静脉窦血栓形成
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。
目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。
大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。
②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。
④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。
CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。
静脉窦血栓形成病例研究报告
静脉窦血栓形成病例研究报告
静脉窦血栓形成是一种较为罕见的血栓性疾病，其发病机制尚未完全
清楚。
为了更好地了解该病的临床表现、诊断方法和治疗策略，本文通过
对医院近年来收治的数例静脉窦血栓形成患者进行病例研究，总结了相关
经验和教训。
病例一：
患者为一名45岁女性，主要症状为头痛和视力模糊，行磁共振造影
检查显示上矢状窦部分血栓形成。
患者予以尿素溶解治疗，症状明显改善
并于随访期间未出现复发。
病例二：
患者为一名29岁男性，主要症状为偏头痛和抽搐，CT扫描显示横窦
结构异常。
患者予以抗凝治疗，症状缓解，但在治疗过程中出现了颅内出血，需进行手术治疗。
病例三：
患者为一名56岁男性，主要症状为头痛和肢体无力，MRV检查显示
海绵窦血栓形成。
患者予以抗凝治疗及脱水治疗，症状得到明显改善。
以上三例病例均表现为头痛和其他神经系统症状，临床上应高度怀疑
静脉窦血栓形成可能性，并进行相应检查以确认诊断。
常用的检查方法包
括CT、MRI、MRV等。
针对静脉窦血栓形成的治疗策略主要包括抗凝，脱水，溶栓和手术治疗。
抗凝是首选方法，能够降低血栓再形成的风险，但需注意出血的风险。
溶栓治疗只适用于选定的患者，需慎重考虑。
静脉窦血栓形成是一个临床上较为罕见但重要的疾病。
通过病例研究可以更好地了解该病的临床表现、诊断和治疗策略。
然而，本文所述病例数量有限，且病例种类相对单一，还需要进一步的研究和病例积累来验证结论的准确性。
cvst 标准
cvst标准
CVST（Central Venous Sinus Thrombosis，中心静脉窦血栓形成）是一种罕见但严重的病症，指的是颅内静脉窦中的血栓形成。
这些静脉窦是脑部的重要血管系统的一部分，血栓形成可能导致血液循环障碍，进而引发一系列神经系统症状。
病因和风险因素：
CVST可能由多种因素导致：
●血液凝血异常（如凝血功能障碍、抗凝血蛋白缺乏等）。
●某些药物（如口服避孕药）。
●头部创伤或感染。
●静脉窦周围的炎症或肿瘤。
●某些系统性疾病（如肾脏疾病、免疫系统疾病等）。
症状：
CVST的症状可能因个体情况和血栓位置而异，常见症状包括：
●剧烈头痛。
●视觉问题，包括模糊或视野缺失。
●神经系统症状，如癫痫发作、意识障碍、瘫痪等。
诊断：
医生可能会进行一系列检查来确认CVST的诊断，包括：
●神经系统检查。
●头部CT扫描或磁共振成像（MRI）。
●脑脊液检查。
●血液测试（用于检测凝血异常）。
治疗：
治疗CVST的目标包括：
●防止血栓进一步扩展。
●溶解已经形成的血栓。
●处理导致血栓形成的基本原因（如控制感染、调整药物治疗等）。
治疗可能包括抗凝治疗、血栓溶解药物、脑脊液引流等。
治疗方案会因个体
情况和病情严重程度而异。
CVST的处理通常需要专业医生团队的共同协作，包括神经科医生、血管外科医生、内科医生等。
对于诊断和治疗CVST，目前尚无普遍接受的标准化指南，但治疗方法通常会根据患者的具体情况和临床表现进行调整。
脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成是一种相对较为罕见的疾病，但一旦发生可能会给患者带来严重的
危害。
通过MRI技术可以辅助医生做出诊断，并及时采取治疗措施。
脑静脉窦血栓形成的MRI表现如下：
1. T1加权成像（T1WI）：在T1WI上，脑静脉窦血栓形成表现为信号强度通常较高，呈现为低信号。
而正常的脑脉管系统在T1WI上呈现为高信号，因此血栓形成后的低信号与周围正常血管对比更加明显。
3. 磁致敏感加权成像（SWI）：SWI对静脉窦血栓形成的检测敏感性较高，能够清晰显示血栓所在位置及其范围。
静脉窦血栓形成在SWI上呈现为低信号。
4. 对比增强MRI：对比增强MRI可以帮助医生更清晰地显示血栓形成部位的血管结构，并能够明显显示血栓形成处的缺血坏死区。
5. MRV（磁共振静脉造影）：MRV技术是一种非侵入性的成像技术，通过对血管系统进行成像，可以清晰地显示出血栓形成的位置和范围，有助于医生做出准确诊断。
MRI技术在诊断脑静脉窦血栓形成方面具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时、准确地发现血栓，并制定有效的治疗方案，降低患者的并发症风险，对于改善患者的
预后具有重要意义。
脑静脉窦血栓
脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓是一种相对罕见但危害严重的神经内科疾病，其特点是颅内静脉血栓形成阻塞了颅内静脉或静脉窦的血液流动。
这一疾病发病率相对较低，但如果出现，其对患者的身体和生活将带来严重的影响。
首先，我们来了解一下脑静脉窦的结构和功能。
脑静脉窦是一种特殊的血管，是将经过脑组织供氧、排除代谢废物的静脉血排出颅内的重要通道。
