肝泡型包虫病术后并发症及防治现状

肝泡型包虫病术后并发症及防治现状

标签：泡型包虫病；肝棘球呦病；切除术

泡型包虫病又称肝棘球呦病，可寄生于人体多个脏器，以肝脏多见[1]，人体泡球呦原发寄生部位几乎都在肝脏组织，可寄生在全身多个脏器，如肺、脾、脑等，致残率和致死率均较高，是世界卫生认定的全球十种经济负担最重的疾病之一[2]，我国包虫病流行主要分布在新疆、青海、西藏等地区，泡型包虫病起病隐匿，发展迅速，类似恶性肿瘤，多数泡型包虫病患者就诊时已处于病程的晚期[3]，晚期的患者常出现梗阻性黄疸，凝血异常，腹水，肝性脑病，肝功能不全等一系列进行性的并发症，通常失去手术治疗机会，病程晚期常导致患者死亡。即使患者能够接受手术治疗，术后复发率也很高。治疗泡型肝包虫病临床常见主要以手术、药物为主。手术治疗在目前包虫病的治疗方面已经成为主导，主要的手术治疗方法有根治性肝脏病损切除手术、姑息性手术和经皮肝穿刺引流术、射频消融术、肝移植手术等方法。根治性肝脏病损切除术是目前肝泡型包虫病患者的主要治疗方法[4-5]。但该术式术后并发症发生率很高，严重影响病人的生活质量甚至生命。本文对当前肝泡性包虫病术后并发症及防治现状作一综述。

1 包虫病术后出现的并发症

1.1 术后并发胆汁瘘

泡型肝包虫病术后因术后切除肝脏病损范围较大，肝脏胆管系统复杂，其中包括很多小胆管、毛细胆管，术中切除病损的过程中可能损伤这些胆管，而不能及时发现或者处理不当，泡型肝包虫术后胆漏的并发症发生率3%～10%[6]，术后长期住院切口胆汁瘘、引流管胆汁漏出、出现迟发型胆汁性腹膜炎、腹腔积液等临床表现。

1.2 术后出现胆道狭窄

术后患者出现反复黄疸进一步加重，转氨酶（AST/ALT）各项指标升高，因泡型肝包虫术中逢扎相关胆管时损伤主要胆管，造成部分胆道狭窄、阻塞，使胆道压力升高、肝脏产生的胆汁不通畅引流进入十二指肠，患者表现反复的寒战高热、黄疸。

1.3 胆道及术后残端感染

泡型肝包虫术后患者反复出现发热、寒战、局限性腹膜炎等症状，主要是由于肠道细菌上行感染，出现泡型肝包虫术后残腔感染的并发症。

1.4 术后出血

肝泡型包虫病术后出现继发性腹腔内出血，病损部位切除后，对部分血管逢

扎不仔细、处理不当、泡型肝包虫病患者凝血功能大部分较差，术中一旦对相应的解剖结构分离不清楚、止血不充分，患者术后表现血压进行性下降、血红蛋白、血细胞比容下降、引流管引流出多量鲜红色血液等。

1.5 肝功能不全

泡型肝包虫病患者术前术后进行肝功能各指标对比出现明显的升高，患者出现肝功能不全、肝功能衰竭、腹水等表现。

2 肝泡型包虫病术后并发症的防治

2.1 胆汁瘘

（1）泡型肝包虫病最佳的手术方式为肝病损切除术、根治性切除术，在手术过程因胆管系统复杂、小胆管、毛细胆管难以辨认及处理，术后发生胆汁瘘的几率大，术中需要仔细分离解剖层次，明确胆管分支走行、仔细结扎小胆管，术中可应用超声刀等先进设备处理肝脏病损切除残端毛细胆管及小胆管，也可在术中不能辨认清楚的胆管进行注射美兰，从而准确进行逢扎小胆管，对于长期不愈者应及早二期手术。

（2）术后出现胆汁瘘科引用内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）、在彩超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗后，充分引流以减轻胆道压力，防治发生胆汁性腹膜炎，放置引流管后1-2月只要保证通畅引流，待窦道形成后拔出引流管基本无胆汁瘘发生，多数科自愈。

