肝包虫病

术 前 准 备
穿 刺 减 压 注 射 高 盐 或 酒 精
打 开 外 囊 Hale Waihona Puke Baidu 见
夹
挖
清 除 所 有 坏 死 物
战 利 品
肝 包 虫 囊 外 完 整 剥 除 术
总结
引用一段 Jcals 教授的话：
呵呵，俺们这里这种病很多。 总结一句话；狗吃羊杂碎，人吃狗大便。这就是包虫病循 环的生活史。 关键是有无犬接触史，吃牛羊肉是不会得包虫病的。 人同牛羊一样，属于中间宿主，包虫在人和牛羊身上属于 幼虫阶段。而狗属于终末宿主，包虫在狗的肠道内发育为成虫。 狗吃了患包虫病的牛羊内脏（杂碎），包虫就会在狗的肠 道内发育为成虫。呵呵可惜它们不能吃到人杂碎。狗肠道内的成 虫排除虫卵，污染水源、草地或粘到狗的皮毛上，通过手、口进 入人体，再通过肠道吸收入门脉。人就患肝包虫了。所以养狗可 要小心喽。 其实肝包虫手术不难，主要是要注意防止囊液污染种植或 过敏。 难在肝包虫清除后包虫残腔的处理。
两端都是毛细血管
• 门静脉特点类似的另二结构？
垂体门脉系统
肾单位
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
肝 门 静 脉 及 其 属 支
解剖
门静脉与腔静脉之间的交通支
— 胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。
— 腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。 — 腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与 下腔静脉支吻合。
解剖
门 腔 之 间 的 交 通 支
一、 病因
细粒棘球绦虫 狗,狼食肉动物小肠上段
孕节,虫卵
污染周围环境
(中间宿主吞食)
口
(十二指肠脱鞘 )
门脉
肝脏 肺 全身
二、病理
肝脏
纤维囊
棘球蚴
角质层 生发层
三、临床表现
患者常有多年病史，症状多异。
压迫症状
并发症症状
囊肿破入胆管 囊肿破裂 囊肿继发细菌感染
四、诊断
畜牧区居住史，犬、羊接触史。 包虫液试验，Casoni试验。 包虫对流免疫试验。 B超检查。 CT检查。
双 层 囊 壁
｜
双 边 征
水 上 浮 莲 征
单纯型
多子囊型
钙化型
内囊破裂型
破 入 胆 道 型
五、鉴别诊断
右肾肾盂积水，胆囊积水 细菌性肝脓肿 先天性肝囊肿
练练眼力先
肝棘球蚴病
( Echinococcosis of Liver )
肝囊型包虫病（95%）
（ hepatic cystic echinococcosis，HCE)
肝棘球蚴病 肝泡型包虫病（5%）
(hepatic alevolar echinococcosis，HAE)
肝囊型包虫病
（ hepatic cystic echinococcosis，HCE )
解剖
肝脏的血供
血：70%～75% 氧：50%
肠系 膜上 静脉
脾 静 脉
门 静 脉 主 干
左 右 支
小 分 支
血：20%～25% 氧：50%
肝 动 脉
左 右 支
小 分 支
肝 窦 〔 毛 细 血 管 〕
肝
静
脉
解剖
• 门静脉的特点？
（Em2、Em18特异性诊断ELISA法）
影像学检查
（不规则坏死液化腔及散在或不规则片状钙化灶）
三、病理
四、治疗
肝部分切除术是治疗肝泡型包虫病的有效法。
病灶根治性切除术 病灶姑息性切除术
单纯外引流术
临床资料
诊断：结合CT、牧区牛羊接触史，Casoni试验，术前诊断：肝包虫病
手术
手术原则：彻底消除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。 最需要注意：要避免术野的污染，否则后果不堪设想。
六、治疗
手术治疗为主 肝包虫内囊摘除术
肝段合并包虫囊摘除术 肝包虫囊外完整剥离术
肝泡型包虫病
( hepatic alevolar echinococcosis，HAE )
一、
病因
多房棘球绦虫的虫卵感染
终宿主 ：狐、狼 中间宿主：啮齿类动物、人
二、诊断
狐、狼、啮齿类动物接触史 包虫对流免疫试验