输血不良反应与输血传播疾病[可修改版ppt]
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输血不良反应ppt课件
FNHTR
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7
输血不良反应
3· 致热原的作用—
引起发热的微量物质: 细胞、蛋白质、药物中的杂质、有机或无机杂质等
特点：水溶性、耐热性、超滤性、不挥发性和被吸附性 多数致热原在100℃30min条件下不分解。
附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起 FNHTR
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8
输血不良反应
（一）病因与发病机制 ⒈ IgA同种免疫作用
多次输血或妊娠→特异性IgA抗体（抗-a） 再次输血严重的过敏性休克
IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中 分泌型IgA--存在外泌液中 （呼吸道、消化道及生殖系统）
仅单纯缺乏IgA者，称为选择性IgA缺乏症。 大部分病例是血清型和分泌型IgA同时缺乏。
疫 非溶血性发热反应
白细胞抗体
性 过敏反应
IgA 抗体
即 荨麻疹
血浆蛋白抗体
发 非心源性肺水肿
白细胞、血小板抗体
反
应 非 高热（有休克）
细菌污染
免 充血性心力衰竭
循环过载
疫 溶血
血液物理性破坏（冰冻、加热等）
性 空气栓塞
加压输血、输血操作不当枸源自酸盐中毒输大量ACD保存血或陈旧血
（钾中毒、血液酸化、高血氨等）
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18
输血不良反应
（四）治疗原则 轻度：减漫输血速度；抗过敏治疗；对症处理。 重度：停止输血，保持静脉通畅；抗过敏、抗休克；解
鉴定患者血清中HLA抗体(微量淋巴细胞毒试验) 抗血小板抗体 抗粒细胞特异性抗体 致热原性细胞因子
诊断通常采取排除性诊断方法
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11
输血不良反应
（四）治疗原则 1.一般治疗 停止输血, 保持静脉通路。 2.药物治疗 阿司匹林; 异丙嗪；地米。 严重寒战者 杜冷丁 以缓解寒战。 须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。 3.其他治疗 支持对症处理，严密观察患者生命体征。
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输血不良反应
3· 致热原的作用—
引起发热的微量物质: 细胞、蛋白质、药物中的杂质、有机或无机杂质等
特点：水溶性、耐热性、超滤性、不挥发性和被吸附性 多数致热原在100℃30min条件下不分解。
附着在输血器材上，随着输血进入人体而引起 FNHTR
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输血不良反应
（一）病因与发病机制 ⒈ IgA同种免疫作用
多次输血或妊娠→特异性IgA抗体（抗-a） 再次输血严重的过敏性休克
IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中 分泌型IgA--存在外泌液中 （呼吸道、消化道及生殖系统）
仅单纯缺乏IgA者，称为选择性IgA缺乏症。 大部分病例是血清型和分泌型IgA同时缺乏。
疫 非溶血性发热反应
白细胞抗体
性 过敏反应
IgA 抗体
即 荨麻疹
血浆蛋白抗体
发 非心源性肺水肿
白细胞、血小板抗体
反
应 非 高热（有休克）
细菌污染
免 充血性心力衰竭
循环过载
疫 溶血
血液物理性破坏（冰冻、加热等）
性 空气栓塞
加压输血、输血操作不当枸源自酸盐中毒输大量ACD保存血或陈旧血
（钾中毒、血液酸化、高血氨等）
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输血不良反应
（四）治疗原则 轻度：减漫输血速度；抗过敏治疗；对症处理。 重度：停止输血，保持静脉通畅；抗过敏、抗休克；解
鉴定患者血清中HLA抗体(微量淋巴细胞毒试验) 抗血小板抗体 抗粒细胞特异性抗体 致热原性细胞因子
诊断通常采取排除性诊断方法
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输血不良反应
（四）治疗原则 1.一般治疗 停止输血, 保持静脉通路。 2.药物治疗 阿司匹林; 异丙嗪；地米。 严重寒战者 杜冷丁 以缓解寒战。 须注意给受血者保暖，高热严重者给予物理降温。 3.其他治疗 支持对症处理，严密观察患者生命体征。
血不良反应(输血严重危害SHOT)幻灯片PPT
2.其他免疫球蛋白相关的输血反应：
发病机制
(1) IgE介导：IgE含量增高可导致迟发型变态反应。 (2) 异性变应原：
过敏体质：患者平时如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋等过敏。 输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。
被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者， 如青霉素抗体等。
临床表现：
荨麻疹反应： 常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。
重做交叉配血试验：盐水、抗人球蛋白试验等。
检验科诊断：
取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。立即 取血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，并测定以下项目。
血浆游离血红蛋白↑ 正常为1-10㎎/L 溶血时高达1000 ㎎/L 输血后1-2小时达高峰
血清结合珠蛋白↓ 输血后很快↓ 血清游离胆红素↑ 高胆红素血症
输血后2-6小时明显升高
处置：
立即停止输血，保留静脉液通畅。报告医师处理。 重点：抗休克 防止DIC 防止急性肾衰
立即通知输血科——进行相应复检及检测 输入O型洗涤红细胞加AB血浆。 合并DIC患者在应用肝素治疗时，可以结合输入冷沉
淀和单采血小板。 报告医务部
预防：
输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作，实 验者必须严格遵守各项制度及技术标准，做好申请单、 标本的接受、核对工作。
过敏反应或类过敏反应
概述：
输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏 反应。轻者只出现单纯荨麻疹；中间型为过敏样反应；严
重的可以发生过敏性休克和死亡。
为血浆蛋白质的免 疫反应，荨麻疹较
常见
发病机制：
１.IgA 同种免疫： IgA缺乏者： 对供者IgA 过敏 → 过敏性休克 IgA含量正常者： 缺乏某一种IgA 亚类 →IgA同种异型抗体 （抗IgA1、抗IgA2)→严重过敏反应
常见输血不良反应和输血传播疾病课件
