输尿管钬激光碎石护理(王慧)
例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房第一手术室洪少进2019年2月27日时间：地点：手术室护办室参加人员：主讲人：主持人：郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。
下面请主讲人介绍一下主要内容。
洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1 病史2 概述、优势3 手术应用解剖4 手术步骤5 PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。
患者：吕宝云，男，42岁，住院号：.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。
患者于 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。
洪少进:输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。
输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。
相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。
钬激光波长μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。
水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。
同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为。
因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。
输尿管钬激光碎石术的护理
输尿管钬激光碎石术的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。
3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。
4、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前检查如 IVP、CT 等目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、心理护理：多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。
3、观察患者有无排尿异常情况及尿液性状的改变。
4、有感染或有血尿者，需先控制感染后方可手术。
5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。
术晨 KUB定位。
（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时。
术后 1 日可下床活动，避免剧烈活动。
2、饮食护理：术后禁食水 6 小时后指导进食。
指导进食高蛋白、高纤维素易消化清淡饮食。
避免甜食，引起腹胀。
多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。
3、病情观察：（1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。
（2）引流管护理：术后留置导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理，若术后 24 小时仍有严重血尿和血凝块，应报告医生并配合处理。
（3）术后第 4-5 日空腹复查 KUB，了解碎石效果，拔除尿管。
必要时配合ESWL 再次碎石。
（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛剂。
4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、利尿支持对症处理。
三、健康指导要点1、指导多饮水，勤排尿，不憋尿，定时排尿，以防尿液返流，引起逆行感染。
2、根据手术创伤及个体情况适当活动，避免剧烈活动，久坐，长时间下蹲，以防双“J”管脱出。
四、注意事项1、术后 1-3 月来院复查，拔除双“J”管。
2、复诊定期行 X 线或超声波检查，了解有无结石复发。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合输尿管镜下钬激光碎石术是一种常见的治疗肾结石的方法，通过此手术可以有效地将肾结石进行碎石后排出体外。
而在手术治疗后的护理配合同样非常重要，可以帮助患者尽快康复。
以下将就输尿管镜下钬激光碎石术后的护理配合进行详细介绍。
一、术后休息输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术，但术后仍需要患者进行充分的休息，尤其是在头几天。
术后患者可能会感到身体疲乏或不适，这是正常的现象，应该尽量避免剧烈运动或劳累。
保持舒适的环境和良好的心情也非常重要，有利于术后恢复。
二、饮食调理在术后的饮食调理上，患者需要特别注意。
要多饮水，有利于尿液的排出，减少结石再形成的概率。
饮食上应该避免辛辣食物、油腻食物，以及含咖啡因的饮料等，这些都可能刺激尿道和引发不适。
建议多食用一些新鲜果蔬、蛋白质和高纤维食物，有利于身体的康复。
三、药物治疗在输尿管镜下钬激光碎石术后，医生会根据患者的具体情况开具一些药物，如止痛药、消炎药、利尿剂等。
患者需要按照医嘱规范服用这些药物，有助于减轻疼痛、防止感染并促进结石碎片的排出。
患者要特别注意药物的副作用及禁忌，必须按照医嘱来用药。
