肝包虫病的CT和MRI表现
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David将包虫囊肿破裂分为3型: 内在性、直接 性和交通性。内在性破裂只有内囊的破裂, 其 内容物包裹于外囊之内, 一般不合并感染, 常见 于单纯囊肿型包虫囊肿, CT和MRI可显示其特 征性的水蛇征和/飘带征等; 直接性破裂是内囊 和外囊同时破裂, 致囊内容物破入胸腔、纵隔 以及腹腔等; 交通性破裂是指内外囊与胆管相 通, 使囊内容物进入胆道引起梗阻性黄疸等改 变
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
囊型肝包虫病分型与临床的关系
囊型肝包虫囊肿的分型较多, 其各型是包虫囊 肿不同生长阶段的特征表现, 反映了肝包虫病 的自然演变过程;有利于肝脏常见囊性疾病, 如 肝囊肿、脓肿和肿瘤等病变的鉴别诊断
肝包虫病的分型对于临床治疗非常有帮助。其 中CL~ CE2型（单纯囊肿型破裂型及多子囊型 ）提示病灶处于活跃期, 治疗上多采取外科手 术和穿刺引流, CE3 型病灶处于过渡阶段, 而 CE4~ CE5 型病灶处于蜕变钙化期,不需要特殊 处理, 可随访观察
肝细粒棘球蚴包虫病 肝囊型包虫病
Hepatic cystic echinococcosis
囊型包虫病分类标准 WHO 标准:
CL( cystic lesion ) 型, 完全液化囊肿型。表现为单发无壁囊肿 形态, 囊内容物密度均匀, 囊肿壁不能显示, 通常为类圆形 CE1( cystic echinococcosis cysts 1) 型。单房囊肿型, 囊内容物 密度均匀, 超声可因其棘球蚴砂的移动而显示细微的回声, 可见 囊肿壁
CE2 ( cystic echinococcosis cysts 2) 型。多囊多分隔型囊肿; 囊 内分隔显示车轮征, 子囊可见野蔷薇征。子囊可部分或全部充 填母囊
CE 3( cystic echinococcosis cysts 3) 型。均质结构内见囊肿壁 的分层结构, 表现为水上浮莲征, 提示波浪状内膜漂浮在残留液 体的上方。病灶因囊内容物张力的减弱表现为类椭圆形
肝包虫病概述
囊型肝包虫囊肿引起的肝脏损害为肝内形成单个或 多个膨胀性生长的囊肿。囊壁分为内外2层, 内囊是 虫体本身形成的囊, 由生发层和角皮层组成, 生发层 可分泌囊液和向囊腔生出生发囊、头节及子囊, 角皮 层具有保护和渗透作用。外囊是包虫囊肿周围的肝 组织受压和反应逐渐形成的纤维组织包膜。包虫囊 肿在生长过程中生发层不断生长出含头节的生发囊, 生发囊脱离生发层后形成子囊, 破裂的生发层和头节 也可形成子囊; 子囊的出现使囊肿呈多房性, 形成了 包虫囊肿的特征性表现即囊内囊棘球绦虫虫卵感 染引起的囊型包虫病; 另一种是由多房或泡状 棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。以前者 多见, 后者仅占1% ~ 2%
包虫病可累积全身脏器, 如颅脑、肝脏、肺部 等, 其中肝脏为最常见部位
肝包虫病分型多样: 单房、多房囊肿型 ，内膜 分离 (囊肿破裂)型、蜕变型、实质钙化型
肝包虫病的诊断
肝包虫病经超声和CT 检查一般即可确诊, 无需 进行MRI检查。但随着MR 的日益普及, 由于其 高的软组织分辨率、多方位断层成像、无X 线 辐射损伤、所需造影剂无肾脏毒性等优点和成 像技术的迅速发展,MR I在腹部疾病的诊断价值 越来越受到临床的重视;而且也因腹部疾病经其 他检查不能确诊或直接要求进行MR 检查的患 者越来越多, 所以充分掌握肝包虫病的MR 表现 特征, 有利于提高肝脏疾病的MR 诊断准确率
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
实变钙化型单凭MR检查难以确诊, 须密 切结合CT检查等综合分析; 多囊型和破裂 型CT和MR均具有特征性, 诊断价值各有 千秋,CT 检查经济实惠, 诊断准确率高, 应 是首选的检查方法
图1, 2 肝右叶CL 型包虫囊肿。 图1 CT 平扫示肝右叶后段囊性病灶, 未见明显的 囊壁。 图2 增强扫描未见病灶增强
病变在发展过程中, 位于肝脏顶部的病灶
可以向上突破膈肌累及右下胸腔或肺实
质, 而肝脏下缘的病灶可以直接累及右肾 上腺等邻近结构, 或造成腹腔内的包虫种 植性转移; 位于肝门或累及到肝门的病灶
可以压迫、包绕和侵蚀肝门区的血管和
胆管, 从而引起门脉高压症和胆管扩张; 而一旦病灶突破血管, 包虫组织进入血管 内, 就可随着血液循环到达肺、脑等远隔 部位而形成转移灶