② 症状：a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。
b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤潮冷、血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。
输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。
但是输血疗法有其使用范围，如果不合理甚至滥用血液，不仅会造成宝贵资源的浪费，还有可能发生输血不良反应或传播疾病，引起并发症，严重者会导致死亡，给患者带来危害。充分了解输血副作用，对于输血工作者及临床医生正确运用输血疗法，严格掌握输血适应证，避免不良反应，安全有效输血是十分重要的。
保存血比新鲜血安全，例如4℃保存72小时以上的血无传播梅毒危险，4℃保存2周以上的血可减少疟疾传播的危险，4℃保存10天以上的血可减少HTLV传播的危险。因此，我们应当高度重视输血可能引起的副作用，以保护受血者健康，确保输血安全、合理、有效。
c、对剩余血作涂片染色镜检d、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养(不同温度4℃、20℃、37℃，需O2及厌O2)e、患者WBC↑ ④治疗及预防：a、立即停止输血，保持输液通道b、抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好)
c、严格消毒处理、加强各环节的管理d、血液出库及时输注，不应在室温放置过久e、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、气泡、是否浑浊等。5、其它不常见的输血不良反应：①非心源性肺水肿；②输血后紫癜；③血小板输注无效；④肺栓塞；⑤大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。
输血不良反应【输血科】 ppt课件
ppt课件
6
$
（三）按主要症状与体征分类
发热、过敏、溶血、细菌污染、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸 盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。
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输血不良反应的分类
$
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
ppt课件
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$
发生率与血液制品种类、保存时间、患者情况等有关。 制品中的白细胞的含量和FNHTR相关，输注除白细胞血液制品时，可预防
和减少NHTR的发生。
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$ （二）输血相关移植物抗宿主病
输血时输入的异体淋巴细胞未被受血者的免疫系统识别为外来者， 而在宿主体内植入和增殖。
由于输入的异体淋巴细胞的HLA抗原性和受血者不同而将宿主的细胞视 为异体细胞，产生免疫反应，导致宿主组织器官受损，称为输血相关 的移植物抗宿主病。
主要是血管内溶血，抗体为IgM，可导致立即型输血反应，为 临床上最危险的输血反应。
Rh血型不合
主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性溶血反应 。
其它血型不合
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$
2、非免疫性溶血反应 受血者或供血者红细胞存在缺陷、
输血前红细胞已破坏等原因引起。
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$ （二）临床表现
1、急性溶血反应
临床表现不一，轻者发热、重者死亡。
输血后10－30分钟出现寒战、发热、心悸、腰背痛、恶心、呕吐、 腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。
血浆游离血红蛋白增高、出现血红蛋白尿、尿少、尿闭进而发展为 急性肾功能衰竭。
输血不良反应及处理PPT课件
1、按发生的时间分为: • 即发型输血反应 • 迟发型பைடு நூலகம்血反应
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
输血不良反应分类
（表一）
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
致血液污染。 • 3.血液贮存温度过高。 • 4.输注不洁。
• 症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒
颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。
细菌污染（少见）
• 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。
• 处理：
• 1.立即停止输血，保持输液通道 • 2.抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) • 3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。
原因：
• IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿
（多见于面部）和关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更
严重的可出现过敏性休克。
过敏反应
非溶血性发热反应
• 预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。
•
2.采血和输血应严格无菌操作。
•
3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交
叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。
• 处理：1.立即停止输血
•
2.保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
输血不良反应分类
（表一）
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
致血液污染。 • 3.血液贮存温度过高。 • 4.输注不洁。
• 症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒
颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。
细菌污染（少见）
• 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。
• 处理：
