颅内静脉窦血栓形成课件
合集下载
颅内静脉窦血栓形成1例PPT课件
状。
诊断过程
诊疗经验
通过头颅CT和MRI检查， 结合临床表现，确诊为 颅内静脉窦血栓形成。
及时诊断和治疗是关键， 治疗过程中需密切观察 病情变化，及时调整治
疗方案。
诊疗过程中的不足与改进
不足之处
在诊疗过程中，对患者的病情变化观 察不够细致，导致治疗方案调整不够 及时。
改进措施
加强医护人员的培训，提高对颅内静 脉窦血栓形成的认识和诊疗水平，确 保患者得到及时、有效的治疗。
患者病情较轻，未出 现意识障碍、肢体瘫 痪等严重症状。
患者无外伤、感染等 明显诱因，属于原发 性颅内静脉窦血栓形 成。
诊疗过程
01
02
03
诊断
通过头颅CTV检查，发现 颅内静脉窦血栓形成。
治疗
给予抗凝、溶栓等药物治 疗，并进行必要的对症治 疗。
预后
患者经过治疗，病情得到 控制，预后良好。
02 颅内静脉窦血栓形成概述
对类似病例的警示与预防
警示
颅内静脉窦血栓形成是一种严重的脑血管疾病，需要及时诊断和治疗，以免延误病情。
预防
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，避免长时间久坐或卧床，预防静脉血栓形成。
感谢您的观看
THANKS
颅内静脉窦血栓形成 1例ppt课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 颅内静脉窦血栓形成概述 • 病例分析 • 治疗与预后 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁
家族史：无 既往病史：无
性别：女 职业：办公室职员
病情概述
患者因头痛、恶心、 呕吐等症状就诊，经 检查发现颅内静脉窦 血栓形成。
诊断CVST需要进行综合评估，包括患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影 像学检查是诊断CVST的重要手段，包括磁共振成像（MRI）和磁共振静脉成像 （MRV）等。实验室检查可帮助排除其他疾病，如血常规、凝血功能等。
诊断过程
诊疗经验
通过头颅CT和MRI检查， 结合临床表现，确诊为 颅内静脉窦血栓形成。
及时诊断和治疗是关键， 治疗过程中需密切观察 病情变化，及时调整治
疗方案。
诊疗过程中的不足与改进
不足之处
在诊疗过程中，对患者的病情变化观 察不够细致，导致治疗方案调整不够 及时。
改进措施
加强医护人员的培训，提高对颅内静 脉窦血栓形成的认识和诊疗水平，确 保患者得到及时、有效的治疗。
患者病情较轻，未出 现意识障碍、肢体瘫 痪等严重症状。
患者无外伤、感染等 明显诱因，属于原发 性颅内静脉窦血栓形 成。
诊疗过程
01
02
03
诊断
通过头颅CTV检查，发现 颅内静脉窦血栓形成。
治疗
给予抗凝、溶栓等药物治 疗，并进行必要的对症治 疗。
预后
患者经过治疗，病情得到 控制，预后良好。
02 颅内静脉窦血栓形成概述
对类似病例的警示与预防
警示
颅内静脉窦血栓形成是一种严重的脑血管疾病，需要及时诊断和治疗，以免延误病情。
预防
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，避免长时间久坐或卧床，预防静脉血栓形成。
感谢您的观看
THANKS
颅内静脉窦血栓形成 1例ppt课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 颅内静脉窦血栓形成概述 • 病例分析 • 治疗与预后 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁
家族史：无 既往病史：无
性别：女 职业：办公室职员
病情概述
患者因头痛、恶心、 呕吐等症状就诊，经 检查发现颅内静脉窦 血栓形成。
诊断CVST需要进行综合评估，包括患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影 像学检查是诊断CVST的重要手段，包括磁共振成像（MRI）和磁共振静脉成像 （MRV）等。实验室检查可帮助排除其他疾病，如血常规、凝血功能等。
颅内静脉窦血栓ppt课件
颅内静脉窦血栓形成
神经内科丁岩
1
2
颅内静脉解剖
? 幕上静脉系统 ? 幕下静脉系统 ? 硬膜静脉窦
– 上矢状窦 – 下矢状窦 – 直窦 – 横窦 – 乙状窦 – 岩窦 – 海绵窦 – 蝶顶窦
3
上矢状窦
4
下 矢 状 窦
5
直 窦
6
横窦
7
乙状窦
8
岩 上 窦
& 岩 下 窦
9
脑静脉窦内血流方向
11
解剖学特点(2)
?硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。
?大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。
?当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
12
静脉血栓脉窦和静脉管壁不同于动脉。
? 全身原因
– 血栓体质
? 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因
? 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊
娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后
发生率少得多
? ３５％的患者找不到病因
14
15
颅内静脉窦血栓形成－症状
? 65－70％患者亚急性或迟发型病程 ? 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST呈急性起病 ? 头痛发生率 75－95％，提前数天，数周，数月
脑静脉
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
10
解剖学特点(1)
? 大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。
? 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。
神经内科丁岩
1
2
颅内静脉解剖
? 幕上静脉系统 ? 幕下静脉系统 ? 硬膜静脉窦
– 上矢状窦 – 下矢状窦 – 直窦 – 横窦 – 乙状窦 – 岩窦 – 海绵窦 – 蝶顶窦
3
上矢状窦
4
下 矢 状 窦
5
直 窦
6
横窦
7
乙状窦
8
岩 上 窦
& 岩 下 窦
9
脑静脉窦内血流方向
11
解剖学特点(2)
?硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。
?大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。
?当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
12
静脉血栓脉窦和静脉管壁不同于动脉。
? 全身原因
– 血栓体质
? 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因
? 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊
娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后
发生率少得多
? ３５％的患者找不到病因
14
15
颅内静脉窦血栓形成－症状
? 65－70％患者亚急性或迟发型病程 ? 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST呈急性起病 ? 头痛发生率 75－95％，提前数天，数周，数月
脑静脉
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉
眼静脉 海绵窦 岩上窦
岩下窦
10
解剖学特点(1)
? 大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。
? 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。
脑静脉窦血栓的形成与治疗ppt精品医学课件
口服避孕药 妊娠 产后 高热 休克 肾病综合征 酮症酸中毒 脱水 恶病质
CVST可能机制
①血液成分的改变或其他因素所致高凝血状 态;
②纤溶酶活性减低; ③血流缓慢; ④血管内皮损伤; ⑤其他疾病或未知的机制
CV S T的病理生理改变
CV S T 引起的脑静脉闭塞使脑静脉系统血容量增加 →脑 脊液回流受阻 →脑内总容量增高 →颅内高压 →静脉性脑 梗死(于皮层跨越动脉血管供血区的渗出性梗死) →破坏血 - 脑脊液屏障 →较动脉性梗死更广泛的脑水肿 →缺血性神 经元损伤 →散在淤点样渗出性出血 →扩大形成脑血肿。
慢性起病者，因皮质静脉侧支循环的建立和部分 代偿的结果，可仅有头痛、视盘水肿或继发性视 神经萎缩
颅内静脉窦闭塞性颅内高压
特发性颅高压是临床表现以高颅压为主，脑脊液 化验正常和神经放射学检查无颅内占位病位和脑 积水为特征的一组疾病。病人的主要表现为无明 确病因的头痛和视盘水肿。该病目前的诊断应符 合以下条件：
典型的静脉窦闭塞性颅高压以中年女性多 见，约有25%的病人产生严重视力损害。
诊断
实验室指标
脑脊液检查提示颅内高压，蛋白和白细胞数目 正常或轻度增高；感染因素导致者白细胞或蛋 白可明显增高
D-二聚体浓度增高（浓度正常不能排除CVST）
CT检查
神经科急诊最常用的影像学检查
直接征像：静脉索条征（24.5%）
肺栓塞
感染
预后研究
Dutch研究组对47例CVST患者进行随访1年 35%有认知障碍 6% 生活依赖性 40%生活方式受到限制 40% 不能从事得病前的经济活动
近期文献回顾
谢谢！
①确定有颅内压增高； ②除视盘水肿和少数病人有展神经麻痹外无其他脑神
颅内静脉窦血栓形成 ppt课件
ppt课件 14
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理生理改变 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断
治疗及预后
2019/3/1
ppt课件
15 15
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MRV
DSA（动态观察）金指标?
