《静脉窦血栓知识》PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
静脉窦血栓
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
• 静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起 窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其 临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治 疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提 高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。
脑静脉与静脉窦
内容
• 一、静脉窦的解剖 • 二、静脉窦血栓的分类 • 三、静脉窦血栓的病因 • 四、静脉窦血栓的病理过程 • 五、静脉窦血栓的临床表现 • 六、静脉窦血栓的影像特征 • 七、静脉窦血栓的继发改变 • 八、静脉窦血栓的诊断 • 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的 特殊部分，它在结构上与静脉不同，它是 硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬 膜的骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮 细胞，管壁由坚韧的纤维结缔组织构成， 不具有弹性。
造影，静脉期、侧位，
➢ 显示上矢状窦的前1/3 闭锁（大黑箭）。SSS 在近冠状缝处由大的额
皮层静脉（小箭）组成。 可见明显的上吻合静脉
（Trolard静脉）（白
箭）
图A
➢ 图10-19、前后位，SSS （大黑箭）偏离中线， 变成右横窦；直窦（小 黑箭）变成较小的左横 窦。此情况下只有一小 静脉管道（白箭）连接 两侧的横窦，无真正的 窦汇
sinus
下矢状窦变异
关于下矢状窦 的位置、长度、有 无等的描述，十分 不一致，甚至完全 矛盾→变异情况较 多见
➢ 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm)
➢ 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡
➢ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight
• 始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面呈 三角形，面积：成人 →12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡
✓ 枕静脉陷窝→次之
✓ 额静脉陷窝→最小
脑膜静脉
静脉陷窝 （外侧陷窝）
上矢状窦 静脉陷窝 蛛网膜颗粒
上矢状窦变异
• 一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见 （9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前一 段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达4~9cm者， 但少见（6%）。
上矢状窦管腔的尺寸变化很大 ➢ 可完全缺失 ➢ 副上矢状窦，行于上矢状窦侧方 ➢ 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为
➢
硬脑膜窦是一个连续的管道系统，
主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、
乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最
后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。
➢
硬膜静脉窦的解剖变异很多，因
此了解其变异有助于防止过度的评价静脉
窦血栓。
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
➢ 左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
➢ 图10-21，前后位 ➢ A、左侧近侧横窦缺
如 ➢ B、右侧近侧横窦缺
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal
• 位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。
• 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
➢ 切面呈三角形，窦内有小 梁和中隔
➢ 左、右横窦间常有吻合支 相连
横窦示意图
横窦的变异
➢ 口径变异很大 ➢ 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横
窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 ➢ 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静
脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩 张，加以代偿。 ➢ 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 ➢ 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 ➢ 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
左右两半
➢ 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%， 儿童占23.3%
高位上矢状窦分裂
➢ 图B、前后位， ➢ 显示上矢状窦（大黑箭）
离开中线1cm以上，连 于右横窦而终。直窦 （小箭）与两侧横窦通 过小静脉管道（白箭） 而连合。左横窦（箭头） 发育低下。这种变异不 存在真正的窦汇
➢
图A、左颈动脉
sinus
上矢状窦superior sagittal
sinus
➢ 在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还有 突入的蛛网膜颗粒
➢ 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄的 扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上静脉开 口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。蛛网膜颗 粒也从下方突入陷窝内
✓ 顶静脉陷窝→最大
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦 inferior sagittal
• 位于胼胝体背方大 脑镰的游离缘上方 1cm左右，呈弓形向 后走行，至小脑幕 的前缘处，与大脑 大静脉（Galen）汇 合延续为直窦
•பைடு நூலகம்下矢状窦主要接受 大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向 也是由前向后。
直窦在MRI的位置
横 窦 transverse sinus
为颅内最大成对的静脉 窦， 成对，位于小脑幕 的后外侧缘，走行于枕骨 横突沟内。横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕裂处 急转直下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧 者居多(约63%)，所以右 侧横窦较粗。左右横断面 口径常不对称，左横窦平 均为17.39m㎡，右侧为 25.96m ㎡。
• 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
sinus
直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔，
将直窦分为左、右两支
血流流向：流入左、右横窦→54%
流入窦汇→19%
流入左横窦→17%
流入右横窦→8%
直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48%
