望以上信息
能够回答你的问题。
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展
子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展殷亚东，刘岚△【摘要】子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula ，UAVF ）是一种临床上较为罕见的子宫血管异常疾病，是导致女性晚期产后出血的原因之一。
近年来随着我国二孩政策的放开以及人工流产率的增高，UAVF 的发病率也随之上升，严重影响女性的生活质量，并增加了患者再次妊娠的难度和风险。
由于UAVF 病因和临床表现的多样性，临床工作中常常难以早期识别并及时作出恰当的处理，从而导致不良事件的发生。
目前对于UAVF 的诊断主要依靠影像学手段，血管造影是金标准。
保守治疗、介入治疗和手术治疗是主要的治疗方法，其中子宫动脉栓塞术最常用，但有关对再妊娠不良影响的报道也逐年增多。
根据患者的临床症状和生育意愿选择合理的诊疗方案可以改善预后，并减少再次妊娠的风险。
【关键词】子宫；动静脉瘘；产后出血；诊断；治疗Progress in Diagnosis and Treatment of Late Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Arteriovenous Fistula YIN Ya-dong,LIU Lan.Women ′s Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital,Nanjing210000,ChinaCorresponding author:LIU Lan,E-mail:****************【Abstract 】Uterine arteriovenous fistula (UVAF)is a kind of rare abnormal uterine vascular disease,which is one of thecauses of late postpartum hemorrhage in women.In recent years,with the opening of the two-child policy and the increase of the rate of artificial abortion,the incidence rate of UAVF has also increased,which seriously affects the quality of life of women and increases the difficulty and risk of the second pregnancy.Due to the diversity of etiology and clinical manifestations of UAVF,it is often difficult to identify early and make appropriate treatment in clinical work,which leads to the occurrence of adverse events.At present,the diagnosis of UAVF mainly depends on imaging methods,among which angiography is the gold standard.Conservative treatment,interventional therapy and surgical treatment are the main treatment methods of UVAF,among which uterine artery embolization is the most commonly used,but the adverse effects of re-pregnancy are increasing year by year.According to the patient ′s clinical symptoms and fertility wishes,choosing a reasonable diagnosis and treatment program can improve the prognosis and reduce the risk of re-pregnancy.【Keywords 】Uterus ；Arteriovenous fistula ；Postpartum hemorrhage ；Diagnosis ；Therapy（J Int Obstet Gynecol ，2021,48：84-88）作者单位：210000南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）通信作者：刘岚，E-mail ：****************△审校者·综述·晚期产后出血（late postpartum hemorrhage ）是指分娩24h 后发生的生殖道大量出血，发病率为0.5%～2%[1]。
子宫动静脉瘘1例报告并文献复习
６ ， 倍 静脉均失去原有的波形特点 ， 难与相邻 的动
脉截然分开， 也就是说高速低阻的动脉血流频谱及 静脉血流动脉化频谱为其特点。 ２ ３３ 盆腔血管造影 ．． 可以清晰显示病变 区动静 脉 的情况， 是诊断子宫动静脉瘘的“ 金标准”但造 ，
影是 一种侵 入性 的诊 断方 法 ， 因此 当确定 要 栓 塞 时
—
淋漓出血至今。既往体健 ， 家族 中无特殊遗传病史
记载。
入院查体 ： ７ ３℃ ， ４次／ ｉ， ０次／ Ｔ ３． Ｐ９ ｍｎＲ ２
ｍｉ，Ｐ １０７ ｎＢ １／０ｍｍＨｇ贫血 貌 ， ， 心肺 腹 无 异常 。专
１ —１ ０ ９阴道再 次 出血 ， 鲜红 ， 色 量约 ２ ０ｍｌ介 入 ０ ，
我院收 治 的 １ 结合文 献报 告如下 。 例
１ 临床 资料
产； ②失 血性 贫 血 。入 院后 暂 给予 抗 感 染 治 疗 ， ３ｄ 后 复查 Ｂ超 ： 子宫前 位 ， ｍ×３ ５ｃ 前 肌 层 可见 ６ｃ ． ｍ，
患者 ， ，７岁 ， 因 清 宫 术 后 阴道 淋 漓 出血 女 ２ 主 １ ０ｄ于 ２ ０ ０ ６—１ ０—０ ８入 院 。患者 平 素 月 经 规 律 ， 量 中 ，０ ６ ７—２ ２ ０ —０ ８因早 孕 （ ７ ） 外 院行 药物 约 ８ｄ在 流产术 ， 后 阴道 淋 漓 出血 ， 别 于 ２０ 术 分 ０ ６—０ ９—１ ４ 和 ２０ —０ ０ ６ ９—２ 外 院两 次 行 清 宫 术 ， 后 阴道 ８在 术
高福梅 ， 王英华 ， 刘彩娥， 韩 清 （ 山西医科大学第一临床医学院 妇产科， 太原 ０ ０１ 通讯作者， ３ ０； ０ Ｅ
—
ｍａ ： ｏｅｏ ｘ ｎｇｏ １６ ｃｍ） ｉ ｗ ｄｙｕ ｉ ｇ ａ＠ ２ ．ｏ ｌ ａ
子宫动静脉瘘55例临床分析
684·论著·中国医刊 2021 年 第56卷 第6期子宫动静脉瘘55例临床分析唐世倩，王玉，刘菊红，褚春芳，李晟辉，周琦*（首都医科大学附属北京妇产医院 妇科，北京 100026）摘 要：目的 探讨子宫动静脉瘘的高危因素、病例特点及治疗方案。