四、注意伤口护理输尿管镜下钬激光碎石术后，患者的尿道和输尿管可能会有一定程度的损伤，需要做好伤口护理工作。
首先要保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
还需避免过度用力或粗暴动作，以防伤口再次受到损伤。
如果伤口出现渗血、发红等异常情况，及时就医进行处理。
五、定期复查输尿管镜下钬激光碎石术后，患者需要定期复查。
复查的目的是观察结石碎片的排出情况，以及检查尿液和肾功能情况。
如果出现尿液异常、肾功能异常等情况，及时发现并进行治疗，有助于避免并发症的发生，提高康复成功率。
六、注意休息姿势在术后的日常生活中，患者需要特别注意休息姿势。
尤其是尽量避免长时间站立或坐着，可以适当躺下休息，有助于减轻身体的压力，促进尿液的流动。
也要避免交叉腿或过度活动，以免对尿道和输尿管造成不必要的刺激。
钬激光碎石术后护理
钬激光碎石术后护理
采用钬激光碎石术后只要精心观察和护理，便不会有严重并发症，以下为钬激光术后护理的方法：
1.心理护理：患者对术后的结石能否快速排出仍心存顾虑。
应耐心地解释和沟通并讲解碎石后可能出现的血尿、尿痛、尿急、肾绞痛、发热等症状都是正常的。
对结石的排出要有耐心，如若有不适或疑问要及时咨询医生或护士，出现异常情况不要过分惊慌，及时处理。
2.严密监测患者的生命体征：术后持续进行心电监护及吸氧，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
观察尿量及尿液的颜色，性状，如有不正常立即报告医生。
术后平卧位6小时低流量吸氧。
术后排气后才能进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。
3.遵从医嘱补液：耐心向患者解释术后补液的意义所在，保证液体顺利输入。
术后1～2天尿量应当保持在2000～3000ml/每天，并嘱其多饮水，以此稀释尿液，起到内冲洗作用。
促进排出尿液中的晶体物质，同时可以冲洗尿路，避免发生感染。
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项钬激光碎石术是一种新型激光手术，在泌尿外科的疾病治疗中有着广泛的应用空间，该手术能够只对患者造成微小的创伤便达到良好的治疗效果，且该过程中患者的治疗痛苦较低，恢复速度较快，因此一经问世便得到了广泛应用。
钬激光碎石技术的应用，使我国医疗泌尿系结石的治疗水平大幅提高，降低了激光手术治疗对结石周围组织带来的损伤，相较于以往的激光碎石手术治疗，钬激光碎石术的精准度更高、安全性更好、使用局限性更低，对于结石小于2cm、孤立肾、不适合PCNL手术等疑难结石病症，同样能够起到良好效果，适合大面积进行临床推广应用。
1输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施1.1术前护理措施输尿管软镜下钬激光碎石术的护理可分为术前、术中和术后三个阶段，在术前护理中，临床医师需要聆听患者传递的信息，了解病人的实际情况及诉求，当患者表达的信息不完整时，医师还应引导患者进行回答，通过患者的描述及检查结果，了解患者的病灶部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状、病灶特征等，以此实现对患者情况的全局性把控与精细化了解。
倘若患者疼痛病症较为严重，医师可根据患者实际情况开具镇痛药，并给予患者详细医嘱，做好钬激光碎石术治理的铺垫工作。
在该过程中，护理人员应协助患者保持舒适的体位，并与患者进行交流分散患者注意力。
由于患者在术前诊疗过程中位于相对陌生的环境，且对自身病症的治疗效果及过程缺乏了解，导致患者普遍在术前有着焦虑心理，而焦虑心理显然不利于钬激光碎石术治疗，因此，护理人员应采取相应措施以缓解患者的焦虑心理。
一方面，护理人员应在接待患者时保持热情，并向患者介绍病室环境，以此降低患者来自陌生环境的焦虑，如卫生间、开水房、食堂、责任护理人员及医师等。
另一方面，护理人员应倾听患者的表达，了解患者的担忧与困惑，并做好问题的解答，将钬激光碎石术的安全性、有效性、必要性介绍给患者，以此打消患者存在的心理顾虑。
在帮助患者缓解心理压力后，为确保钬激光碎石术顺利进行，护理人员还应将输尿管结石的手术、护理等相关知识渗透给患者。
输尿管镜下钬激光碎石术的护理
关键词 ： 内腔镜 ； 碎石术 ； 护理 随着泌 尿外科腔 内镜 技术 的不 断发展输尿管结石 的治疗
开放手术 。２例上段结石在碎石过程 中有较 大的结石碎 片移
目前多采用无创微 创 的治疗 方 法 Ｊ 。输 尿管 镜 下钬 激 光治
疗输 尿管结石 是 目前国 内比较先进 的腔 内碎 石技术 ， 具有无
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
是一种 新型开展 的腔 内碎石 治疗 ， 大部分对 此项治疗 缺乏充 分 的了解 。会 出现恐惧 ， 焦虑 ， 不安 等紧张情 绪。护理人员要
以诚恳 的态度和家属及患者详 细介 绍手术方法 ， 过程 ， 以及此
７ ５岁 ， 平均 ３ 。均有 肾绞痛发作史 。经 Ｂ超 、 Ｖ ４岁 Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｐ Ｖ ， 以及膀胱镜下逆行插 管造 影 ， 诊断为输尿管结石 ， 中上段结 其 石 ８例 ， 中段结石 １ ， ２例 下段 结 石 ２ ０例 ， 膀胱 壁 内段 结石 ２ 例 。结石最大 ２ ０ｃ ×１８ ｃ 最小 ０ ４ ｃ ０ ４ｃ 平均 ． ｍ ． ｍ， ． ｍ× ． ｍ，
参考文献 ：
［ ］ 孙 秀英 ， 红艳 ， １ 杨 刘 ［］ 刘 ２ 玲． 甘露 醇预热 后静脉 滴注 的疗效 观察 ［ ］ 现代护理 ，０ ２ ８ ７ ５ ６ Ｊ． ２ ０ ， （ ）：３ ． 英， 李永华． 急性 脑卒 中并发急性 肾功能 损害相 关 因素分 析与预 防［ ］ 临床医学 ，０ ４ ２ １ １ ． Ｊ． ２０ ，４（ ）：６
