常见输血不良反应培训课件
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输血不良反应ppt课件
FNHTR
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7
输血不良反应
3· 致热原的作用—
引起发热的微量物质: 细胞、蛋白质、药物中的杂质、有机或无机杂质等
特点：水溶性、耐热性、超滤性、不挥发性和被吸附性 多数致热原在100℃30min条件下不分解。
附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起 FNHTR
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8
输血不良反应
（一）病因与发病机制 ⒈ IgA同种免疫作用
多次输血或妊娠→特异性IgA抗体（抗-a） 再次输血严重的过敏性休克
IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中 分泌型IgA--存在外泌液中 （呼吸道、消化道及生殖系统）
仅单纯缺乏IgA者，称为选择性IgA缺乏症。 大部分病例是血清型和分泌型IgA同时缺乏。
疫 非溶血性发热反应
白细胞抗体
性 过敏反应
IgA 抗体
即 荨麻疹
血浆蛋白抗体
发 非心源性肺水肿
白细胞、血小板抗体
反
应 非 高热（有休克）
细菌污染
免 充血性心力衰竭
循环过载
疫 溶血
血液物理性破坏（冰冻、加热等）
性 空气栓塞
加压输血、输血操作不当枸源自酸盐中毒输大量ACD保存血或陈旧血
（钾中毒、血液酸化、高血氨等）
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18
输血不良反应
（四）治疗原则 轻度：减漫输血速度；抗过敏治疗；对症处理。 重度：停止输血，保持静脉通畅；抗过敏、抗休克；解
鉴定患者血清中HLA抗体(微量淋巴细胞毒试验) 抗血小板抗体 抗粒细胞特异性抗体 致热原性细胞因子
诊断通常采取排除性诊断方法
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11
输血不良反应
（四）治疗原则 1.一般治疗 停止输血, 保持静脉通路。 2.药物治疗 阿司匹林; 异丙嗪；地米。 严重寒战者 杜冷丁 以缓解寒战。 须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。 3.其他治疗 支持对症处理，严密观察患者生命体征。
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7
输血不良反应
3· 致热原的作用—
引起发热的微量物质: 细胞、蛋白质、药物中的杂质、有机或无机杂质等
特点：水溶性、耐热性、超滤性、不挥发性和被吸附性 多数致热原在100℃30min条件下不分解。
附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起 FNHTR
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8
输血不良反应
（一）病因与发病机制 ⒈ IgA同种免疫作用
多次输血或妊娠→特异性IgA抗体（抗-a） 再次输血严重的过敏性休克
IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中 分泌型IgA--存在外泌液中 （呼吸道、消化道及生殖系统）
仅单纯缺乏IgA者，称为选择性IgA缺乏症。 大部分病例是血清型和分泌型IgA同时缺乏。
疫 非溶血性发热反应
白细胞抗体
性 过敏反应
IgA 抗体
即 荨麻疹
血浆蛋白抗体
发 非心源性肺水肿
白细胞、血小板抗体
反
应 非 高热（有休克）
细菌污染
免 充血性心力衰竭
循环过载
疫 溶血
血液物理性破坏（冰冻、加热等）
性 空气栓塞
加压输血、输血操作不当枸源自酸盐中毒输大量ACD保存血或陈旧血
（钾中毒、血液酸化、高血氨等）
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18
输血不良反应
（四）治疗原则 轻度：减漫输血速度；抗过敏治疗；对症处理。 重度：停止输血，保持静脉通畅；抗过敏、抗休克；解
鉴定患者血清中HLA抗体(微量淋巴细胞毒试验) 抗血小板抗体 抗粒细胞特异性抗体 致热原性细胞因子
诊断通常采取排除性诊断方法
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11
输血不良反应
（四）治疗原则 1.一般治疗 停止输血, 保持静脉通路。 2.药物治疗 阿司匹林; 异丙嗪；地米。 严重寒战者 杜冷丁 以缓解寒战。 须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。 3.其他治疗 支持对症处理，严密观察患者生命体征。
常见输血不良反应课件
如果血液被细菌污染，那么在输血后可能出现发热、寒战、休 克等症状，甚至导致死亡。
为了预防细菌污染反应，必须严格把关采血、储存、运输等环 节的卫生条件。
医院和血站必须严格遵守卫生规定，对采血、储存、运输等环 节进行严格的消毒和防护措施，以确保血液的安全性。
循环超负荷
总结词
循环超负荷是输血中较为严重 的不良反应之一。
评估不良反应
对不良反应进行评估，包括症状、严 重程度、持续时间等，以便采取相应 的治疗措施。
给予紧急处理
根据评估结果，给予相应的紧急处理 措施，如吸氧、输液、使用抗过敏药 物等。
报告医生并记录
及时报告医生，并做好相关记录，以 便后续治疗和总结经验。
紧急处理药物与设备
抗过敏药物
如盐酸肾上腺素、氢化 可的松等，用于治疗过
力衰竭和死亡血，给予利 尿、强心等治疗，并追
查原因。
预防措施
根据患者的病情和身体 状况制定合理的输血计 划；严格控制输注的速 度和输血量；密切观察 患者的心率、血压、呼
吸等生命体征变化。
案例四：铁过载的药物治疗与生活调理
总结词
详细描述
处理措施
预防措施