方法 回顾性分析2012年3月至2019年2月首都医科大学附属北京妇产医院收治的子宫动静脉瘘患者的病例资料。
结果 55例患者中位年龄32岁，平均孕次（2.58±1.88）次，87.27%患者有宫腔操作史，16.36%患者有妊娠滋养细胞疾病。
所有患者均有阴道出血，85.45%患者彩色多普勒超声提示宫腔内有非均值回声，范围为1.2cm ×1.1cm ×1.0cm ～7.2cm ×4.3cm ×3.7cm ，21.82%患者伴有血人绒毛膜促性腺激素-β亚单位的升高。
最终56.36%患者接受了双侧子宫动脉栓塞术，30.91%患者进行腔镜手术治疗，12.73%患者进行化学药物治疗。
结论 临床上获得性子宫动静脉瘘较多，常见于妊娠史女性，不规则阴道出血为最常见症状，应根据患者的生育需求，结合具体的病因，临床症状，个体化选择手术方式。
关键词：子宫动静脉瘘；彩色多普勒超声；治疗方案中图分类号：R714.21 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）06-0684-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.06.0312 结果 2.1 一般资料 共纳入55例患者，年龄22～44岁，平均（31.96±5.53）岁，中位年龄32岁。
55例患者均有1次及以上怀孕史，平均孕次为（2.58±1.88）次，其中67.27%（37例）的患者既往有2次及以上怀孕经历，87.27%（48例）的患者有不同次数的宫腔操作史（包括剖宫产、人工流产术、清宫术、引产、手剥胎盘、诊断性刮宫等），其中2次及以上宫腔操作史者占43.64%（24例），5次以上宫腔操作史者占10.91%（6例），3.63%患者有子宫肌瘤剔除术史，16.36%患者诊断为妊娠滋养细胞疾病。
妊娠相关获得性子宫动静脉瘘的诊治及预后14例分析
妊娠相关获得性子宫动静脉瘘的诊治及预后14例分析杨锦莹;曾飞;吴宁珊;曹莹莹;何柔【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2024(40)3【摘要】目的:分析探讨妊娠相关获得性子宫动静脉瘘(UAVF)患者的诊治及预后情况。
方法:回顾性分析2019年12月至2023年2月在中南大学湘雅三医院就诊的14例获得性UAVF患者的病历资料,探讨其临床特征、诊治及预后。
结果:14例患者平均年龄32.5岁,均有妊娠史或宫腔操作史,12例(85.7%)患者有阴道流血症状,其中6例(50.0%)症状出现在末次妊娠后6个月内。
彩色多普勒超声检查13例见五彩镶嵌血流信号,1例见子宫迂曲动脉,UAVF检出率为100.0%。
7例行子宫动脉栓塞术(UAE),其中4例随后行宫腔镜下妊娠物切除术,1例随后行腹腔镜下UAVF 缝扎;4例行高强度聚焦超声(HIFU)治疗,其中1例随后行腹腔镜下子宫切口部位妊娠物切除术;2例仅行宫腹腔镜UAVF缝扎术;1例仅行宫腔镜下妊娠物切除术。
所有患者均治疗有效,6例术后经量减少,3例出院后妊娠。
结论:因临床医生认识不足及子宫动脉造影的有创性,UAVF及时诊断具有挑战性,UAE疗效肯定,但可能影响卵巢功能。
HIFU、腹腔镜下UAVF缝扎术也为有效的治疗手段。
【总页数】4页(P237-240)【作者】杨锦莹;曾飞;吴宁珊;曹莹莹;何柔【作者单位】中南大学湘雅三医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R711.74【相关文献】1.硬脊膜动静脉瘘的治疗及预后相关因素分析2.获得性子宫畸形妊娠终止结局的临床方式分析3.硬脊膜动静脉瘘治疗预后相关因素分析——一种新的手术预后评分系统4.流产手术后妊娠物残留疑似子宫动静脉瘘鉴别诊治分析5.社区获得性肺炎患儿Notch信号通路相关分子、降钙素原及血清25-羟维生素D_(3)表达与预后的相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫动静脉瘘
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总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
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•谢谢！
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• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
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临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
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治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
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子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
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原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。
• 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性 动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。
• 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、 感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
创伤性子宫动静脉瘘
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女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血， 五个月前曾人流
子宫两处动静脉瘘合并胚物残留一例
子宫两处动静脉瘘合并胚物残留一例子宫两处动静脉瘘合并胚物残留一例近日，我科收治了一位患有子宫两处动静脉瘘合并胚物残留的患者。
这是一种罕见而复杂的妇科疾病，需要及时准确的诊断和治疗，以避免严重的后果。
本文将详细介绍该患者的病例，探讨其病因、临床表现、诊断方法以及治疗方案。
该患者为26岁女性，主诉月经不调、阴道异常出血。
经过详细的病史询问和体格检查，初步怀疑患者可能存在子宫内膜异位症，并进行进一步的检查。
通过超声检查发现左侧子宫壁存在明显的动静脉瘘，同时显示子宫内膜有胚物残留。
进一步的磁共振成像（MRI）结果证实了这一诊断，揭示了右侧子宫壁也存在动静脉瘘。
根据这些检查结果，确定了诊断为子宫两处动静脉瘘合并胚物残留。
接下来，我们为该患者设计了一整套治疗方案。
首先，使用药物治疗来控制患者的异常出血。
我们采用了含口服避孕药和黄体酮的组合治疗，以达到减少血液流量和控制内膜厚度的目的。
