细菌性食物中毒(1)
第二章 细菌性食物中毒
2.2.3 细菌性食物中毒的发病机制
细菌性食物中毒发病机制可分为感染型、毒素型和混合型三种。 （1）感染型：
病原菌随食物进入肠道，在肠道内继续生长繁殖，靠其侵袭力附 于肠黏膜或侵入黏膜下层，引起肠黏膜充血、白细胞浸润、水肿、渗 出等炎性病理变化。某些病原菌如沙门氏菌进入黏膜固有层后可被吞 噬细胞吞噬或杀灭，病原菌菌体裂解后释放出内毒素，内毒素可作为 致热源刺激体温调节中枢引起体温升高，亦可协同致病菌作用于肠黏 膜，引起腹泻等胃肠道症状。
2.3 肠胃型细菌性食物中毒
2.3.1 沙门氏菌食物中毒
（一）病原学特点：
沙门氏菌 为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前 已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍 乱沙门氏菌较为多见。该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞， 无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土 壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。不耐热， 55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分钟内 即可将其杀灭。
其发病机制为混合型。
2.2.4 临床特征
2.2.5 主要症状
2.2.6 传播途径
均经食物传播。
常见的引起中毒的沙门氏菌属食物中毒食品为肉类及内脏，尤其是 病死牲畜肉，以及禽类肉、蛋类、水产品等。细菌也常污染熟肉制 品而引起中毒。变形杆菌和致病性大肠杆菌食物中毒，也主要由动 物性食品引起。由变形杆菌引起的过敏型中毒，多因食青皮红肉鱼 而致。
食物中毒：指摄入了含有生物性、化学性 有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当 作食品摄入后所出现的非传染性（不同于 传染病）急性、亚急性疾病。
2.1.2 食物中毒
食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃 肠炎、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫 病（如旋毛虫病、囊虫病），也不包括因一次 大量或长期少量多次摄入某些有毒、有害物质 而引起的以慢性毒害为主要特征（如致癌、致 畸、致突变）的疾病。
食物中毒(1)
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诊断依据
1.符合沙门氏菌食物中毒的流行病学特点和临床表现。 2.从可疑食品、同一患者呕吐物或腹泻便中检出血清 学型别相同的沙门氏菌。 3.如无可疑中毒食品，从同一起中毒的几个病人的呕 吐物或腹泻便中检出血清学型别相同的沙门氏菌。 4.观察分离出的沙门氏菌与病人血清的凝集效价，恢 复期比初期有所升高（4倍以上）
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流行病学特点 1. 中毒食品与饮食习惯有关，主要为家庭自制的 发酵豆、谷类食品（面酱、臭豆腐），其次为肉 类和罐头食品。 2.中毒多发生在冬、春季。 3. 中毒原因主要是被肉毒毒素污染的食品在食用 前未进行彻底的加热处理（破坏毒素）。
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临床表现：①潜伏期一般为1~7天。②主要表现为 头晕、乏力、视物模糊、眼睑下垂、复视、张口 困难、吞咽困难、呼吸困难、垂头。③病死率相 对较高。 诊断依据：①中毒病人有共同进食史，未食者未发 病。②同一起中毒病人的临床症状基本相似。③ 从可以中毒食品或患者的血液、粪便中检出肉毒 毒素，并确定其型别。
鱼胆中毒是指食鱼胆而引起的一种急性中毒，日常 吃的青鱼、草鱼、鲤鱼，鲢鱼以及绍鱼等，其鱼胆 都有一定的毒性。鱼胆的毒性主要为胆汁成分对人 体细胞的损害作用及所含组织胺类物质的致敏作用 ，鱼胆不论生食或熟食，都可以引起中毒，中毒量 与鱼胆的胆汁多少有关。 主要由于应用鱼胆“清热”，“明目”，“止咳平喘”， 一般均为生食鱼胆后引起，个别熟食者症状较轻。
②病人临床表现相似，且多以急性胃肠炎症状为主；
③与食用某种食物有关，发病范围与致病食物分布 范围呈一致性，不食者不发病，停止食用该食物后， 人群发病停止；④人与人之间一般不传染，无继发 病例；⑤细菌性、有毒动植物食物中毒多见于夏秋 季，肉毒中毒多见于冬春季。
细菌性食物中毒1
4、临床表现 (Clinical manifestation)
潜伏期短：多2~24h内发病，超过72h
基本可排除食物中毒。
▪ 金葡菌 1～6h。
▪ 产气荚膜杆菌 进入人体后产生不耐热肠毒
素，潜伏期8～16h。
▪ 侵袭性细菌 如沙门菌、副溶血弧菌、变形
杆菌等引起的食物中毒，潜伏期一般为16～ 48h。
▪ 肠毒素性损害
肠毒素
腺苷酸环化酶
ATP
cAMP
抑制
多种酶
促进
肠上皮对钠、水重吸收 肠液、氯分泌
腹泻
➢ 侵袭性损害 细菌直接侵袭肠粘膜上皮细胞→
粘膜上皮细胞充血、水肿上皮细胞变性、坏死、 脱落→溃疡
➢ 内毒素损害 菌体裂解→内毒素→发热，胃肠
粘膜炎症、肠道蠕动增加→呕吐、腹泻
➢ 过敏反应 莫根变形杆菌→蛋白质中组氨酸脱
液治疗
腹痛剧烈者 注射654-2 高热时 物理降温或药物降温
抗生素
非侵袭性不需要 侵袭性腹泻者 可选用喹诺酮类 （氧氟沙星、左氧氟沙星）、氨基
糖甙类
8、预防（Prevention)
加强食品卫生监督 贯彻食品卫生法 节日会餐卫生管理
神经型食物中毒（肉毒中毒）
肉毒中毒是进食被肉毒杆菌外毒素（神 经毒素）污染的食物而引起的中毒性疾 病；
