静脉窦血栓形成专家共识69页PPT
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脑静脉窦血栓的形成与治疗ppt精品医学课件
口服避孕药 妊娠 产后 高热 休克 肾病综合征 酮症酸中毒 脱水 恶病质
CVST可能机制
①血液成分的改变或其他因素所致高凝血状 态;
②纤溶酶活性减低; ③血流缓慢; ④血管内皮损伤; ⑤其他疾病或未知的机制
CV S T的病理生理改变
CV S T 引起的脑静脉闭塞使脑静脉系统血容量增加 →脑 脊液回流受阻 →脑内总容量增高 →颅内高压 →静脉性脑 梗死(于皮层跨越动脉血管供血区的渗出性梗死) →破坏血 - 脑脊液屏障 →较动脉性梗死更广泛的脑水肿 →缺血性神 经元损伤 →散在淤点样渗出性出血 →扩大形成脑血肿。
慢性起病者，因皮质静脉侧支循环的建立和部分 代偿的结果，可仅有头痛、视盘水肿或继发性视 神经萎缩
颅内静脉窦闭塞性颅内高压
特发性颅高压是临床表现以高颅压为主，脑脊液 化验正常和神经放射学检查无颅内占位病位和脑 积水为特征的一组疾病。病人的主要表现为无明 确病因的头痛和视盘水肿。该病目前的诊断应符 合以下条件：
典型的静脉窦闭塞性颅高压以中年女性多 见，约有25%的病人产生严重视力损害。
诊断
实验室指标
脑脊液检查提示颅内高压，蛋白和白细胞数目 正常或轻度增高；感染因素导致者白细胞或蛋 白可明显增高
D-二聚体浓度增高（浓度正常不能排除CVST）
CT检查
神经科急诊最常用的影像学检查
直接征像：静脉索条征（24.5%）
肺栓塞
感染
预后研究
Dutch研究组对47例CVST患者进行随访1年 35%有认知障碍 6% 生活依赖性 40%生活方式受到限制 40% 不能从事得病前的经济活动
近期文献回顾
谢谢！
①确定有颅内压增高； ②除视盘水肿和少数病人有展神经麻痹外无其他脑神
颅内静脉窦血栓形成病例分享 ppt课件
因此用脑MRI检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发 现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄。 38 ppt课件
影像学诊断：MRV
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影像学诊断：DSA
用于不能做 MRI 和 MRV 或诊断不清的病人， 特别是孤立的皮层静脉血栓形成的病人
最佳征象 - 静脉或静脉窦部分 / 完好充盈缺 损
ppt课件 47
治疗及预后（抗凝治疗）
急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚；静脉窦血栓形 成属于严重的静脉血栓，因此长期治疗的标准要当放宽。 目前指南认为： 如果CVST继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可 持续3个月； 对于原发CVST，合并颅外静脉血栓形成以及具有轻度遗传 性血栓形成倾向的患者，如蛋白 C和蛋白 S 缺乏，杂合性 V 因子 Lelden 突变或凝血酶原 G20210A 突变，推荐口服抗凝 治疗6-12个月。 对于存在严重遗传性血栓形成倾向的患者，如如抗凝血酶 缺乏，纯合性V因子Lelden突变或≥2中血栓形成倾向，其 复发风险很高，应考虑长期抗凝治疗。 48 ppt课件
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头颅CT：入院一周
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头颅MRI：
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头颅MRA
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诊治经过：
继续予卧床休息、吸氧、脱水降低颅内压、 脑保护剂及对症支持治疗；
病程中患者神志清楚，自诉偶有头痛，计 算力、记忆力、理解力稍差，反应稍迟钝。 眼底检查
远程会诊
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头颅MRV
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治疗及预后（对症治疗和病因治疗）
脑静脉窦血栓形成幻灯片PPT
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
“索〞即鉴别的过程，“图〞即鉴别诊断的要点，这张图的建立 需要临床积淀和临床思维的严谨训练。当然，“图〞也要尽量包括 相似疾病的鉴别，不能漏诊。 而查体过程中很重要眼底检查不能忽略。而内科查体还能为可能的 病因提供重要的线索。影像学只能作为辅助检查手段。CT早期改变 (如肿胀、横窦条索征等〕常因认识缺乏而忽略。现代的MRI技术和 SWI序列，已经使得DSA不再是必需确实诊手段。 病史、体征和辅助检查的相互印证，对疾病的诊断、病生理和预后 的判断，乃至治疗策略的选择，具有重要的意义。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
体格检查要兼顾重点和全面。重点查体是仔细询问病史后，对疾病有初 步的判断，然后针对查体进一步获得客观证据〔重要的阴性体征具有鉴 别诊断的价值〕。全面查体是对此前对疾病诊断的补充〔包括病因的补 充，并发症的补充〕。
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患者男性，49 岁，主因“记忆力下降、行为异常 1 月，加重伴意识模糊1周〞就诊。
【现病史】患者 1 月前出现反响迟钝、记忆力减退、行为异常，表 现为近记忆力 下降，远记忆力保存，言语不着边际，无肢体力弱， 无发热，无抽搐。就诊于当地 医院，给予头颅 CT 检查，提示脑梗 死，MRI 提示多发性缺血脱髓鞘，诊断为“腔隙 性脑梗死〞，给 予抗血小板和降脂治疗〔具体不详〕，病症改善不明显。转诊到省 级三 甲医院，复查头颅 MRI 提示双侧丘脑病变，考虑诊断为 “Wernicke 脑病〞，给予补充 B 族维生素治疗，病症逐渐加重，于 1 周前出现意识模糊。故转入我院。 【既往史】】否认高血压、糖尿病、心脏病史，有大量饮酒史 20 余年。有头外伤病史。
《静脉窦血栓》课件
病因与发病机制
病因
静脉窦血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括遗传因素、血液高凝状态、 外伤、感染、免疫系统疾病等。
发病机制
静脉窦血栓的形成通常与多种因素相 互作用有关，如血流动力学改变、血 管内皮损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
静脉窦血栓的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 意识障碍等。
告知患者定期到医院复查的重 要性，以便及时发现和处理潜
在问题。
04
静脉窦血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
诊断过程
医生如何通过临床表现和辅助检查确诊为静脉窦 血栓。
案例分析
01
02
03
病因分析
分析患者发生静脉窦血栓 的可能原因，如遗传因素 、生活习惯、环境因素等 。
《静脉窦血栓》PPT 课件
目录
• 静脉窦血栓概述 • 静脉窦血栓的治疗 • 静脉窦血栓的预防与护理 • 静脉窦血栓的案例分析
01
静脉窦血栓概述
定义与特点
定义
静脉窦血栓是一种由于多种原因 导致的静脉窦内血液流动受阻或 停滞，从而形成血栓的疾病。
特点
静脉窦血栓多发生于脑部静脉窦 ，可导致脑部血液回流受阻，引 起颅内压升高，严重时甚至危及 生命。
。
定期检查
对高危人群定期进行血 液流变学和血管检查， 以便早期发现、早期治
疗。
护理方法
01
02
03
04
观察病情变化
密切观察患者生命体征、意识 状态及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
保持舒适体位
静脉窦血栓形成专家共识 PPT
是两侧横窦的延 续，也是颅内成 对的静脉窦。位 于颞骨乳突部和 枕骨内侧的乙状 沟内，上接横窦， 下经颈静脉孔延 续为颈内静脉。 接受诸多导静
脉和小脑静脉的 引流。
海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两 侧，接受眼上、下静脉 的血液。其后部通过岩 上窦与横窦交通，经岩 下窦与乙状窦或颈内静 脉交通，通过基底丛与 椎内静脉丛交通，通过 基底静脉、大脑大静脉 与直窦相连。
BP120/80mmHg,神 清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均 阳性。双眼球外展 受限。余颅神经未 见异常。四肢（-）。 头MRI：病例分析 头部核磁：上矢状 窦中后部（包括部 分入窦静脉）及窦 汇、右侧横窦静脉 窦栓塞 。
多为单侧，可无明显 临床症状。
当化脓性中耳炎或乳 突炎的患者出现败血 症的表现，则应考虑 有乙状窦血栓形成的 可能。
主要接受大脑背 外侧面和内侧面上 部的血液，以及通 过蛛网膜绒毛再吸 收的脑脊液。上矢 状窦的血流方向由 前向后，在颅内与 大脑浅、深静脉以 及其它窦腔相通。
MRI上矢状窦位置
位于大脑镰下缘上 方1cm左右，呈弓 形向后走行，至小 脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延 续为直窦。