维普资讯
安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｅｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ ０ ｃ；１ １ ） ｎ ｕ Ｍ ｄｃ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ７Ｏ ｔ１ （ ０ ａａ ｃ Ｊ
钬激光输尿管碎石术的护理
钬激光输尿管碎石术的护理[关键词]钬激光；输尿管结石；护理钬激光碎石机是一种脉冲式发生器，其工作媒介是包含在钇铝石榴石晶体中的钬。
目前我国上海、广州、南京、河南等地医院相继在临床上运用。
我院于2003年9月至2005年5月应用钬激光行碎石术治疗输尿管结石55例，无l例失效，效果极佳，现将该手术的护理要点总结如下。
1临床资料55例中男37例，女18例，年龄22～67岁。
其中合并输尿管狭窄2例，合并肾结石40例。
无1例发生并发症。
经碎石，双“J”管引流，抗炎等治疗，平均住院4.5d，痊愈出院。
2手术方法患者取截石位(臀下垫好软枕)，采用连续硬膜外麻醉或腰麻。
使用9.5F硬镜，必要时可先行患侧输尿管口扩张。
发现结石后，光导纤维自操作腔直抵结石。
通常设置功率为(0.8～1.2)J／(6～12)Hz。
必要时使用“三爪”钳或套石篮将结石固定以免碎石过程中结石移位。
术中发现输尿管狭窄或黏膜出血，分别应用切割、电凝等处理。
结石必须击碎至最大直径小于3mm，以便从输尿管中顺利排出。
碎石后，病人常规留置双“J”管。
3护理3.1术前护理3.1.1术前仪器准备我院使用美国科以人医疗激光公司30W型号的钬激光仪，巡回护士在术前仔细检查和准备钬激光碎石术的仪器设备，如：显示器、激光光纤、冷光源、摄像系统等，冷光源灯泡应备用1只。
3.1.2术前消毒物品准备钬激光碎石包、各种导丝、抓钳、顶管、冲洗吊瓶、注射器、用2％戊二醛消毒液浸泡输尿管镜、膀胱镜。
3.1.3各类导尿管准备备6～10号双“J”管，16～22号气囊导尿管。
3.1.4病人准备按外科手术常规要求作术前准备，如备皮、做青霉素过敏试验等，有泌尿系感染的先行抗感染治疗。
嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，做好个人清洁卫生。
如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理。
3.1.5心理护理钬激光碎石术是我院开展的新业务，病人对该手术了解较少，护理人员要态度热情、和蔼，工作作风要仔细、认真，以通俗易懂的语言结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗尿路结石的有关知识，以及钬激光碎石术中、术后的注意事项，对留置导尿管的重要性均作详细介绍，同时还可以邀请碎石后的病人介绍治疗的经验，以熟练的护理技术取得病人的信赖，从而帮助病人认识自己的疾病，解除对碎石术的恐惧、焦虑等不良心理。
经输尿管镜钬激光碎石病人的护理
所 有 病 均 已康复 出院 ， 无并 发症 发 生 。结 论 【 献标 识码 】Ａ 文
此 手 术是 一种微 创 并发 症 少 ， 院天 数短 ， 苦小 的 住 痛
【 中图分 类号】 Ｒ １ ４ ９ ６
【 文章编号】 １ — ４ ４ ２ １）８ ０ ０ １ ０ ７ ８ （０ ｏ － １ ０４ ｏ ５ －０
留置 双 ” Ｊ 管期 间 ， ” 出现 排 尿不 畅 、 尿频 、血 尿 、腰 痛 ， 嘱 患者 多休息 ， 不要剧 烈活动 ， 多须 饮水可 缓解 ， 术后 ２ ３ 月拔除双 ” － 个 Ｊ ”管 ， 出血 多时 及时 就诊 ； 鼓 励病 人养成 良好的饮水 习惯 ， 不要憋 尿， 日 水量 ＞ ０Ｏ ｌ保 每 饮 ３０ ｒ ， ａ 持 尿量 每 日在 ２０ － ０ ０ ， 降低尿 内溶 质浓度 ， 防尿路感染 ， ０ ０ ３ ０ｍｌ以 预 减
・
中 国保 健 营 养 ・
Ｃｉ ｅｌ ａ ｕ ｉ ｎ ｈ ａ ａｈ ｒ Ｎ ｔ ｉ ｎ Ｈ ｔＣ ｅ ｒ ｏ ｔ
经输 尿管镜钬 激光碎 石病人 的护理
曹金 红 王新 丽 马 耐娟
【 要 】 目的 探 讨 经输 尿 管镜 钬 激光 碎石 病 人 的护 理 方法 。 方 法 通过 对 １ 摘 ０余 例经 输 尿管 镜 钬激 光碎 石 病人 的护理 ， ０ 总结 此 类病人 的护理 特 点 。结 果
流 引起 ， 出现 膀胱 刺激 征 ， 主要 由于是双 ” Ｊ ’ 放置 不 当或 下移 刺 ＇管
２术前护理
协助医生为病人做 好全面的 身体 检查 ， 如血 尿常规 了解患者 有无 感染， 出凝血时 间是 否正 常 ， 否符 合手 术要 求等 。 是
激膀 胱三 角区和后 尿道所致 ， 我们护士指 导 留置 导尿的 患者及时倾 倒 尿液 ， 拔出 尿管后 增加排 尿次 数 ， 膀胱刺 激征状 者应 遵 医嘱 调整体 有
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了很大的身体不适，甚至危及生命。
钬激光碎石术是治疗肾结石的一种常见方法，通过输尿管镜下将钬激光引入体内，粉碎结石，然后排出体外。
在进行钬激光碎石术后，患者需要严格遵守护理配合，以促进康复和减少并发症的发生。
下面就钬激光碎石术后的护理配合进行详细介绍。
一、术后休息与卧床术后患者需要适当休息，尤其是当感觉疲劳或者不适时更要停止工作休息，保持充足的睡眠时间。
术后第一周最好卧床休息，避免剧烈运动和体力劳动，减少活动量，避免感染和出血的风险。
卧床休息时，应该使用软硬适中的床垫，保持舒适的睡眠姿势，以免对手术部位造成二次伤害。