脑静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等，它们将颅内的血液排除到颈静脉系统中。
脑静脉窦的顺畅运行对于维持脑组织的稳定运转至关重要。
脑静脉窦血栓的发生通常由于血液在流经静脉窦时出现凝块形成。
凝块可以是血液中的血小板或纤维蛋白等物质。
血栓的形成会导致静脉窦的狭窄、完全闭塞或部分闭塞，从而阻碍颅内静脉血液的回流。
脑静脉窦血栓可以发生在单个静脉窦或多个静脉窦，严重影响了脑组织的血液供应。
脑静脉窦血栓的症状并不明显，因此很容易被患者忽视。
一些常见的症状包括头痛、眼球运动障碍、恶心和呕吐等。
在一些较严重的病例中，患者可能会出现抽搐、精神状态改变、视力损失、昏迷等症状。
这些症状的严重程度与患者血栓的位置和程度密切相关。
确认脑静脉窦血栓的诊断方法包括神经影像学检查和实验室检查。
常用的神经影像学检查包括头颅CT（CT扫描）和MRI（磁共振成像）。
这些检查可以帮助医生确定患者的血栓的位置、程度和影响范围。
实验室检查可以通过检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）等，来判断患者的血液凝结功能状态。
针对脑静脉窦血栓的治疗方法包括保守治疗和药物治疗。
保守治疗包括卧床休息、避免剧烈活动和纠正电解质紊乱等，旨在维持患者的一般健康状态。
药物治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用抗凝剂，如肝素和华法林等，来减少血液的凝结性，预防和治疗血栓形成。
溶栓治疗是通过使用溶栓药物，如尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，来溶解血栓，恢复血液的正常流动。
脑静脉窦血栓的预后取决于很多因素，如血栓的位置和程度、患者的年龄和健康状况等。
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)颅内静脉窦血栓形成是一种疾病，其病因学特点包括局部原因，如头外伤和局部感染，以及全身原因，如内分泌和内在的血栓形成倾向。
经常使用避孕药的年轻妇女是最常见的重要危险因素之一。
临床特征包括急性起病、头痛、呕吐、视力模糊、癫痫等症状和局部神经功能体征。
辅助检查包括CT、MRI/MRV、DSA等。
治疗方面，对症治疗和内科系统抗凝治疗是主要方法。
血管内治疗适用于临床症状呈明显改善趋势且有静脉窦血栓形成的患者。
机械碎栓和药物局部接触溶栓是常用的操作方法。
抗凝治疗终点时间为6-12个月，而有血栓形成倾向的患者需终生抗凝治疗。
静脉窦血栓形成是一种严重的疾病，一般使用局部麻醉，若患者不能配合或有意识障碍，可以用全身麻醉。
常规经皮股动脉和股静脉入路。
首先行全脑血管造影，观察动静脉循环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无静脉窦的狭窄和侧支循环状况等。
使用6F导引导管，0.89 mm(0.035 inch)软头泥鳅导丝导引下，小心置入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使用微导管技术，将导丝导引的微导管置入闭塞段静脉窦内。
若有可能，尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后拉回闭塞近端测压，两者之差为压力梯度)，以作溶栓再通后对照。
然后将微导管置入闭塞静脉窦内行溶栓治疗，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情应用机械性操作。
如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。
静脉窦内给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药(尿激酶50万一80万U)，促使微静脉栓子溶解。
若因为流出血管狭窄，造成静脉窦血栓形成，即血栓远端静脉窦狭窄所致，可以在狭窄段置入支架，方法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。
年龄<15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用，尽量内科抗凝治疗，可以保留微导管在静脉窦内，持续给予尿激酶(2万一4万U/h)，总量<400万U。
术后处理包括给予抗血小板聚集药物和(或)行抗凝治疗，以防止血栓再次形成。
静脉窦血栓形成诊疗规范(最新版)
10 颅内静脉窦血栓形成颅内静脉窦血栓形成病因学特点：一局部原因：头外伤、局部感染二全身原因：1 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要原因2 经常使用避孕药的年轻妇女是最常见的重要危险因素，其比例为4-13%3 围产期妇女亦是高危人群，比例约7-14%4 遗传性血栓形成倾向的比例为20-30%5 35%患者找不到病因临床特征一症状：急性起病：80%以上妊娠产褥相关颅内静换脉窦血栓表现为急性发病头痛发生率75-95%，亚急性发作，部分类似蛛网膜下腔出血三联征头痛呕吐视力模糊占20-40%癫痫35-50%产褥相关患者癫痫发生率76%，局限性脑水肿、出血和感觉缺失二体征40-60%出现局部神经功能体征运动、感觉缺失，失语，偏盲，癫痫，颅神经麻痹头痛，呕吐，共济失调是小脑静脉血栓、侧窦和直窦闭塞联合作用的结果，占9% 意识障碍颅内出血35-50% 多有双侧或单侧额、枕、颞叶出血辅助检查CT：筛查、一线检查工具MRI/MRV：诊断和随访的良好方法DSA：诊断和治疗的金标准其他要明确的检查：腰穿、脑电图、经颅多普勒超声临床治疗对症治疗：抗癫痫、降颅压、控制精神运动异常、止痛、抗炎治疗内科系统抗凝治疗一线抗凝治疗能有效降低致残率和死亡率1 肝素通过静脉途径给药，维持活化部分凝血酶原时间（APTT）2-3之间2 低分子肝素皮下给药，q12h,用于过渡到口服抗凝药物3 华法令口服，为出院后长期抗凝，维持国际标准化值（PT-INR）2-3倍，但妊娠患者尽量避免使用华法令。
