肝包虫病的超声诊断

肝包虫病的超声诊断
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囊型包虫病的病例分布 Case distribution of cystic hydatidosis
分型
囊型包虫病 泡型包虫病
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肝包虫破入胆道：
破裂的包虫囊张力明显降低，囊壁厚，外形呈“鸭梨形” 或椭圆形，肝内胆管明显扩张。包虫囊与相邻扩张的胆 管间有破口相交通，囊内充满卷曲的或斑片状碎囊皮强 回声，并可延伸至破入的胆管内，进入胆管的包虫内容 物可随呼吸而移动。
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囊型包虫病
肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的 70％；
超声诊断准确率可达98％。
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囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型
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肝单纯囊肿型包虫
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人体组织依衰减程度不同分类
衰减程度 极低 低 中等 高 极高
组织器官
二维超声图像表现
尿液、胆汁、囊液、
无回声
皮下脂肪、肾髓质
低回声
肝、脾、肾皮质
等回声
肌腱、软骨、肝血管瘤
高回声
骨骼、钙化、肺（含气） 强回声（后伴声影）
原发包虫囊肿壁周围有炎性反应，呈低回声晕，囊内透 声明显降低，探头局部触疼明显。
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肝 包 虫 残 腔 合 并 感 染
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2. 合并破裂
发生率约8％，后果严重； 肝包虫破入腹腔：
发病急骤，腹疼剧烈，过敏性休克是其主要特点。声像 图显示破裂的包虫囊多位于肝边缘，张力明显降低，囊 壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较 大的包虫囊肿破裂后，可在肝肾间隙或盆腔内见到少量 积液。
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肝 泡 状 棘 球 蚴 病 侵 犯 肝 总 管
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3. 合并压迫
肝包虫囊肿在肝内呈膨胀性生长，位于肝门部的较大包 虫囊肿长期压迫肝总管及门静脉，前者形成梗阻性黄疸， 后者导致门脉高压脾大伴有腹水，全身状况呈慢性消耗 改变，声像图表现典型，易于诊断。
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5. 钙化型
包虫囊肿内充满干酪样物质，囊壁明显钙化，半环状、 蛋壳样，斑块状；
超声显示为强回声灶，伴有宽大的声影； 术中所见：囊壁坚硬如软骨甚至完全骨化，囊内充满干
酪样物质 。
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术中所见：囊内充满大量实性坏死的母囊和子囊碎片， 呈糊状或胶泥样称为基质物质。
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坏死实变型
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或黄胶样，并可见大的破口。
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3. 多子囊型
超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房
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超声造影
超声造影是对腹部及其他部位占位性病变诊断的新技术； 有助于病变的发现、定位、定性及治疗疗效的判断。
实时灰阶超声造影可以凸显肝泡型包虫病灶周边浸润增 殖带的微血供的特点；
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1．单纯囊肿型
早期原发包虫囊肿； 肝内圆形无回声区，囊壁光滑而完整，“双层壁”，后
方回声增强。 囊肿的大小与囊壁的厚度与“虫龄”有关。 囊砂(头节)回声，显示为沉积于囊底部的密集强回声点，
随着体位的改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。 术中见囊液清晰，内囊洁白而新鲜。
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脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声 均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内 壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内 容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
临床上具有慢性隐袭性特点，可造成肝组织不可逆的进 行性损害，如不及时治疗，10年死亡率高达93％，有 “虫癌”之称。
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声像图表现与分型
病灶呈实质性强回声，外形极不规则并与周围肝实质界 限不清。病灶内部回声不均匀，有多数点状、小结节状 及小环状钙化，后方伴有明显的声衰减及声影，以瀑布 状声影为特征性表现；
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包虫病灶推挤门静脉右支
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肝脏巨大包虫挤压门静脉引起门静脉海绵样变
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肝泡状棘球蚴病
