静脉血栓的病例讨论
一例静脉血栓患者的疑难病例讨论
1.4患者溶栓治疗过程，观察生命体征变化，预防出血，有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向，如有无牙龈出血、大便隐血、血尿。同时要注意有无用药后寒战、发热、皮疹等，发现导常及时报告医生。
2.1监测并记录病人的进食量医嘱使用能够增加病人食欲的药物2.2和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划2.3鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲2.4防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2.5静脉营养
PICC相关血栓的护理
（三）局部皮温升高血栓形成后可引起局部皮温升高，有时出现患者两侧腋温不一致的表现，PICC置管侧腋温升高，非置管侧腋温正常。如患者两侧腋温均升高，须考虑血栓是否为感染引起。（四）其他部分PICC相关性血栓患者并无典型的红、肿、热、痛表现，有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。为避免血栓漏诊或误诊，留置PICC患者只要出现穿刺点渗血、愈合不良、感染及类似静脉炎的表现时，首先行置管侧上肢血管B超探查，排除血栓后，再行相应处理
8.1予解释病情，保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定患者情绪。8.2做好生活护理(予会阴抹洗），指导协助患者家属予患者会阴部的清洁
2.1做好跌倒风险跟踪评估，加强宣教，留陪人。2.2完善病房设施，如：预警标志清楚、地面清洁干燥、走廊有扶手、床边便椅、有坐厕，光线充足。2.3穿防滑鞋，衣服大小合身，陪护同行或扶行。
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论-V1
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论-V1左下肢静脉血栓是一种常见的血液循环疾病，它通常是由于血液凝固途径出现异常而导致的。
症状包括疼痛、肿胀、感觉异常等，如果不及时进行治疗，静脉血栓会导致严重的并发症，例如肺栓塞、深静脉血栓等。
最近，我遇到了一个关于左下肢静脉血栓的疑难病例，并将在下文中讨论该病例的临床表现和治疗策略。
一、病例描述患者X男，42岁，体检时发现左小腿静脉血栓。
患者之前无血栓病史，体重指数（BMI）为27。
患者在办公室工作，每天工作8小时，很少运动。
患者没有吸烟或饮酒史，有些高血压。
二、临床表现患者主要表现为左小腿肿胀和疼痛，但没有明显的红肿。
患者的左小腿周围温度感觉略高于右侧。
腿肚子在活动后疼痛更明显。
患者没有咳嗽、胸闷或气促的症状。
患者的血常规、肝功能和肾功能都在正常范围内，但D二聚体水平略高于正常值。
三、诊断和治疗根据患者的症状和检查结果，确认患者患有左下肢静脉血栓。
接下来，进行了以下治疗措施。
1. 抗凝治疗该患者开始了抗凝治疗，包括肝素和华法林。
肝素为患者提供立即对凝血的抑制，而华法林为患者提供长期的血栓形成保护。
在服用华法林期间，患者需要持续监测INR值，以确保华法林的有效治疗水平。
2. 运动患者被建议适当运动，尤其是要避免长时间坐着不动。
建议患者每天走动，做简单的体操运动等。
3. 康复期在抗凝治疗开始后，患者的症状得到缓解。
在治疗期结束后，患者需要进行长期康复，以减轻复发的可能性。
建议患者在治疗结束后继续适度的运动，避免生活中长时间久坐不动，也需要遵守其他一些饮食和生活方式上的建议。
四、结论左下肢静脉血栓是一种常见的疾病，但在临床治疗过程中，我们需要注意到病因的多样性和治疗方法的综合性。
该病例揭示，运动不足、肥胖和高血压等有不良习惯或慢性疾病存在的患者容易发生左下肢静脉血栓。
因此，在治疗过程中，请建议患者遵守健康的生活方式并进行适当的运动以预防该疾病的发生。
一例下肢深静脉血栓病例讨论(1)(1)(2)
2020/2/20
8.1
患者诉左下肢肿胀、疼痛不适，无畏寒、发热，
左侧下肢全段肿胀，可见皮肤下少许青紫，扪及皮下 硬结，小腿静脉环缝术口发红、压痛。
左下肢血管彩超：左侧髂外、髂内、股总、股浅、 股深、腘静脉及左侧小腿部分肌间静脉血栓形成；左 侧胫后、胫前、足背静脉血流尚通畅，流速较缓慢。 左侧大隐静脉根部-大腿段-腘窝段-小腿段分支血栓形 成。左侧小腿未见明显扩张交通静脉。左侧下肢动脉 血流通畅，未见明显狭窄。
等家族性遗传性疾病。家族中无精神疾病患者。家族中无 “肝炎、肺结核”等传染病病史。
2020/2/20
入院诊断： 左下肢肿胀查因：左下肢深静脉血栓？
2020/2/20
氯吡格雷片 阿司匹林肠溶片 利伐沙班片 螺内酯片 甘露醇
