《静脉窦血栓知识》PPT课件
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静脉血栓(VTE)防治解读ppt课件
VTE=DVT+PTE DVT与PTE：同一疾病在不同阶段、不同部位的表现
2
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
肺栓塞
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流 经心脏再进入肺部的血管中，会导致 肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面 积阻塞，便有致命之虞。
迁移
栓子
Girard et al., Chest 1999
2012 ACCP 第九版指南
2012中国深静脉血栓形成的诊 断和治疗指南（第2版）
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
29
Kearon C, et al. Chest. 2012;141;e419S-e494S
抗凝是VTE治疗的基石
1.血管内皮细胞本身具有强大的抗血栓形成的能 力，当血栓事件一旦发生，会促发凝血瀑布； 2.及早充分的抗凝可以使机体在短时间内恢复凝 血、抗凝、纤溶之间的平衡，防止血栓的蔓延； 3.体外实验证实，抗凝药物具有溶解微血栓的作 用，可以促进侧支循环的建立。
2008年欧洲心脏协会（ESC）
• Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315
2010英国皇家医学会
• NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital
26
国际上有影响力的指南
2012年美国胸科医师学院(ACCP)
• Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) —— Chest 2012;133:454-545
2
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
肺栓塞
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流 经心脏再进入肺部的血管中，会导致 肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面 积阻塞，便有致命之虞。
迁移
栓子
Girard et al., Chest 1999
2012 ACCP 第九版指南
2012中国深静脉血栓形成的诊 断和治疗指南（第2版）
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
29
Kearon C, et al. Chest. 2012;141;e419S-e494S
抗凝是VTE治疗的基石
1.血管内皮细胞本身具有强大的抗血栓形成的能 力，当血栓事件一旦发生，会促发凝血瀑布； 2.及早充分的抗凝可以使机体在短时间内恢复凝 血、抗凝、纤溶之间的平衡，防止血栓的蔓延； 3.体外实验证实，抗凝药物具有溶解微血栓的作 用，可以促进侧支循环的建立。
2008年欧洲心脏协会（ESC）
• Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315
2010英国皇家医学会
• NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital
26
国际上有影响力的指南
2012年美国胸科医师学院(ACCP)
• Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) —— Chest 2012;133:454-545
2024年度静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
20
定期随访与评估
2024/3/24
随访时间
01
建议患者出院后定期随访，一般每3-6个月随访一次，以及时了
解病情变化和评估治疗效果。
检查项目
02
随访时应进行必要的检查，如下肢静脉超声、D-二聚体等，以
监测血栓形成和评估血管通畅况。
评估病情
03
根据患者的症状、体征和检查结果，综合评估患者的病情和治
诊断困难
静脉血栓栓塞症的症状多样且不典型，容易出现漏诊和误诊，延 误治疗时机。
治疗手段有限
目前针对静脉血栓栓塞症的治疗手段相对有限，且效果因人而异 ，亟待研发新的有效治疗方法。
24
未来发展趋势
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现静脉血栓 栓塞症的精准诊断和治疗。
新型药物研发
针对静脉血栓栓塞症的发病机制，研发新型药物，提高治疗效果和 患者生活质量。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
17
提高患者依从性
1
增强患者对疾病的认知
通过详细解释静脉血栓栓塞症的危害和预防措施 的重要性，提高患者对疾病的认知程度。
疗效果，及时调整治疗方案。
21
生活质量改善建议
健康饮食
戒烟限酒
建议患者保持低盐、低脂、高纤维的健康 饮食习惯，多食用新鲜水果、蔬菜等富含 维生素的食物。
吸烟和饮酒均可增加血栓形成的风险，患 者应积极戒烟限酒，改善生活方式。
心理调适
社会支持
静脉血栓栓塞症患者容易出现焦虑、抑郁 等心理问题，应关注患者的心理状况，及 时进行心理调适和干预。
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
静脉血栓护理查房PPT课件
用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应 护理评 目价标：患消者除焦虑减使轻其，积并极能配积合极治很疗好的配合治疗。
四 治疗：
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 但有时肺栓塞症状并不典型。 患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