铁过载是输血中较为常见的代 谢系统不良反应之一，需要药 物治疗和生活调理。
输血不良反应的预防与处理的重要性
提高输血安全
预防和处理输血不良反应对于提 高输血安全、减少患者痛苦和保
障患者生命健康至关重要。
减少医疗纠纷
及时处理输血不良反应，能够减少 因输血引发的医疗纠纷，提高患者 满意度。
规范操作流程
加强输血操作流程的规范，重视输 血前评估、输血中观察和输血后随 访，有助于减少不良反应的发生。
处理措施
发现溶血反应后，应立即停止输血，给予补液、 升压等治疗，并追查原因。
为了预防细菌污染反应，必须严格把关采血、储存、运输等环 节的卫生条件。
医院和血站必须严格遵守卫生规定，对采血、储存、运输等环 节进行严格的消毒和防护措施，以确保血液的安全性。
循环超负荷
总结词
循环超负荷是输血中较为严重 的不良反应之一。
评估不良反应
对不良反应进行评估，包括症状、严 重程度、持续时间等，以便采取相应 的治疗措施。
给予紧急处理
根据评估结果，给予相应的紧急处理 措施，如吸氧、输液、使用抗过敏药 物等。
报告医生并记录
及时报告医生，并做好相关记录，以 便后续治疗和总结经验。
紧急处理药物与设备
抗过敏药物
如盐酸肾上腺素、氢化 可的松等，用于治疗过
力衰竭和死亡血，给予利 尿、强心等治疗，并追
查原因。
预防措施
根据患者的病情和身体 状况制定合理的输血计 划；严格控制输注的速 度和输血量；密切观察 患者的心率、血压、呼
吸等生命体征变化。
案例四：铁过载的药物治疗与生活调理
总结词
详细描述
处理措施
预防措施
铁过载是输血中较为常见的代 谢系统不良反应之一，需要药 物治疗和生活调理。
输血不良反应的预防与处理的重要性
提高输血安全
预防和处理输血不良反应对于提 高输血安全、减少患者痛苦和保
障患者生命健康至关重要。
减少医疗纠纷
及时处理输血不良反应，能够减少 因输血引发的医疗纠纷，提高患者 满意度。
规范操作流程
加强输血操作流程的规范，重视输 血前评估、输血中观察和输血后随 访，有助于减少不良反应的发生。
处理措施
发现溶血反应后，应立即停止输血，给予补液、 升压等治疗，并追查原因。
输血不良反应 ppt课件
输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1％
必须与溶血反应和败血症区别
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史
2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴 有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、
头痛
3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
测定尿血红蛋白，尿常规
核对配血试管的血标本
复核血型：输血前、后受血者血标本，供血者标本 不规则抗体筛选 重做交叉配血试验 直接抗球蛋白试验
检查有无非血型不合的溶血原因
溶血性输血反应的治疗
立即停止输血，保持静脉通道
抗休克 防止肾衰 防止DIC
严重病例应早期换血
配合型输血治疗
血管内迅速破坏、释放血红蛋白→血浆及尿中 出现游离血红蛋白
急性溶血过程产生的炎症介质、细胞因子等→
引起血压下降、支气管痉挛、发热等，同时激
活凝血系统→急性肾衰竭、休克、DIC→死亡
受血者体内
迟发性溶血性输血反应
输血前 - 不规则抗体筛查阴性 - 交叉配血试验阴பைடு நூலகம் 输血后 - 用输血后的血清进行交叉配血试验呈阳性 - 检测到不规则抗体 - 临床和实验室检查结果证明溶血 - 既往有怀孕或输血史
只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死
亡，其中以荨麻疹最为多见
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗 组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤 红细胞。
（三）溶血性输血反应
给受血者输入不相容的血液会引起急
性或迟发性溶血性输血反应。前者多由ABO 血型不相容输血引起，人为差错是其主要 原因，以误认受血者身份最为常见；后者 多由ABO以外血型不相容输血所致，以Rh血 型系统不相容最为常见，临床上极易漏诊 ，输血前检查不规范是其主要原因
输血不良反应及应急处理措施PPT课件
输血不良反应
急性溶血性输血反应严重者约占1/3，死亡率高达36%，应积极组织 抢救；迟发性溶血性输血反应症状较缓和，严重者少见，只要及 时诊断并作出相应处理 多能转危为安。 预防溶血性输血反应必须重视血液标本、坚持正反定型、做好抗体 筛选及严格交叉配血。特别需要强调的是，严格交叉配血是输血 前检查程序中防止发生错误的最后一道“安全岗”。所谓“严格 交叉配血”是指所采用的方法必须能检出 ABO不相容及 ABO系 统之外的，有临床意义的抗体（主要为 IgG类抗体）。虽然盐水 法配血最为简便、快速、成本低，但有局限性，它不能检出 IgG 抗体（如Rh系统的抗体）。欧美国家常用抗球蛋白法检测IgG抗 体，我国适合应用凝聚胺法，因为凝聚胺对Rh系统特别敏感。我 国以Rh系统引起的迟发性溶血性输反应最为常见。因此，为预防 溶血性输血反应，联合应用盐水法和凝聚胺法进行交叉配血试验 比较适合我国目前的国情。如有条件可采用微柱凝胶试验（又称 卡式配血） 则更为安全、可靠。
输血不良反应