75mg P.O qd 100mg P.O qd 15mg P.O qd 20mg P.O bid 125ml iv drip bid
发生于下肢
血栓脱落可引起 肺动脉栓(PE)
DVT与PE统 称为静脉血 栓栓塞症
（VTE）
2020/2/20
D
急性期是指发病14d
V
以内
T
亚急性期是指发病
的
15～30d
分
发病30d以后进入慢
性期
期
2020/2/20
2020/2/20
（1）手术取栓 （2）溶栓 （3）机械血栓清除术 （4）下腔静脉滤器 （5）压力治疗 （6）抗凝
重，并逐渐出现左下肢皮下硬结，来我院门诊给予抗凝、抗血小板聚
集等治疗，患者肿胀无明显缓解。今来我院门诊就诊，拟“左下肢深
静脉血栓形成”收入我科。患者起病来，精神、胃纳可，大小便正常。
静脉血栓的健康宣教
提升个性化程度
结合预防与治疗
根据个人的健康状况、生活方式和需求， 制定个性化的宣教方案，提高健康宣教的 针对性和效果。
将预防和治疗的理念贯穿到健康宣教中， 使人们更好地了解和掌握预防和应对静脉 血栓的方法。
THANKS
谢谢您的观看
注意事项和常见问题解答
• 注意事项：在治疗期间，应遵循医生的建议和指导，按时服药 、定期复查。同时，注意观察身体状况，如出现异常应及时就 医。
注意事项和常见问题解答
常见问题解答 问：静脉血栓有哪些症状？
答：静脉血栓的症状包括疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。
注意事项和常见问题解答
问
静脉血栓如何预防？
物进行预防。
05
总结与展望
总结：静脉血栓的预防和治疗的重要性
预防和治疗的普及
静脉血栓是一种潜在的疾病，其预防和治疗对于维护个人 健康至关重要。通过健康宣教，人们可以了解静脉血栓的 预防和治疗措施，从而降低患病风险。
提高诊断率
通过健康宣教，医生可以更好地了解静脉血栓的症状和体 征，提高诊断的准确性和及时性。
评估指标
包括知识掌握程度、自我保健意识、 并发症发生率等指标，以评估宣教效 果和患者的康复情况。
03
静脉血栓的预防和治疗
预防措施
增加运动
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，以促进血液循环。
保持健康的饮食习惯
均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物质和抗 氧化剂，有助于预防静脉血栓。
避免长时间久坐
相关知识。
书面宣教
发放宣传资料、宣传册 等，供患者及其家属阅
读和学习。
视频宣教
通过播放静脉血栓相关 视频，让患者及其家属 更加直观地了解疾病和
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论(1)
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论(1)
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论
背景：本病例为一位60岁女性，因左下肢疼痛、肿胀、皮肤潮红、发
热等症状就诊。
病史：患者无高血压、糖尿病等基础疾病，但患有抑郁症。
此外，患
者曾患有右侧肺动脉栓塞，但已经康复。
检查：血液检查未显示明显异常。
超声检查显示患侧腘静脉血流速度慢，静脉局部弥漫性增粗。
下肢CT提示左侧髂深静脉和股骨静脉内见
高密度影，考虑为左下肢深静脉血栓。
治疗：患者在住院期间接受了抗凝治疗，包括华法林口服和肝素皮下
注射。
在治疗的同时，患者还接受了足部袜和加压包的帮助以改善下
肢静脉回流，并进行了营养支持和心理咨询等综合治疗措施。
讨论：
1. 病因：深静脉血栓的发病机制可能与患者曾患有肺动脉栓塞、年龄、性别和抑郁症等因素有关。
2. 治疗：抗凝治疗是目前治疗左下肢静脉血栓的常规方法，在治疗的
同时，多种辅助治疗手段对促进病情康复也都很重要。
3. 预后：左下肢静脉血栓的预后与病情严重程度、患者治疗合作情况、并发症等因素有关，及时与规范的治疗可以提高患者的预后。
结论：左下肢静脉血栓的治疗需要综合治疗，并需特别注意抑郁症等患者的特殊情况，合理的治疗和科学的管理可以提高预后。
下肢深静脉血栓个案护理报告
护理措施：
抗凝治疗：在溶栓治疗期间，观察患者有无出血，瘀斑，观察尿及大小便的颜色有无出血征象，定期复查凝血系列。
滤器植入术后护理：观察穿刺处有无渗血，伤口给予加压包扎，观察皮温色泽足背动脉搏动情况。
特殊体征：卧位急性期对卧位休息10-14天，患肢制动，床上适当活动，避免活动过大。
长期输液治疗:可采用静脉留置针，以减少静脉多次穿刺，减轻对局部和远端血管的损伤，避免下肢静脉的穿刺。
潜在并发症：出血，肺栓塞与抗凝治疗及血栓有关。
护理计划
护理计划：
出血:与应用肝素。抗凝治疗期间有关。
疼痛：与患肢肿胀程度有关。