图3 CT 平扫示肝右叶两个病灶, 右叶后段为CE1 型, 表现为有壁的 单囊, 囊壁呈弧线状钙化, 其内容物密度均匀, 右叶前段为 CE4 型, 表现为实性团块, 其内密度增高。 图4 CT 增强扫描未见病 灶增强
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
囊型肝包虫病分型与临床的关系
囊型肝包虫囊肿的分型较多, 其各型是包虫囊 肿不同生长阶段的特征表现, 反映了肝包虫病 的自然演变过程;有利于肝脏常见囊性疾病, 如 肝囊肿、脓肿和肿瘤等病变的鉴别诊断
肝包虫病的分型对于临床治疗非常有帮助。其 中CL~ CE2型（单纯囊肿型破裂型及多子囊型 ）提示病灶处于活跃期, 治疗上多采取外科手 术和穿刺引流, CE3 型病灶处于过渡阶段, 而 CE4~ CE5 型病灶处于蜕变钙化期,不需要特殊 处理, 可随访观察
肝细粒棘球蚴包虫病 肝囊型包虫病
Hepatic cystic echinococcosis
囊型包虫病分类标准 WHO 标准:
CL( cystic lesion ) 型, 完全液化囊肿型。表现为单发无壁囊肿 形态, 囊内容物密度均匀, 囊肿壁不能显示, 通常为类圆形 CE1( cystic echinococcosis cysts 1) 型。单房囊肿型, 囊内容物 密度均匀, 超声可因其棘球蚴砂的移动而显示细微的回声, 可见 囊肿壁
CE2 ( cystic echinococcosis cysts 2) 型。多囊多分隔型囊肿; 囊 内分隔显示车轮征, 子囊可见野蔷薇征。子囊可部分或全部充 填母囊
CE 3( cystic echinococcosis cysts 3) 型。均质结构内见囊肿壁 的分层结构, 表现为水上浮莲征, 提示波浪状内膜漂浮在残留液 体的上方。病灶因囊内容物张力的减弱表现为类椭圆形
肝包虫病概述
囊型肝包虫囊肿引起的肝脏损害为肝内形成单个或 多个膨胀性生长的囊肿。囊壁分为内外2层, 内囊是 虫体本身形成的囊, 由生发层和角皮层组成, 生发层 可分泌囊液和向囊腔生出生发囊、头节及子囊, 角皮 层具有保护和渗透作用。外囊是包虫囊肿周围的肝 组织受压和反应逐渐形成的纤维组织包膜。包虫囊 肿在生长过程中生发层不断生长出含头节的生发囊, 生发囊脱离生发层后形成子囊, 破裂的生发层和头节 也可形成子囊; 子囊的出现使囊肿呈多房性, 形成了 包虫囊肿的特征性表现即囊内囊棘球绦虫虫卵感 染引起的囊型包虫病; 另一种是由多房或泡状 棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。以前者 多见, 后者仅占1% ~ 2%
包虫病可累积全身脏器, 如颅脑、肝脏、肺部 等, 其中肝脏为最常见部位
肝包虫病分型多样: 单房、多房囊肿型 ，内膜 分离 (囊肿破裂)型、蜕变型、实质钙化型
肝包虫病的诊断
肝包虫病经超声和CT 检查一般即可确诊, 无需 进行MRI检查。但随着MR 的日益普及, 由于其 高的软组织分辨率、多方位断层成像、无X 线 辐射损伤、所需造影剂无肾脏毒性等优点和成 像技术的迅速发展,MR I在腹部疾病的诊断价值 越来越受到临床的重视;而且也因腹部疾病经其 他检查不能确诊或直接要求进行MR 检查的患 者越来越多, 所以充分掌握肝包虫病的MR 表现 特征, 有利于提高肝脏疾病的MR 诊断准确率
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
实变钙化型单凭MR检查难以确诊, 须密 切结合CT检查等综合分析; 多囊型和破裂 型CT和MR均具有特征性, 诊断价值各有 千秋,CT 检查经济实惠, 诊断准确率高, 应 是首选的检查方法
图1, 2 肝右叶CL 型包虫囊肿。 图1 CT 平扫示肝右叶后段囊性病灶, 未见明显的 囊壁。 图2 增强扫描未见病灶增强
病变在发展过程中, 位于肝脏顶部的病灶
可以向上突破膈肌累及右下胸腔或肺实
质, 而肝脏下缘的病灶可以直接累及右肾 上腺等邻近结构, 或造成腹腔内的包虫种 植性转移; 位于肝门或累及到肝门的病灶
可以压迫、包绕和侵蚀肝门区的血管和
胆管, 从而引起门脉高压症和胆管扩张; 而一旦病灶突破血管, 包虫组织进入血管 内, 就可随着血液循环到达肺、脑等远隔 部位而形成转移灶
图3 CT 平扫示肝右叶两个病灶, 右叶后段为CE1 型, 表现为有壁的 单囊, 囊壁呈弧线状钙化, 其内容物密度均匀, 右叶前段为 CE4 型, 表现为实性团块, 其内密度增高。 图4 CT 增强扫描未见病 灶增强