（二） 过敏反应 输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。 轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；重者可 发生会厌水 肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。 引起过敏反应的原因很多，主要有过敏体质的人，平素对某些物质过敏， 对他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏；某些免疫球蛋白含有 多聚体，这些多聚体进入病人体内可激活补体，产生血管活性物质，引 起过敏反应；目前认为输血后产生的抗 IgA抗体是引起严重过敏反应的 主要原因，即某些受血者缺乏IgA，多次输血可刺激产生IgA抗体，再次 输入含有IgA血液时，发生抗原抗体 反应，引起严重的过敏反应。 轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就很快好转；重度过敏反应需用肾上 腺素、地塞米松、氨茉硷等药物治疗，有休克者应积极抗休克治疗。有 过敏史者输血前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞。严重过敏反应者 要输洗涤5次或6 次的红细胞（常规只洗涤3次）。
输血的不良反应及处理方法 ppt课件
2.血液筛查项目：
（1）谷丙转氨酶（ALT）。 （2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 （3）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）。 （4）梅毒螺旋体。 （5）艾滋病病毒抗体（抗-HIV1＋2）。 3.影响因素：虽然经过严格的血液检验，但依然存在输血传播性 疾病，其原因有以下几个方面： （1）“窗口期”。 （2）检测手段还不够先进。 （3）检测方法本身的误差可造成漏检。 （4）由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病 原体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造 成输血感染。
感谢各位老师的支持
2.细菌污染及败血症休克：一般在输注开始后迅速出现症状，
也可延迟至数小时后发生。表现为突发高热、寒战和低血压。
【处理方法】
（1）立即停止输血，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏试验， 所输血液行涂片染色检查。 （2）通知医生，遵医嘱应用抗生素。 （3）如发生休克，积极进行抗休克治疗。
3.液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰
•
根据临床表现及病情严重程度的不同，临床上常将急 性输血反应分为三种。 （一）轻度反应
患者在输血数分钟内出现皮肤反应，如：皮疹、荨麻疹伴有皮肤瘙痒。 【处理方法】 1.减慢输注血液制品速度。 2.肌注抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般经以上处理30 min后症状缓解，可继续以正常速度输血，如30 min内无临床病状改 善或有恶化，则按照中重度反应处理。 3.一般应在输注血液制品前30 min预防性给予抗组胺药物，如口服 氯苯那敏等。
4.预防措施：
为了保证受血者的身体健康和生命安全，加强血液全面质量管理，保 障输血安全，采取预防措施如下： （1）开展无偿献血。 （2）严格筛查：献血前对献血者进行咨询，全面健康检查，拒绝高 危人群献血。严格按操作规程做好血液初、复检，对可疑标本进行第 三次、第四次检测，直到结果准确无误。同时检测仪器要先进、精密 度高，保证检测质量。 （3）开展成分输血：要严格掌握输血适应证，科学合理用血。 （4）积极开展自身输血。 （5）提倡应用传播疾病风险小的血液制品和生物制剂：现有的生物 制剂如白蛋白，采用低温乙醇法制备，进行了病毒灭活，减少了经输 血传播的疾病。某些基因重组或单克隆抗体纯化的生物制品，如重组 的FⅧ、FⅨ等，没有病毒传播的风险。 （6）加强采供血质量管理。
输血不良反应【输血科】 ppt课件
2、治疗
类固醇治疗无效，血浆交换术效果良好。
3、预防
$
（1）建立HLA、HPA已知型供者档案，实行同型输注。
（2）适合性血小板输血 ，对含有血小板抗体的患者进行血小 板交叉配型试验非常必要。
（3）HLA同种异型免疫反应的预防
$
A、去除血小板中的白细胞。
B、紫外线照射破坏抗原呈递细胞的功能 。 C、酸处理血小板表面HLA－I抗原。
$ 2、迟发型溶血反应
多因Rh血型不合所致，常见于既往有输血史者，或经产妇 。 一般进程缓慢，少数可发生急性溶血性反应，导致DIC、少尿、 无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。
（三）诊断要点
1、根据症状判断 急性溶血常见腰背酸痛，面色潮红、寒战
$
发热、酱油色尿等。术中发生不明原因的血压
下降、伤口过度渗血等。 2、立即取全血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，测定游离血红蛋白浓度。 3、收集反应后第一次尿，测尿血红蛋白和进行尿常规检查。
$
五、血浆蛋白相关的输血反应
（一）发病机制
1、IgA同种免疫 患者体内缺乏IgA或某种IgA亚类，血浆 中含有IgA抗体。
具有特异性IgA抗体患者输入相应IgA亚 类时可引起过敏反应。
$
2、其它免疫球蛋白相关的输血反应
（1）低丙球蛋白血症的患者 （2）IgE介导 （3）异性变应原
$
（二）临床表现 1、荨麻疹反应 2、过敏反应
$
（三）按主要症状与体征分类
发热、过敏、溶血、细菌污染、输血后紫癜、肺水肿、枸橼 酸盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。
输血不良反应的分类
$
即 发 反 应 免 发热反应
迟 发 反 应 溶血反应
疫
性 反 应
输血不良反应培训课件
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输血不良反应 处，请联系网站或本人删除。
概念
在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体 征。
原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起， 如细菌污染，空气栓塞等。