• 1.立即停止输血，保持输液通道 • 2.抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) • 3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。
原因：
• IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿
（多见于面部）和关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更
严重的可出现过敏性休克。
过敏反应
非溶血性发热反应
• 预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。
•
2.采血和输血应严格无菌操作。
•
3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交
叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。
• 处理：1.立即停止输血
•
2.保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）
输血不良反应与相关性疾病讲课PPT
VS
预防措施：对献血者进行严格的筛选 和检测，采用去白细胞的血液制品， 以及加强医疗机构的消毒和防护措施 等。
PART 04
预防与处理措施
严格掌握输血指征
01
02
03
输血指征
严格掌握输血适应症，仅 在必要时考虑输血，避免 不必要的输血。
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、失血量、生命 体征等，以决定是否需要 输血。
分类
根据发生的时间和临床表现，输 血不良反应可分为即发型和迟发 型，即输血后24小时内发生的反 应和输血后24小时后发生的反应 。
发生机制与原因
免疫因素
由于受血者与供血者之间的免疫差异，可能导致输血不良反应的发生。例如， 受血者体内存在针对供血者抗原的抗体，导致输血后发生过敏反应、溶血反应 等。
非免疫因素
PART 05
案例分析
案例一：非溶血性发热反应的预防与处理
总结词
非溶血性发热反应是输血中最常见的早期不良反应，主要表现为输血后发热、寒战等症 状。
详细描述
非溶血性发热反应通常在输血开始后15分钟至2小时内出现，体温可上升至39℃左右。 其发生可能与免疫反应、血液保存时间过长、多次输血等因素有关。预防措施包括尽量 减少输血次数、选择新鲜血液、控制输血速度等。处理方法包括使用解热镇痛药、抗过
输血前检查与核对
血液来源
确保血液来源于合法、可靠的供 血机构，并对血液进行全面检测 ，确保无传染性疾病和细菌感染
。
核对患者信息
在输血前核对患者的身份信息、血 型等，确保供血者与受血者匹配。
检查血液质量
对血液进行全面检查，确保无溶血 、凝血等异常情况。
输血中监测与护理
输血不良反应和应急措施ppt课件
② 不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 ③ 血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 ④ 患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 ⑤ 红细胞直接抗球蛋白试验阳性 ⑥ 采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
输血不良反应的标准和应急措施PPT课件
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一、输血不良反应的标准
（一）非溶血性发热反应
症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发
热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患 者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压 多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时 体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。
2、加做其它相关试验
(1)立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验。 (2)将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏 试验。 (3)查看血袋中血浆混浊伴是否有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞 变紫红色和有凝块现象。 (4)持续血常规检查，外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。 (5)疑似血液质量导致细菌污染，应根据《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输 液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行 封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同 指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫 生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机 构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
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一、输血不良反应的标准
（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）
症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输
血后3～7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、 血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少 数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急 性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅 猛，但也可致命。
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三、输血不良反应调查处理及反馈程序
(三)细菌污染性输血反应调查处理内容
1、查对
(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是 与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或 血源弄错。
一、输血不良反应的标准
（一）非溶血性发热反应
