静脉窦血栓诊断
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内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
直窦在MRI的位置
横窦
为颅内最大成对的静
脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧 横窦较粗。正常人亦 可见一侧横窦缺如。
横窦示意图
横窦在MRI的位置
乙状窦
是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
多继发于眼眶、面部、乳突、鼻 窦、颅内感染或败血症， 中耳乳 突部的感染。
非感染性静脉窦血栓病因
(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、 高热等,血流缓慢而形成血栓。
(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常
接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
静脉与静脉窦
乙状窦在MRI的位置
海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头
部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
乙状窦血栓
直窦血栓
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直， 惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主 舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。
海绵窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
感染性静脉窦血栓病因
易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。
海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退； 甚至累及三叉神经第2支。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓
形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
上矢状窦血栓
乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的
and
compensated
venous
drainage。
六、ຫໍສະໝຸດ Baidu脉窦血栓的影像
1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦
中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发 性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大 脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊 断有一定的局限性。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
直窦血栓
横窦血栓
48 year-old man with 5
week history of very slight
recurrent headaches 。
MRI and DSA show right
lateral sinus thrombosis
随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
人增大2 7～7倍。
四、静脉窦血栓形成的病理
静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红
细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血
管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。 患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血 性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环 状出血点。
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
直窦在MRI的位置
横窦
为颅内最大成对的静
脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧 横窦较粗。正常人亦 可见一侧横窦缺如。
横窦示意图
横窦在MRI的位置
乙状窦
是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
多继发于眼眶、面部、乳突、鼻 窦、颅内感染或败血症， 中耳乳 突部的感染。
非感染性静脉窦血栓病因
(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、 高热等,血流缓慢而形成血栓。
(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常
接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
静脉与静脉窦
乙状窦在MRI的位置
海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头
部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
乙状窦血栓
直窦血栓
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直， 惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主 舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。
海绵窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
感染性静脉窦血栓病因
易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。
海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退； 甚至累及三叉神经第2支。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓
形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
上矢状窦血栓
乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的
and
compensated
venous
drainage。
六、ຫໍສະໝຸດ Baidu脉窦血栓的影像
1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦
中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发 性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大 脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊 断有一定的局限性。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
直窦血栓
横窦血栓
48 year-old man with 5
week history of very slight
recurrent headaches 。
MRI and DSA show right
lateral sinus thrombosis
随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
人增大2 7～7倍。
四、静脉窦血栓形成的病理
静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红
细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血
管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。 患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血 性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环 状出血点。