分类：
按时间
即发反应：输血期间或输血后24小时内。
急性溶血性输血反应 多由于输异型血导致，血型的书写、检测、核对等人为的错误造成的，其发
病原因如下。 ▪ （1）免疫性溶血反应： ▪ ①ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要引起血管内溶
血；
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IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于IgE抗体特异性所 致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低 丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致
▪ 预防: 1．既往有输血过敏史者，输血前半小时口服抗组织胺药，或使用 类固醇类药（氢化考的松等）。 2．不输用有过敏史的献血者血液。 3．对有抗IgA患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞， 或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆
溶血反应
▪ ②Rh血型不合： ▪ 抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要引起血管外溶血； ▪ ③其他血型系统不合引起的溶血； ▪ ④献血者间血型不合： ▪ 见于大量输血或短期内输入多个献血员的血液。 ▪ 非免疫性溶血性输血反应 ▪ 指低渗液体输入、冰冻或过热破坏红细胞等，临床较少见。 ▪ .迟发性溶血性输血反应 ▪ 迟发性溶血性输血反应主要属于血管外溶血，可分为原发性和继发性
▪
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概念
在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体 征。
原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起， 如细菌污染，空气栓塞等。
分类：
按时间
即发反应：输血期间或输血后24小时内。
急性溶血性输血反应 多由于输异型血导致，血型的书写、检测、核对等人为的错误造成的，其发
病原因如下。 ▪ （1）免疫性溶血反应： ▪ ①ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要引起血管内溶
血；
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IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于IgE抗体特异性所 致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低 丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致
▪ 预防: 1．既往有输血过敏史者，输血前半小时口服抗组织胺药，或使用 类固醇类药（氢化考的松等）。 2．不输用有过敏史的献血者血液。 3．对有抗IgA患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞， 或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆
溶血反应
▪ ②Rh血型不合： ▪ 抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要引起血管外溶血； ▪ ③其他血型系统不合引起的溶血； ▪ ④献血者间血型不合： ▪ 见于大量输血或短期内输入多个献血员的血液。 ▪ 非免疫性溶血性输血反应 ▪ 指低渗液体输入、冰冻或过热破坏红细胞等，临床较少见。 ▪ .迟发性溶血性输血反应 ▪ 迟发性溶血性输血反应主要属于血管外溶血，可分为原发性和继发性
▪
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输血不良反应PPT课件
输血不良反应
鄂州市中心医院检验科 李晓明
1
输血不良反应
概念
输血过程中或输血后发生的不良 反应，发生率约为10%。
2
分类
1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小 时内发生的反应 迟发反应：输血24h后、几天，甚 至十几天发生的输血不良反应 2、按免疫学分类： 免疫反应 非免疫反应
16
预防
– – – –
详细询问妊娠史及输血史 采用聚凝胺交叉配血 重复抗体筛选实验 自身输血
17
二、非溶血性发热反应
概念 接受输血的患者在输血期间或输血后 1-2小时内体温升高1℃或以上，并 排除可导致体温升高的的其它原因。
18
产生原因
– –
非免疫性反应：热原反应 免疫性原因：白细胞抗体
6
常见输血不良反应
一、溶血反应
概念 由于免疫的或非免疫的原因，
使输入的红细胞在受血者的体内发生 异常破坏而引起的输血不良反应称为 溶血性输血反应。分为急性溶血性输 血反应和迟发性溶血反应
7
急性溶血性输血反应
原因
1、ABO血型不合 – 标准血清质量差 – 被检红细胞发生变化 – 受血者血浆异常而出现假凝集 – 抗原抗体比例不合适
是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答 反应的结果。 多发生于输血后2-21天，最常见于输血 后3~7天
14
原因
1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶 血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合
15
临床表现