4 建议抗凝治疗终点时间抗凝6-12月；眼底视乳头水肿消失；DSA/MRV基本正常；腰穿压力恢复正常。
但有血栓形成倾向的需终生抗凝治疗。
血管内治疗1适应证①临床表现为颅内高压症状者(头痛、恶心、喷射性呕吐等)，且逐渐加重，严格内科治疗无效。
②CT, MRI或M RV显示有静脉窦血栓形成。
③常规腰椎穿刺压力>250mmH2O。
④眼底检查见双侧视盘水肿。
静脉窦血栓形成诊断准则(最新版)
静脉窦血栓形成诊断准则(最新版)
背景
静脉窦血栓形成是一种罕见但严重的血管疾病，常见于儿童和
成人。
由于其症状多样化，确诊和治疗一直是挑战性的。
因此，制
定一个准确的诊断准则对于早期发现和治疗至关重要。
目的
本文旨在提供一份最新的静脉窦血栓形成诊断准则，以帮助医
生在临床实践中进行准确的诊断。
方法
我们综合了近年来相关研究和临床指南的内容，结合专家意见，制定了以下静脉窦血栓形成诊断准则：
1. 临床症状准则：
- 静脉窦区域局部疼痛
- 静脉窦区域静脉淤积
- 其他与静脉窦血栓形成相关的症状
2. 影像学表现准则：
- 静脉窦区域磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)显示静脉窦内血栓形成
3. 实验室检查准则：
- 降钙凝血酶原激活物时间(ACT)延长
- 凝血酶时间(TT)延长
- 平台凝血酶原时间(PT)延长
- 血小板计数降低
- 血红蛋白浓度降低
结论
该诊断准则考虑了临床症状、影像学表现和实验室检查方面的指标，为静脉窦血栓形成的诊断提供了一种简单而有效的方法。
然而，鉴于该准则的制定尚属初步，进一步的研究和验证仍然是必要的。
> 注意：本文提供的静脉窦血栓形成诊断准则仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
脑静脉窦血栓知识考试题
脑静脉窦血栓知识考试题
1. 脑静脉窦血栓是指血栓形成在脑静脉窦内，其中血栓通常由血液凝块和血小板聚集形成。
它会阻塞脑静脉窦的血液流动，导致脑组织缺血和缺氧。
2. 脑静脉窦血栓的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力改变、眩晕、抽搐、行走困难等。
严重的病例还可能导致昏迷和脑损伤。
3. 脑静脉窦血栓的常见原因包括血液高凝状态、头部受伤、颅内感染、血液病等。
妊娠、口服避孕药、长期卧床也有一定的风险。
4. 确诊脑静脉窦血栓通常通过脑部成像技术（如头颅CT、磁
共振成像）和脑血管造影来观察血流情况和确定血栓位置。
5. 脑静脉窦血栓的治疗通常包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝治疗可以阻止血栓进一步扩散，溶栓治疗可以尝试溶解血栓，手术治疗可以通过开窗手术去除血栓。
6. 预防脑静脉窦血栓可以采取以下措施：保持良好的生活习惯、避免长时间卧床、定期做运动、避免头部受伤、如有需要适当使用抗凝药物或血栓溶解剂。
以上为脑静脉窦血栓的一些基本知识，希望对您有所帮助。
如果有任何疑问，请咨询医生。
《静脉窦血栓》课件
病因与发病机制
病因
静脉窦血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括遗传因素、血液高凝状态、 外伤、感染、免疫系统疾病等。
发病机制
静脉窦血栓的形成通常与多种因素相 互作用有关，如血流动力学改变、血 管内皮损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
静脉窦血栓的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 意识障碍等。
告知患者定期到医院复查的重 要性，以便及时发现和处理潜
在问题。
04
静脉窦血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
诊断过程
医生如何通过临床表现和辅助检查确诊为静脉窦 血栓。
案例分析
01
02
03
病因分析
分析患者发生静脉窦血栓 的可能原因，如遗传因素 、生活习惯、环境因素等 。
《静脉窦血栓》PPT 课件
目录
• 静脉窦血栓概述 • 静脉窦血栓的治疗 • 静脉窦血栓的预防与护理 • 静脉窦血栓的案例分析
01
静脉窦血栓概述
定义与特点
定义
静脉窦血栓是一种由于多种原因 导致的静脉窦内血液流动受阻或 停滞，从而形成血栓的疾病。
特点
静脉窦血栓多发生于脑部静脉窦 ，可导致脑部血液回流受阻，引 起颅内压升高，严重时甚至危及 生命。
。
定期检查
对高危人群定期进行血 液流变学和血管检查， 以便早期发现、早期治
疗。
护理方法
01
02
03
04
观察病情变化
密切观察患者生命体征、意识 状态及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
保持舒适体位
