输血不良反应PPT课件
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输血不良反应和应急措施ppt课件
02
保留输血装置
在停止输血后，应保留输血装置和剩余血液，以 备后续检查。
保持静脉通路
维持静脉通路
确保患者的静脉通路畅通，以便后续治疗和使用 急救药物。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血 压等，及时发现并处理异常情况。
给予紧急药物治疗
01 根据反应类型选择药物
根据患者的具体输血反应类型，选择合适的紧急 药物进行治疗。例如，过敏反应可使用抗过敏药 物。
救设备、药 物等，以便在出现不良反应时能够及时救治。
使用高质量的血液制品
选择正规渠道获取血液制品
选择符合规范的正规渠道获取血液制品，避免使用来源不明或质量不可靠的血 液制品。
严格检查血液制品的质量
在使用血液制品前，应对其进行严格的质量检查，如检查是否存在细菌、病毒 等污染，以确保血液制品的安全性。
02 遵医嘱给药
严格按照医生的指示给予紧急药物，确保药物剂 量和给药方式正确无误。
03 密切观察疗效
在给药后密切观察患者的病情变化，评估药物治 疗的效果，及时调整治疗方案。
04
预防输血不良反应的措施
严格把握输血指征
选择适当的输血时机
医生应该根据患者的病情和实验室检查结果，评估是否需要输血，并选择合适的输血时机。
03
• 循环超负荷：输血速度过快或输血量过大引起 的心功能不全。
输血不良反应的分类
感染性反应
• 病毒传播：如HIV、乙 肝、丙肝等病毒通过输 血传播。
• 细菌污染：由于采血、 储存等环节不当导致的 细菌污染。
输血不良反应的发生率及影响因素
• 发生率：根据统计，输血不良反应的发生率在一定范围内，但具体数字受多种因素影响。
保留输血装置
在停止输血后，应保留输血装置和剩余血液，以 备后续检查。
保持静脉通路
维持静脉通路
确保患者的静脉通路畅通，以便后续治疗和使用 急救药物。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血 压等，及时发现并处理异常情况。
给予紧急药物治疗
01 根据反应类型选择药物
根据患者的具体输血反应类型，选择合适的紧急 药物进行治疗。例如，过敏反应可使用抗过敏药 物。
救设备、药 物等，以便在出现不良反应时能够及时救治。
使用高质量的血液制品
选择正规渠道获取血液制品
选择符合规范的正规渠道获取血液制品，避免使用来源不明或质量不可靠的血 液制品。
严格检查血液制品的质量
在使用血液制品前，应对其进行严格的质量检查，如检查是否存在细菌、病毒 等污染，以确保血液制品的安全性。
02 遵医嘱给药
严格按照医生的指示给予紧急药物，确保药物剂 量和给药方式正确无误。
03 密切观察疗效
在给药后密切观察患者的病情变化，评估药物治 疗的效果，及时调整治疗方案。
04
预防输血不良反应的措施
严格把握输血指征
选择适当的输血时机
医生应该根据患者的病情和实验室检查结果，评估是否需要输血，并选择合适的输血时机。
03
• 循环超负荷：输血速度过快或输血量过大引起 的心功能不全。
输血不良反应的分类
感染性反应
• 病毒传播：如HIV、乙 肝、丙肝等病毒通过输 血传播。
• 细菌污染：由于采血、 储存等环节不当导致的 细菌污染。
输血不良反应的发生率及影响因素
• 发生率：根据统计，输血不良反应的发生率在一定范围内，但具体数字受多种因素影响。
输血不良反应.ppt
常见输血不良反应 __溶血反应
【发病机理】
急性溶血反应发生机理是抗体和红细胞膜上血型抗原 结合、激活补体，激活的补体形成膜攻击复合物C5~9， C5~9可使细胞膜上形成小孔，细胞外的水分由小孔进入 细胞，造成细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白。引 起 急 性 溶 血 反 应 的 抗 体 大 多 为 IgM ， 少 数 为 补 体 结 合 性 IgG。急性溶血反应过程中产生的补体，特别是过敏毒素 C3a及C5a以及其它炎症介质如组胺、5-羟色胺，细胞因 子 如 白 细 胞 介 素 (IL)-1 、 IL-6 、 IL-8 、 肿 瘤 坏 死 因 子 （TNFa）、单核细胞化学吸引蛋白（MCP-1）等会引起 血压下降、休克、支气管痉挛、发热等临床表现。
常见输血不良反应
输血相关性移植物抗宿主病（Transfusionassociated graft versus host disease，TA-GVHD）
输血后紫癜（Post-transfusion purpura, PTP）和 出血
铁沉着（Iron overload） 同种免疫（alloimmunization）抗体形成
常见输血不良反应 __溶血反应
患者接受不相容的红细胞或有同种抗体的供者血浆， 使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反 应叫溶血反应，多数溶血反应是输入的不相容红细胞被 患者体内的抗体破坏所致。
溶血反应的严重程度取决于输入不相容的红细胞 的量、血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、 抗原的特性、抗体的特性、单核巨噬细胞系统的功能及 输血的速度等。按发生的缓急、有无免疫因素参与，溶 血反应可分为急性和迟发性，免疫性和非免疫性。此外， 药物性溶血虽然不是输血反应，但容易和溶血反应混淆， 需要鉴别。
输血不良反应护理课件
。
抗过敏治疗
对于过敏反应的患者， 应给予抗过敏药物，如 肾上腺素、糖皮质激素
等。
抗休克治疗
对于休克患者，应给予 抗休克治疗，如补充血
容量、升高血压等。
后续护理
观察病情变化
心理护理
密切观察患者的病情变化，特别是生命体 征和意识状态，以便及时发现和处理并发 症。
对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑 等情绪，提高其治疗信心和配合度。
法律责任
医护人员的职责与义务
医疗机构的法律责任
确保输血过程符合法律法规和伦理规 范，对输血不良反应进行及时处理和 报告。
医疗机构需建立健全的输血管理制度 ，确保输血过程的安全和有效性，对 输血不良反应承担相应的法律责任。
患者的权利与义务
患者有权利了解输血的风险和益处， 选择是否接受输血，并承担输血可能 带来的风险和后果。
健康教育
记录与报告
对患者及家属进行输血不良反应的健康教 育，提高其认知和预防意识。
对输血不良反应进行记录和报告，以便医 院对输血不良反应进行统计和分析，提高 输血安全性和护理质量。
