【2019年整理】静脉窦血栓知识
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为颅内最大成对的静脉窦， 成对，位于小脑幕的后外 侧缘，走行于枕骨横突沟 内。横窦起于窦汇，向外、 向前行至岩枕裂处急转直 下延续为乙状窦。上矢状 窦血液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横窦 较粗。左右横断面口径常 不对称，左横窦平均为 17.39m㎡，右侧为 25.96m ㎡。 切面呈三角形，窦内有小 梁和中隔 左、右横窦间常有吻合支 相连
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal sinus
Fra Baidu bibliotek
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔， 将直窦分为左、右两支 血流流向：流入左、右横窦→54% 流入窦汇→19% 流入左横窦→17% 流入右横窦→8% 直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48% 2孔注入→35% 3孔→12%，甚至4孔（4%）、 5孔（1%）
直窦在MRI的位置
横 窦 transverse sinus
下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面 呈三角形，面积：成 人→12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
上矢状窦superior sagittal sinus
在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还 有突入的蛛网膜颗粒 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄 的扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上 静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。 蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内 顶静脉陷窝→最大 枕静脉陷窝→次之 额静脉陷窝→最小
高位上矢状窦分裂
图B、前后位，
显示上矢状窦（大黑箭） 离开中线1cm以上，连
于右横窦而终。直窦
（小箭）与两侧横窦通 过小静脉管道（白箭） 而连合。左横窦（箭头） 发育低下。这种变异不 存在真正的窦汇
图A、左颈动脉造 影，静脉期、侧位，
显示上矢状窦的前1/3 闭锁（大黑箭）。SSS 在近冠状缝处由大的额 皮层静脉（小箭）组成。 可见明显的上吻合静脉 （Trolard静脉）（白
箭）
图A
图10-19、前后位， SSS（大黑箭）偏离中 线，变成右横窦；直窦 （小黑箭）变成较小的 左横窦。此情况下只有 一小静脉管道（白箭） 连接两侧的横窦，无真 正的窦汇
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦 inferior sagittal sinus
位于胼胝体背方大 脑镰的游离缘上方 1cm左右，呈弓形 向后走行，至小脑 幕的前缘处，与大 脑大静脉（Galen） 汇合延续为直窦 下矢状窦主要接受 大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向 也是由前向后。
左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
图10-21，前后位 A、左侧近侧横窦缺 如 B、右侧近侧横窦缺 如
静 脉 窦 血 栓
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床
类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
上矢状窦
脑膜静脉
静脉陷窝
静脉陷窝 （外侧陷窝）
蛛网膜颗粒
上矢状窦变异
一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见 （9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前 一段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达 4~9cm者，但少见（6%）。 上矢状窦管腔的尺寸变化很大 可完全缺失 副上矢状窦，行于上矢状窦侧方 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为 左右两半 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%， 儿童占23.3%
脑静脉与静脉窦
内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊 部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑 膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的 骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞， 管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有 弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主 要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、 乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了 解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血 栓。
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal sinus
Fra Baidu bibliotek
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔， 将直窦分为左、右两支 血流流向：流入左、右横窦→54% 流入窦汇→19% 流入左横窦→17% 流入右横窦→8% 直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48% 2孔注入→35% 3孔→12%，甚至4孔（4%）、 5孔（1%）
直窦在MRI的位置
横 窦 transverse sinus
下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面 呈三角形，面积：成 人→12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
上矢状窦superior sagittal sinus
在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还 有突入的蛛网膜颗粒 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄 的扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上 静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。 蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内 顶静脉陷窝→最大 枕静脉陷窝→次之 额静脉陷窝→最小
高位上矢状窦分裂
图B、前后位，
显示上矢状窦（大黑箭） 离开中线1cm以上，连
于右横窦而终。直窦
（小箭）与两侧横窦通 过小静脉管道（白箭） 而连合。左横窦（箭头） 发育低下。这种变异不 存在真正的窦汇
图A、左颈动脉造 影，静脉期、侧位，
显示上矢状窦的前1/3 闭锁（大黑箭）。SSS 在近冠状缝处由大的额 皮层静脉（小箭）组成。 可见明显的上吻合静脉 （Trolard静脉）（白
箭）
图A
图10-19、前后位， SSS（大黑箭）偏离中 线，变成右横窦；直窦 （小黑箭）变成较小的 左横窦。此情况下只有 一小静脉管道（白箭） 连接两侧的横窦，无真 正的窦汇
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦 inferior sagittal sinus
位于胼胝体背方大 脑镰的游离缘上方 1cm左右，呈弓形 向后走行，至小脑 幕的前缘处，与大 脑大静脉（Galen） 汇合延续为直窦 下矢状窦主要接受 大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向 也是由前向后。
左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
图10-21，前后位 A、左侧近侧横窦缺 如 B、右侧近侧横窦缺 如
静 脉 窦 血 栓
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床
类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
上矢状窦
脑膜静脉
静脉陷窝
静脉陷窝 （外侧陷窝）
蛛网膜颗粒
上矢状窦变异
一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见 （9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前 一段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达 4~9cm者，但少见（6%）。 上矢状窦管腔的尺寸变化很大 可完全缺失 副上矢状窦，行于上矢状窦侧方 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为 左右两半 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%， 儿童占23.3%
脑静脉与静脉窦
内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊 部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑 膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的 骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞， 管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有 弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主 要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、 乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了 解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血 栓。
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。