病例分析(静脉窦血栓)

现病史
于2014年7月6日早上行走过程中突然出现右侧肢体 抽搐发作，右侧肢体僵硬，以下肢为重，症状持续十 余分钟后好转，发作后无肢体活动不灵，仍有头痛。7 月9日在床上无明显诱因再次出现上述症状，持续数分 钟后自行消失。 发病以来精神萎靡，睡眠差，头痛严重时整夜不 能睡觉，服用止痛药后每日可睡3-4小时，进食少，出 汗多，经常便秘。求进一步诊治，来院就诊，以"头痛 待查"收入院。
该病人的诊断及治疗过程
该病人的诊断及治疗过程
诊断
• 静脉窦血栓形成
治疗
• 2014年7月20日始 低分子肝素钙注射液 5000抗 一日二次 皮下注射
治疗五天左右患者头痛症状明显减轻，夜间 睡眠良好。
治疗两周时患者偶有头胀不适，症状持续3-5 分钟可自行缓解。
治疗
• DSA检查（2014-08-05） 静脉窦期显影显示上矢状窦显影较淡，下矢状窦 显影不良，大脑大静脉、直窦显影正常。脑深部静脉 显影正常。脑表浅静脉通过上引静脉及下引静脉引流 至横窦及乙状窦远端，引流血管丰富。双侧横窦发育 正常。双侧颈静脉引流正常。 结论：可能存在上、下矢状窦先天发育差，或是慢性 闭塞。
鉴别诊断
先天发育异常 • 先天发育异常，弱势侧静脉窦一般管壁光滑， 且近侧乙状窦或颈内静脉显影良好，无代偿性 侧支循环建立，MRI上同侧静脉窦内无异常信 号，脑实质无异常改变。
鉴别诊断
脑瘤卒中
• 临床上常有缓慢发病史，有癫痫或长期头痛 、头胀等症状，病灶一般为单发性。
鉴别诊断
各种脑炎
• 临床上可有发热，脑脊液异常改变，脑实质病变 无规律，可以多发且弥漫分布或脑内无病灶。
辅助检查
• 头CT(大理市医院2014-6-29）：未见异常。 • 颈椎片（2014-7-18）：颈椎病。 • 脑彩超（2014-7-18）：未见明显异常。 • 颈部血管彩超（2014-7-18）：双侧椎动脉管径不对称（左 侧优势）。 • 心脏血管彩超（2014-7-18）：左室舒张功能下降。 • 心电图：窦性心律，正常心电图。
入院后体格检查
•
双侧血压：130/80mmHg，神志清楚，言语流利，颅 神经检查未见异常，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射 对称存在，四肢感觉无异常。双侧Babinski征及 Chaddock征阴性。颈软，克氏征阴性。 • 双肺呼吸音清，心率68次/分，节律规整，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 未触及，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。 • 颈肩肌肉僵硬，握痛阳性，右侧枕外隆突压痛阳性 。
讨论
• 该病人最可能的诊断是什么？
什么病呢？
• 需要与那些疾病相鉴别？
该病人的诊断及治疗过程
• 眼科会诊：无视乳头水肿。 • 耳鼻喉科会诊：耳部无异常，无中耳炎。
该病人的诊断及治疗过程
• 头MRI及头MRA（2014-7-19）：
1.右枕叶急或亚急性梗死灶，结合临床。 2. 脑内缺血灶。 3. 上矢状窦、双额顶叶脑沟内血管信号增高，待除 外静脉窦血栓 请结合临床。 4. 右侧椎动脉发育异常。
临床病例汇报
吉林大学附属吉林医院 脑血管病诊治中心一组 驰欣杰
病史
患者，李某某，男，59岁，病例号：300039313 职业：工人。 主诉：头痛一月余。
现病史
患者于一个月前长时间看电子书、电视后出现头痛。 起初以右侧后枕、顶部疼痛为主，表现为刀剜样疼痛不适 ，逐渐出现左侧头痛，全脑胀痛，伴有眼胀、眼眶疼痛不 适，疼痛剧烈，难以忍受，夜间睡眠差，伴有恶心、未呕 吐，自行服用多种“止痛药”，头痛症状无明显改善。 于2014年6月29日发病一周左右到“云南大理某医院 ”就诊，行头CT未见异常。给予“甘露醇、卡马西平、盐 酸氟桂利嗪、小牛血去蛋白提取物、红花黄色素”等药物 治疗三天，头痛程度较前减轻，出院后自行服用“安乃近 ”止痛对症治疗。服药时头痛症状好转。
谢 谢！
CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02
辅助检查
• 化验（2014-7-18） 血常规：WBC：6.74×109/L RBC：5.46×1012/L HGB：175g/L PLT ：344×109/L 肝 功：ALT ：40.2U/L GGT：60.2U/L 血 脂：T G： 2.77mmol/L
凝血四项、血离子、肾功、心肌酶、尿常规 乙肝二对半、输血三项等均正常。
该病人的诊断及治疗过程
DWIwenku.baidu.com列
该病人的诊断及治疗过程
T1WI
该病人的诊断及治疗过程
T2WI
该病人的诊断及治疗过程
上矢状窦、双侧额顶叶脑沟内异常信号
该病人的诊断及治疗过程
该病人的诊断及治疗过程
• 头MRV（2014-7-20）
上矢状窦后部、窦汇、右侧横窦见长 T2信号，MRV未见正常血流信号影，下 失状窦、直窦、乙状窦无明显异常。
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死 • 上矢状窦血栓形成脑梗死多见于额、顶、枕叶， 可为双侧多发病变。 • 横窦-乙状窦闭塞所致脑梗死多见于同侧颞叶或小 脑。 • 大脑大静脉-直窦血栓所致脑梗死常表现为双侧基 底节区、丘脑、脑干对称性病变，边界清楚。这 种对称性改变在动脉性脑梗死中罕见。 • MRI平扫除脑梗死外，还可同时显示正常静脉窦 流空信号消失代之以异常等、高信号影。
左侧
上矢状窦显影不良
右侧
后循环
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死 先天发育异常
脑瘤卒中
各种脑炎
鉴别诊断
动脉硬化性脑梗死 • 静脉性脑梗死的部位及形态与其引流静脉窦血 栓形成部位一致，梗死灶多位于大脑外围皮层 ，皮层下脑组织或脑深部灰质核团，大脑白质 区发病较少。梗死区常伴有明显肿胀。 • 病变可单发或多发，范围大小不一，形态不规 则，边界不清， • 动脉性脑梗死多呈三角形或扇面形病变、边界 锐利。
既往史
•
“右侧腹膜后副神经节瘤（周围感染）”切除术后一年 ，“冠状动脉粥样硬化性心脏病、无症状心肌缺血、 心功能II级、脂肪肝”病史一年。
• 否认高血压、糖尿病病史，否认食物及药物过敏史， 无外伤史，有输血史。
• 个人史：生于本地，长时间在外地工作，此次发病时 在云南，有吸烟史30年，40支/日，饮酒史30年，平 均半斤白酒/日，近三个月戒酒。26岁结婚，配偶及 子女健在。 • 家族史：无家族性遗传病史及传染病史。