细菌性食物中毒
bacterial food poisoning 东南大学附属第二医院
钟艳丹主治医师
一、 定义(Definition)
食物中毒(Food Poisoning) 是指进食了被化 学或生物毒物污染的食物，或有毒动植物 而引起的急性中毒性疾病。
细菌性食物中毒(Bacterial Food Poisoning) 进食了被细菌或其毒素所污染的食物而引 起的急性感染中毒性疾病。
第1章细菌性食物中毒
第一章细菌性食物中毒第一节概述一、食源性疾病WHO指出：凡是通过摄入食物而使病原体进入人体，以致人体患感染性或中毒性疾病，统称为食源性疾病。
食源性疾病包括食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、肠源性病毒感染以及经肠道感染的寄生虫病等。
二、食物中毒摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性(不同于传染病)急性、亚急性疾病。
(一)食物中毒的发病特点(1)发病潜伏期短，来势急剧，呈爆发性。
(2)发病与食物有关。
(3)中毒病人以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。
(4)人与人之间无直接传染。
(二)食物中毒的分类（1）细菌性中毒食品指含有细菌或细菌毒素的食品。
（2）真菌性中毒食品指被真菌及其毒素污染的食品。
（3）动物性中毒食品将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当作食品。
在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品。
(4）植物性中毒食品将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品（如大麻油等）。
在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品（如木薯、苦杏仁等）。
在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食的植物性食品（如发芽马铃薯等）。
（5）化学性中毒食品被有毒有害的化学物质污染的食品。
指误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质。
添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品。
营养素发生化学变化的食品（如油脂酸败）。
2008年，卫生部收到的食物中毒事件中，细菌性食物中毒人数最多，占总中毒人数的45.8％我国细菌性食物中毒常见的致病菌和食物：沙门氏菌（禽、畜肉）、副溶血性弧菌（水产品）、蜡样芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌（剩饭）、肉毒梭菌（发酵制品、肉制品）、单核细胞增生李斯特菌（水产品、乳制品、冷藏食品）、大肠杆菌O157:H7（肉制品）等。
三、细菌性食物中毒的特点1、病程短、恢复快、预后好、病死率低但李斯特菌、肉毒梭状芽孢杆菌等食物中毒病程长、病情重、恢复慢。
细菌性食物中毒
【发病机制】
外毒素：（肉毒素）
毒力强、嗜神经 外抵抗力极强；耐酸 不耐热，80℃30min或煮沸10min可破坏。但本 菌芽胞体耐热，高压灭菌30分钟可消灭。苯酚、甲 醛24小时才能杀灭 主要由上消化道吸收，毒素进入小肠和结肠后，则 缓慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能将其破坏，故 多数患者起病缓慢，病程较长 主要作用于颅神经核，神经肌肉接头及自主神经末 梢，从而抑制神经传导递质乙酰胆碱的释放，使肌 肉收缩障碍，发生软瘫
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1. 感染型
由于病原菌进入肠道，在适宜条件下大量生 长繁殖，并侵入粘膜导致侵入性腹泻等，并 且由于内毒素的作用，引起温度升高及侵入 肠粘膜，产生胃肠道症状。
2. 毒素型
由于细菌产生的肠毒素所致，肠毒素作用于 小肠粘膜而致腹泻。
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发病机制
肠毒素：
致病作用类似霍乱弧菌不耐热肠毒素。通过cAMP/cGMP介导， 刺激肠液分泌，并抑制吸收产生腹泻。 变形杆菌、副溶血弧菌
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保护易感人群
遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人 员应立即给予多价抗毒素。
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小结
细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或细菌毒素所污 染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。可分成胃肠 型食物中毒和神经型食物中毒。前者常见病原菌有沙 门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样 芽胞杆菌。后者病原菌为肉毒杆菌。流行病学中的主 要传染源是被致病菌感染的动物和人及肉毒杆菌污染 的食物。进食被细胞污染的食物为传播途径。人群普 遍易感。流行特征在夏秋季常见，发病潜伏期短，发 病前有可疑食物史，病情轻重与进食量有关，未食者 不发病，多有群体发病。临床表现：胃肠型食物中毒 以急性胃肠炎为主，神经型食物中毒以中枢神经系统 症状为主。诊断主要依靠流行病学资料，临床表现和 有关实验室检查。治疗为一般及对症治疗、病原治疗， 抗毒素治疗，预防为管理传染源、切断传染途径、保 护易感人群。
