脑静脉及静脉窦血栓PPT课件
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静脉窦解剖和血栓形成Pptppt正式完整版
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
位于胼胝体 后部之下， 引流血液进 入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V： 按枕额方向引流距状区V血液。
二、发病机制：
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
流空信号❖逐渐血增强流淤滞 高凝状态 （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
颅内压 ，❖常误诊为良性颅高压，
红C ，血粘度 ， V血栓形成
管壁异常 Ⅲ分期的血发液病❖，1注6天入—上3矢个状月窦T1、T2信号减弱
常由付鼻❖窦或鼻甲窦旁亢皮肤患感染者引起的。 凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
肢体强直、抽搐、多动。
蛋白C和蛋❖白S甲是近状年来腺引起肿注意，的一压种具迫有抗液凝作V用 和锁骨下V
CNSV血液淤积。
红C ，血粘度 ， V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ： 三、危险因素：80%有明确的危险因素
岩下窦：位于颞骨椎体下缘
Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V后注入直
海绵窦 蛋岩上白窦 C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
VⅢ a失活达到抗凝目的。
二、发病机制：
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦：
（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 五）大脑背上V血栓形成：
Ⅰ期 发病1—5天 T1高信号 T2低信号 出现双下肢瘫及尿失禁。
岩下窦：位于颞骨椎体下缘 T1等信号 脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐，
（2）眼球各部海分活绵动受窦限。 经岩上窦注入横窦
血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。
脑静脉窦血栓PPT幻灯片
28
INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
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DSA
INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
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1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
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DSA
脑静脉窦血栓形成幻灯片PPT
精品文档
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
静脉窦血栓知识ppt课件
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
脑静脉与静脉窦
内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊 部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑 膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的 骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞， 管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有 弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主 要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、 乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了 解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血 栓。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal sinus
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
《静脉窦血栓》课件
病因与发病机制
病因
静脉窦血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括遗传因素、血液高凝状态、 外伤、感染、免疫系统疾病等。
发病机制
静脉窦血栓的形成通常与多种因素相 互作用有关，如血流动力学改变、血 管内皮损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