TCD
ppt课件
16
影像学诊断：CT
直接征象
三角征（δ 征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % CT平扫，上矢状窦呈高密度。
条索征
2019/3/1
条索征 条索状征指栓塞的静脉增 强前所见， CT平扫见于皮 层静脉、直窦及Galen静脉 等部位高密度。
ppt课件
18 18
静脉窦血栓伴脑出血
ppt课件
19
影像学诊断：MRI
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断
治疗及预后
ppt课件
8
主要脑静脉系统血栓的发生率
横窦血栓形成
86％
上矢状窦血栓形成 62％
直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
ppt课件
9
ppt课件
33
治疗及预后
抗癫痫治疗 降颅内压治疗
对症治疗和病因治疗
感染性－广谱抗生素，外科治疗。 治疗全身性疾病。当发现高凝状态时，应考虑长期抗凝治疗
ppt课件 27
脑脊液改变
•
多 数 患 者 颅 内 压 > 300 mmH2O ， 腰 穿 平 均 压 力 (309±100) mmH2O。 脑脊液蛋白及白细胞大多正常,也可轻度升高
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
脑静脉系统解剖 病理生理改变 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断
治疗及预后
2019/3/1
ppt课件
15 15
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MRV
DSA（动态观察）金指标?
TCD
ppt课件
16
影像学诊断：CT
直接征象
三角征（δ 征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % CT平扫，上矢状窦呈高密度。
条索征
2019/3/1
条索征 条索状征指栓塞的静脉增 强前所见， CT平扫见于皮 层静脉、直窦及Galen静脉 等部位高密度。
ppt课件
18 18
静脉窦血栓伴脑出血
ppt课件
19
影像学诊断：MRI
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断
治疗及预后
ppt课件
8
主要脑静脉系统血栓的发生率
横窦血栓形成
86％
上矢状窦血栓形成 62％
直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
ppt课件
9
ppt课件
33
治疗及预后
抗癫痫治疗 降颅内压治疗
对症治疗和病因治疗
感染性－广谱抗生素，外科治疗。 治疗全身性疾病。当发现高凝状态时，应考虑长期抗凝治疗
ppt课件 27
脑脊液改变
•
多 数 患 者 颅 内 压 > 300 mmH2O ， 腰 穿 平 均 压 力 (309±100) mmH2O。 脑脊液蛋白及白细胞大多正常,也可轻度升高
颅内静脉窦血栓形成-精品医学课件
索带征：皮层静脉和静脉窦内新鲜血栓在CT平扫时 的征象。表现为条索状或条带状高密度影。
空三角征：是静脉窦血栓在增强CT时静脉窦本身横 断面的征象，表现为硬模窦壁及其周围呈高密度而 墙内血栓成低密度的“空心三角形”
这两种征象多在急性血栓形成期出现, 亚急性期和慢性期很 少出现, 所以出现率较低。
CVST的影像学特点 CT直接征象
CVST的CT成像上直接征象表现为高密度三角征、 空三角征、索带征或Delta征等，但出现率低。 Virapongse等分析76例CVST患者，高密度三角征和 索带征出现率24.5%，空三角征出现率为28.6%。
高密度三角征：上矢状窦新鲜血栓在其横断面时的 表现；
脑肿胀表现为脑沟变浅或消失, 脑室变小。
脑水肿表现为脑实质内局灶性低密度区, 多位 于白质区, 可多发, 单侧或双侧。
静脉性脑梗死表现为大片状低密度灶, 多累及 皮层下, 也可累及皮层区, 与动脉供血区不一致, 常伴发散在的小出血灶, 即出血性静脉性脑梗 死。
CVST的影像学特点 MRI
MRI的不足之处是：对上矢状窦血栓形成较敏感，但是 对其他静脉窦血栓形成的成像不敏感，而且不同时期血 栓成像信号各异，容易漏诊。Leabharlann CVST的影像学特点 MRV
MRV成像技术可以三维立体直观显示颅内静脉结构， 可以弥补MRI的不足。
主要表现为：直接征象：受累静脉窦血流高信号缺失，受 累静脉窦不显影、显影中断、显示不清、局部信号缺失、 或者管腔粗细不均等； 间接征象：还可表现两侧静脉分枝显影不均， 静脉窦病变远端有静脉侧枝形成和其他途径代偿的引流静 脉异常扩张的。
颅内静脉窦血栓形成
病例
患者赵红侠，女，39岁 主诉：头痛1周，右上肢麻木无力3天，右下肢麻木无力1天 病史：患者1周前于生气后出现严重头痛，视物模糊，耳鸣，无视
空三角征：是静脉窦血栓在增强CT时静脉窦本身横 断面的征象，表现为硬模窦壁及其周围呈高密度而 墙内血栓成低密度的“空心三角形”
这两种征象多在急性血栓形成期出现, 亚急性期和慢性期很 少出现, 所以出现率较低。
CVST的影像学特点 CT直接征象
CVST的CT成像上直接征象表现为高密度三角征、 空三角征、索带征或Delta征等，但出现率低。 Virapongse等分析76例CVST患者，高密度三角征和 索带征出现率24.5%，空三角征出现率为28.6%。
高密度三角征：上矢状窦新鲜血栓在其横断面时的 表现；
脑肿胀表现为脑沟变浅或消失, 脑室变小。
脑水肿表现为脑实质内局灶性低密度区, 多位 于白质区, 可多发, 单侧或双侧。
静脉性脑梗死表现为大片状低密度灶, 多累及 皮层下, 也可累及皮层区, 与动脉供血区不一致, 常伴发散在的小出血灶, 即出血性静脉性脑梗 死。
CVST的影像学特点 MRI
MRI的不足之处是：对上矢状窦血栓形成较敏感，但是 对其他静脉窦血栓形成的成像不敏感，而且不同时期血 栓成像信号各异，容易漏诊。Leabharlann CVST的影像学特点 MRV
MRV成像技术可以三维立体直观显示颅内静脉结构， 可以弥补MRI的不足。
主要表现为：直接征象：受累静脉窦血流高信号缺失，受 累静脉窦不显影、显影中断、显示不清、局部信号缺失、 或者管腔粗细不均等； 间接征象：还可表现两侧静脉分枝显影不均， 静脉窦病变远端有静脉侧枝形成和其他途径代偿的引流静 脉异常扩张的。
颅内静脉窦血栓形成
病例
患者赵红侠，女，39岁 主诉：头痛1周，右上肢麻木无力3天，右下肢麻木无力1天 病史：患者1周前于生气后出现严重头痛，视物模糊，耳鸣，无视
颅内静脉窦血栓形成诊断与治疗PPT
疾病进展和预后
疾病进展：血栓形成后，静脉窦血流受阻，导致颅内压升高，可能出现头痛、恶心、呕吐等症 状
预后：早期诊断和治疗是关键，及时治疗可以减轻症状，改善预后
治疗方法：包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗，以及手术治疗
预后影响因素：包括血栓形成部位、血栓大小、患者年龄、基础疾病等
诊断方法
章节副标题
手术风险：出血 、感染、神经损 伤等
