护士定期考核档案表

附件1

护士定期考核档案

姓名： _____________________________ 护士执业机构：_________________________________ 所在科室： ______________________________ 职称 : ______________________________ 职务： ______________________________ 护士执业证书号：________________________________ 护士定期考核档案号：____________________________

安徽省卫生厅监制

填表时间：

填表及归档说明

1、本档案由护士所在执业机构和护士定期考核组织建立。各单位应制定并实施护士个人考核档案管理制度。

2、各表一律用黑色钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。

3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、本考核档案一式二份，一份存入护士所在执业机构的业务档案，一份存入护士定期考核组织。

5、本考核档案归档以下材料：《护士定期考核表》、《护士执业记录表》、护士执业考试合格证明复印件（2008 年及其后新上岗护士）；《护士执业证书》复印件；护士最高学历、学位证书复印件；护士岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：专科护士培训资格证书、护士规范化培训合格证明）和有关护士在执业活动中获得奖励、处罚记录等。

本人任职考核期间专业技术工作述评

（可另附文字）

本人签字：

年月日

附件2 护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度:

注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填

报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

附件3 护士执业记录表

单位名称：考核年度：______ 年填报日期年月日

注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。

不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术

规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。