细菌性食物中毒及检验
第二节、细菌性食物中毒及概述
（一）、细菌性食物中毒的定义和分类 1. 定义：指吃了大量含有活菌或细菌毒素引起的，急性肠胃 炎为主要特征。 2. 分类：根据作用机制不同，分为两类。
感染型细菌 性食物中毒 毒素性食 物中毒 沙门菌、变形杆菌 属、链球菌属等 致病性大肠杆菌、 蜡样芽胞杆菌、肉 毒梭菌、志贺菌、 副溶血型链球菌
第二节、细菌性食物中毒及概述
（二）、细菌性食物中毒的共同特征 1. 潜伏期短，发病急，在同一时期内发病的人比较多。 2. 发病季节强，一般4-11月份，而4-9月份进入高峰期。 3. 中毒的发生与食物有关，中毒病人不具有传染性，凡进食 者大部分或者全部发病，不进食者不发病。 4. 中毒症状的特殊性：发热、呕吐、腹泻等急性肠胃炎症状。
下垂，染病后昏睡死亡，死时头脚向后伸。解剖可见肝出血、坏死，肾肿大。
有毒动植物中毒
常见的有毒动植物品种有河豚鱼中毒、含高组胺鱼类中毒、毒蕈中毒、含氰甙植 物中毒、发芽马铃薯中毒、豆角中毒、生豆浆中毒等。
化学性食物中毒
包括一些有毒金属，及其化合物、农药等，常见的化学性食物中毒有有机磷引起 的食物中毒、亚硝酸盐食物中毒、砷化物引起的食物中毒等
第二节、细菌性食物中毒及概述
（三）、临床表现 1. 轻度肠胃炎型 潜伏期短（0.5-1h），症状较轻，呈一过性 的呕吐或者腹泻。主要蜡样芽胞杆菌和葡萄球菌食物中毒 2. 急性肠胃炎型 潜伏期较长（3-10h），典型的肠胃炎症状， 病人恶心、呕吐、腹痛、腹泻。用抗生素治疗效果显著。如沙 门菌、志贺菌、副溶血型孤菌、小肠结肠耶尔森菌、空肠弯曲 菌等 3. 神经麻痹型 潜伏期1-3天，症状主要是：吞咽困难，复视， 失音，呼吸困难等。肉毒梭菌 4. 重度型 潜伏期短，1-2h出现恶心、呕吐，随着病程的进 展，症状日趋严重，出现黄疸、昏迷、发烧、抽搐、尿少、尿 血、尿闭而死亡。如酵米面及变• 1. 了解食物中毒和食物传染概念 • 2. 了解细菌性食物中毒的定义和分类、共同特征 及临床表现 • 3. 掌握细菌性食物中毒样品的采集、送检和处理 方法
细菌性食物中毒(1)
细菌性食物中毒（1）细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）系指由于进食被细菌或其细菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。
其中前者亦称感染性食物中毒，病原体有沙门氏菌、副溶血性弧菌（嗜盐菌）、大肠杆菌、变形杆菌等；后者则称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。
细菌性食物中毒的特征为：①在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；③病程较短，多数在2～3日内自愈；④多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。
一、胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。
[病原学]引起胃肠炎食物中毒的细菌很多，常见的有下列6种：（一）沙门氏菌为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。
该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。
对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。
不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分钟内即可将其杀灭。
多种家畜（猪、牛、马、羊）、家禽（鸡、鸭、鹅）、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。
细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。
致病食物以肉、血、内脏及蛋类为主，值得注意的是该类细菌在食品中繁殖后，并不影响食物的色、香、味。
（二）副溶血性弧菌（嗜盐菌）为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌。
菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。
本菌广泛存在于海水中，偶亦见淡水。
在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。
在3 7℃、pH7.7、含氯化钠3～4%的环境中生长最好。
细菌性食物中毒特点及中毒表现
细菌性食物中毒特点及中毒表现细菌性食物中毒是指摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的中毒。
通常有明显的区域性、饮食习惯、季节性。
多发生于气候炎热的夏秋季节，一般5月～10月份最多。
1.细菌性食物中毒特点：四季都可发生，尤以夏秋季节为主。
发病率高、病死率较低、恢复快。
各类食物均可发生。
临床症状分胃肠型和神经型，以消化道症状为主。
2.细菌性食物中毒预防控制：防止食品被污染，注意个人卫生，避免交叉污染，保持环境整洁，预防鼠、蟑螂等有害昆虫传播。
控制细菌繁殖及毒素的产生，低温保藏，盐腌、风干等等措施。
彻底加热煮透食物。
加强卫生宣传教育。
一旦发生及时报告调查控制。
3.常见的细菌性食物中毒：沙门菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、志贺菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、椰毒假单胞菌酵米面亚种食物中毒、O157:H7大肠杆菌（致泻性大肠埃希菌）食物中毒、蜡样芽胞杆菌食物中毒、空肠弯曲菌食物中毒。