2.2 胆道狭窄

（1）患者术后出现反复的胆道狭窄的情况，需要进一步手术治疗处理；进行ERCP手术治疗，有资料[7]表明ERCP治疗泡型肝包虫病术后引起的胆道狭窄、梗阻是安全、有效的，在内镜引导下在胆管口径狭窄处需要放置几个塑料支架，越多的胆管支架放置在胆管口，越可能推迟和减少胆管炎的发生。塑形胆道保障胆管通畅。解决胆管狭窄的问题。

2.3 胆道感染

大多数胆道逆行感染多为十二指肠液返流入胆道引起的肝，大多为大肠杆菌感染、厌氧菌等，术后需要積极使用针对性抗菌药物治疗，感染便会很容易控制。

2.4 腹腔内出血

术后病灶切除后残端出血，需要进行输注止血药物，一般出血多是术中小血管出血，术后可以用止血药物，可以起到良好的止血效果。也可术后输注血浆、血小板等血液制品，一旦上述方法难以达到止血效果，必要时二次开腹止血治疗。

2.5 肝功能不全处理

（1）患者术前出现梗阻性黄疸、淤胆性肝损害等情况，需要进行术前保肝、退黄治疗，待患者肝功能的各项指标恢复之后才可行手术治疗。术后会减轻肝功能的损害。术中术者对病人的泡肝病灶的处理得当，熟练、轻柔、缩短术中所用时间，术中患者手术麻醉时间缩短，病人术后恢复快，尽量选择最佳的手术方式，通过临床比较根治性切除术，切除病灶周围正常组织1～2 cm[8]的范围比切除范围较大的患者恢复快，肝功能损害程度小。

3 展望

随着医学不断进步和发展，通过国内外研究者的不断努力，目前泡型肝包虫病的诊治已取得了极大的成效。目前针对泡型肝包虫病的手术治疗方法主要有病灶姑息性切除术、根治性肝切除术、肝移植术等。目前针对肝泡型包虫病的治疗，判断采用何种手术方式治疗仍是临床工作难点之一，根治性肝切除术为泡型肝包虫病最理想的治疗方法，该术式病灶切除术充分，术后复发率低、生存率较好、但手术创伤较大，病人术后引起各类并发症多，尤其是术后引起胆汁瘘、出血、胆管狭窄等并发症几率高，术后造成继发性胆汁漏，胸腔积液，合并呼吸道感染等并发症，泡型肝包虫病术后并发症及防治，需要临床多总结经验、熟练掌握肝脏解剖及手术技能，近年引进应用超声刀等先进设备处理肝脏病损切除残端毛细胆管及小胆管，术后并发症发生率有所降低，但是彻底清除病灶无疑是对泡肝患者有效的方法。彻底清除病灶，避免术后复发和二次手术，能极大提高患者的预后和生活质量。但是，要想真正根除肝包虫病，必须要从源头抓起，早发现病灶，早手术治疗，只有这样才能控制乃至消灭包虫病，当然术后并发症的出现更需要我们临床技能的提高。参考文献

[1] 吴观陵.人体寄生虫学.第4版.北京：人民出版社，2013：491-495.

[2] Kawamura，N.，T.Kamiyama，N.Sato，et al.Long-term results of hepatecto my for patients with alveolarechinococcosis：a single-center experience[J].Journal of the American College of Surgeons，2011.212（5）：804-812.

[3] Brunetti，E.，P.Kern，D.A.Vuitton.Expertconsensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans [J].Acta Tropica，2010.114（1）：1-16.

[4] Ayifuhan A，Tuerganaili A，Jun C，et al.Surgical treatment for hepatic，alveolarechinococcosis：reportof，50.cases.Hepatogastroenterology，2012，59（115）：790-793.

[5] 張瀚之，陈哲宇，严律南，等.肝包虫病外科治疗的单中心经验.中国普外基础与临床杂志，2015，22（2）：144-148.

[6] Reed DN Jr，Vitale GC，Wrightson WR，et al.De-creasing mortality of bile