在治疗过程中，患者的出血情况逐渐得到控制。
然而，药物治疗仅能缓解症状，并不能根治疾病。
因此，我们决定对患者进行手术治疗。
手术过程中，首先采用阔韧带修补术来处理左侧子宫壁的动静脉瘘，然后移除子宫内膜的胚物残留。
接着，我们转向右侧子宫壁进行类似的手术，以完全解决动静脉瘘的问题。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
术后的随访结果表明，该患者的症状完全消失，术后出血停止。
超声检查结果也显示，子宫内膜良好地恢复了正常形态。
患者非常满意手术治疗的效果，对我们医护人员的专业程度和关怀表示感激。
综上所述，子宫两处动静脉瘘合并胚物残留是一种罕见而复杂的疾病，需要多学科的合作来进行准确诊断和有效治疗。
药物治疗可以缓解症状，但手术治疗是彻底治愈的方式。
因此，对于这种疾病，早期发现、早期诊断以及及时采取相应的治疗措施是非常重要的。
我们将继续推进相关研究，为更多患者带来希望在这个病例中，我们成功地诊断并治疗了子宫两处动静脉瘘合并胚物残留的患者。
通过药物治疗和手术治疗的综合应用，我们有效地控制了患者的异常出血，并取得了良好的治疗效果。
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一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两 种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转 移至远处。）
子宫动静脉瘘
以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状 血管瘤 等。
• 探 及湖泊样血流信号，而未探及高速的动脉血流，虽 然没有动 静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高 速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，
• 探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成
• 血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧 子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或 囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活 动性出血可 见对比剂外溢。
治疗
• 子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明 确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出 血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支， 一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管， 最终彻底治愈动静脉瘘。
• 有文献指出血流速度越高，预后越差
总结：
• 创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴 道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检 查应列为首选的诊断和监 测方法。
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感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。
• （而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化 疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）
• （文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结 合临床及实验室检查鉴别）
临床表现
• 可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然 停止，称为“开关式”。出血量多．严重 时出现休克，危及生命， 出血往往发生在经期或剧烈活动时。
子宫动静脉瘘
鉴别诊断
• 1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层．也会出现丰富的五彩血流信 号，但血HCG异常升高。
• 2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留 物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。 故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断
子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。
原因：
• 子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。 • 先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性
动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。 • 后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、
超声表现：
• 子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B 超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是 特异性不 高。
• 彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部 位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像 和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点 PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形 成处的血管。
பைடு நூலகம்
• 子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内 行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上 方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于 输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支 分布于子宫,输卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱 底.其特征为收缩期高速高阻血流。