4.常见细菌性食物中毒表现：见附表1
附表1常见细菌性食物中毒表现一览表。
常见的食物中毒及预防措施1
常见的食物中毒及预防措施当您进餐后出现呕吐、腹泻等食物中毒症状时，要立即组织自行救治，可用筷子或手指刺激咽部帮助催吐以排出毒物。
同时，应及时向当地卫生行政部门报告，并保留所有剩余的食物、有关工具和设备，以备核查中毒原因。
下面为几种常见的食物中毒及预防：一、豆浆中毒1、中毒原因：生大豆含有一种有毒的胰蛋白酶抑制物，可抑制体内蛋白酶的正常活性，并对胃肠有刺激作用。
2、中毒表现：潜伏期数分钟到１小时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀，有的腹泻、头痛，可很快自愈。
3、预防措施：豆浆必须煮开再喝。
二、豆角中毒1、中毒原因：豆角品种很多，豆角引起中毒的原因一般认为是由于豆角中所含的皂素和血球凝集素引起的。
2、中毒表现：潜伏期为数十分钟至五小时。
主要为胃肠炎症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
以呕吐为主，并伴有头晕、头痛、出冷汗，有的四肢麻木，胃部有烧灼感，预后良好，病程一般为数小时或１－２天。
3、预防措施：豆角要烧熟煮透。
三、发芽土豆中毒1、中毒原因：土豆中含有龙葵素。
正常土豆中龙葵素的含量较少，当土豆发芽后皮肉变绿，龙葵素含量增高。
人一次食用0.2-0.4克可发生中毒。
2、中毒表现：进食后十分钟至数小时出现症状，胃部灼痛，舌、咽麻，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，严重中毒者体温升高，头痛，昏迷，出汗，心悸。
儿童常引起抽风、昏迷。
3、预防措施：⑴土豆应贮存在低温、通风、无直射阳光的地方，防止生芽变绿。
⑵生芽过多或皮肉大部分变黑、变绿时不得食用。
⑶发芽很少的土豆，应彻底挖去芽和芽眼周围的肉。
因龙葵素溶于水，可侵入水中泡半小时左右再食用。
四、亚硝酸盐中毒1、中毒原因：亚硝酸盐可使正常的低铁血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白，失去输送氧气的功能。
因而出现青紫和组织缺氧现象。
2、中毒表现：潜伏期３０分钟－３小时，口唇、指甲及全身皮肤青紫，呼吸困难，并有头晕、头痛、恶心、呕吐、心跳加快，呼吸急促，有的昏迷，抽搐，终因呼吸衰竭而死亡。
3、预防措施：⑴不吃腐烂变质蔬菜。
营养与食品卫生课件——细菌性食物中毒
5、诊断与治疗
根据临床表现和流行病学特点一般可作出临 床诊断；根据细菌学检验和血清学习鉴定 可作出病因诊断。
治疗以对症治疗为主，及时补充水和电解质， 可静脉滴注葡萄糖盐水或生理盐水，不具 备输液条件时，应多喝淡盐水或蔗糖水或 葡萄糖等渗溶液。一般不用抗生素。
6、预防措施
（1）防止污染
加强家禽家畜的饲养管理，预防传染病。做好家畜 家禽宰前兽医卫生检验，发现病畜和病禽，严格 按照有关卫生条例和规定处理；经兽医确定为条 件可食肉，则应按照无害化要求，在厂内进行彻 底处理后主可发售市场，加强家畜家禽宰时的卫 生检查，严格卫生管理。食品从业人员要定期进 行带菌检查。
5、预防：与沙门菌基本相同
（三）葡萄球菌肠毒素食物中毒
1、病原 葡萄球菌肠毒素食物中毒是因摄入被葡萄球
菌肠毒素污染的食物所引起，肠毒素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要 是金黄色葡萄球菌产生，肠毒素耐热性强， 破坏食物中存在的葡萄球菌肠毒素须加热 100℃并持续2小时。
2、流行病学特点
（1）季节性，多见于夏秋季。
（2）引起中毒的食物，奶及其制品多见。
2、在一个时期内大量吃蔬菜，也会引起亚硝 酸盐中毒。
3、某些地区的井水中含有较多的硝酸盐和亚 硝酸盐，用这种水煮粥，并在不洁容器内 存放过久，由于细菌的作用，将硝酸盐转 变成亚硝酸盐而使粥内亚硝酸盐的含量增 高。
4、在食品加工时常用硝酸盐或亚硝酸盐作为 腌制鱼、肉发色剂，如用过量，并被还原 为亚硝酸盐，也可引起不毒。此外误将亚 硝酸盐作食盐而引起中毒也可见到。
（六）肉毒梭菌食物中毒
1、病原：食物中毒由肉毒毒素引起，它是一 种强烈的神经毒素，肉毒梭菌一旦形成芽 施，其抵抗力会大大增强。
2、流行病学特点：肉毒梭茵广泛分布于土壤、 尘土及动物粪便中，其引起中毒一般以3— 5月多见，我国发病主要在西北部；引起中 毒的食品主要是家庭自制谷类或豆类发酵 食品；带茵土壤，尘埃及粪便污染食品后， 在较高温度密闭环境中发酵或装罐，易于 产生毒素从而引起食物中毒。
细菌性食物中毒(bacterialfoodpoisoning)
分类
食物中毒 ： 细菌性食物中毒、生 物性食品中毒、化学性食品中毒
细菌性食物中毒 ：胃肠型食物中 毒、神经型食物中毒
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特点
• 与饮食有关
–未进食污染食品者不发病；污染 食品被去除后不再有新病例出现
–多呈暴发流行
• 全年均可发生 • 易发性、发病的普遍性
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胃肠型食物中毒
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概述
• 临床上最为多见，夏秋季多见。 • 起病急，进食不洁食品引起，进餐
者集体起病。 • 临床主要特征：恶心、呕吐、腹痛、
腹泻。
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病原学
• 沙门氏菌 • 副溶血性弧菌 • 大肠杆菌 • 变形杆菌 • 金黄色葡萄球菌 • 蜡样芽胞杆菌