下矢状窦主要接受 大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向 也是由前向后。
静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜面肿胀、 静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。
海绵窦血栓形成眼眶充血水肿
A 34-year-old woman with a 3-year history of systemic lupus erythematosus was admitted to the hospital with sore throat and headache that had lasted for 3 weeks. She had been receiving cyclophosphamide for lupus nephritis for the previous 2 years. On the eighth hospital day, she reported severe headache and bilateral pain and bruising of the eyes. A day later, proptosis developed, with severe chemosis and eyelid edema, and her pupils were bilaterally nonreactive to light on examination. A preliminary diagnosis of extensive intracranial venous thrombosis was confirmed on magnetic resonance imaging.
静脉窦血栓形成PPT课件
5
病因？
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲 坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬 酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉 插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、 动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、 放射治疗后等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 6
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
4
病因？
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神 经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减 少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免 疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素 诱导血小板减少症等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
［2］ 岳 翠，郏潜新，欧阳林，等． 3． 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］ ． 功能与分子影响学( 电子版) ，2012，
1( 4) :279-281．
14
病因（T-tumour）
T（tumour） 恶性肿瘤可直接压迫静脉窦 , 患者血流状态
改变 ; 肿瘤细胞释放各种细胞因子，使凝血功 能亢进，血液凝固性增加 , 使机体处于高凝状 态。
inflammatory(炎性的) L ：lumbar puncture(腰椎穿刺)
8
病因（M-medicine）
M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、 雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激 素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品 等。
9
病因（M-medicine）
激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3 至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素 类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗 性（活化的蛋白c通过灭活因子Va和VIIIa而起抗凝作 用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用 最初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3 个月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间 的延长，风险逐渐降低。
病因？
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲 坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬 酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉 插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、 动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、 放射治疗后等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 6
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
4
病因？
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神 经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减 少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免 疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素 诱导血小板减少症等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
［2］ 岳 翠，郏潜新，欧阳林，等． 3． 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］ ． 功能与分子影响学( 电子版) ，2012，
1( 4) :279-281．
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病因（T-tumour）
T（tumour） 恶性肿瘤可直接压迫静脉窦 , 患者血流状态
改变 ; 肿瘤细胞释放各种细胞因子，使凝血功 能亢进，血液凝固性增加 , 使机体处于高凝状 态。
inflammatory(炎性的) L ：lumbar puncture(腰椎穿刺)
8
病因（M-medicine）
M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、 雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激 素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品 等。
9
病因（M-medicine）
激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3 至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素 类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗 性（活化的蛋白c通过灭活因子Va和VIIIa而起抗凝作 用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用 最初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3 个月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间 的延长，风险逐渐降低。
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
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预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。