静脉窦血栓的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 意识障碍等。
告知患者定期到医院复查的重 要性，以便及时发现和处理潜
在问题。
04
静脉窦血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
诊断过程
医生如何通过临床表现和辅助检查确诊为静脉窦 血栓。
案例分析
01
02
03
病因分析
分析患者发生静脉窦血栓 的可能原因，如遗传因素 、生活习惯、环境因素等 。
《静脉窦血栓》PPT 课件
目录
• 静脉窦血栓概述 • 静脉窦血栓的治疗 • 静脉窦血栓的预防与护理 • 静脉窦血栓的案例分析
01
静脉窦血栓概述
定义与特点
定义
静脉窦血栓是一种由于多种原因 导致的静脉窦内血液流动受阻或 停滞，从而形成血栓的疾病。
特点
静脉窦血栓多发生于脑部静脉窦 ，可导致脑部血液回流受阻，引 起颅内压升高，严重时甚至危及 生命。
。
定期检查
对高危人群定期进行血 液流变学和血管检查， 以便早期发现、早期治
疗。
护理方法
01
02
03
04
观察病情变化
密切观察患者生命体征、意识 状态及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
保持舒适体位
脑静脉和静脉窦血栓形成PPT课件
脑静脉和静脉窦血栓形成
(cerebral venous and sinus thrombosis, CVST)
1
一、患者资料
患者陈XX，男，28岁，职业：销售，2018-1-25入院 主诉：头痛伴恶心呕吐4天，加重1天 查体： 神志清楚，言语流利，查体合作，自行睁眼，能 对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分15分，双侧瞳孔等 圆等大，直径约3mm，颈软，四肢肌肉形态正常，四肢肌 张力正常，左上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌 力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，全身浅深感觉对称存在，生理 反射正常，病理征阴性。
血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病 变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一 系列临床症状。
11
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MRV
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30
31
32
33
治疗及预后 外科治疗
1.脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减 压术。 2.静脉窦切开血栓清除术
考虑左侧颈内静脉上段、左侧乙状窦、横窦及窦汇 部血栓形成，请结合临床，建议复查。
3
4
D-II聚体：1019.06ng/ml
肝功能8项 + 血脂8项：甘油三酯1.83mmol/L↑。 BCA： 血小板计数309×10^9/L，
白细胞计数8.96×10^9/L。 免疫三项阴性。 胸片：心肺未见明显异常。
静脉窦内插管溶栓 Sindou横窦搭桥术 静脉窦修补术 Donaphy静脉窦修补术
34
35
不良预后的危险因素
项目
(cerebral venous and sinus thrombosis, CVST)
1
一、患者资料
患者陈XX，男，28岁，职业：销售，2018-1-25入院 主诉：头痛伴恶心呕吐4天，加重1天 查体： 神志清楚，言语流利，查体合作，自行睁眼，能 对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分15分，双侧瞳孔等 圆等大，直径约3mm，颈软，四肢肌肉形态正常，四肢肌 张力正常，左上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌 力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，全身浅深感觉对称存在，生理 反射正常，病理征阴性。
血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病 变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一 系列临床症状。
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治疗及预后 外科治疗
1.脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减 压术。 2.静脉窦切开血栓清除术
考虑左侧颈内静脉上段、左侧乙状窦、横窦及窦汇 部血栓形成，请结合临床，建议复查。
3
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D-II聚体：1019.06ng/ml
肝功能8项 + 血脂8项：甘油三酯1.83mmol/L↑。 BCA： 血小板计数309×10^9/L，
白细胞计数8.96×10^9/L。 免疫三项阴性。 胸片：心肺未见明显异常。
静脉窦内插管溶栓 Sindou横窦搭桥术 静脉窦修补术 Donaphy静脉窦修补术
34
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不良预后的危险因素
