颅内静脉窦血栓的诊断与治疗

上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
• 位于大脑镰下缘上方1cm左 右，呈弓形向后走行，至小 脑幕的前缘处，与大脑大静 脉汇合延续为直窦。
• 下矢状窦主要接受大脑内侧 面、大脑镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向也是由前 向后。
直窦
• 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与 小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦 汇合。
➢ 爆裂样头痛 ➢ 先兆性偏头痛 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 短暂性脑缺血发作 ➢ 耳鸣 ➢ 单纯精神症状 ➢ 单神经或多神经损害
临床表现影响因素
年龄 性别 时间（从发病到住院源自文库 血栓部位 有无脑实质损伤
临床表现
本病的临床表现无特异性甚至很隐匿，但归 纳起来有两大症候群，即颅高压症状 和 局灶性 神经功能损害症状。
一、静脉系统解剖
• 颅内静脉系统由脑静脉和硬膜窦构成； • 分为幕上静脉系统和幕下静脉系统； • 幕上静脉系统又可分为浅静脉和深静脉；
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浅组静脉
–主要收集皮质和皮质下髓质的静脉血 –可分为三组:大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静
脉
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海绵窦在MRI的位置
正常静脉窦的MRV表现
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静脉窦血栓的病理过程
静脉窦血栓形成 回流静脉阻塞 相应引流区域脑组织血液循环障碍 脑肿胀、静脉性梗死、出血
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上矢窦血栓形成的实体标本
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病理可见窦内栓子富含红细胞和纤维蛋白， 含少量血小板（红色血栓）。
从而导致CVST。HIV感染导致的CVST正逐年上升。
通常需进行详尽的检查才能确定 CVST 的 潜在病因，部分患者发病原因不明确， 大约40％ 的CVST为自发性。因此提醒我们医务工作者对 CVST需要提高警惕！
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临床表现
单纯颅内高压 局灶性病灶 海绵窦综合征 亚急性脑病
• 主要接受大脑大静脉与 下矢状窦的静脉血。
直窦在MRI的位置
横窦
• 为颅内最大成对的静脉窦， 横窦起于窦汇，向外、向 前行至岩枕裂处急转直下 延续为乙状窦。
• 上矢状窦血液偏流于右侧 者居多(约63%)，所以右侧 横窦较粗。
• 正常人亦可见一侧横窦缺 如。
横窦在MRI的位置
乙状窦
• 是两侧横窦的延续，也是颅 内成对的静脉窦。位于颞骨 乳突部和枕骨内侧的乙状沟 内，上接横窦，下经颈静脉 孔延续为颈内静脉。
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脑静脉系
血栓形成 颅内压增高
头痛
•80%CVT存在头痛。 • CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出 致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。 • 头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然 或呈发作性。
脑静脉血栓形
成的临床表现 颅内压增高
视乳头水肿
➢ 营养不良、脱水、癌症等消耗性疾病
➢ 外科手术及创伤
➢ 长期服用类固醇药物
➢ 先天性或获得性心脏病
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需要重视的是——妊娠、产褥期及口服避孕药的女性
✓妊娠、产褥期妇女凝血因子Ⅶ 、Ⅹ增多； ✓口服避孕药引起凝血酶原、凝血因子Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ增 多，促进血栓形成。
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• 接受诸多导静脉和小脑静脉 的引流。
乙状窦在MRI的位置
海绵窦
• 位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接 受眼上、下静脉的血液。其后 部通过岩上窦与横窦交通，经 岩下窦与乙状窦或颈内静脉交 通，通过基底丛与椎内静脉丛 交通，通过基底静脉、大脑大 静脉与直窦相连。
• 海绵窦内有动眼神经、滑车神 经、外展神经、三叉神经和颈 内动脉通过。
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2015.5.7 复查头颅CT
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颅内静脉窦血栓形成
内容
➢ 静脉系统解剖 ➢ 静脉窦血栓的病因 ➢ 静脉窦血栓的病理过程 ➢ 静脉窦血栓的临床表现 ➢ 静脉窦血栓的影像特征 ➢ 静脉窦血栓的诊断 ➢ 静脉窦血栓的治疗
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静脉窦血栓的病因
感染性血栓 非感染性血栓
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非感染性血栓形成的常见危险因素:
➢ 妊娠 围产期 口服避孕药
➢ 血液病和凝血因子异常
白血病、血小板增多症、真性红细胞增多症、 阵发性睡眠性血红蛋白尿等
➢ 自身免疫性疾病
白塞病、SLE、抗磷脂抗体阳性、类风湿性关节炎
深组静脉
–主要收集深部髓质、基底核、间脑、脑室等处 静脉血，汇集成一条大静脉注入直窦
–可分为: 大脑大静脉 大脑内静脉 丘纹静脉 隔静脉 基底静脉
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静脉与静脉窦
直窦
上矢状窦 下矢状窦 Galen静脉
深、浅静脉均先注入静脉窦
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脑静脉窦的解剖
• CVT 视乳头水肿出现率差异较大 • 年轻患者更常见，45岁以下约33% • 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%
脑静脉血栓形
成的临床表现 大脑半球受损
癫痫
• 发病初期：12~15%；病程中：40% • 最常见病灶部位：前中央沟区域 • 发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现。
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
脑静脉窦示意图
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向后至 枕内粗隆附近的窦汇。
主要接受大脑背外侧面和内 侧面上部的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。 上矢状窦的血流方向由前向 后，在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
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感染性血栓的常见感染源
来源于鼻、面部的疖肿、蜂窝组织炎等化 海绵窦血栓 脓性病变
横窦
来源于通向乙状窦的静脉引流区发生的感
乙状窦血栓 染性病变如中耳炎、乳突炎等
来源于额部、半球背外侧部及内侧面的脑 上矢状窦血栓 膜炎、 脑脓肿，邻近头皮的感染及颅骨骨
髓炎等
各种感染可能通过改变凝血的级联反应引起高凝状态，