部分自理能力缺陷:部分自理能力缺陷与制动体位要求有关。
焦虑失眠：与患者本身抑郁状态有关。
潜在并发症:急性肺拴塞。
护理措施及效果评价
常规护理
护理措施：
心理护理：患者因患肢疼痛，肿胀而担心预后，长期卧床等原因易导致患者情绪抑郁。医护人员需要讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，共同建立良好的护患关系。
环境：给患者一个安静，舒适，整洁的环境，保持适宜的温度和相对的湿度，室温应保持在25度，注意保暖。
饮食：如病情允许进食低脂，高纤维，易消化食物，避免血液粘稠度增高，造成血液瘀滞。
静脉穿刺：常规静脉输液时应避免患肢穿刺，因患肢静脉回流缓慢，在穿刺过程中特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。
患侧肢体护理：发病后绝对卧床休息，严禁按摩以免造成血栓脱落，严禁冷热敷，以免造成血管痉挛。抬高患肢高与心脏水平，观察肢体皮温色泽水肿及足背动脉搏动情况，保持床单干净整洁，防止压疮。
讨论与总结
讨论：下肢深静脉血栓，目前为我国多发病，常见病。血栓形成的因素很多，常见因素有血管壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态。近年来，随着随着微创技术的发展，下肢深静脉血栓的治疗效果较好有置管溶栓术,它是将带有多很多侧孔的溶栓导管,通过深静脉穿刺后鞘管而建立静脉脉通道插入血栓中，将溶栓药物通过侧孔持续推注到血栓中，这种方法对静脉壁损伤亲切，疗效好，同时还能保护好静脉瓣的功能和下腔静脉滤器植入术，能有效地预防肺拴塞。
《静脉血栓栓塞症》课件
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
病例讨论
肺栓塞的一般护理知识
• 1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、 安静，空气新鲜。 • 2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落， 发生再次肺栓塞。 • 3．注意保暖。 • 4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸 痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以 免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 5．吸氧。 • 6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心 律及体温等。 • 7．定期复查动脉血气及心电图。 8．观察用药反应。
2.患者大腿局部皮肤呈暗红色说明什么问题？
分析： • 大腿局部皮肤呈暗红色说明静脉内已构成 红色血栓。 • 下肢深静脉血栓的形成多见于骨盆骨折或 下肢骨折病人，因长期缺乏运动使血液处 于高凝状态。
【相关】 • 血栓形成的基本条件是： (1)血流淤滞 (2)血液凝固性增高 (3)血管损伤。 • 血栓形成后，血液回流障碍，导致局部血液淤 积，引起下肢肿胀，肉眼观表现为淤血组织， 器官体积增大，包膜紧张。由于血液中氧气合 血红蛋白减少，还原蛋红白增多，导致局部组 织、器官呈暗红或紫红色。
3.患者突然死亡的原因是什么？如何解释？ • 初步分析： 患者由于骨折、长期卧床致使下腔静 脉产生血栓；自行按摩不当不仅无法消肿， 反而让血栓松动；患者卧床一周突然活动 导致了血栓脱落随血液循环，流到肺部堵 塞了肺动脉，导致右心室向肺血管泵血困 难而猝死。
• 进一步分析： • 由于骨折患者血液流变学均发生了改变， 所以骨折及手术病人是发生肺动脉栓塞 的高发人群。 • 再加上患者长期卧床，下肢血液回流减 慢，血栓逐渐聚集形成。 • 自行按摩不当不仅无法消肿，反而让血 栓松动，严重的会导致血栓脱落。 • 患者卧床一周突然活动导致了血栓脱落 随血液循环。
【补充知识】 • 肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
病例讨论
病例一患者，男性，67岁，既往有高血压病史15年，某日上午在田间劳动时突然跌倒不省人事2小时入院。
入院检查：体温38℃，血压210∕120mmHg，神志不清。
心尖搏动呈抬举样，心浊音界向左扩大。
左侧上、下肢呈迟缓性瘫痪。
头颅CT扫描示右基底核区及脑室内高密度影，临床诊断为高血压心脏病、脑出血，后因呼吸、心跳停止而死亡。
尸体解剖见左心室壁厚1.7cm,室间隔及左室肥厚，乳头肌、腱索增粗。
镜下观，部分心肌细胞体积增大，胞质染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有黄褐色颗粒状物。