术后护理：抗凝 、抗感染、营养 支持等
其他辅助治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，预防血栓形成和复发 溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替普酶等，溶解血栓，恢复血流 抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成和复发 血管内治疗：使用血管内介入技术，如支架植入、球囊扩张等，恢复血流，减轻症状
评估标准：症状 缓解、影像学检 查、实验室检查 等
调整方案：根据 评估结果调整药 物剂量、治疗周 期等
并发症处理：针 对可能出现的并 发症进行预防和 处理
定期复查：定期 进行影像学检查 和实验室检查， 评估治疗效果
预防持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病 避免长时间站立或久坐，适当进行运动，保持良好的血液循环 避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以防止颅内静脉窦血栓形成的发生
感谢观看
超声多普勒（USD）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
核素扫描（SPECT）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
磁共振血管造影 （MRA）：可清晰显示 静脉窦血栓形成情况，但 价格较高
鉴别诊断
临床表现：头 痛、恶心、呕 吐、意识障碍
等
影像学检查： CT、MRI、
颅内静脉窦血栓形成护理查房课件
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
病史：发病时间、症 状、治疗过程等
03
诊断：颅内静脉窦血 栓形成
04
护理措施：药物治疗、 生活护理、心理护理等
05
康复情况：症状改善、 活质量提高等
护理问题讨论
患者病情：颅内 静脉窦血栓形成
护理措施：预防 感染、控制血压、 监测生命体征等
护理问题：出血 风险、神经功能 障碍、静脉窦血 栓复发等
治疗原则与方法
抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，预 防血栓形成和复发
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替普酶等， 溶解血栓，恢复血流
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，预防血栓形成和复发
外科手术治疗：对于严重病例，可采用外科手术方 法，如静脉窦血栓摘除术等，清除血栓，恢复血流
颅内静脉窦血栓形成护理查房 课件
演讲人
目录
01. 颅内静脉窦血栓形成概述 02. 护理查房要点 03. 护理查房案例分析
颅内静脉窦血栓形成概述
病因及病理机制
病因：遗传因素、感 染、外伤、肿瘤、药
物等
病理机制：静脉窦血 栓形成，导致静脉回 流受阻，颅内压升高，
脑组织缺血缺氧
临床表现：头痛、恶 心、呕吐、视乳头水
肿等
诊断方法：CT、 MRI、DSA等
治疗方法：抗凝、溶 栓、抗炎、降低颅内
压等
临床表现及诊断
1. 头痛：持续性、搏动性头痛，可 伴有恶心、呕吐
2. 视乳头水肿：视力下降、视野缺 损
3. 癫痫发作：突然出现意识丧失、 肢体抽搐
4. 颅内压增高：头痛、呕吐、视乳 头水肿加重
5. 诊断方法：CT、MRI、DSA等影 像学检查，可明确诊断
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
颅内静脉窦血栓PPT课件
• 流行病学
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
04
预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危险因素：80%有明确的危险
因素
（1）产褥期： • 高凝状态：
•
• • • • •
纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50% ，分娩后短期内处于高水平。 纤溶活性降低 凝血因子II、VII、VIII和X增加 游离蛋白S减少 获得性激活蛋白C抵抗 凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标
危险因素
• （1）产褥期：
脑部静脉 背上V：引流大脑半球凸面背侧的
血液注入上矢状窦。 大脑上V 内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦 浅支：引流侧裂周围脑回、额叶 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。 进入海绵窦。 引流侧裂内各脑回的血液。
大 脑 部 浅 V
大脑中V
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
脑部静脉
• 脑部深静脉：
• 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、 脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成一条大 脑大静脉(Galen静脉)该静脉位于胼胝体压 部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
大 脑 内 丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。 透明隔V：引流尾状核头部和胼胝 体前部的血液。 脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇 流侧脑室和第三脑的V血液
•
遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病
史
•
其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟 ，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产 （尤其是产程中紧急剖宫产）
危险因素
• （2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎 、乳突炎、 鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病
临床表现和体征
• 单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静 脉窦血栓扩展而来。