→35%
2孔注入
甚至4孔（4%）、5孔（1%）
3孔→12%，
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
• 静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起 窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其 临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治 疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提 高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。
脑静脉与静脉窦
内容
• 一、静脉窦的解剖 • 二、静脉窦血栓的分类 • 三、静脉窦血栓的病因 • 四、静脉窦血栓的病理过程 • 五、静脉窦血栓的临床表现 • 六、静脉窦血栓的影像特征 • 七、静脉窦血栓的继发改变 • 八、静脉窦血栓的诊断 • 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的 特殊部分，它在结构上与静脉不同，它是 硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬 膜的骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮 细胞，管壁由坚韧的纤维结缔组织构成， 不具有弹性。
造影，静脉期、侧位，
➢ 显示上矢状窦的前1/3 闭锁（大黑箭）。SSS 在近冠状缝处由大的额
皮层静脉（小箭）组成。 可见明显的上吻合静脉
（Trolard静脉）（白
箭）
图A
➢ 图10-19、前后位，SSS （大黑箭）偏离中线， 变成右横窦；直窦（小 黑箭）变成较小的左横 窦。此情况下只有一小 静脉管道（白箭）连接 两侧的横窦，无真正的 窦汇
sinus
下矢状窦变异
关于下矢状窦 的位置、长度、有 无等的描述，十分 不一致，甚至完全 矛盾→变异情况较 多见
➢ 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm)
➢ 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡
➢ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight
• 始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面呈 三角形，面积：成人 →12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡
✓ 枕静脉陷窝→次之
✓ 额静脉陷窝→最小
脑膜静脉
静脉陷窝 （外侧陷窝）
上矢状窦 静脉陷窝 蛛网膜颗粒
上矢状窦变异
• 一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见 （9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前一 段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达4~9cm者， 但少见（6%）。
上矢状窦管腔的尺寸变化很大 ➢ 可完全缺失 ➢ 副上矢状窦，行于上矢状窦侧方 ➢ 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为
➢
硬脑膜窦是一个连续的管道系统，
主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、
乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最
后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。
➢
硬膜静脉窦的解剖变异很多，因
此了解其变异有助于防止过度的评价静脉
窦血栓。
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
➢ 左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
➢ 图10-21，前后位 ➢ A、左侧近侧横窦缺
如 ➢ B、右侧近侧横窦缺
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal
• 位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。
• 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
➢ 切面呈三角形，窦内有小 梁和中隔
➢ 左、右横窦间常有吻合支 相连
横窦示意图
横窦的变异
➢ 口径变异很大 ➢ 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横
窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 ➢ 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静
脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩 张，加以代偿。 ➢ 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 ➢ 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 ➢ 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
左右两半
➢ 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%， 儿童占23.3%
高位上矢状窦分裂
➢ 图B、前后位， ➢ 显示上矢状窦（大黑箭）
离开中线1cm以上，连 于右横窦而终。直窦 （小箭）与两侧横窦通 过小静脉管道（白箭） 而连合。左横窦（箭头） 发育低下。这种变异不 存在真正的窦汇
➢
图A、左颈动脉
sinus
上矢状窦superior sagittal
sinus
➢ 在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还有 突入的蛛网膜颗粒
➢ 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄的 扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上静脉开 口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。蛛网膜颗 粒也从下方突入陷窝内
✓ 顶静脉陷窝→最大
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦 inferior sagittal
• 位于胼胝体背方大 脑镰的游离缘上方 1cm左右，呈弓形向 后走行，至小脑幕 的前缘处，与大脑 大静脉（Galen）汇 合延续为直窦
•பைடு நூலகம்下矢状窦主要接受 大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向 也是由前向后。
直窦在MRI的位置
横 窦 transverse sinus
为颅内最大成对的静脉 窦， 成对，位于小脑幕 的后外侧缘，走行于枕骨 横突沟内。横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕裂处 急转直下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧 者居多(约63%)，所以右 侧横窦较粗。左右横断面 口径常不对称，左横窦平 均为17.39m㎡，右侧为 25.96m ㎡。
• 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
sinus
直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔，
将直窦分为左、右两支
血流流向：流入左、右横窦→54%
流入窦汇→19%
流入左横窦→17%
流入右横窦→8%
直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48%
→35%
2孔注入
甚至4孔（4%）、5孔（1%）
3孔→12%，