项目
相关主题
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DSA
❖ ①脑动脉-静脉循环时间明显 延长,主要是从小静脉开始至 静脉窦显影之间的时间延长, 静脉窦显影不甚清楚。
❖ ②小静脉迂曲扩张,数目明显 增多。
❖ ③大静脉或静脉窦充盈缺损 或不显影,脑静脉血液向前经 海绵窦回流明显增加,部分患 者桥静脉开放,颅内血液经头 皮静脉回流。
辅助诊断小结
❖ CT检查是最常用初步评估CVST的诊断方法。 ❖ 通常DSA被认为是诊断CVST的“金标准”。
❖ 血管内机械治疗 如球囊血管成形术并局部 应用溶栓药物,也可应用球囊扩张加支架放置 术。
手术治疗
❖ 手术打开静脉窦行栓子切除术和 静脉搭桥术,局部予以尿激酶。
病例
病例1
❖ 女性 27岁，入院日期2009-8-26。 ❖ 妊娠6月，因阴道出血，于2009-8-20于当地医院行
剖宫产手术，术中大出血，曾有输血史。 ❖ 术后1天，出现头痛，伴右侧肢体麻木无力。于当
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
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20090831 31.1
1.6
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20090901 27.2
1.9
2853
20090902 35.5
2.3
2500
复查CT20090922
复查CT20091202
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
介入治疗
❖ 导管介入静脉窦血栓的局部进行药物溶栓。 常用方法是经颈静脉或股静脉穿刺局部溶栓, 也可经静脉窦穿刺进行溶栓。
❖ 大脑上静脉注入窦内的血流方向与上矢状窦的由前向后的血流方向相反, 上矢状窦窦壁凹凸不平,血液在其内流速缓慢、回旋,易于血栓形成。
❖ 中心静脉压升高时,颈内静脉回流不畅,也易于使静脉窦内血流缓慢促使血 栓形成。
❖ 解剖因素
❖ 人类腹盆腔静脉借脊静脉丛与颅内静脉窦互相沟通,无静脉瓣,故这些部位 的血栓或感染易进入静脉窦。
❖ 上矢状窦前部与面静脉和鼻静脉可相通,上矢状窦和横窦可以汇集板障静 脉的血液,后者与头皮静脉吻合,而且横窦还可以汇集来源于中耳小静脉的 血液,海绵窦可接受眼静脉及面部静脉的血液,故上述部位的感染可扩散至 静脉窦引起血栓形成。
临床表现1
❖ ①首发和最多见的症状多为进行性无缓解的头痛、呕吐,大约 见于70%~90%的患者,类似蛛网膜下腔出血,值得注意的是 CVST也可以蛛网膜下腔出血为首发症状,
CT 20090824
CT 20090826
DSA
❖ 家属拒绝，未作检查。
MRI 20090826
MRA 20090828
MRV 20090828
治疗
❖ 监测凝血条件下口服华法林。 ❖ 脱水，对症治疗。
凝血功能监测
时间 20090826
APTT
（25.6~36.5）
28
INR
（0.8~1.1）
但DSA难以鉴别静脉窦为外在压迫、先天发育不全及CVST时 伴发的脑梗死病变。
❖ MRI结合MRV检查渐成为CVST的最佳影像学 诊断方法。
治疗
❖抗凝治疗 ❖全身溶栓治疗 ❖介入治疗 ❖手术治疗
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
辅助诊断
❖CT ❖MRI ❖DSA ❖TCD
CT
❖ 早期CT检查可无阳性发现,随着病情的发 展可出现:
❖ 弥漫性脑水肿,CT显示广泛的脑实
质低密度,脑室受压变小,脑沟与脑裂变窄 或消失;
❖ 相应的静脉引流区出现两侧 对称性或单侧脑梗死;
❖ “空角征” 当CT扫描层面垂直于
静脉窦时,增强影像常显示充盈损，出现 率16%~46%;
地医院行头颅CT检查，检查过程中突发意识障碍伴 肢体抽搐，后神志渐转清，但言语不清伴右侧肢体 活动障碍，为求进一步诊治来院。
查体
❖ 神志清楚-朦胧，言语不清，双瞳孔等大 均圆，光反应可，左侧肢体遵嘱可动， 肌力V级，右侧肢体肌力0级，巴氏征： 左（—），右（+），颈抵抗（+）。
入院血液检查
❖ HGB 97g/L （110~180g/L） ❖ HCT 0.306 (0.37~0.43) ❖ PLT 177×109/L (100~300) ❖ D-DIMER ＞5250ng/ml (0~250)
脑静脉及静脉窦血栓
山西省人民医院神经外科
定义
❖ 脑静脉血栓形成是包括皮层浅静脉，大脑深 静脉以及静脉窦血栓形成的一种病理过程。
——尤曼斯神经外科学 第2卷
演变过程
❖ 当脑静脉或静脉窦形成血栓时， 颅内静脉压增高，导致脑缺氧， 表现形式为脑水肿，大面积脑出 血，双侧脑梗死等。
发病机制
❖ 外伤 ❖ 血液高凝状态 ❖ 血流动力学因素
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及皮层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
❖ ②部分患者可有眼底视乳头水肿; ❖ ③癫痫发作,多为全面性或部分性发作,常见于上矢状窦血栓
或脑表浅静脉血栓; ❖ ④不同程度的意识障碍及精神症状,多由于高颅压或深静脉血
栓累及双侧丘脑所致,可伴有躁动、谵妄、记忆力下降等; ❖ ⑤局灶性神经功能缺损,常见为感觉和运动障碍,通常为以下
肢为主的单瘫或轻偏瘫,也可出现双下肢瘫; ❖ ⑥其他症状体征包括脑神经麻痹、失语和小脑体征等,如Ⅲ、
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死