颅内静脉窦血栓形成ppt课件
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CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多 种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。
取决于血栓形成
部位 范围 进展速度 静脉侧支循环情况 继发的脑实质损害的范围和程度
是否有感染
13
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等
颅内静脉窦血栓形成
(cerebralvenousthrombosis,CVT)
1
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
2
脑静脉系统解剖
大脑静脉系统的解剖图解
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉 11．隔静脉 12．丘纹静脉 13大脑上吻合静脉(vein of Labbe) 14．大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MRV
DSA（动态观察）金指标?
TCD
16
影像学诊断：CT
脑 CT 为 神 经 科 急 诊 首 选 方 法 ， 虽 有 约 25-
30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病
变。
直接征象
条索征、三角征(空delta征)
间接征象
少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的 偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神 症状、单一或多发性颅神经损害等。
14
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理生理改变 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
15
层静脉、直窦及Galen静脉
条索征
等部位高密度。
18
静脉窦血栓伴脑出血
19
影像学诊断：MRI
在MR上血栓信号因时间不同而异： 发病后1～5 d , 正常血管流空现象消失,T1 等信号,T2 低信号; 发病6～15 d ,T1、T2 均为高信号; 16 d～3 个月,T1、T2 信号减弱,流空信号逐渐增强; 持续闭塞表现为发病4个月后,有些病人仍可见持续wk.baidu.com 管腔内等信号,无正常流空信号。
8
主要脑静脉系统血栓的发生率
横窦血栓形成 86％ 上矢状窦血栓形成 62％ 直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
9
病因
CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间 认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们 对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统 血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素。
3
颅内静脉的解剖
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉
11．隔静脉 12．丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe) 14．大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
1. 先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、Leiden V因 子突变、血栓素基因突变等。
2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。 3. 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s
病、 溃疡性结肠炎和克隆病等。 4. 获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型
6
病理学特点
大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出 血性梗死。 镜下：缺血/出血性改变。 结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质—SAH、硬膜 下或颅内血肿
7
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。
10
病因
5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性 或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。 7 .外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、 颈静脉导管操作等等。 2.8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、 晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均 可引起或促发CVST。
4
解剖学特点
静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜 不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血液 静脉压与颅内压接近
5
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 发病机制 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
11
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理生理改变 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
12
CVST临床症状
发病率：综合文献,CVST 约占全部脑血栓形成的3. 5 %。青壮年多 见，男/女=1∶3。 急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。
出血或出血性梗塞
SSST-脑半球表面
DCVT-基底节和双侧丘脑
脑室缩小（颅内压增高、脑水肿） 17
影像学诊断：CT
直接征象
三角征（δ 征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % CT平扫，上矢状窦呈高密度。
条索征
条索状征指栓塞的静脉增
强前所见， CT平扫见于皮
取决于血栓形成
部位 范围 进展速度 静脉侧支循环情况 继发的脑实质损害的范围和程度
是否有感染
13
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等
颅内静脉窦血栓形成
(cerebralvenousthrombosis,CVT)
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
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脑静脉系统解剖
大脑静脉系统的解剖图解
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉 11．隔静脉 12．丘纹静脉 13大脑上吻合静脉(vein of Labbe) 14．大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MRV
DSA（动态观察）金指标?
TCD
16
影像学诊断：CT
脑 CT 为 神 经 科 急 诊 首 选 方 法 ， 虽 有 约 25-
30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病
变。
直接征象
条索征、三角征(空delta征)
间接征象
少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的 偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神 症状、单一或多发性颅神经损害等。
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理生理改变 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
15
层静脉、直窦及Galen静脉
条索征
等部位高密度。
18
静脉窦血栓伴脑出血
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影像学诊断：MRI
在MR上血栓信号因时间不同而异： 发病后1～5 d , 正常血管流空现象消失,T1 等信号,T2 低信号; 发病6～15 d ,T1、T2 均为高信号; 16 d～3 个月,T1、T2 信号减弱,流空信号逐渐增强; 持续闭塞表现为发病4个月后,有些病人仍可见持续wk.baidu.com 管腔内等信号,无正常流空信号。
8
主要脑静脉系统血栓的发生率
横窦血栓形成 86％ 上矢状窦血栓形成 62％ 直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
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病因
CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间 认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们 对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统 血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素。
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颅内静脉的解剖
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉
11．隔静脉 12．丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe) 14．大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
1. 先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、Leiden V因 子突变、血栓素基因突变等。
2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。 3. 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s
病、 溃疡性结肠炎和克隆病等。 4. 获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型
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病理学特点
大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出 血性梗死。 镜下：缺血/出血性改变。 结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质—SAH、硬膜 下或颅内血肿
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。
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病因
5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性 或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。 7 .外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、 颈静脉导管操作等等。 2.8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、 晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均 可引起或促发CVST。
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解剖学特点
静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜 不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血液 静脉压与颅内压接近
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 发病机制 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理生理改变 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
12
CVST临床症状
发病率：综合文献,CVST 约占全部脑血栓形成的3. 5 %。青壮年多 见，男/女=1∶3。 急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。
出血或出血性梗塞
SSST-脑半球表面
DCVT-基底节和双侧丘脑
脑室缩小（颅内压增高、脑水肿） 17
影像学诊断：CT
直接征象
三角征（δ 征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % CT平扫，上矢状窦呈高密度。
条索征
条索状征指栓塞的静脉增
强前所见， CT平扫见于皮