04
输血不良反应的案例分析
案例一：发热反应
总结词
最常见的输血不良反应
详细描述
发热反应是输血中最常见的早期不良反应，通常在输血开始后15分钟至2小时内 出现。表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39~40°C。同时可伴有头痛、恶 心等症状。
案例二：过敏反应
总结词
发生率仅次于发热反应
详细描述
过敏反应通常在输血后期或输血结束后发生，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、血管神经性水肿等症状。严 重过敏反应可能导致休克，甚至危及生命。
案例三：溶血反应
ห้องสมุดไป่ตู้总结词
抗过敏治疗
对于过敏反应的患者， 应给予抗过敏药物，如 肾上腺素、糖皮质激素
等。
抗休克治疗
对于休克患者，应给予 抗休克治疗，如补充血
容量、升高血压等。
后续护理
观察病情变化
心理护理
密切观察患者的病情变化，特别是生命体 征和意识状态，以便及时发现和处理并发 症。
对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑 等情绪，提高其治疗信心和配合度。
法律责任
医护人员的职责与义务
医疗机构的法律责任
确保输血过程符合法律法规和伦理规 范，对输血不良反应进行及时处理和 报告。
医疗机构需建立健全的输血管理制度 ，确保输血过程的安全和有效性，对 输血不良反应承担相应的法律责任。
患者的权利与义务
患者有权利了解输血的风险和益处， 选择是否接受输血，并承担输血可能 带来的风险和后果。
健康教育
记录与报告
对患者及家属进行输血不良反应的健康教 育，提高其认知和预防意识。
对输血不良反应进行记录和报告，以便医 院对输血不良反应进行统计和分析，提高 输血安全性和护理质量。
04
输血不良反应的案例分析
案例一：发热反应
总结词
最常见的输血不良反应
详细描述
发热反应是输血中最常见的早期不良反应，通常在输血开始后15分钟至2小时内 出现。表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39~40°C。同时可伴有头痛、恶 心等症状。
案例二：过敏反应
总结词
发生率仅次于发热反应
详细描述
过敏反应通常在输血后期或输血结束后发生，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、血管神经性水肿等症状。严 重过敏反应可能导致休克，甚至危及生命。
案例三：溶血反应
ห้องสมุดไป่ตู้总结词
输血不良反应及处理PPT课件
1、按发生的时间分为: • 即发型输血反应 • 迟发型பைடு நூலகம்血反应
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
输血不良反应分类
（表一）
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
致血液污染。 • 3.血液贮存温度过高。 • 4.输注不洁。
• 症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒
颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。
细菌污染（少见）
• 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。
• 处理：
• 1.立即停止输血，保持输液通道 • 2.抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) • 3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。
原因：
• IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿
（多见于面部）和关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更
严重的可出现过敏性休克。
过敏反应
非溶血性发热反应
• 预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。
•
2.采血和输血应严格无菌操作。
•
3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交
叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。
• 处理：1.立即停止输血
•
2.保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
输血不良反应分类
（表一）
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
致血液污染。 • 3.血液贮存温度过高。 • 4.输注不洁。
• 症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒
颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。
细菌污染（少见）
• 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。
• 处理：
• 1.立即停止输血，保持输液通道 • 2.抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) • 3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。
原因：
• IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿
（多见于面部）和关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更
严重的可出现过敏性休克。
过敏反应
非溶血性发热反应
• 预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。
•
2.采血和输血应严格无菌操作。
•
3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交
叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。
