颅内静脉窦血栓形成45464ppt课件
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颅内静脉窦血栓形成
(cerebralvenousthrombosis,CVT)
.
1
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
.
2
脑静脉系统解剖
大脑静脉系统的解剖图解
1．上矢状窦
2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉 11．隔静脉 12．丘纹静脉 13大脑上吻合静脉(vein of Labbe) 14．大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
2020/5/14
.
3
颅内静脉的解剖
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉
11．隔静脉
12．丘纹静脉
13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe)
14．大脑中浅静脉
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
.
11
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理生理改变 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
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12
CVST临床症状
发病率：综合文献,CVST 约占全部脑血栓形成的3. 5 %。青壮年多见， 男/女=1∶3。 急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。
DCVT-基底节和双侧丘脑
• 脑室缩小. （颅内压增高、脑水肿） 17
影像学诊断：CT
直接征象
➢三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % ➢CT平扫，上矢状窦呈高密度。
➢条索征
条索状征指栓塞的静脉增
强前所见， CT平扫见于皮
层静脉、直窦及Galen静脉
条索征
等部位高密度。
பைடு நூலகம்
.
9
病因
CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间 认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们 对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统 血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素。
1. 先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、Leiden V因 子突变、血栓素基因突变等。
15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)
16．海绵窦
17．斜坡静脉丛
18．岩上空
19．岩下窦
20. 蝶顶窦
.
4
解剖学特点
静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜 不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血液 静脉压与颅内压接近
.
5
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的 偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神
症状、单一或多发性颅神经损害等。
.
14
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理生理改变 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
.
15
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MRV
DSA（动态观察）金指标?
TCD
.
16
影像学诊断：CT
脑 CT为神经科急诊首选方法 ，虽有约 25-
30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病
变。
直接征象
条索征、三角征(空delta征)
间接征象
• 出血或出血性梗塞
SSST-脑半球表面
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
.
6
病理学特点
大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出 血性梗死。 镜下：缺血/出血性改变。 结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质—SAH、硬膜 下或颅内血肿
CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多 种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。
取决于血栓形成
部位
范围
进展速度
静脉侧支循环情况
继发的脑实质损害的范围和程度
是否有感染
.
13
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等
2020/5/14
.
7
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
.
8
主要脑静脉系统血栓的发生率
➢横窦血栓形成 86％ ➢上矢状窦血栓形成 62％ ➢直窦血栓形成 18％ ➢脑浅部静脉血栓形成 17％ ➢颈内静脉血栓形成 12％ ➢Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
2020/5/14
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18
静脉窦血栓伴脑出血
.
19
影像学诊断：MRI
在MR上血栓信号因时间不同而异： 发病后1～5 d , 正常血管流空现象消失,T1 等信号,T2 低信号; 发病6～15 d ,T1、T2 均为高信号; 16 d～3 个月,T1、T2 信号减弱,流空信号逐渐增强; 持续闭塞表现为发病4个月后,有些病人仍可见持续的 管腔内等信号,无正常流空信号。
2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。 3. 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s
病、 溃疡性结肠炎和克隆病等。 4. 获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型
半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。
.
10
病因
5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性 或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。 7 .外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈 静脉导管操作等等。 2.8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、 晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可 引起或促发CVST。
(cerebralvenousthrombosis,CVT)
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
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脑静脉系统解剖
大脑静脉系统的解剖图解
1．上矢状窦
2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉 11．隔静脉 12．丘纹静脉 13大脑上吻合静脉(vein of Labbe) 14．大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
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颅内静脉的解剖
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉
11．隔静脉
12．丘纹静脉
13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe)
14．大脑中浅静脉
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理生理改变 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
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CVST临床症状
发病率：综合文献,CVST 约占全部脑血栓形成的3. 5 %。青壮年多见， 男/女=1∶3。 急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。
DCVT-基底节和双侧丘脑
• 脑室缩小. （颅内压增高、脑水肿） 17
影像学诊断：CT
直接征象
➢三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % ➢CT平扫，上矢状窦呈高密度。
➢条索征
条索状征指栓塞的静脉增
强前所见， CT平扫见于皮
层静脉、直窦及Galen静脉
条索征
等部位高密度。
பைடு நூலகம்
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病因
CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间 认为是一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们 对CVST有了新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统 血栓，多种疾病都可引起CVST或成为CVST的促发因素。
1. 先天性因素：包括凝血酶缺乏症、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症、Leiden V因 子突变、血栓素基因突变等。
15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)
16．海绵窦
17．斜坡静脉丛
18．岩上空
19．岩下窦
20. 蝶顶窦
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解剖学特点
静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜 不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血液 静脉压与颅内压接近
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的 偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神
症状、单一或多发性颅神经损害等。
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理生理改变 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
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15
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MRV
DSA（动态观察）金指标?
TCD
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影像学诊断：CT
脑 CT为神经科急诊首选方法 ，虽有约 25-
30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病
变。
直接征象
条索征、三角征(空delta征)
间接征象
• 出血或出血性梗塞
SSST-脑半球表面
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
2020/5/14
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病理学特点
大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出 血性梗死。 镜下：缺血/出血性改变。 结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质—SAH、硬膜 下或颅内血肿
CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多 种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多种疾病的临床表现。
取决于血栓形成
部位
范围
进展速度
静脉侧支循环情况
继发的脑实质损害的范围和程度
是否有感染
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13
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等
2020/5/14
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
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主要脑静脉系统血栓的发生率
➢横窦血栓形成 86％ ➢上矢状窦血栓形成 62％ ➢直窦血栓形成 18％ ➢脑浅部静脉血栓形成 17％ ➢颈内静脉血栓形成 12％ ➢Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
2020/5/14
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静脉窦血栓伴脑出血
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影像学诊断：MRI
在MR上血栓信号因时间不同而异： 发病后1～5 d , 正常血管流空现象消失,T1 等信号,T2 低信号; 发病6～15 d ,T1、T2 均为高信号; 16 d～3 个月,T1、T2 信号减弱,流空信号逐渐增强; 持续闭塞表现为发病4个月后,有些病人仍可见持续的 管腔内等信号,无正常流空信号。
2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。 3. 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和Behcet’s
病、 溃疡性结肠炎和克隆病等。 4. 获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型
半胱 氨酸血症、妊娠和产褥期。
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10
病因
5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性 或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等。 7 .外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈 静脉导管操作等等。 2.8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、 晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可 引起或促发CVST。