输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、 血浆胆红素 治疗 轻者 ： 对症处理 重者 型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs
鄂州市中心医院检验科 李晓明
1
输血不良反应
概念
输血过程中或输血后发生的不良 反应，发生率约为10%。
2
分类
1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小 时内发生的反应 迟发反应：输血24h后、几天，甚 至十几天发生的输血不良反应 2、按免疫学分类： 免疫反应 非免疫反应
16
预防
– – – –
详细询问妊娠史及输血史 采用聚凝胺交叉配血 重复抗体筛选实验 自身输血
17
二、非溶血性发热反应
概念 接受输血的患者在输血期间或输血后 1-2小时内体温升高1℃或以上，并 排除可导致体温升高的的其它原因。
18
产生原因
– –
非免疫性反应：热原反应 免疫性原因：白细胞抗体
6
常见输血不良反应
一、溶血反应
概念 由于免疫的或非免疫的原因，
使输入的红细胞在受血者的体内发生 异常破坏而引起的输血不良反应称为 溶血性输血反应。分为急性溶血性输 血反应和迟发性溶血反应
7
急性溶血性输血反应
原因
1、ABO血型不合 – 标准血清质量差 – 被检红细胞发生变化 – 受血者血浆异常而出现假凝集 – 抗原抗体比例不合适
是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答 反应的结果。 多发生于输血后2-21天，最常见于输血 后3~7天
14
原因
1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶 血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合
15
临床表现
输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、 血浆胆红素 治疗 轻者 ： 对症处理 重者 型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs
输血不良反应和应急措施ppt课件
② 不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 ③ 血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 ④ 患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 ⑤ 红细胞直接抗球蛋白试验阳性 ⑥ 采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
输血不良反应及处理PPT课件
细菌污染性输血反应
污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为
革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长 受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别 危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速 增殖。
一、病因 ㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破 损； ㈡采血或成分制备中无菌操作不严格； ㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）； ㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）； ㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。
二、临床表现
轻者以发热为主。
重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血
压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下 降和手术野渗血不止。 三、诊断 ㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养； （4℃、22 ℃ 和37 ℃ ），二者细菌一致可确诊。
塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（20～40μ m）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血 如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
输血后紫癜（PTP）
本病多为妊娠过的妇女； 输血后5～10天发病； 一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体 （PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输
输血不良反应
输血不良反应
一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原 来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统
复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，
空气栓塞等。
二、分类
内。 按时间 天。 即发反应：输血期间或输血后24小时
迟发反应：输血24小时后，甚至十几
三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；
输随机供者血小板无效。
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常见输血不良反应