脑右侧内囊、脑室、桥脑、中脑见出血灶。
问题：1、该患者心脏发生了哪些适应性变化？2、为什么心脏会出现一部分心肌细胞体积增大，一部分心肌细胞体积缩小的现象？病例二患者，男性，43岁。
因腰部不适、闷胀入院。
体检发现有一肿块位于右腹部，有波动感。
超声检查肾脏体积增大，皮质变薄，实质内见大小不等液性暗区，左侧输尿管中段见一个1.2cmX1.0cmX0.5cm高亮度光斑，X线静脉尿路造影显示严重肾积水。
对侧肾功能尚好，遂行患侧肾切除。
病理检查见左侧肾脏体积20cmX14cmX10cm，呈囊性，剖开其内充满淡黄色清亮液体，肾皮质最薄处仅为0.1cm，左侧输尿管官腔内有一同上光斑大小结石。
问题：1、患者肾脏发生了什么病理变化？2、患者肾脏体积增大，能否诊断为假性肥大？病例三患者，男性，46岁，右下腹疼痛14小时入院。
体检：体温38.6℃，脉搏84次／分，血压110／70mmHg，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为著，周围血检查WBC15.7X109／L。
入院后急行阑尾切除术，见阑尾长10cm,直径1cm，充血肿胀明显，腔内有粪石，阑尾体部明显紫黑色，病理报告为急性坏疽性阑尾炎。
问题1、何为坏疽？如何分类？2、本例阑尾炎属于哪类坏疽？机体可能的病变有哪些？病例四患者，男性，35岁。
肝区胀痛、乏力、食欲不振、厌油两周。
肝功能检查AST 486U／L、ALT61U／L、GGT 186U ／L,肝脏免疫学检查BsAg(+)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)。
病例讨论 深静脉血栓
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.2021
• PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病。
• VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和 PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
一病因：
1. 血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。
2. 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成 。2021/6/292021/6/292021/6/292021/6/296/29/2021
•
14、谁要是自己还没有发展培养和教 育好， 他就不 能发展 培养和 教育别 人。2021年6月 29日星 期二2021/6/292021/6/292021/6/29
•
17、儿童是中心，教育的措施便围绕 他们而 组织起 来。2021/6/292021/6/292021/6/292021/6/29
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论
如何测量患 侧肢体的周 径？以更好 的观察肢体 的肿胀程度。
讨论
深静脉血栓 的误区有哪 些？如发生 严重的并发 症肺栓塞应 如何处理？
测量的方法的方法脉血栓 和静脉血栓？
小腿髌骨下缘10cm
大腿髌骨上缘15cm
2 、 分散其注意力，如听音乐、
看书等 。
3 、进行肢体功能锻炼，如增
加行走距离和锻炼下肢 （2016 .12.3 患者该症状稍有 明显改善）
4、潜在并发症： 出血、肺栓塞
（术后）
1、指导病人日常生活中刷 牙动作轻柔，用软毛牙刷。 指导病人 观察如牙龈出血、
鼻腔出血、皮肤黏膜出血、 出现黑便等 2、穿刺点部位嘱病人或家 属延长按压时间，避免出血 3、 卧床休息，床上活动时 避免动作幅度过大，禁止按 摩患肢， 予以下腔静脉滤
器放于病人伸手可及处。
2、加强巡视，及时提供帮助。 （2016.12.2 7:00患者可以 协助完成日常生活护理）
（2016.12.1 7:00）
3、活动无耐力
与术后体质虚弱、
1、加强营养，多摄入高蛋白、 高热量，高维生素， 低脂的
伤口疼 痛有关 （2016.12.1 10:00）
食物，适当活动，增强体质 。
Diagram
01首选
超声多普勒检查
02 金标准
静脉造影
辅助检查
03 早期血栓形成
放射性核素检查
治疗要点
口服药物
华法林可透 过胎盘屏障 ，口服后 12-14小时 见效
静脉药物
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
手术治疗