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沙门氏菌
• G－杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜， 绝大多数有鞭毛，能运动。
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概述
• 肉毒杆菌食物中毒，亦称肉毒中毒， 是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食 物而引起的中毒性疾病。
• 临床上以神经系统症状如眼肌及咽 肌瘫痪为主要表现。
• 如抢救不及时，病死率较高。
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病原学
• G＋厌氧梭状芽胞杆菌，有周鞭毛， 能运动。
• 芽胞体外抵抗力极强，耐热力极强， 对常用消毒剂不敏感。
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• 注意
– 尽早使用。起病后24h内或瘫痪发 生前注射最为有效。
– 48h后抗毒素效果较差，但应继续 注射，以中和血中毒素。
– 用药前要皮试。
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• 病菌型别已确定者，应注射同型 抗毒素，每次1~2万单位。
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• 应用大剂量青霉素可消灭肠道内 的肉毒杆菌，以防其继续产生毒 素。
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预后
• 与进食的外毒素类型、数量及治疗 早晚有关。
细菌性食物中毒
(五) 预防措施 1. 防止污染 2. 控制繁殖：低温储存 3. 杀灭细菌：加热到100 ℃，30分钟灭活 食醋浸泡，10分钟灭活
四. 葡萄球菌食物中毒
(一) 病原
1. 病原菌G（+），
(1)耐盐
(2)耐干燥 (3)耐热，70℃ 1 小时灭活 2. 肠毒素：污染食物可引起食物中毒 耐热，100 ℃ 30分钟灭活
2~40
海产品， 咸菜 奶制品， 肉类，米饭
1~6
肉毒杆菌 食物中毒
肉毒毒素
12~36
肌肉麻痹， 神经功能不全
自制发酵 食品、罐头
二. 沙门菌食物中毒
(一) 病原 1. 原因
食用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ被沙门菌污染的食物而引起的食物中毒，在细 菌性食物中毒中较为常见。 2. 特性 (1) 不耐热 100℃立即死亡
70℃ 5分钟死亡
细菌性食物中毒
细菌性食物中毒
细菌性食物中毒： 指因摄入细菌性中毒食品（被致病菌或其毒 素污染的食品）引起的食物中毒。
沙门菌、变形杆菌、葡萄球菌
一、概述
(一) 流行病学特点 1. 发病率高，病死率因病原而异 2. 夏秋季发病率高 3. 动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品
畜禽肉>水产品>奶、蛋 也有植物性食品：剩饭、米糕、发酵面粉
(二 )
病因
1. 污染 2. 高温存放 3. 未煮熟 4. 煮熟再污染 中毒发生的原因 （三个环节） ⑴食品被致病菌污染 ⑵食品中污染的致病菌有繁殖的机会 ⑶食用前未加热或未彻底加热
食品中的细菌包括：
致病菌：伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等
引起肠道传染病
相对致病菌：沙门氏菌、副溶血弧菌等
引起食物中毒
医学营养专业《沙门氏菌食物中毒案例1》
6
5
沙门氏菌食物中毒从致病机理上属于哪种食物中毒？
沙门菌活菌对肠黏膜的侵袭而导致的感染型中毒
3
6
食物中毒的诊断主要依据那些资料？
流行病学特点、临床表现和实验室检验结果
细菌性食物中毒
2
2
该类食物中毒有何流行病学特点？
发病率较高；全年皆可发生,但季节性较强，多见于夏、秋两季；引起沙门菌食物中毒的食品主要为动物性食品。
8
3
哪种菌型的沙门氏菌致病性最强？其次是？
致病性最强的是猪霍乱沙门菌，其次是鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌。
2
4
沙门氏菌耐热吗？被污染的食物感官性状有何变化？
考核工程〔编号L-27〕
沙门氏菌食物中毒案例分析
2007年10月6日，江西省德兴市富家坞村18名村民在同村王某家吃过酒席后先后出现腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等病症。后查明中毒者是吃了从村头购置的熟食驴肉所致，罪魁Hale Waihona Puke 首那么是一种被称为沙门氏菌的细菌。
考核点
考核内容
答案要点
分值
1
该案例属于哪类食物中毒？
3
7
如何预防该种食物中毒？
防止沙门菌污染肉类食品，防止熟肉类制品被食品从业人员带菌者、带菌的容器及生食物污染；控制食品中沙门菌的繁殖，低温。储存食品；使用前彻底加热以杀灭沙门菌
6
满分
30
《细菌性食物中毒导学案》
《细菌性食物中毒》导学案一、导入食物中毒是指通过摄入受到细菌、病毒、真菌或其他微生物感染的食物而引起的一系列疾病。
其中，细菌性食物中毒是最为常见的一种食物中毒形式。
本次导学案将重点介绍细菌性食物中毒的原因、症状和预防方法，帮助学生了解如何避免食物中毒的发生。
二、知识梳理1. 细菌性食物中毒的原因细菌性食物中毒是由于食物被细菌污染而引起的。
常见的引起细菌性食物中毒的细菌包括沙门氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
这些细菌可能存在于食物中，如果食物没有被妥善处理或保存，就会导致细菌繁殖并产生毒素，引起食物中毒。