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
静脉窦血栓形成护理指南(最新版)
静脉窦血栓形成护理指南(最新版)概述静脉窦血栓形成是一种严重的血栓性疾病。
本文档旨在提供最新的护理指南，帮助医护人员有效预防和治疗这一疾病。
预防措施- 定期评估高危患者，包括年龄大、血液高凝状态、器官移植和严重外伤等。
- 对于卧床不起的患者，应定期改变体位，避免长时间压迫同一部位。
- 鼓励高危患者进行活动，有规律地进行低强度锻炼，促进血液循环。
- 高危患者应佩戴弹性袜，帮助预防血栓形成。
- 高危患者在手术前应进行深静脉超声检查，及时发现可疑病变。
早期识别与诊断- 定期检查高危患者的血液凝固指标，如D-二聚体和凝血酶原时间。
- 注意高危患者是否出现下肢静脉肿胀、疼痛、发绀等症状。
- 对于怀疑患者，应及时进行磁共振成像(MRI)或静脉造影等检查。
护理措施- 确定诊断后，患者需进行住院治疗，保持床位休息。
- 床位上方应吊挂肢体抬高支架，减少下肢静脉压力。
- 为患者穿戴松紧合适的弹力袜，促进血液循环。
- 定期更换压力敷料，保持伤口干燥清洁。
- 积极控制患者的疼痛和不适，提供必要的药物治疗。
- 高危患者需注射抗凝剂，遵循医嘱进行药物治疗。
康复与预后- 康复期患者应定期复查，观察病情变化。
- 高危患者需长期服用抗凝剂，定期进行血液凝固指标检测。
- 患者应定期进行超声检查，评估血栓溶解情况。
- 建议康复期患者进行物理治疗和康复训练，增强肌肉力量和血液循环。
本护理指南提供了静脉窦血栓形成的护理要点，但具体治疗应根据患者具体情况和医生建议进行调整。
医护人员应持续关注最新的研究成果和治疗指南，以提供最佳的护理和治疗。
以上只是提供了一份简要的护理指南，不代表具体的医疗建议。
颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗策略
颅 内静 脉 窦血 栓 形 成 的早 期诊 断 和 治疗 策 略
王 明 达
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ｒｎａ ｖｎ ｕ ｉｕ ｈｏ ｏ ｉ， ｃａ ｉ ｅｏ ｓｓ ｓｔｒｍｂ ｓ ｌ ｎ ｓ 心 、 吐 、 乳 头 水 肿 等 颅 内 压 增 高 症 状 。 ２ 海 绵 窦 血 栓 形 呕 视 ）
Ｃ Ｔ 由 Ｒ ｂｓ １ ２ 年 首 先 报 道 ， 临 床 少 见 的 脑 血 ＶＳ ｉｅ 于 ８ ５ 是 管疾 病 ， 占 全部 脑 血 栓 的 ３ ５ 乜 。Ｃ Ｔ致 病 原 因众 多 ， 约 ． ］ ＶＳ
战 及 外 周 血 自细 胞 增 高 ， 皮 及 乳 突 周 围 静 脉 怒 张 。② 脑 神 头 经 受 累 症 状 ： 内高 压 或 局 部 感 染 扩 散 到 局 部 的 岩 骨 致 第 Ⅵ 颅 对 脑 神 经 麻 痹 ， 出现 复 视 ； Ⅸ 、 Ⅺ 脑 神 经 可 因 扩 张 的 颈 可 第 Ｘ、
眼 神 经 常 与 滑 车 、 展 及 三 叉 神 经 第 １ ２ 同时 受 累 ； 现 眼 外 、支 出
睑下垂 、 眼球 运 动受 限 、 球 固 定 和 复 视 、 叉 神 经 第 １ ２支 眼 三 、
分 布 区 痛 觉 减 退 、 膜 反 射 消 失 等 ３ 横 窦 一 乙 状 窦 血 栓 形 角 ）
静 脉 压 迫 ， 出现 颈 静 脉 孔 综 合 征 （ 咽 困难 ， 水呛 咳 ， 而 吞 饮 声音 嘶 哑 及 同 侧 胸 锁 乳 突 肌 和 斜 方 肌 无 力 萎 缩 ） ③ 颅 内高 压 症 。
颅内静脉窦血栓形成的病因治疗与预防
颅内静脉窦血栓形成的病因治疗与预防颅内静脉血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）它是一组特殊类型的脑血管疾病，其特征是脑静脉回流受阻和脑脊液吸收障碍，由多种原因引起。
发病率不足所有中风1%。
通常在儿童和中青年中很常见，而在儿童患者中，由感染引起的侧窦和海绵窦很常见。
化脓性中耳炎和乳突炎患者容易形成横窦和乙状窦，统称为侧窦血栓形成。
颅内静脉窦血栓形成的致病因素分别为：炎性颅内静脉血栓形成继发于感染病变，最常发生在海绵窦和乙状窦，常见病变有：1.化脓性病变，如面部病变，特别是在危险三角形，很容易通过眼静脉进入海绵窦。
2.中耳炎或乳突炎等耳部病变可引起乙状窦血栓形成。
3、蝶窦或筛窦炎症，通过筛静脉或破坏蝶窦壁进入海绵窦。
4.横窦岩窦海绵窦可沿翼静脉丛或侵入颈静脉，累及颈深或扁桃体周围脓肿、上颌骨髓炎等。
5.上矢状窦可通过皮质静脉累积脑膜炎和脑脓肿。
全身性感染，如各种细菌感染引起的败血症。
在非炎性颅内静脉血栓形成的病因和危险因素中，有各种疾病或综合征导致高凝血。
全身衰竭、脱水、慢性消耗性疾病。
2娠及产褥期。
三、脑外伤。
4.血液疾病，如真性红细胞增多、急性淋巴细胞白血病、阵发性血红蛋白尿症、先天性或获得性凝血机制障碍(抗凝酶Ⅲ缺乏蛋白C、蛋白S缺乏、凝血因子Vleiden突变及活性蛋白C抵抗等）5.自身免疫性疾病，如Bechet疾病，系统性红斑狼疮（SLE）、溃疡性结肠炎、抗磷脂抗体(包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体)综合征。
6.手术。
心脏病，包括先天性或获得性。
长期口服避孕药。
9、仍有20-25%病人无病因或危险因素。
一般来说，静脉血栓形成有以下三个因素，但静脉血栓形成的影响因素不同。
1.静脉血流滞缓。
2.静脉壁损伤。
3.改变血液成分。
