一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理PPT课件
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颅内静脉窦血栓ppt课件
颅内静脉窦血栓形成
神经内科丁岩
1
2
颅内静脉解剖
? 幕上静脉系统 ? 幕下静脉系统 ? 硬膜静脉窦
– 上矢状窦 – 下矢状窦 – 直窦 – 横窦 – 乙状窦 – 岩窦 – 海绵窦 – 蝶顶窦
3
上矢状窦
4
下 矢 状 窦
5
直 窦
6
横窦
7
乙状窦
8
岩 上 窦
& 岩 下 窦
9
脑静脉窦内血流方向
11
解剖学特点(2)
?硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。
?大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。
?当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
12
静脉血栓脉窦和静脉管壁不同于动脉。
? 全身原因
– 血栓体质
? 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因
? 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊
娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后
发生率少得多
? ３５％的患者找不到病因
14
15
颅内静脉窦血栓形成－症状
? 65－70％患者亚急性或迟发型病程 ? 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST呈急性起病 ? 头痛发生率 75－95％，提前数天，数周，数月
脑静脉
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
10
解剖学特点(1)
? 大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。
? 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。
神经内科丁岩
1
2
颅内静脉解剖
? 幕上静脉系统 ? 幕下静脉系统 ? 硬膜静脉窦
– 上矢状窦 – 下矢状窦 – 直窦 – 横窦 – 乙状窦 – 岩窦 – 海绵窦 – 蝶顶窦
3
上矢状窦
4
下 矢 状 窦
5
直 窦
6
横窦
7
乙状窦
8
岩 上 窦
& 岩 下 窦
9
脑静脉窦内血流方向
11
解剖学特点(2)
?硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。
?大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。
?当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
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静脉血栓脉窦和静脉管壁不同于动脉。
? 全身原因
– 血栓体质
? 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因
? 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊
娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后
发生率少得多
? ３５％的患者找不到病因
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颅内静脉窦血栓形成－症状
? 65－70％患者亚急性或迟发型病程 ? 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST呈急性起病 ? 头痛发生率 75－95％，提前数天，数周，数月
脑静脉
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
10
解剖学特点(1)
? 大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。
? 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。
一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理PPT课件
血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血 管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血 性梗死。
编辑课件
7
危 险 因 素 (80%有明确的危险因素)
1）产褥期：
➢ 高凝状态
➢ 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史
➢ 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35岁，
手术后
1.术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
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3
● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
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4
海绵窦
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上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
5
●脑静脉(cerebral veins)
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9
发病机制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染
无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
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10
非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常
血粘度
3、蛋白C和蛋白S缺乏
V血栓形成
先天原因：常染色体显性遗传
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危 险 因 素 (80%有明确的危险因素)
1）产褥期：
➢ 高凝状态
➢ 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史
➢ 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35岁，
手术后
1.术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
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● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
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海绵窦
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上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
5
●脑静脉(cerebral veins)
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发病机制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染
无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
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非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常
血粘度
3、蛋白C和蛋白S缺乏
V血栓形成
先天原因：常染色体显性遗传
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肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）
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8
(2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）
（3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
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14
入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成
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15
现病史
1111
病史
既往史
1111
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16
过敏史 无
家族史 无
ppt课件
17
生活及自理程度
• 饮食：食纳减少 • 睡眠：正常 • 排泄：二便正常 • 自理能力：年幼，需协助 • 活动能力：正常 • 精神状态：稍萎，无意识障碍
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◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
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6
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血
栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤
18
简要病程
ppt课件
19
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20
治疗方案
• 口服药：华法林 • 静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
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(2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）
（3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
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入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成
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现病史