2. 细菌性食物中毒的症状细菌性食物中毒的症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。
有些细菌性食物中毒还可能引起发热、头痛、肌肉疼痛等症状。
症状的严重水平取决于细菌的种类和感染水平。
3. 细菌性食物中毒的预防方法预防细菌性食物中毒的关键在于做好食物安全措施。
包括：- 保持食品卫生：在烹饪、储存和食用食物时，要保持手部清洁，避免交叉污染。
- 确保食物烹饪到达适当温度：烹饪食物时，要确保食物内部温度达到杀死细菌的温度。
- 避免生食：生食食物可能存在细菌污染的风险，尽量避免生吃海鲜、生肉等食物。
- 注意食品保存：将食物储存在适当的温度下，避免食物变质。
三、案例分析小明在一家餐馆吃了一碗不新鲜的海鲜面后，第二天开始出现腹痛、呕吐和腹泻等症状。
根据他的症状，很可能是因为海鲜面被细菌污染而引起的细菌性食物中毒。
这时，小明应该及时就医，并避免再次食用不新鲜的食物。
四、知识拓展1. 除了细菌，食物中还可能存在其他引起食物中毒的微生物，如病毒、真菌等。
学生可以进一步了解不同类型的食物中毒的原因和预防方法。
2. 食物中毒不仅仅是在外出就餐时容易发生，家庭烹饪和食品储存也可能存在食物中毒的风险。
学生可以进修如何在家中做好食物安全措施，避免食物中毒的发生。
五、教室讨论1. 你有没有遇到过食物中毒的情况？你是如何处理的？2. 你认为在平时生活中，如何做好食品安全措施，避免食物中毒？六、总结通过本次导学案的进修，学生对细菌性食物中毒的原因、症状和预防方法有了更深入的了解。
细菌性食物中毒(1)资料
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【病原学】
肉毒杆菌：
革兰阳性杆菌，有鞭毛，可形成芽孢，厌氧 条件下繁殖并产生外毒素 细菌存在于动物肠道→粪便中芽孢入土 罐头、香肠、腊肉、发酵豆、面制品中外毒 素致病 一旦产生芽孢抵抗力则大大加强。
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【发病机制】
外毒素：（肉毒素）
毒力强、嗜神经 外抵抗力极强；耐酸 不耐热，80℃30min或煮沸10min可破坏。本菌 芽胞体，高压灭菌30分钟可消灭。苯酚、甲醛24 小时才能杀灭 主要由上消化道吸收，毒素进入小肠和结肠后，则 缓慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能将其破坏，故 多数患者起病缓慢，病程较长 主要作用于颅神经核，神经肌肉接头及自主神经末 梢，从而抑制神经传导递质乙酰胆碱的释放，使肌 肉收缩障碍，发生软瘫
普遍易感，病后无免疫力。 不引起人与人之间传染
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易患人群
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【临床表现】
潜伏期12-36小时，ຫໍສະໝຸດ 2小时～10天）潜伏期与症状轻重负相关，潜伏期越短病情越重
起病急剧，以中枢神经系统症状为主，胃肠炎 症状很轻。 早期：恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力 后期（脑神经麻痹）：
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护理诊断
1. 体液不足 2. 腹泻 3. 疼痛 4. 营养失调 5. 低效型呼吸型态
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一般护理
1. 隔离与消毒：
按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。
2. 休息与活动：卧床休息 3. 营养与饮食：
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（一）怎样确定诊断
1．根据中毒者发病急，短时间内同时发病， 发病范围局限在食用同一种有毒食物的人等特 点，找到引起中毒的食品，并查明引起中毒的 具体病原体。 2．临床症状 符合食物中毒的临床特征。 3．细菌学及血清学检查 对可疑食物、患者呕 吐物及粪便进行细菌学培养，分离鉴定菌型， 作血清凝集试验。 4．动物试验 疑为葡萄球菌肠毒素中毒时，可 取细菌培养液或肠毒素提取液喂猫（或灌胃）， 观察有无胃肠道症状，特别是呕吐反应，其他 内毒素也可注入小白鼠腹腔观察其有无症状出 现
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对症治疗－－主要治疗
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【预防】
卫生最重要 禁止食用病死禽畜 肉要煮透 生鱼生肉和疏菜应分开存放 消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类
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神经型食物中毒（肉毒中毒）
神经型食物中毒是由于进食含有肉毒杆 菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病， 临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症 状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢 救不及时，病死率较高。
大多6-10日恢复。重者死于中枢性呼吸衰竭。 本病A型死亡率高达60-70%；E型者30-50%；B 型10-20%。