颅内静脉血栓形成缺乏特异性，症状体征不同，急性疾病，也可在几周后缓慢发病。
最常见的症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
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直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
04
预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。
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典型病例
患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、 呕吐、逐渐视物不清入院。 既往：体健。 查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余 颅神经未见异常。四肢（-）。 头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部 （包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉 窦栓塞 。
海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退； 甚至累及三叉神经第2支。 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。 海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
与一月前相比，左侧横窦再通， 左侧颞枕叶高信号区减少，但侧 脑室后角旁局部T2WI及FLAIR信号 增高，T1WI信号降低，病灶边缘 变清晰
七、静脉窦血栓的诊断
临床表现：高颅压症状为主。 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大 多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或 其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。 CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间 接征象。 DSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的 情况。
上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。 主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的
MRI
入院后诊断和治疗
最后诊断：颅内静脉窦血栓形成 上矢状窦 右侧横窦 分娩后高凝状态、血容量不足 治疗：给予降颅压、抗凝及补液、抗炎、醋氮 酰胺及地高辛以减少脑脊液分泌等对症支持治 疗。 治疗后：病人头痛、恶心、呕吐逐渐减轻，双 眼视力有所恢复，复查腰穿脑压较前有下降， 复查头MRI示上矢状窦部分再通。
海绵窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成
非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。
非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
四、静脉窦血栓形成的病理
静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可 有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下 腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出 现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅 内压增高。患者的皮质及皮质下可见多 数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶 周围可出现典型的环状出血点。
上 矢 状 窦 血 栓
上矢状窦血栓在各序列均呈高信号
MRV
脑静脉窦血栓时，受累静脉窦管腔不规则狭窄、 闭塞及充盈缺损，或静脉窦的边缘模糊 MRI和MRV结合是本病的主要诊断依据 CT敏感性及特异性低，DSA敏感性及特异性高， 但有创伤性
右侧横窦及上矢状窦部分高信号消失，双侧额、顶部及大 脑深部静脉明显增粗、增多。
表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。
其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头
部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病
变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
直窦血栓
很少见常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，
惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主
舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。
间接征象
1、脑淤血水肿是最常见的间接征象。脑淤血水 肿部位与阻塞的静脉有关, 而与脑动脉分布区不 一致 2、静脉性脑梗死 脑梗死部位及形态与其引流 的静脉窦血栓形成部位相一致。DW I为高信号, 是超急性期梗死的表现 3、静脉性脑梗死伴出血
静脉性脑梗死伴出血及 占位效应
病例
左侧颞枕叶脑回增宽，脑沟变窄， 呈稍长T1稍长T2信号影，FLAIR 序列呈稍高信号，DWI未见明显 高信号 左侧横窦血栓形成
横窦血栓的CT表现
MR改变
直接征象
平扫： 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱 氧血红蛋白为主，晚期有正铁血红蛋白。 急性期末、亚急性期和慢性期初，随时间延长，血栓 内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在 各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉 窦血栓 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成 不敏感,对其诊断有一定的局限性。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
六、静脉窦血栓的影像
1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦 中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发 性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大 脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊 断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等 结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影 响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的 诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检出率高，但有创伤性。
接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓 形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。 主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。 下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
CT改变
颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻， 可引起下列CT征象： (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质 低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变 窄或消失； (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或 单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出 血。
CT改变
(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈 “带征”(Cordsign)。 (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈 低密度，静脉窦周围强化、密度升高， 由于强化区表现似希腊字母δ，故称为 “δ”征，也可称为空三角征，具有诊断 意义，但其出现率也仅为35～75%。
主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
直窦在MRI的位置
横 窦
为颅内最大成对的静 脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横 窦较粗。正常人亦可 见一侧横窦缺如。
横窦在MRI的位置
乙状窦
是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
脑血管性疾病的磁共振诊断
静脉窦血栓形成
前言
静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管病， 是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流 和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现 及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生， 延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。