（四）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避 免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落 造成肺动脉栓塞。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床 表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与 血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时 牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠 肌压痛（Neuhof阳性）
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼 痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术 取栓，方能挽救患肢。
定义
• 静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正 常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及 时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。
深静脉血栓的相关知识
四 治疗：
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 但有时肺栓塞症状并不典型。 患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。 3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
（四）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避 免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落 造成肺动脉栓塞。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床 表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与 血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时 牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠 肌压痛（Neuhof阳性）
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼 痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术 取栓，方能挽救患肢。
定义
• 静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正 常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及 时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。
深静脉血栓的相关知识
静脉血栓预防ppt课件
手术患者
在手术前评估患者的静脉血栓风险，对于高危患 者可以在手术前采取预防措施，如穿弹力袜、使 用间歇性充气加压装置等。手术后继续采取预防 措施，直至患者出院。
长期卧床患者
长期卧床的患者容易发生静脉血栓，因此应该采 取积极的预防措施，如定期翻身、抬高患肢、穿 弹力袜等。
非手术患者
对于非手术患者，可以根据患者的病情和医生的 建议采取适当的预防措施，如抬高患肢、使用间 歇性充气加压装置等。
高危人群
对于一些高危人群，如肥胖、妊娠期、长期服用 某些药物等，应该加强预防措施，如穿弹力袜、 使用间歇性充气加压装置等。
03
静脉血栓预防的方法与措施
基础预防措施
良好的下肢活动
定期进行下肢活动，如散步、骑自行车等，可以促进下肢血液循 环，降低静脉血栓发生的风险。
饮食调整
保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，有助于降低血液黏稠度，减 少静脉血栓形成的风险。
其他因素
高龄、肥胖、长期服用避孕药 等药物，也容易导致血液处于 高凝状态，增加血栓形成的风
险。
静脉血栓的后果与影响
01
02
03
疼痛和肿胀
静脉血栓会导致患肢疼痛 和肿胀，严重时会影响正 常活动。
肺栓塞
深静脉血栓脱落时可能导 致肺栓塞，严重时可危及 生命。
长期后遗症
静脉血栓治愈后仍可能留 下长期的后遗症，如静脉 瓣膜功能不全、深静脉瓣 膜关闭不全等。
肿瘤患者
总结词
肿瘤患者容易发生静脉血栓，特 别是恶性肿瘤患者。
详细描述
肿瘤患者体内肿瘤细胞可能释放 促凝物质，激活凝血系统；同时 肿瘤压迫血管、影响血液循环，
容易导致血栓形成。
预防措施
肿瘤患者应积极治疗原发病，控 制病情发展；适当活动，促进血 液循环；定期检查凝血功能，及
在手术前评估患者的静脉血栓风险，对于高危患 者可以在手术前采取预防措施，如穿弹力袜、使 用间歇性充气加压装置等。手术后继续采取预防 措施，直至患者出院。
长期卧床患者
长期卧床的患者容易发生静脉血栓，因此应该采 取积极的预防措施，如定期翻身、抬高患肢、穿 弹力袜等。
非手术患者
对于非手术患者，可以根据患者的病情和医生的 建议采取适当的预防措施，如抬高患肢、使用间 歇性充气加压装置等。
高危人群
对于一些高危人群，如肥胖、妊娠期、长期服用 某些药物等，应该加强预防措施，如穿弹力袜、 使用间歇性充气加压装置等。
03
静脉血栓预防的方法与措施
基础预防措施
良好的下肢活动
定期进行下肢活动，如散步、骑自行车等，可以促进下肢血液循 环，降低静脉血栓发生的风险。
饮食调整
保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，有助于降低血液黏稠度，减 少静脉血栓形成的风险。
其他因素
高龄、肥胖、长期服用避孕药 等药物，也容易导致血液处于 高凝状态，增加血栓形成的风