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视力模糊、复视、眼睑下垂对光反射减退等。 咀嚼困难、吞咽困难、言语困难、呼吸困难。较少 肢体瘫痪。
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【实验室检查】
病原学检查：
取可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20 分钟后，进行厌氧培养，可检出肉毒杆菌。
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1. 感染型Fra bibliotek由于病原菌进入肠道，在适宜条件下大量生 长繁殖，并侵入粘膜导致侵入性腹泻等，并 且由于内毒素的作用，引起温度升高及侵入 肠粘膜，产生胃肠道症状。
2. 毒素型
由于细菌产生的肠毒素所致，肠毒素作用于 小肠粘膜而致腹泻。
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肠毒素：
刺激肠液分泌，并抑制吸收。 变形杆菌、副溶血弧菌
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三联肉毒抗毒素：
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【预防】
严格管理与检查食品，尤应注意罐头食 品、火腿、腌腊食品的制作和保存。食 品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物 色香味改变者，应禁止出售和禁止食用， 即使煮沸也不宜食用。谷类及豆类亦有 被肉毒杆菌污染的可能，因此禁止食用 发酵或腐败的食物。 遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人 员应立即给予多价抗毒素。
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7.坚持体育锻炼，提高机体抵抗疾病的 能力。 8.苍蝇、蟑螂、红蚂蚁等可以作为细菌 的传播媒介，因此,如果在家中发现这些 害虫，要注意消灭它们。
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【流行病学】
传染源
动物是主要传染源，细菌从动物肠道排出后其芽孢 可在土壤中长期存活
传播途径
主要通过食物传播，多见于腌肉、腊肉、猪肉及制 作不良的罐头食品，部分地区曾因食用豆豉、豆瓣 酱、臭豆腐及不新鲜的鱼、猪肉、猪肝而发病。污 染的食品在缺氧条件下可大量繁殖，人类进食后发 病。偶尔可以伤口感染。
细菌性食物中毒
湘潭职业技术学院护理系
中毒菌痢
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案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒
2005年9月2日晚11时，在某大学北校 区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、 腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学 筛查有367人因食物中毒发病；经认定 这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食 品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包 菜和包菜炒肉。
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（三）预防
“八路出击”抵御细菌性 食物中毒 1.在挑选食品时，要选择 新鲜、无变质的。在购买 罐头、奶制品及其他有包 装的食品时要注意保质期， 还要注意包装袋有无膨胀、 破损；肉类要选择新鲜、 经国家卫生部门检疫过的。
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2.应选择食用无污染或污染程度较小的 食物，食物在食用前应充分清洗和浸泡。
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【病原学】
肉毒杆菌：
革兰阳性杆菌，有鞭毛，可形成芽孢，厌氧 条件下繁殖并产生外毒素 细菌存在于动物肠道→粪便中芽孢入土 罐头、香肠、腊肉、发酵豆、面制品中外毒 素致病 一旦产生芽孢抵抗力则大大加强。
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【发病机制】
外毒素：（肉毒素）
毒力强、嗜神经 外抵抗力极强；耐酸 不耐热，80℃30min或煮沸10min可破坏。本菌 芽胞体，高压灭菌30分钟可消灭。苯酚、甲醛24 小时才能杀灭 主要由上消化道吸收，毒素进入小肠和结肠后，则 缓慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能将其破坏，故 多数患者起病缓慢，病程较长 主要作用于颅神经核，神经肌肉接头及自主神经末 梢，从而抑制神经传导递质乙酰胆碱的释放，使肌 肉收缩障碍，发生软瘫
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6.有些细菌产生的毒素不怕高温，因此, 并不是食物加热后就可以吃了，一些剩 饭、剩菜经加热后仍有引起食物中毒的 危险。所以，最好是每餐的饭菜吃多少 做多少。隔夜、隔顿的饭菜应冷藏贮存， 常温下保存时间不得超过2小时，对于贮 存过的熟食，食用前必须彻底回锅加热， 才能食用。
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3.在挑选海产品时，要注意选择新鲜的， 最好是活的海产品（如鱼、虾、蟹等） 食用。
