重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的救治经验

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的救治经验

发表时间：2017-08-16T11:29:18.670Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：郑强

[导读] 在重型颅脑损伤患者手术治疗过程中，急性脑膨出是威胁程度最高的并发症，本身具有极高的致死率。

（江苏省南京高淳人民医院江苏南京 211300）

【摘要】目的：探析重型颅脑损伤患者在开颅术治疗过程中急性脑膨出的对应处理措施及效果。方法：分析资料选自于2015年—2017年期间开颅术手段治疗重型颅脑损伤患者相关临床数据，患者均在手术过程中出现急性脑膨出，随机抽取患者30例，对患者相关临床资料回归性分析并归纳对其急性脑膨出的救治干预措施和应用价值。结果：常见引发重型颅脑损伤患者开颅术过程出现急性脑膨出的原因包括如下：迟发性颅内血肿、广泛严重脑挫裂伤、脑组织急性缺血缺氧、急性弥漫性脑肿胀以及脑疝等；对患者进行及时有效治疗，10例患者顺利抢救并恢复良好，2例患者重残，4例患者中度残废，2例患者为植物生存状态，出现死亡事件患者12例患者。结论：在为重型颅脑损伤患者制定手术治疗方案时应综合考虑患者术前各项指标，选择对应的手术时机、手术方式，一旦术中发现急性脑膨出情况应尽快了解诱发原因并采取如过度通气、降低颅内压、清除血肿等对症治疗，如有必要将其膨出的脑组织切除，保障患者的生存率。

【关键词】重型颅脑损伤；急性脑膨出；救治

【中图分类号】R651.51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0169-01

在重型颅脑损伤患者手术治疗过程中，急性脑膨出是威胁程度最高的并发症，本身具有极高的致死率。发型急性脑膨出的本质原因在于患者脑组织出现弥漫性肿胀，可在一侧半球或者全脑组织出现，在开颅手术治疗过程中则以急性脑膨出为主要表现，出现后会导致患者脑组织缺氧缺血、坏死状态急速恶化，即使能够顺利抢救也不能保障患者术后生存质量。笔者就本院近年来处理关于重型颅脑损伤开颅治疗过程中出现急性脑膨出患者临床资料进行归纳总结，了解原因以及对应救治措施。现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选自于2015年—2017年期间开颅术手段治疗重型颅脑损伤患者相关临床数据，患者均在手术过程中出现急性脑膨出，随机抽取患者30例。患者中男性19例，女性11例；年龄最小为19岁，最大为61岁，平均年龄为（33.6±11.6）岁。患者致伤原因包括如下：交通事故伤、高处坠落伤、摔伤、打伤，例数对应为18例、2例、8例、2例。患者入院距离受伤时间最短1小时，最长6小时，平均距离时间（1.3±1.2）小时。受伤位置如下：枕部、颞部、额部，例数分别为14例、12例、4例。入院时对患者GCS进行检测，分数在6分以上患者有20例，在6分以下患者10例。

1.2 治疗方法

患者确认术中急性脑膨出后立即用大骨瓣减压术进行治疗，有12例患者在切开硬脑膜时出现急性脑膨出，对原发性脑血肿进行清除，脑膨出症状并无明显缓解症状，18例患者于清除原发性脑血肿后出现急性脑膨出。

对发生急性脑膨出患者立即应用剂量为250毫升的20%甘露醇，用药方式为静脉滴注，达到降颅压效果，同时给予过度通气干预手段，通过降压药物让患者收缩压指标控制在90mmHg左右。手术过程中对患者血肿的同侧或者对侧进行探查，有2例患者同侧发现脑内血肿，2例患者发现对侧硬膜外血肿，通过手术将血肿清除。确认患者脑膨出消失，关颅。

2.结果

2.1 原因分析

常见引发重型颅脑损伤患者开颅术过程出现急性脑膨出的原因包括如下：迟发性颅内血肿、广泛严重脑挫裂伤、脑组织急性缺血缺氧、急性弥漫性脑肿胀以及脑疝，例数分别为10例，4例、5例、7例、4例。

2.2 预后质量

对患者进行及时有效治疗，10例患者顺利抢救并恢复良好，2例患者重残，4例患者中度残废，2例患者为植物生存状态，出现死亡事件患者12例患者。

3.讨论

当前临床对开颅术中出现急性脑膨出的症状还没有有效的干预方法，从本文研究中可知治疗期间存在迟发性颅内血肿，在及时清除原发性脑血肿后由于颅内压短时间内明显变化而导致迟发型脑血肿；颅脑受损后患者可能出现急性弥漫性脑肿胀，其神经受损后出现血管调节功能失调并导致急性脑血管充血[1]；属于原发性广泛严重脑挫裂伤患者其环池、基底池消失，因此在手术治疗期间可发生脑血管急性充血；或者缺血缺氧状态过程会导致脑血流受阻，也会诱发术中出现急性脑膨出。

本院对患者多年治疗经验，有如下体会：可通过影像学、临床症状等在患者术前预见是否有可能出现急性脑膨出并采取合理手段防范，如头颅CT检测后提示中线移位程度在10毫米以上；对侧骨折线超过3毫米，和脑膜动脉呈现走行交叉变化。对于患者可采取纠正休克、纠正低氧血症以及应用凝血酶等进行预防处理；麻醉师应该严格控制麻醉深度，确保脑灌注压足够的同时也要避免血压过高；完成手术后立即对患者进行CT复查，确认有无遗漏血肿且确认出现脑膨出的原因[2]。

结合对患者治疗以及干预手段，对重型颅脑损伤开颅手术患者在进行手术方案制定时应该对其相关状况进行全面考察，选择对应的手术时机、手术方式，一旦术中发现急性脑膨出情况应尽快了解诱发原因并采取如过度通气、降低颅内压、清除血肿等对症治疗，如有必要将其膨出的脑组织切除，保障患者的生存率。

【参考文献】

[1]巴永锋，张超勇，滑祥廷，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析与对策[J].安徽医学，2015(3)：345-347.

[2]毕建泉，许道鹏，毕鹏飞.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施[J].中外医学研究，2017(2):100-101.