二、饮食调理在术后的饮食调理方面，患者应该注意避免食用刺激性食物，如辣椒、生蒜、生姜等，以免加重肾脏的负担。
同时还要戒烟限酒，少吃煎炸油腻的食物，减少脂肪的摄入，避免影响肠胃功能和加重结石形成。
患者需要多饮水，保持排尿通畅，促进结石碎片的排出，减少排石的疼痛感。
三、药物治疗术后患者需要按照医嘱规定进行药物治疗，如抗感染药物、止痛药，消炎药等。
这些药物有助于减轻术后疼痛、预防感染，加速伤口愈合，减少并发症的发生。
在服用药物时，患者应该注意按时按量服用，不可随意停药。
四、实施导尿输尿管镜下钬激光碎石术后，患者可能会临时安装导尿管，以帮助排尿和促进结石排出。
在使用导尿管期间，患者需要保持导尿管通畅，定时泻尿袋，并定期更换导尿管，以避免导尿管引发感染或者胀气。
五、定期复查术后患者需要定期到医院进行复查，了解术后情况，观察结石清除情况，是否存在结石残留或者再生。
复查也有助于发现并及时处理术后并发症，减少患者的不适和痛苦。
六、保持心情舒畅术后患者需要保持心情舒畅，避免情绪波动和焦虑，不要有太大的压力，保持乐观的心态。
因为情绪的不稳定会影响患者的免疫力和康复速度，增加并发症的发生几率。
通过以上严格的护理配合，可以有效提高患者的治疗效果，减少术后的并发症发生，促进患者早日康复。
输尿管镜下钬激光碎石术后患者的护理
输尿管镜钬激光碎石术是近年来泌尿外科腔内碎石技术，目前主要应用于输尿管中下段结石的治疗当中，是患者的首选治疗方法。
这一手术治疗方法具有创伤小、结石清除率高、出血少等优势，但是在术后要做好患者的护理工作，保证术后安全，有助于缩短患者的住院时间。
用药护理术后患者通常需要适当用药，主要目的在于降低感染、预防并发症等，因此患者需要保持耐心，遵医嘱用药，预防泌尿系统感染。
在术后会应用到解痉药物，极少数患者由于结石碎片排出或双J管刺激出现腰腹部疼痛症状，需要使用解痉药物进行止痛。
为患者讲解这一药物的不良反应，包括用药期间的注意事项，在患者用药时应该注意监测患者的血压水平，可以适当对其注射部位进行热敷，促进药物的吸收。
术后并发症的护理术后并发症护理是一项比较重要的内容。
首先需要对疼痛进行护理。
输尿管镜在操作期间可能会对输尿管黏膜产生不良损伤，引起输尿管痉挛；在术后结石排出过程中也会对输尿管产生刺激，引起剧烈疼痛。
医护人员要将术后疼痛发生的原因告知患者，从而尽量消除患者的负面情绪，如恐惧、紧张等心理，及时予以解痉止痛，缓解患者的疼痛症状。
其次要做好血尿护理。
一般手术后1~3天出现血尿为正常现象，发生原因在于输尿管镜在输尿管当中使用光纤对结石进行撞击，对输尿管黏膜造成了损伤，因此需要告知患者在术后2~3天就会自行消失。
如果之后仍然有血尿，则需要根据患者的尿液颜色变化适当使用止血药物，嘱咐患者多饮水，避免剧烈运动。
最后要注意发热的预防。
术后发热的原因主要在于灌洗液吸收，操作期间对尿道黏膜、输尿管黏膜等造成损伤，细菌侵入引起菌血症，都可能会引起发热症状。
术后应注意测量患者的体温，根据患者体温变化情况予以相应的处理，可通过物理降温或化学降温方法进行干预，如加强抗感染、补液等。
预防疾病复发多喝水通过多喝水方式预防尿路结石，目前已经广泛被大家所接受，且已经通过科学试验证明这一措施的可行。
一般来说，每天的尿量需要超过2000毫升。
经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理
结石梗阻引起的疼痛和不适在手 术后得到缓解。
手术适用范围
01
02
03
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输 尿管结石，尤其是中下段 结石。
结石较大
对于较大或复杂的结石， 钬激光碎石术能够更有效 地粉碎并排出。
合并症处理
对于合并输尿管狭窄或息 肉的情况，该手术能够一 并处理，减少复发风险。
02
术前护理
保持手术室的整洁和无菌状态，防止感染。
生命体征监测
心电监测
监测患者的心率、心律等指标， 确保心脏功能正常。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、呼吸深度 等，确保呼吸道通畅。
血压监测
定时记录患者的血压情况，评估 患者的循环状况。
并发症预防
预防出血
观察手术部位的出血情况，及时采取止血措施。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
控制饮食
03
注意控制饮食，避免摄入过多刺激性食物和饮料，以免影响手
术效果和康复。
05
出院指导
日常注意事项
01
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳 动，防止伤口感染。
02
遵医嘱按时服用药物， 不可随意增减剂量或停 药。
03
注意观察尿液颜色、气 味、性状等，如有异常 及时就医。
04
保持良好的生活习惯， 合理饮食，保证充足的 睡眠。
术后感染的风险。
皮肤准备
术前协助医生进行手术区域的皮肤 清洁，去除毛发和污垢，预防术后 感染。
术前用药
遵医嘱给予术前用药，如镇静剂、 抗生素等，确保手术顺利进行。
心理护理
术前宣教
家属支持
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等，帮助患者 减轻焦虑和恐惧情绪。
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。
它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。
钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。
一、术前护理1、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。
（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。