症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发
热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。某些患 者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压 多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时 体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。
2、加做其它相关试验
(1)立即抽取病人血样进行细菌培养及药敏试验。 (2)将输血器械、剩余血液与输血时所用补液均行涂片染色检查、细菌培养及药敏 试验。 (3)查看血袋中血浆混浊伴是否有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血现象、红细胞 变紫红色和有凝块现象。 (4)持续血常规检查，外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多。 (5)疑似血液质量导致细菌污染，应根据《医疗事故处理条例》第十七条：疑似输 液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行 封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同 指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫 生行政部门指定疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机 构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
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一、输血不良反应的标准
（四）迟发性溶血性输血反应（DHTR）
症状与体征：在输血24小时后，多伴发生在输
血后3～7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、 血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)。少 数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急 性肾衰竭等。一般来势不如血管内溶血那样迅 猛，但也可致命。
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三、输血不良反应调查处理及反馈程序
(三)细菌污染性输血反应调查处理内容
1、查对
(1)立即查对患者和血袋标签，确认输给患者的血是 与患者进行过交叉配血的血。 (2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或 血源弄错。
输血不良反应与输血传播疾病【检验科】 ppt课件
白细胞输注无效 血小板输注无效
非免疫反应
细菌污染 循环负荷过重 空气栓塞 低体温 出血倾向
含铁血黄素沉着症或血色病 血栓性静脉炎 输血相关感染性疾病 （如各种肝炎病毒、HIV、巨细胞 病毒等病毒；细菌、梅毒、多种寄
枸椽酸中毒
电解质紊乱 非免疫性溶血 肺微血管栓塞
ppt课件 10
发热性非溶血性输血反 应（FNHTR）
四、治疗 1、立即停止输血，缓慢输注生理盐水保持静脉通路，密切观 察病情。 2、积极寻找原因，首先排除溶血反应及细菌污染。 3、进一步验证血型与交叉配血等，考虑有无药物反应或感染 性疾病，进行血培养。 4 、确定为 FNHTR 可用解热药对症治疗，出血患者避免服用 阿司匹林类退热药。 5、高热严重者给予物理降温，严重寒战者可用哌替啶（度冷 丁）肌肉或皮下注射。 6、若受血者出现轻度发热反应而又因病情需要须继续输血， 则重新更换血液制品输注。
—————————————————————————
*美国芝加哥医疗中心报告
ppt课件 6
表3
各种血液成分的输血反应率*
—————————————————————————————— 成分 反应率（%） —————————————————————————————— 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 —————————————————————————————— *加拿大多伦多三所医院综合报告
ppt课件
生虫等）
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表2 403次输血反应分析* —————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） —————————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403）
非免疫反应
细菌污染 循环负荷过重 空气栓塞 低体温 出血倾向
含铁血黄素沉着症或血色病 血栓性静脉炎 输血相关感染性疾病 （如各种肝炎病毒、HIV、巨细胞 病毒等病毒；细菌、梅毒、多种寄
枸椽酸中毒
电解质紊乱 非免疫性溶血 肺微血管栓塞
ppt课件 10
发热性非溶血性输血反 应（FNHTR）
四、治疗 1、立即停止输血，缓慢输注生理盐水保持静脉通路，密切观 察病情。 2、积极寻找原因，首先排除溶血反应及细菌污染。 3、进一步验证血型与交叉配血等，考虑有无药物反应或感染 性疾病，进行血培养。 4 、确定为 FNHTR 可用解热药对症治疗，出血患者避免服用 阿司匹林类退热药。 5、高热严重者给予物理降温，严重寒战者可用哌替啶（度冷 丁）肌肉或皮下注射。 6、若受血者出现轻度发热反应而又因病情需要须继续输血， 则重新更换血液制品输注。
—————————————————————————
*美国芝加哥医疗中心报告
ppt课件 6
表3
各种血液成分的输血反应率*
—————————————————————————————— 成分 反应率（%） —————————————————————————————— 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 —————————————————————————————— *加拿大多伦多三所医院综合报告
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生虫等）
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表2 403次输血反应分析* —————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） —————————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403）
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细菌污染 循环超载
溶血反应(有症状) 空气栓塞
血液物理破坏(过冷过热) 加压输血、输血操作不严
枸橼酸钠中毒(钾中毒、 输大量ACD保存血 血液酸化、高血氨)
不良反应