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成.分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么?2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案:1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓.2、属红色血栓。
大体：呈暗红色,新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀.医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动.术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音.X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性升高）及卧床休息(血流状态改变：变慢）都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死.②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门,底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制:血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难,因病情恶化,抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
护理病历讨论记录--深静脉血栓形成
护理查房病历讨论记录时间：年月日地点：主持人：职称：讨论目的及需要解决的问题：患者深静脉血栓形成的预防和护理？参加人员：讨论内容：XX护师：深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结。
DVT好发于下肢深静脉，为上肢的十倍。
下肢深静脉血栓形成是手术后，尤其是妇科手术和骨科手术后近期出现的严重并发症之一。
由于下肢深静脉血栓形成可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞(致死或非致死)，后期则形成血栓形成后综合征，甚至致残，从而影响患者的生活和工作能力。
针对深静脉血栓形成的预防和护理大家积极发言：XX主管护师：对于深静脉血栓的形成我们要充分认识它的发病原因：①静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，手术后、偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。
②血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。
③静脉内膜损伤：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，如静脉穿刺、输注刺激性药物、外伤、感染等因素，均可造成静脉壁损伤，当静脉壁损伤后血小板黏附其上，发生聚集，促进血栓形成。
XX护师：针对原因我们可以采取积极有效地预防措施：对术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的危险因素进行护理评估，找出高危人群。
手术及分娩、长期卧床制动是引发LEDVT的重要因素。
应详细询问病史，包括不明原因的腿部疼痛、红肿史，既往有无静脉血栓或肺栓塞史，有无心脑血管疾病、糖尿病，特别是对高龄、吸烟、肥胖、下肢静脉曲张者，护士更应该结合血常规、出凝血等实验室检查，以确定高危人群，重点预防。
1健康指导：对患者及其家属进行宣教，特别是高危人群，应向其讲解LEDVT的发生原因、后果及预防措施，指导患者如何配合护士进行床上运动，尤其是下肢运动，可有效预防LEDVT的发生。
深静脉血栓形成原因及预防措施
适时教育
适地教育
适人教育
措施
间歇充气加压装置
足底静脉泵
梯度压力弹力袜
7月份
手术例数（急危 重）
9
DVT发生例数 0
8月份 18 0
9月份 11 0
经过三个月的计划实施，病房危重病人及长期卧床 病人的下肢深静脉血栓发生率由原来的 5.79%降到0发 生率，收到良好的预防效果
未来计划 1.做好评估 2.及时预防 3.着重实施 4.反馈完善 5.减少发病率
病例三
刘某，男，36岁，因“颅脑外伤术后肢体活动不利六个月”2-26入院。3-07右 髂V、股浅、股深V血栓形成（右股深V置管）
病例四 周某，女，52岁，因“右基底节区脑出血伴破入脑室”04-19入院，04-30左 股DVT形成（右颈内深V置管）
病例五 朱某，男，70岁，脑出血05-09入院，出院后右股DVT血栓形成