（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。
（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。
2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。
手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。
嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。
二、术后护理1、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。
2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。
一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。
如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。
一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。
每冲洗1次，都要更换无菌注射器。
3、留置双J管的护理与观察（1）血尿。
双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。
经尿道输尿管镜钬激光碎石的症状护理
经尿道输尿管镜钬激光碎石的症状护理经尿道输尿管镜钬激光碎石是一种常见的泌尿系统治疗方法，主要用于治疗尿路结石。
经尿道输尿管镜钬激光碎石疗程较短，疗效较好，但在治疗过程中需要进行一些症状护理。
本文将从以下几个方面介绍经尿道输尿管镜钬激光碎石的症状护理措施。
1. 术后腰痛护理术后患者可能会出现轻微的腰痛，需要进行相应的护理。
首先，患者可以靠坐或半卧位减轻腰痛。
其次，可以使用温水袋或热敷毛巾进行热敷，改善局部血液循环，缓解腰痛。
同时，患者也可以进行按摩，以缓解腰背肌肉的疲劳。
需要注意的是，术后患者应该避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。
2. 尿路刺激症状护理经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗过程中，患者可能会出现尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛等。
此时，患者应该适当增加饮水量，多排尿，保持尿路通畅。
可以使用药物缓解尿路刺激症状，但需要在医生的指导下使用，避免过量使用。
同时，也可以进行辅助疗法，如中药熏蒸、物理疗法等。
3. 贫血护理少数患者在经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗过程中可能会出现贫血症状。
此时，患者需要及时就医治疗。
医生可能会建议患者口服铁剂、补充维生素等。
此外，患者需要增加蛋白质、铁、维生素等含量较高的食物，以帮助身体吸收必要的营养物质。
4. 感染护理术后患者应该注意避免感染。
首先需要做到卫生清洁，保持伤口干燥清洁。
避免污染，不要让伤口接触到脏物。
同时，患者也需要避免过度劳累，保持良好的精神状态，增强身体免疫力。
如果出现感染症状，如发热、脓性分泌物等，应该及时就医治疗。
综上所述，经尿道输尿管镜钬激光碎石是一种安全有效的治疗尿路结石的方法。
患者在治疗过程中需要进行相应的症状护理，包括术后腰痛护理、尿路刺激症状护理、贫血护理和感染护理等措施。
在医生的指导下，做好护理工作，可以有效缓解症状，促进康复。
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理
05
静脉肾盂造影：了解结 石位置、大小、数量
02
X光检查：了解结石位 置、大小、数量
04
MRI检查：了解结石位 置、大小、数量
06
尿路造影：了解结石位 置、大小、数量
实验室检查
1 尿常规：了解尿液颜色、透明度、酸碱度等 2 血常规：了解血红蛋白、红细胞计数等 3 生化全套：了解肝肾功能、电解质等 4 凝血功能：了解凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 5 影像学检查：了解输尿管结石位置、大小等
术后处理
F 定期复查，监测病情恢复情况
E
指导患者进行适当的活动，避免剧烈运动
D
鼓励患者多喝水，促进结石排出
C
预防感染，保持伤口清洁、干燥
B
监测生命体征，如血压、心率等
A
观察尿液颜色、量及性质
术前护理
1
2
3
4
5
心理护理：缓 解患者紧张情 绪，增强信心
饮食护理：指导 患者合理饮食， 避免刺激性食物
手术优点：微创手术，创伤小，恢复快，并发症少。
症状
01
腰部疼痛
04
尿潴留
02
血尿
05
发热
03
排尿困难
06
肾积水
体征
疼痛：腰部、腹部、会 阴部疼痛
血尿：尿液中可见红色 或棕色的血丝
排尿困难：排尿时感觉 疼痛或困难
尿急、尿频：频繁、急 迫地需要排尿
发热：体温升高，可能 伴有寒战、乏力等症状
并发症
感染：术后可能出 现感染症状，需及
时处理
肾功能损害：术后 可能出现肾功能损
害，需密切观察
出血：术后可能出 现出血症状，需密
切观察
输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
·临床与护理·SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学2019年7月第4卷第13期在泌尿外科中,输尿管结石是一类非常常见的病症,尤其在青壮年男性中多见,患者主要症状为血尿、腰部疼痛、梗阻[1]。