1111
病史
既往史
1111
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过敏史 无
家族史 无
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生活及自理程度
• 饮食：食纳减少 • 睡眠：正常 • 排泄：二便正常 • 自理能力：年幼，需协助 • 活动能力：正常 • 精神状态：稍萎，无意识障碍
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◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
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颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血
栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤
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简要病程
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治疗方案
• 口服药：华法林 • 静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
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颅内静脉窦血栓形成病例分享 ppt课件
因此用脑MRI检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发 现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄。 38 ppt课件
影像学诊断：MRV
ppt课件
39
影像学诊断：DSA
用于不能做 MRI 和 MRV 或诊断不清的病人， 特别是孤立的皮层静脉血栓形成的病人
最佳征象 - 静脉或静脉窦部分 / 完好充盈缺 损
ppt课件 47
治疗及预后（抗凝治疗）
急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚；静脉窦血栓形 成属于严重的静脉血栓，因此长期治疗的标准要当放宽。 目前指南认为： 如果CVST继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可 持续3个月； 对于原发CVST，合并颅外静脉血栓形成以及具有轻度遗传 性血栓形成倾向的患者，如蛋白 C和蛋白 S 缺乏，杂合性 V 因子 Lelden 突变或凝血酶原 G20210A 突变，推荐口服抗凝 治疗6-12个月。 对于存在严重遗传性血栓形成倾向的患者，如如抗凝血酶 缺乏，纯合性V因子Lelden突变或≥2中血栓形成倾向，其 复发风险很高，应考虑长期抗凝治疗。 48 ppt课件
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11
头颅CT：入院一周
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12
头颅MRI：
ppt课件
13
头颅MRA
ppt课件
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诊治经过：
继续予卧床休息、吸氧、脱水降低颅内压、 脑保护剂及对症支持治疗；
病程中患者神志清楚，自诉偶有头痛，计 算力、记忆力、理解力稍差，反应稍迟钝。 眼底检查
远程会诊
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15
头颅MRV
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治疗及预后（对症治疗和病因治疗）
脑静脉窦血栓形成幻灯片PPT
精品文档
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
颅内静脉窦血栓PPT课件
• 流行病学
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
04
预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
31
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
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脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
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一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
2024年颅内静脉窦血栓形成护理查房PPT
• 颅内压增高：保持呼吸道通畅，避免过度输液，监测生命体征 • 脑出血：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑水肿：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑积水：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 颅内感染：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 癫痫发作：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑神经损伤：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑功能障碍：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 颅内压增高：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑出血：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑水肿：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑积水：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 颅内感染：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 癫痫发作：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液 • 脑神经损伤：监测生命体征，保持呼吸道通畅，避免过度输液
评估方法：采用 回顾性研究、前 瞻性研究、随机 对照试验等方法
评估结果：评估 预防措施的有效 性，为临床护理 提供依据
康复目标：提高患者生活质量，恢复日常生活能力 康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动、语言、认知等方面 康复方法：采用物理治疗、作业治疗、言语治疗等方法进行康复训练
康复注意事项：注意患者的安全，避免过度疲劳，定期评估康复效果，调整康复计划。
建议患者保持良好的生活习惯，如饮食清 淡、避免熬夜等
建议患者定期进行复查，以便及时发现病 情变化
建议家属多关心患者，给予患者心理支持 和鼓励
建议家属与患者共同学习相关知识，提高 对疾病的认识和应对能力
建议家属与患者共同参与康复训练，提高 生活质量
建议家属与患者共同参与健康教育，提高 健康意识
颅内静脉窦血栓形成护理查房课件
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
病史：发病时间、症 状、治疗过程等
03
诊断：颅内静脉窦血 栓形成
04
护理措施：药物治疗、 生活护理、心理护理等
05
康复情况：症状改善、 活质量提高等
护理问题讨论
患者病情：颅内 静脉窦血栓形成
护理措施：预防 感染、控制血压、 监测生命体征等
护理问题：出血 风险、神经功能 障碍、静脉窦血 栓复发等
治疗原则与方法
抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，预 防血栓形成和复发
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替普酶等， 溶解血栓，恢复血流
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，预防血栓形成和复发
外科手术治疗：对于严重病例，可采用外科手术方 法，如静脉窦血栓摘除术等，清除血栓，恢复血流
颅内静脉窦血栓形成护理查房 课件
演讲人
目录
01. 颅内静脉窦血栓形成概述 02. 护理查房要点 03. 护理查房案例分析
颅内静脉窦血栓形成概述
病因及病理机制
病因：遗传因素、感 染、外伤、肿瘤、药
物等
病理机制：静脉窦血 栓形成，导致静脉回 流受阻，颅内压升高，
脑组织缺血缺氧
临床表现：头痛、恶 心、呕吐、视乳头水
肿等
诊断方法：CT、 MRI、DSA等
治疗方法：抗凝、溶 栓、抗炎、降低颅内
压等
临床表现及诊断
1. 头痛：持续性、搏动性头痛，可 伴有恶心、呕吐
2. 视乳头水肿：视力下降、视野缺 损
3. 癫痫发作：突然出现意识丧失、 肢体抽搐
4. 颅内压增高：头痛、呕吐、视乳 头水肿加重
5. 诊断方法：CT、MRI、DSA等影 像学检查，可明确诊断
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胞数大多正常或轻度升高。
• CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI • DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、
MRI检查后不能确诊的情况下使用。
•
患者一般资料
• 床号：05床 • 姓名：杨文俊 • 性别：男 • 年龄：9岁 • 籍贯：南京高淳 • 职业：学生 • 入院时间：2011年9月19日
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后8～24 h
(1)颅内出血:<本手术治疗的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血>
每15～30 min巡视病房1次,观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言 功能的变化,如发现患者突然头痛加重或意识淡漠,首先考虑有无颅内出血发生。一旦 发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化,应立即通知医师。
(2)穿刺部位出血:术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时
护理目标
• 住院期间减轻患者的焦虑情绪 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 • 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 术后生命体征平稳 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生出血征象 • 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适
手术前
护理措施