迟发型免疫性反应
免疫性反应
常见原因
溶血 移植物抗宿主病 输血后紫癜
对红细胞抗原的回 忆性抗体(IgG类)
植入有功能的淋巴 细胞
产生血小板抗体
输血传播疾病
输血传播疾病
• 输注血液或血液制品均有传播疾病的危险， 常见的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞 病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等。如血 液被细菌污染，可使受血者由此引起菌血症 ，严重者可致败血症。在由输血引起的疾病 中，艾滋病危害性最大。
肝炎
疟疾
艾滋病
梅毒
巨细胞病毒感染 其他
输血传播疾病
不良反应
过敏反应
• 包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷 、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的1项 以上者确诊为过敏反应。
• 一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地 塞米松，非那根肌注，重者立即停止输血，并给 予1/1000肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压 、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。
种属有关。
不良反应
（2）枸橼酸钠中毒 患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重
者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静 脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。大量 快速输血还应注意高钾血症。
不良反应
（3）血管微栓塞
由于血液储存1周后白细胞和血小板可以形成微 小凝块，输大量这种血时，有大量微小凝块循环 到肺，堵塞肺毛细血管，引起肺功能不全。若用 于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起 脑栓塞。因此，当大量输血时，可采用5天内的血 液或采用微孔滤器。
对RBC、WBC、plt或 抗原-抗体反应 血浆蛋白质的同种免疫
不良反应
迟发型非免疫性反应
非免疫性反应
常见原因
含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以 上)
AIDS/HIV、肝炎、 相应的微生物传播 梅毒、CMV感染、 疟疾等
不良反应
1.过敏反应 2.非溶血性发热反应 3.输血后紫癜 4.移植物抗宿主病 5.输血性血色病 6.大量输血后反应 （1）充血性心力衰竭和肺水肿 （2）枸橼酸钠中毒 （3）血管微栓塞
• 临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症 状好转。
不良反应
大量输血后反应
（1）充血性心力衰竭和肺水肿 • 输血过程中或后1小时，出现心率加快、呼吸急促、
头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡 沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死亡。 • 如有上诉症状应立即停止输血，患者取半卧位， 两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。
输血不良反应与输 血传播疾病
不良反应
• 常见的输血反应有哪些？ • 免疫性输血反应：
是由于输入异体的红细胞、白细胞、血 小板或血浆蛋白的抗原刺激受血者产生抗 体，当再次输入针对已产生抗体的相应抗 原时，即发生免疫反应(抗原抗体结合所引 起)。
不良反应
• 非免疫性输血反应 ➢急性心力衰竭和肺水肿 ➢原因是短时间内输血速度过快，或输入血
液量过多超过了患者的心脏承受能力，血 容量急剧扩张。
不良反应 即发型(免疫性)反应 免疫性反应 溶血反应 发热性非溶血反应 过敏休克反应 荨麻疹 输血相关急性肺损伤
常见原因 RBC血型不合 白细胞抗体 IgA抗体 血浆蛋白抗体 白细胞(或血小板)抗体
不良反应
即发型非免疫反应
非免疫性反应
常见原因
高热(有休克) 充血性心衰竭
输血传播疾病
• 3.巨细胞病毒 感染多发生在免疫功能低下的受血者。如
早产儿，先天性免疫缺陷者、器官移植患 者等。在库CMV存活时间较短，所以输库 存血比输新生鲜血传播CMV的机会少。
输血传播疾病
• 4.疟疾： 输全血或成分血均可以传播疟疾原虫，疟
原虫在冷冻细胞中可存活数年之久。 输血传播疟疾的潜伏期输入疟原虫数量及
• 1.肝炎： 输血后肝炎的传播情况与下列因素有关： ①献血者人群中肝炎流行情况 ②所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性 ③血浆制品中肝炎病毒灭活效果
输血传播疾病
• 2.艾滋病
HIV既存在于血浆中，也存在于细胞中， 所以输入全血、细胞成分、血浆或其制品 ，均能传播艾滋病。血友病患者因常输入 用多人份混合血浆制备的浓缩Ⅷ因子，而 感染艾滋病的机会更多。
• 给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。
不良反应
移植物抗宿主病
• 发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾 肿大等。最高体温达40℃。
• 给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服 。复查血常规及转氨酶直至正常。ຫໍສະໝຸດ 不良反应输血性血色病
• 临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、 糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能 减退。
不良反应
非溶血性发热反应
• 输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热， 发热者体温可达38℃～41℃，患者均出现恶心、 呕吐、皮肤潮红，反应持续1～2小时，然后出汗 、退烧。
• 发热的高低与输血速度计输入白细胞计数及热源 量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。
不良反应
输血后紫癜
• 均在输血后7天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高 热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的 出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便 ；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体 IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多 ，间接抗人球蛋白试验阳性。