目前,临床上手术治疗由于疗效更加直接,因此更为常见,尤其是输尿管镜下钬激光碎石术由于安全性高、术后恢复快等优势在临床得到了广泛的应用。
研究表明,在手术过程中辅以有效的护理配合,可提高手术治疗效果[2]。
鉴于此,该文以2017年1月—2018年7月该院经输尿管镜下钬激光碎石术治疗的64例患者为研究对象,对输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合方法和效果进行了探讨分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院输尿管镜下钬激光碎石术治疗的64例患者,所有患者均通过B 超检查、询问病史、静脉尿路造影、实验室检查等得到确诊。
随机将患者分为观察组和对照组,每组均32例:对照组中男性21例,女性11例,患者年龄最小27岁,最大49岁,平均年龄(36.4±6.3)岁,患者的症状为:11例疼痛,21例血尿,其中有14例为输尿管上段结石,10例为输尿管中段结石,另外8例为输尿管下段结石;观察组中男性20例,女性12例,患者年龄最小26岁,最大50岁,平均年龄(37.2±6.7)岁,患者的症状为:12例疼痛,20例血尿,其中有13例为输尿管上段结石,11例为输尿管DOI:10.19368/ki.2096-1782.2019.13.171输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合芦慧慧常州市金坛区中医医院手术室,江苏常州213200[摘要]目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合方法和效果。
方法将2017年1月—2018年7月该院经输尿管镜下钬激光碎石术治疗的64例患者分为观察组和对照组,每组均为32例,对照组采取常规护理方法,观察组采取强化护理配合方法,对两组患者的恢复情况与护理的满意度进行对比分析。
输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者进行护理配合的效果进行观察。
方法76例入选进行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者随机分为干预组和对照组各38例，对照组仅予随意的护理和指导，干预组采取系统的护理配合措施，比较两组的护理配合效果。
结果干预组的结石清除成功率虽然高于对照组，但与对照组比较无明显差异，但干预组术后并发症的发生率仅5.3%，明显低于对照组（P＜0.05）。
干预组的住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
结论对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者实施系统的、有效的围术期的护理干预措施，能够有效地提高治疗效果。
[Abstract] Objective To observe the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment ureteral calculi. Methods All of 76 patients were randomized to the intervention group and control group 38 cases，the control group was only to be free of care and guidance，the intervention group was taken the measures by the system of care，to compare two groups effect. Results The intervention group had although the higher the success rate of stone clearance，but compared with the control group，it showed no significant difference，but the incidence of postoperative complications in the intervention group was only 5.3%，significantly lower than the control group（P＜0.05）.The stay hospital of the intervention group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy of ureteral calculi in patients with the implementation of the system is effective，and the perioperative nursing interventions can effectively improve the therapeutic effect.[Key words] Ureteroscopy；Holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Care输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病之一，近年来治疗方法较多，其中输尿管镜下钬激光碎石术在我院应用较为广泛，并取得了较好的治疗效果[1]。
钬激光治疗泌尿系结石临床护理探析
钬激光治疗泌尿系结石临床护理探析王慧【摘要】目的：探讨钬激光治疗泌尿系结石前后的护理方法及要点，为临床护理提供参考依据。