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e、取病人红细胞作直接coomb`s试验： 在溶血反应发生时往往为阳性，反应发生 后一般为阴性(因溶血反应过程中，消耗
Ab) f、检查有无非血型不合的溶血原因
常见输血不良反应
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④治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾功
能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血 反应的关键是早期诊断和积极治疗。
常见输血不良反应
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一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以下时，不发生同 种致敏，即不会产生HLA抗体，因此对于输血病人最好应 用少白细胞制剂。比如可使用白细胞滤器过滤血液，以减 少同种致敏和由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血 液制剂，灭活白细胞，防止抗体产生。
常见输血不良反应
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③症状：
常见输血不良反应
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② 症状： a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、 头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、 恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血 浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)， 进一步会出现少尿、无尿可发展反应
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b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不 安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、 血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障 碍(DIC)。 c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或 更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为 黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一 般无Hb尿。
体反应
癜
血小板特异性抗 体或白细胞抗常体见输血不良反应
红细胞血型不合 (常见Rh溶血) 异体淋巴细胞在 受体内植活并繁 殖
抗血小板特异性 抗体 (抗HPA-la)
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非免疫反应 常见原因
非 免 疫 常见原因 反应
发热反应
细菌污染
铁超负 多次输血引起
荷
铁在脏器沉积
充 血 性 心 力 循环血容量超负荷 衰竭
常见输血不良反应
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③诊断：
a、主要根据症状判断 b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆 颜色，作游离Hb测定 c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规 d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者 及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做 血型、交叉配血（输血前后的患者标本）包括 盐水法，酶介质或抗人球旦白法
常见输血不良反应
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②免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细 胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗 体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞 致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊 娠产生HLA抗体的占25%~35%，输血产生抗 体的约占50%。国外学者研究认为，血液制 剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反 应明显相关。
溶血反应
血小板输注 无效
物理因素所致(如高 温、冷冻、RBC悬 于非等渗液等)
出血、发热、脾大、各类传
DIC等
染病
输入的血液中 含有各种病毒
高 钾 或 低 钙 肝肾功能异常
血症
常见输血不良反应
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(三)产生原因及防治：