险。
静脉血栓的后果与影响
01
02
03
疼痛和肿胀
静脉血栓会导致患肢疼痛 和肿胀，严重时会影响正 常活动。
肺栓塞
深静脉血栓脱落时可能导 致肺栓塞，严重时可危及 生命。
长期后遗症
静脉血栓治愈后仍可能留 下长期的后遗症，如静脉 瓣膜功能不全、深静脉瓣 膜关闭不全等。
肿瘤患者
总结词
肿瘤患者容易发生静脉血栓，特 别是恶性肿瘤患者。
详细描述
肿瘤患者体内肿瘤细胞可能释放 促凝物质，激活凝血系统；同时 肿瘤压迫血管、影响血液循环，
容易导致血栓形成。
预防措施
肿瘤患者应积极治疗原发病，控 制病情发展；适当活动，促进血 液循环；定期检查凝血功能，及
《静脉窦血栓》课件
病因与发病机制
病因
静脉窦血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括遗传因素、血液高凝状态、 外伤、感染、免疫系统疾病等。
发病机制
静脉窦血栓的形成通常与多种因素相 互作用有关，如血流动力学改变、血 管内皮损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
静脉窦血栓的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 意识障碍等。
告知患者定期到医院复查的重 要性，以便及时发现和处理潜
在问题。
04
静脉窦血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
诊断过程
医生如何通过临床表现和辅助检查确诊为静脉窦 血栓。
案例分析
01
02
03
病因分析
分析患者发生静脉窦血栓 的可能原因，如遗传因素 、生活习惯、环境因素等 。
《静脉窦血栓》PPT 课件
目录
• 静脉窦血栓概述 • 静脉窦血栓的治疗 • 静脉窦血栓的预防与护理 • 静脉窦血栓的案例分析
01
静脉窦血栓概述
定义与特点
定义
静脉窦血栓是一种由于多种原因 导致的静脉窦内血液流动受阻或 停滞，从而形成血栓的疾病。
特点
静脉窦血栓多发生于脑部静脉窦 ，可导致脑部血液回流受阻，引 起颅内压升高，严重时甚至危及 生命。
。
定期检查
对高危人群定期进行血 液流变学和血管检查， 以便早期发现、早期治
疗。
护理方法
01
02
03
04
观察病情变化
密切观察患者生命体征、意识 状态及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
保持舒适体位
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件全
谢 谢！
近端DVT导致PE的风险更高！
吴在德等，第七版外科学：617-618。Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683
DVT临床分期及治疗阶段
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
临床分期
急性期（发病14天以内）
亚急性期（发病15~30天）
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。有症状或体征的DVT大约只有28%1近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
DVT的症状：无特异性小腿或大腿会出现以下一至多项：肿胀感触觉异常疼痛2
DVT的体征：单侧水肿 皮肤发红皮肤温热压痛栓塞的静脉绳索样硬化“Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的
VTE的长期并发症
复发性VTE主要发生在首次发作后6-12个月，但其危害持续数年1研究显示：5年VTE复发率为24.3%，8年VTE复发率为29.7%2
PTS多表现为水肿、疼痛、静脉曲张，有些甚至表现为腿部疼痛性溃疡3血栓后综合症的发病率约为23%-65%3
CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致右心室功能不全，最终导致右心衰3研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%，1年为3.1%，2年为3.8%4
介入放射学杂志2011年5月第20卷第5期
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
优势：预防PE发生局限：并不改变VTE的危险因素，无禁忌者还需抗凝；滤器相关并发症；临时滤器需要再次手术取出；永久性滤器终身抗凝；较高的DVT复发率
小 结
VTE包括DVT和PE，发病率高，危害大。DVT最常用的确诊检查是静脉超声。DVT的治疗包括抗凝、溶栓、手术和下腔静脉滤器，其中抗凝是基本治疗。
静脉血栓栓塞预防PPT课件
(1)手术的影响：
手术的创伤刺激机体凝血功能增强，机械 通气、术中低血压、使用肌松药和镇静药 以及缩血管药都是静脉血栓形成的危险因 素；术后卧床，下肢肌肉泵作用消失，血 流缓慢，围手术期液体丢失进一步增加了 血液黏稠度，所以静脉血栓形成的风险增 加。
(2)解剖因素的影响：
对于下腹部和盆腔手术，盆腔的解剖特点 促进静脉血栓形成。盆腔静脉密集，静脉 壁薄，无静脉瓣，缺乏有力的支持组织， 血流缓慢，术中及术后易发生静脉回流障 碍。
药物预防的绝对禁忌症
① 近期有活动出血及凝血障碍； ② 骨筋膜间室综合症； ③ 严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤； ④ 血小板低于20×109/L ⑤ 血小板减少症者及孕妇，禁止使用华法 林。
个体化制定预防措施
外科手术后病人，应根据其不同情况采取个体化、 分等级的预防措施。 例如对于手术小、住院时间短、无危险因素的年 轻病人，无须特殊预防措施，鼓励病人早日下床 活动即可； 对于中度危险以上的重症病人应尽早开始预防性 应用低分子肝素； 术后转入ICU的多数病人都需要接受预防措施； 有高出血风险的病人，则应慎用药物预防，以机 械预防为主，辅以基本预防措施。
手术后需要加强预防的病人
包括： 接受较大手术者； 高龄者； 既往有静脉血栓形成病史者； 伴有心力衰竭及严重呼吸系统疾病者； 术后卧床时间较长者； 术后转入ICU者等。
预防措施
1. 2. 3.