方法选取2011年6月至2013年6月于我院接受钬激光治疗的200例泌尿系结石患者为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组，分别采用综合护理方法和传统护理方法，回顾性分析其临床护理资料。
结果两组患者术后3天疼痛程度比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者术后护理满意程度比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
结论综合护理有助于降低泌尿系结石患者钬激光治疗后疼痛程度，提高护理质量。
【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2页(P1197-1198)【关键词】钬激光;泌尿系结石;临床护理【作者】王慧【作者单位】郧县人民医院泌尿外科，湖北郧县 442500【正文语种】中文【中图分类】R473.6在我国，泌尿系结石是常见的泌尿系统疾病，其预后的好坏直接关系到患者的生活质量，对患者出院后的生存和生活具有巨大的影响作用[1] 。
有研究证实：钬激光可以将各种结石粉碎，其优势是粉碎结石的同时对周围组织损伤小[2]。
因此，本研究选取2011年6月至2013年6月于我院接受钬激光治疗的泌尿系结石患者200例，回顾性分析其临床护理资料，旨在探讨钬激光治疗泌尿系结石前后的护理方法及要点，为临床护理提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月至2013年6月于我院接受钬激光治疗的200例泌尿系结石患者为研究对象。
其中，男122例，女78例，年龄20～81岁，平均年龄(54.35±5.68)岁。
所有患者均于入院前行常规检查，多数患者伴有肾积水，临床表现多为腰部疼痛及血尿。
单发输尿管结石172例(上段30例，中段52例，下段60例)，肾结石32例，膀胱结石26例。
结石直径0.6～2.6 cm，平均直径(1.25±0.42)cm。
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11
2. 身体状况 ⑴局部评估疼痛的部位和程度，血尿的
特点；疼痛的发作情况；病人的排尿情 况和尿石的排出情况。 ⑵全身了解病人营养状态，有无继发感 染。
9
输尿管镜钬激光碎石术禁忌症
1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器 患有严重疾病不适合手术和传染性疾病 活动期的患者。
2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管 镜同时解决。
3.尿道狭窄扩张不成功。 4.患有泌尿系急性感染性疾病者。 5.身体严重畸形，不能摆截石位者。 6.女性月经期。
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术前评估
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钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固 态脉冲式激光，波长为 2100 nm，在水中 有很高的吸收系数，是一种相对较新的多 用途医用激光 , 它具有极好的切割、凝固和 组织汽化能力，非常适合内镜下进行治疗。
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输尿管镜钬激光碎石术适应症
1.输尿管中、下段结石。 2.因肥胖、结石梗阻、停留时间长而用 ESWL治疗困难者。 3. ESWL治疗后所致的“石街”处理。 4. X线阴性的输尿管结石。 5.膀胱结石。
2.积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答 患者提出的种种疑问，消除或减轻他们 的紧张情绪。
3.让患者同手术成功的患者进行交流沟 通，树立患者对手术成功的信心。
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术前准备
除常规辅助检查外，应注意患者的凝血 功能是否正常，若患者近期服用阿司匹 林等抗凝药物应停药，待凝血功能正常 后手术。常规备皮及皮试，行静脉肾盂 造影、尿路平片确定结石的部位、体积 及肾功能、肾脏积水情况。
手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道， 术前30min常规肌注术前针，并拍摄定位 片再次确定结石部位。
嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室 并将X线平片一同带入。
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术后护理
1.泌尿外科常规护理及持续硬膜麻后常 规护理
2.导尿管的护理 3.留置双J管的护理及观察 4.术后并发症的护理
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泌尿外科常规护理
5
辅检
1.实验室检查 尿常规肾功能检查 2.影像学检查 X 线平片
排.内镜检查
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传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复 慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目 前国内较先进的腔内碎石技术。具有创 伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢 复快、住院时间短、适应证广的优点。
