颅内静脉窦血栓形成课件

V
大 脑 大
引流血液 进入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V：按枕额方向引流距状区V血液。
V
解剖生理特点
• 颅内静脉系的解剖生理特点
• (1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 • (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟 通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性 血栓 • (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时 可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑 淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内
脑部静脉 背上V：引流大脑半球凸面背侧的
血液注入上矢状窦。 大脑上V 内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦 浅支：引流侧裂周围脑回、额叶 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。 进入海绵窦。 引流侧裂内各脑回的血液。
大 脑 部 浅 V
大脑中V
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
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临床表现和体征
• • （二）上矢状窦血栓形成： 产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼 儿、老年
（1）颅高压三联征 （2）意识障碍 （3）癫痫发作 （4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时， 且侧支循环代偿不好时出现偏瘫；旁中央
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临床表现和体征
• （三）乙状窦血栓形成： • 主要由乳突炎中耳炎并发，如血栓扩展 到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化。
脑部静脉
• 脑部深静脉：
• 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、 脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成一条大 脑大静脉(Galen静脉)该静脉位于胼胝体压 部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
大 脑 内 丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。 透明隔V：引流尾状核头部和胼胝 体前部的血液。 脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇 流侧脑室和第三脑的V血液
临床表现和体征
• 单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静 脉窦血栓扩展而来。
• (1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头 痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、 肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压 增高及局限型皮层损害的症状体征。 • (2)深静脉血栓形成临床也无特征性，主 要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还
危险因素：80%有明确的危险
因素
（1）产褥期： • 高凝状态：
•
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纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50% ，分娩后短期内处于高水平。 纤溶活性降低 凝血因子II、VII、VIII和X增加 游离蛋白S减少 获得性激活蛋白C抵抗 凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标
危险因素
• （1）产褥期：
颅内大的静脉窦
• （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 • 岩下窦：位于颞骨椎体下缘 • 海绵窦经岩上窦注入横窦 • 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
• 上矢状窦
• 下矢状窦 窦 直窦 窦汇 横窦 乙状
上矢状窦 下矢状窦 海绵窦 直窦 横窦 乙状窦
Fra Baidu bibliotek
颈内静脉
脑部静脉
• 脑部浅静脉：
• 有大脑上静脉中静脉及下静脉，收集 皮质及皮质下静脉血,大脑上静脉流入上矢 状窦，大脑中静脉血流入上矢状窦和海绵 窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。
•
遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病
史
•
其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟 ，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产 （尤其是产程中紧急剖宫产）
危险因素
• （2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎 、乳突炎、 鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病
在灰质和白质出现出血性梗塞。 各出血点会聚起来，可以形成脑内 血肿或伴有不同程度的SAH。
•
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的 脑膜炎、脑梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中， 常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺 血发作，此型较少见。
• （四）直窦血栓形成： • 少见 • 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清， 肢体强直、抽搐、多动。 • 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
发病机制
• 感染性（静脉窦炎）
• • • 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
•
颅内感染性血栓形成
发病机制：
• 非感染性
• • • • 1、遗传异常 2、血液动力学异常 血流淤滞 高凝状态 V血栓形成 • 管壁异常 • 3、蛋白C和蛋白S缺乏
血粘度
病理
•
• •
V回流受阻，引流区域内的毛细血 管、小V充血，脑水肿。
•
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多
种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊 液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管 病。
解剖 颅内大的静脉窦
•
硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在
某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构 成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无收缩性， 血流速度缓慢、回旋。
临床表现和体征
•
• 头炎。 • •
颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿
常误诊为良性颅高压、视乳
NS局灶损害（见后） 感染或败血症的症状：炎性者可伴发
败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜
临床表现和体征
• （一）海绵窦血栓形成：
• 常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起， “危险三角”。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结 膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水 肿，
• （1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始 自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横 窦相通，接收由大脑上V而来的静脉血。 • （2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部 在小脑幕处与直窦相连。
颅内大的静脉窦
• （4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两 侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续 向前下由改名为乙状窦，末端续于颈V孔， 出颅与颈内V沟通。 • （5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦 绕垂体，连通成环，称为环窦。 • ∵眼V直接注入海绵窦 • ∴面部感染可能经眼V波及到海绵 窦