• (1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头 痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、 肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压 增高及局限型皮层损害的症状体征。 • (2)深静脉血栓形成临床也无特征性，主 要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还
•
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多
种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊 液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管 病。
解剖 颅内大的静脉窦
•
硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在
某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构 成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无收缩性， 血流速度缓慢、回旋。
V
大 脑 大
引流血液 进入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V：按枕额方向引流距状区V血液。
V
解剖生理特点
• 颅内静脉系的解剖生理特点
• (1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 • (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟 通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性 血栓 • (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时 可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑 淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内
颅内大的静脉窦
• （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 • 岩下窦：位于颞骨椎体下缘 • 海绵窦经岩上窦注入横窦 • 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
• 上矢状窦
• 下矢状窦 窦 直窦 窦汇 横窦 乙状
上矢状窦 下矢状窦 海绵窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
脑部静脉
• 脑部浅静脉：
• 有大脑上静脉中静脉及下静脉，收集 皮质及皮质下静脉血,大脑上静脉流入上矢 状窦，大脑中静脉血流入上矢状窦和海绵 窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。
• • • • •
临床表现和体征
• • （二）上矢状窦血栓形成： 产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼 儿、老年
（1）颅高压三联征 （2）意识障碍 （3）癫痫发作 （4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时， 且侧支循环代偿不好时出现偏瘫；旁中央
• • • •
临床表现和体征
• （三）乙状窦血栓形成： • 主要由乳突炎中耳炎并发，如血栓扩展 到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化。
• （1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始 自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横 窦相通，接收由大脑上V而来的静脉血。 • （2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部 在小脑幕处与直窦相连。
Байду номын сангаас
颅内大的静脉窦
• （4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两 侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续 向前下由改名为乙状窦，末端续于颈V孔， 出颅与颈内V沟通。 • （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦 绕垂体，连通成环，称为环窦。 • ∵眼V直接注入海绵窦 • ∴面部感染可能经眼V波及到海绵 窦
临床表现和体征
•
• 头炎。 • •
颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿
常误诊为良性颅高压、视乳
NS局灶损害（见后） 感染或败血症的症状：炎性者可伴发
败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜
临床表现和体征
• （一）海绵窦血栓形成：
• 常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起， “危险三角”。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结 膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水 肿，
• （四）直窦血栓形成： • 少见 • 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清， 肢体强直、抽搐、多动。 • 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
发病机制
• 感染性（静脉窦炎）
• • • 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
•
颅内感染性血栓形成
发病机制：
• 非感染性
• • • • 1、遗传异常 2、血液动力学异常 血流淤滞 高凝状态 V血栓形成 • 管壁异常 • 3、蛋白C和蛋白S缺乏
血粘度
病理
•
• •
V回流受阻，引流区域内的毛细血 管、小V充血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。 各出血点会聚起来，可以形成脑内 血肿或伴有不同程度的SAH。
•
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的 脑膜炎、脑梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中， 常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺 血发作，此型较少见。