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留置双J管的目的
因为碎石后输尿管黏膜均有不同程度的 水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片 堆积在一起或形成石街，并且结石在输 尿管内滞留，容易刺激输尿管黏膜形成 肉芽组织包裹结石，造成梗阻而影响肾 功能、继发感染，术后留置双J管可起到 内引流、内支架的作用，
还可扩张输尿管，
有助于小结石的排出，
正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm。 输尿管有三个生理狭窄，第一个狭窄位于肾盂、输 尿管交界处（输尿管起始部）；第二个狭窄在输尿管 越过髂血管处（小骨盆入口处）；第三个狭窄在输尿 管、膀胱交界处（膀胱入口处）结石易滞留或嵌顿在 三个狭窄部。
输尿管内径特点自上而下由粗变细，故输尿管下
1/3处是最常见发生结石的部位。
一般留置导尿时间为1-3天，防止小血凝块及 结石堵塞尿管，鼓励病人多饮水，每日 20003000mL，定时挤压尿管。如出现血尿颜色加 深可适当延长拔管时间。如导尿管 血凝块、碎 石阻塞，用50ml注射器抽取生理盐水加压冲洗 导尿管。一般原则应冲入量及吸出量相等，注 意无菌操作以防逆行感染，每天更换引流袋并 保持尿道口清洁，每日用 0.5％的碘伏溶液擦 洗尿道外口，每日 2 次。
输尿管钬激光碎石病人的护理
1
概述
尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病 之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及 尿道结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石， 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
2
肾结石多发生在青壮年，左右侧发病率相似，双 侧占10%。输尿管结石90%以上来自于肾脏，双侧输尿 管结石占5%。
21
（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿 管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿 状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高， 少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿 液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛 不适，严重者会影响肾功能。所以术后 要指导患者尽早取半卧位，多饮水、勤 排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流。
12
3.辅助检查 实验室检查结果有无提示代 谢异常或肾功能受损，评估影像学检查 有无异常发现
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护理问题
1 .急性疼痛：及结石刺激引起的炎症损 伤及平滑肌痉挛有关。
2 .知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识。 3 .潜在并发症：感染、“石街”形成。
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术前健康教育及心理护理
1.热情接待患者，用真诚的态度、良好 的服务赢得他们的信任。
防止输尿管内“石街”形成。
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留置双J管的护理及观察
（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位 改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱粘 膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻。 活动后可稍加重。术后鼓励患者早期下 床活动，避免活动不当（如剧烈活动、 过度弯腰、突然下蹲等），若患者突然 出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等 症状时，应及时报告医生，检查是否存 在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、 粘液、血块阻塞双J管。
3
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处 膀胱入口处
4
临床表现
1.疼痛 输尿管完全梗阻可引起肾绞痛， 典型表现为突发性疼痛，剧烈难忍，多 在深夜或凌晨发作，持续数分钟至数小 时不等。
2.血尿 常有肉眼或镜下血尿。 3.并发症 结石继发急性肾盂肾炎或肾积
脓时，可有发热、畏寒、脓尿肾区压痛。 结石引起肾积水时，可在上腹部触及增 大的肾脏；双侧上尿路完全性梗阻时可 导致无尿，甚至出现尿毒症。
严密观察生命体征变化，术毕6后鼓励 患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既 可以减少尿路感染的机会，又有利于残 留结石的排出；严密观察尿液颜色、腹 部体征；术后24h内生 命体征平稳后鼓励患者 下床活动。
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导尿管的护理
术后常规留置尿管并妥善固定尿管，保持通畅， 防止受压、反折、阻塞及过度牵拉导致尿道损 伤。