基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施
基本预防措施
⑴手术操作尽量轻柔、精细、避免静脉内膜的损伤； ⑵规范使用止血带； ⑶常规进行静脉血栓知识宣教； ⑷术中适度补液，术后多饮水，避免脱水。 ⑸术后鼓励病人尽早下床活动；如不能下床则应经常 做足、趾的主动活动或下肢的被动运动；卧床时可适 当抬高下肢，但不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免 影响小腿深静脉回流；多做深呼吸和咳嗽动作。
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
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汇报时间：20XX/01/01
直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
04
预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。
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颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal
• 位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。
• 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
➢ 左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
➢ 图10-21，前后位 ➢ A、左侧近侧横窦缺
如 ➢ B、右侧近侧横窦缺
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦 inferior sagittal
• 位于胼胝体背方大 脑镰的游离缘上方 1cm左右，呈弓形向 后走行，至小脑幕 的前缘处，与大脑 大静脉（Galen）汇 合延续为直窦
• 下矢状窦主要接受 大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向 也是由前向后。
sinus
下矢状窦变异
关于下矢状窦 的位置、长度、有 无等的描述，十分 不一致，甚至完全 矛盾→变异情况较 多见
➢ 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm)
➢ 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡
➢ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight
• 始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面呈 三角形，面积：成人 →12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡
➢
硬脑膜窦是一个连续的管道系统，
主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、
乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最
Hale Waihona Puke 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。
➢
硬膜静脉窦的解剖变异很多，因
此了解其变异有助于防止过度的评价静脉
窦血栓。
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
• 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
sinus
直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔，
将直窦分为左、右两支
血流流向：流入左、右横窦→54%
流入窦汇→19%
流入左横窦→17%
流入右横窦→8%
直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48%
→35%
2孔注入
甚至4孔（4%）、5孔（1%）
3孔→12%，
sinus
上矢状窦superior sagittal
sinus
➢ 在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还有 突入的蛛网膜颗粒
➢ 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄的 扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上静脉开 口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。蛛网膜颗 粒也从下方突入陷窝内
✓ 顶静脉陷窝→最大
静脉窦血栓
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
• 静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起 窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其 临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治 疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提 高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。
左右两半
➢ 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%， 儿童占23.3%
高位上矢状窦分裂
➢ 图B、前后位， ➢ 显示上矢状窦（大黑箭）
离开中线1cm以上，连 于右横窦而终。直窦 （小箭）与两侧横窦通 过小静脉管道（白箭） 而连合。左横窦（箭头） 发育低下。这种变异不 存在真正的窦汇
➢
图A、左颈动脉
脑静脉与静脉窦
内容
• 一、静脉窦的解剖 • 二、静脉窦血栓的分类 • 三、静脉窦血栓的病因 • 四、静脉窦血栓的病理过程 • 五、静脉窦血栓的临床表现 • 六、静脉窦血栓的影像特征 • 七、静脉窦血栓的继发改变 • 八、静脉窦血栓的诊断 • 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的 特殊部分，它在结构上与静脉不同，它是 硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬 膜的骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮 细胞，管壁由坚韧的纤维结缔组织构成， 不具有弹性。
造影，静脉期、侧位，
➢ 显示上矢状窦的前1/3 闭锁（大黑箭）。SSS 在近冠状缝处由大的额
皮层静脉（小箭）组成。 可见明显的上吻合静脉
（Trolard静脉）（白
箭）
图A
➢ 图10-19、前后位，SSS （大黑箭）偏离中线， 变成右横窦；直窦（小 黑箭）变成较小的左横 窦。此情况下只有一小 静脉管道（白箭）连接 两侧的横窦，无真正的 窦汇
直窦在MRI的位置
横 窦 transverse sinus
为颅内最大成对的静脉 窦， 成对，位于小脑幕 的后外侧缘，走行于枕骨 横突沟内。横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕裂处 急转直下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧 者居多(约63%)，所以右 侧横窦较粗。左右横断面 口径常不对称，左横窦平 均为17.39m㎡，右侧为 25.96m ㎡。
✓ 枕静脉陷窝→次之
✓ 额静脉陷窝→最小
脑膜静脉
静脉陷窝 （外侧陷窝）
上矢状窦 静脉陷窝 蛛网膜颗粒
上矢状窦变异
• 一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见 （9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前一 段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达4~9cm者， 但少见（6%）。
上矢状窦管腔的尺寸变化很大 ➢ 可完全缺失 ➢ 副上矢状窦，行于上矢状窦侧方 ➢ 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为
➢ 切面呈三角形，窦内有小 梁和中隔
➢ 左、右横窦间常有吻合支 相连
横窦示意图
横窦的变异
➢ 口径变异很大 ➢ 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横
窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 ➢ 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静
脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩 张，加以代偿。 ➢ 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 ➢ 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 ➢ 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。