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4.为防止熟食被细菌污染，切生的食品 和熟的食品所用的刀、砧板要分开。加 工凉拌菜一定要洗净消毒，最好不要吃 隔顿的凉拌菜 5.用冰箱暂时存放的食物应尽快吃完， 冷冻食品进食前要加热再食用，因为不 少细菌在冷藏、冷冻条件下是不会死亡 的，因此绝对不能把冰箱当作食品的保 险箱
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四、大肠杆菌
此菌为肠道正常菌群，某些可引起食物 中毒和胃肠炎。分类：
致病性大肠杆菌（破坏肠上皮细胞） 侵袭性大肠杆菌（产生内毒素） 产肠毒素性大肠杆菌（肠毒素） 肠出血性大肠杆菌（毒素）
隔夜食物、肉类、淀粉类
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五、蜡样芽孢杆菌
需氧，有芽孢 通常存在于泥土、植物、空气中、剩 饭、炒饭、冷盘、调味汁等
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二、沙门菌属
该菌分布广泛。不耐热，能在水、牛奶、 蛋制品及肉类食物中存活数月。 沙门氏菌活菌对肠粘膜的侵袭及其内毒 素的协同作用；是导致沙门氏菌食物中 毒的主要原因。 潜伏期一般为12-36小时
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三、变形杆菌属
有鞭毛与动力 致病食物以鱼蟹类为多 潜伏期一般10—12小时
恶心、呕吐
腹泻
畏寒发热 严重表现 病程1-3天
脱水、酸中毒、休克
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【实验室检查】
一般检查
血白细胞计数多正常，部分增高。 大便镜检可见白细胞、红细胞。 细菌培养 金葡菌－－动物试验
病原学检查
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【治疗】
病原治疗
病情严重者应选用有效抗生素抗感染－－喹诺酮 卧床休息 流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。 补液 吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射 654－2，腹部放热水袋 及时纠正水电解质紊乱 高热者用物理降温或退药热药
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传播途径
易感人群
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流行病学
多发生在夏秋季 病例集中，有时集体发病 有共同的可疑食物，未进食者不得病 停止使用可疑食物后流行可迅速停止
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【临床表现】
潜伏期短 腹痛
食后数小时内发病，症状基本相似
中、上腹，持续性或阵发性绞痛 胃内容物，可有胆汁 稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血， 血性腹泻 －－副溶血性弧菌感染
引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见
副溶血性弧菌 沙门菌属 变形杆菌属 大肠埃希菌 蜡样芽孢杆菌
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一、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）
无盐条件下不生长，高盐（3-3.5%） 培养基上生长良好， 抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个 月，但对酸和热敏感。海产品和腌制食 品易受污染 潜伏期一般为6一10小时
毒素检查：动物实验、中和实验。
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【治疗】
一般治疗
洗胃：
4h内，用2%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾溶 液洗胃（碱性溶液中破坏、氧化剂中减毒）。 →导泻：50%硫酸镁
对症治疗：吞咽、呼吸困难的处理 抗菌：大剂量青霉素减少肠道内肉毒杆菌量 早用（24h内或瘫痪前）、足量，6h后可重 复使用
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六、金黄色葡萄球菌
只有能产生肠毒素的金黄色葡萄球菌才 引起中毒。 可存在于淀粉、肉类、乳制品；人的皮 肤、鼻咽部、指甲和化脓性感染灶中；
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病机
按发病机制可分为感染型和毒素型。 是否发病和病情轻重，与细菌或其毒素 的污染程度、进食活菌数及毒素量的多 少、人体抵抗力的强弱有关。
4. 日常卫生 5. 病情观察
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对症护理
1. 体液不足的护理
补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中 毒 保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药。 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，呼吸麻 痹者用人工呼吸器