原因：1.穿刺对血管内皮的损伤 2.导管是一种异物，长期留置对血管的机 械或输入液体的化学性刺激损伤血管内皮。 中心静脉导管相关性DVT形成约95% 无临床症状，无特异性，所以 要严谨拔管。当输液时导管不够通畅或从导管抽取血标本困难时， 70%患者已发生导管相关的DVT。CVC 置入前几周危险性最高，CVC 置入者是无CVC的7.3倍。PICC患者DVT形成几率较CVC低。
精益管理汇报
急重症手术患者深静脉血栓形成原因及 预防措施
立题原因
我院神经内科自2014年1-6月急重症手术63例， 发生深静脉血栓的病历6例，针对现状护士长带领 全科医护人员成立了“关于降低深静脉血栓发生 率”精益管理小组，从医疗、护理、术前术后多 方面分析查找原因，制定预防措施，现汇报如下 。
病人至上 严谨求精 仁德俱全 合理收费
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讨论：
1、在护理下肢静脉血栓的患者 我们还应注意哪些方面？
2、在皮肤护理上注意哪些？
讨论总结：
1、禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗 氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损， 易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组织代谢，同时 会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的 侧支循环。 2、皮肤护理 ： 由于患肢血流缓慢、循环差， 受压后易引起组织的缺血缺氧，发生压疮。可用 软枕垫于患肢下，以防长期受压，保持床单平整、 干燥、无污染。 3、心理护理：抬高患肢高于心脏水平20— 30CM，促进静脉血液回流，疼痛时禁止按摩、 热敷，给予心理护理，必要时使用止痛剂 。
2、双下肢血管彩超
3、核磁共振
4、脑脊液检查
入院诊断
1、脑出血
2Байду номын сангаас脊髓病变 3、颅内感染 4、尿路感染 5、肺部感染 6、头皮感染
护理措施：
一、 卧床休息
抬高患肢，同时膝关节微屈15°严禁按摩， 避免血栓脱落。避免剧烈活动。 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉 波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起 缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁， 及时更换已污染的床单、防止压疮。
二、饮食及生活指导
给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食， 有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患 者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用 力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定 温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。
三、并发症的护理
1、出血 是下肢深静脉血栓最常见 并发症，在治疗护理过程中，严密观 察生命体征变化，局部有无出血、渗 血及全身出血倾向。严格执行医嘱， 用药剂量准确。 2、肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严 重并发症。护理时若发现患者有咳嗽、 胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等 应引起高度重视。除严密观察病人病 情变化外，还应及时将情况通知医生。
护士长总结：
下肢静脉血栓是个新难题，也是 护理工作中的重点、难点。在护 理中我们一定要正确的运用护理 方法加强对患者的皮肤、肢体等 护理，防止新的并发症发生。
康复科
2013年12月
简要病史
石xx，中年女性，44岁，住院号：529112， 患者于今年7月27日突然晕倒在家，当时神 志不清，意识丧失，家属遂送往当地医院治 疗，诊断为脑出血予以行钻孔引流后，患者 病情未见好转，后出现发热，并出现双下肢 无力遂转入我院神经外科，患者病情好转， 目前患者双下肢屈曲无力伴轻度肿胀，以右 侧明显，右下肢有静脉血栓形成，大小便失 禁，认知力明显下降，要求康复而入我科， 病后患者生活完全依赖。
临床表现
患者神志清楚，认知力、理解力、记忆力明显 障碍，双上肢肌力4+级，上下肢屈曲挛缩伴肿 胀，以右侧明显，双下肢肌张力明显增高，改 良Ashworth分级：双上肢肌张力不高，双下肢 屈曲肌张力约2级，坐位平衡1级，改良Barthel 指数评分：5分。
辅助检查
1、三大常规，肝、肾功能，凝血全套