1、溶血性输血反应：(免疫性) ①原因：由于输注血型不相合的血液，受血 者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进 而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有 ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合 引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引 起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及 亚型引起的溶血极为少见。
发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高 1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒 战、发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输 血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有 消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人 在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和 体温升高可能是唯一的症状。
常见输血不良反应
c、试验(配血和血型鉴定)时注意红细胞的浓 度，抗原抗体的比例，仔细观察结果
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d、交叉配血除作盐水法以检查天然抗体外 ，还应常规进行免疫性抗体筛选，特别是有 输血史、妊娠史和需要反复输血的患者。 2、非溶血性发热性输血反应：
发热反应是发生频率较高的一种输血不 良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。
常见输血不良反应
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①非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原 反应，热原包括任何可以引起发热反应的物 质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。以 前这种输血反应的发生率可高达30%，随着现 代科学技术的发展，如一次性输血器，一次 性采血袋(保养液)等的应用，热原引起的发热 反应几乎消失。但在输血技术落后的地区， 采血和输血器具的工艺设备和技术条件达不 到要求，缺乏必要的质量控制，热原引起的 发热反应仍有可能发生。
其治疗原则：立即停止输血，保持静脉
输液通畅，根据病情进行抗休克、防治 DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进 行血浆置换。
常见输血不良反应
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⑤预防：(预防的首要问题是选择相适合的血 液)
a、加强责任心，严格执行各项查对制度(配 血及发血)、切忌拿错标本和发错血
b、输血前进行床旁复查血型，纠正临床抽错 标本
重医大附一院输血科
常见输血不良反应
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表1 常见的输血不良反应
即发反应
迟发反应
免疫反应 常见原因
免疫反应 常见原因
溶血反应
非溶血性发 热反应 过敏反应
荨麻疹
血小板输注 无效
红 细 胞 血 型 不 合 溶血反应 (常见ABO溶血)
白细胞抗原-抗体 移植物抗
反应
宿主病
血浆蛋白(IgA)抗 原-抗体反应
血浆蛋白抗原-抗 输血后紫
常见输血不良反应
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一、输血不良反应：
(一)概念：
输血不良反应是指在输血过程中和输血
结束后出现某些新的症状和体征，并且用原 有疾病不能解释者。
(二)分类：
输血不良反应的分类按时间可分为即发
反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性 反应和非免疫性反应。
总结见表1
常见输血不良反应
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常见输血不良反应及 输血传播疾病
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④处理及预防：
a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理 盐水)。
b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁 米那)、退热剂(如阿斯匹林、朴热息痛)和抗 组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜 冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。
常见输血不良反应
但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至 滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有 可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发 症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充 分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医 生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证， 避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。