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肝泡状棘球蚴病是人体包虫病的少见类型，预后差，对 人体危害极大。
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囊型包虫病合并症的超声诊断
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1. 合并感染
发生率约17％。 胆瘘是引起继发感染的主要原因。 合并感染后酷似肝脓肿，除全身症状外，声像图表现为
状”或“车轮状”，声像图显示为典型的“囊中囊” ； 术中所见囊内充满大小不等的子囊，母囊多为黄色胶胨
样碎片或胶泥样混杂于子囊之间。
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2．内囊塌陷型
代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。 声像图为卷曲或折叠的带状回声，呈“水中百合花”征； 术中见囊液多呈淡黄色清晰或混浊液，内囊为暗灰白色
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肝包虫破入胸腔：
原发包虫囊肿多位于肝右叶顶部，声像图显示囊壁厚而 收缩，外形不规则，囊内含有卷曲的带状或不定形强回 声。毗邻膈肌的囊壁、肝包膜与膈肌粘连增厚，共同呈 一宽的弧形强回声带，膈肌活动明显减弱，囊肿经膈肌 有破口与胸腔相通，胸腔底部有积液或子囊回声。
的囊壁是肝脓肿与肝囊肿的鉴别点）。
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肝囊肿
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2. 多囊肝
肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑，高低不 平。
肝内布满无数大小不一的无回声区，内径从数毫米至数 厘米不等，囊肿间隔一般较薄，呈线状回声。各个囊肿 后缘增强不明显。
病变易向肝门区汇聚，压迫、侵犯胆道系统，54％病例 合并有肝内小胆管扩张；
参照病理学改变超声可分为三型：巨块型、弥漫结节型、 液化坏死型。
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5. 原发性肝癌
肝实质内多发或单发的圆形或类圆形团块； 多数癌结节具有完整或不完整的低回声包膜； 肿块内部回声多而复杂，表现为均匀或不均匀的低回声、
强回声或混杂回声，结节中心可见液化； 周围可见窄的暗环； 肝癌结节后方回声常无明显变化； 门静脉、肝静脉、下腔静脉、胆管内可见癌栓； 肝门部、腹主动脉旁淋巴结肿大。
脓肿壁或内部可合并有钙化。
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4. 肝血管瘤
肝内最常见的良性肿瘤； 肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征； 外形为圆形、椭圆形或不规则形； 内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈
筛网状; 边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征； 病变后方回声多无明显变化； 随访观察，病变多无明显增大； CDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。
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CDFI: 病灶内部均无血流信号，病灶周边有连续或短 线状血管环绕，在进入病灶边缘处“截断”。
右肾位置常可被推挤而移位。
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3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔 外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症 细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。
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肝包虫囊肿超声鉴别诊断
其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
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1. 肝囊肿
形态：圆形或椭圆形，囊壁光滑，轮廓光滑整齐； 内部回声：呈无回声区； 囊肿二侧壁可见“回声失落”现象，并因回声反射方向
和折射方向而出现侧壁声影。 后方回声增强效应。 较大的囊肿常使肝内管腔受挤压、扭曲、移位。 囊肿合并感染或出血时，囊腔内可呈低弱回声（肝囊肿
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多 子 囊 型 并 部 分 坏 死 包 虫 病
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4. 坏死实变型
包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮 充满其间；
超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周 围肝组织分界明确，内部呈强弱不均的杂乱回声，呈膜 状回声堆积；
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病灶周边于动脉早期即出现厚薄不一的边框样增强带并 持续至实质期，近病灶侧增强更明显，显示出不规则且 清楚的边界，表现为“快进慢退型”;
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坏 死 实 变 型 并 部 分 囊 壁 钙 化
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肝脓肿
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慢性肝脓肿
脓腔壁显著增厚，内壁肉芽组织形成，周围严重炎性浸 润
脓腔内稠厚的坏死组织不断积聚，表现为实质性杂乱高 回声；