1.心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
护理诊断
• 焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关 • 知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关 • 疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关 • 生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关 • 有感染的危险：与手术置入性操作有关 • 有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有关 • 自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关
危 险 因 素 (80%有明确的危险因素)
1）产褥期：
➢ 高凝状态
➢ 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史
➢ 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35岁，
肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）
(2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血
脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁 因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死 。
• 颅内压 ：头痛
• 感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可 继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。
辅助检查
• 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 • 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细
一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理
定义
颅内静脉系统血栓形成 （
cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多 种病因所导致的以脑静脉回流受 阻、脑脊液吸收障碍为特征的一 组特殊类型脑血管病。
• 脑静脉窦（硬脑膜窦） • 脑静脉（深静脉、浅静脉）
● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
妥善固定留置鞘管，防止折曲、折断、滑脱、移位的危险 根据病人的耐受程度不同决定变换体位时间,如平卧,向患侧翻身60°或 向健侧翻身20～30°,交替进行 保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸,翻身时行皮肤护理, 定时改变动脉鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮肤的护理,并协助做 好生活护理。
3.并发症的护理：
入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成
现病史
1111
病史
既往史
1111
过敏史 无
家族史 无
生活及自理程度
• 饮食：食纳减少 • 睡眠：正常 • 排泄：二便正常 • 自理能力：年幼，需协助 • 活动能力：正常 • 精神状态：稍萎，无意识障碍
简要病程
治疗方案
• 口服药：华法林 • 静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染
解手术目的、预期效果和大致过程及成功的经验,消除患者的恐惧和焦虑情绪,鼓 励患者及家属树立战胜疾病的信心,使其能够积极主动配合治疗。
2.术前准备：进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管；
进行碘过敏试验,准备介入治疗所用的各种药品及器械; 建立静脉通道,以保证各种药品及时有效地使用。
手术后
1.术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
海绵窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
发病机制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常
血粘度
V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
临床表现和体征
• CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI • DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、
MRI检查后不能确诊的情况下使用。
•
患者一般资料
• 床号：05床 • 姓名：杨文俊 • 性别：男 • 年龄：9岁 • 籍贯：南京高淳 • 职业：学生 • 入院时间：2011年9月19日
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后8～24 h
(1)颅内出血:<本手术治疗的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血>
每15～30 min巡视病房1次,观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言 功能的变化,如发现患者突然头痛加重或意识淡漠,首先考虑有无颅内出血发生。一旦 发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化,应立即通知医师。
(2)穿刺部位出血:术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时
护理目标
• 住院期间减轻患者的焦虑情绪 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 • 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 术后生命体征平稳 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生出血征象 • 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适
手术前
护理措施
1.心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
护理诊断
• 焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关 • 知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关 • 疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关 • 生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关 • 有感染的危险：与手术置入性操作有关 • 有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有关 • 自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关
危 险 因 素 (80%有明确的危险因素)
1）产褥期：
➢ 高凝状态
➢ 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史
➢ 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35岁，
肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）
(2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血
脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁 因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死 。
• 颅内压 ：头痛
• 感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可 继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。
辅助检查
• 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 • 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细
一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理
定义
颅内静脉系统血栓形成 （
cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多 种病因所导致的以脑静脉回流受 阻、脑脊液吸收障碍为特征的一 组特殊类型脑血管病。
• 脑静脉窦（硬脑膜窦） • 脑静脉（深静脉、浅静脉）
● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
妥善固定留置鞘管，防止折曲、折断、滑脱、移位的危险 根据病人的耐受程度不同决定变换体位时间,如平卧,向患侧翻身60°或 向健侧翻身20～30°,交替进行 保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸,翻身时行皮肤护理, 定时改变动脉鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮肤的护理,并协助做 好生活护理。
3.并发症的护理：
入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成
现病史
1111
病史
既往史
1111
过敏史 无
家族史 无
生活及自理程度
• 饮食：食纳减少 • 睡眠：正常 • 排泄：二便正常 • 自理能力：年幼，需协助 • 活动能力：正常 • 精神状态：稍萎，无意识障碍
简要病程
治疗方案
• 口服药：华法林 • 静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染
解手术目的、预期效果和大致过程及成功的经验,消除患者的恐惧和焦虑情绪,鼓 励患者及家属树立战胜疾病的信心,使其能够积极主动配合治疗。
2.术前准备：进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管；
进行碘过敏试验,准备介入治疗所用的各种药品及器械; 建立静脉通道,以保证各种药品及时有效地使用。
手术后
1.术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
海绵窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
发病机制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常
血粘度
V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
临床表现和体征