• 处理：1.立即停止输血
•
2.保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）
输血不良反应类型课件
（表一）
三 输血不良反应的发生率
有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。
各种血液成分的输血不良反应率
成 分
反应类型
反应率（%）
发热反应 过敏反应 溶血反应 心负荷过重
52.1 (210/403) 42.6 (172/403) 4.5 (18/403) 0.7 (3/403)
403次输血不良反应分析
芝加哥医疗中心报告1968~1977年输血76844次，发生输血不良反应403次。
2. 过敏反应
（3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆。 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。
3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也就是TA-GVHD。 TA-GVHD潜伏期短 死亡率高达90%以上
受血者
正常输血
献血者 白细胞
机体排斥
被视为异物
先天或继发免疫功能低下或缺陷输血
献血者 白细胞
不能被受体识别
献血者血液或血液成分
受体无能力排斥
受血者体内生存
增殖分化
视受体组织为异物
受者组织受到损害 引起TA-GVHD
三 输血不良反应的发生率
有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。
各种血液成分的输血不良反应率
成 分
反应类型
反应率（%）
发热反应 过敏反应 溶血反应 心负荷过重
52.1 (210/403) 42.6 (172/403) 4.5 (18/403) 0.7 (3/403)
403次输血不良反应分析
芝加哥医疗中心报告1968~1977年输血76844次，发生输血不良反应403次。
2. 过敏反应
（3）预防 有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。 不输用有过敏史献血者的血浆。 对有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。
3. 输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）
输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是严重的输血不良反应之一。由于某些接受含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分的受者，一旦不能防止这些有免疫活性的淋巴细胞植活，就会引起与骨髓移植GVHD相同的临床症候群，也就是TA-GVHD。 TA-GVHD潜伏期短 死亡率高达90%以上
受血者
正常输血
献血者 白细胞
机体排斥
被视为异物
先天或继发免疫功能低下或缺陷输血
献血者 白细胞
不能被受体识别
献血者血液或血液成分
受体无能力排斥
受血者体内生存
增殖分化
视受体组织为异物
受者组织受到损害 引起TA-GVHD
输血不良反应【输血科】 ppt课件
2、治疗
类固醇治疗无效，血浆交换术效果良好。
3、预防
$
（1）建立HLA、HPA已知型供者档案，实行同型输注。
（2）适合性血小板输血 ，对含有血小板抗体的患者进行血小 板交叉配型试验非常必要。
（3）HLA同种异型免疫反应的预防
$
A、去除血小板中的白细胞。
B、紫外线照射破坏抗原呈递细胞的功能 。 C、酸处理血小板表面HLA－I抗原。
$ 2、迟发型溶血反应
多因Rh血型不合所致，常见于既往有输血史者，或经产妇 。 一般进程缓慢，少数可发生急性溶血性反应，导致DIC、少尿、 无尿和肾功能衰竭，甚至死亡。
（三）诊断要点
1、根据症状判断 急性溶血常见腰背酸痛，面色潮红、寒战
$
发热、酱油色尿等。术中发生不明原因的血压
下降、伤口过度渗血等。 2、立即取全血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，测定游离血红蛋白浓度。 3、收集反应后第一次尿，测尿血红蛋白和进行尿常规检查。
$
五、血浆蛋白相关的输血反应
（一）发病机制
1、IgA同种免疫 患者体内缺乏IgA或某种IgA亚类，血浆 中含有IgA抗体。
具有特异性IgA抗体患者输入相应IgA亚 类时可引起过敏反应。
$
2、其它免疫球蛋白相关的输血反应
（1）低丙球蛋白血症的患者 （2）IgE介导 （3）异性变应原
$
（二）临床表现 1、荨麻疹反应 2、过敏反应
$
（三）按主要症状与体征分类
发热、过敏、溶血、细菌污染、输血后紫癜、肺水肿、枸橼 酸盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。
输血不良反应的分类
$
即 发 反 应 免 发热反应
迟 发 反 应 溶血反应
疫
性 反 应
输血反应及护理ppt
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2.护理：轻者对症处理，重者按急性溶 血反应处理。
与大量输血有关的反应
❖循环负荷过重 ❖出血倾向 ❖枸橼酸钠中毒
与大量输血有关的反应
循环负荷过重 （一）原因：身体衰弱的患者、老年人、心
脏病患者以及贫血患者，快速大量的输血 可引起循环负荷过重。 （二）症状：咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大 量泡沫痰、颈静脉怒张、听诊肺部湿啰音、 心动过速。
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
1.预防：护士从血液标本采集开始到血 液成分的输入，都应该仔细确认患者的身 份，并确保血型和交叉配血结果相容。
2.护理：①立即停止输血，报告医生 ②抽取患者抗凝血和不抗凝血
标本各一份，连同剩余血送血库检验，以 查明溶血原因
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
2.护理：③维持静脉输液通道，遵医嘱 给予升压药和其他药物治疗。
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2.护理：轻者对症处理，重者按急性溶 血反应处理。
与大量输血有关的反应
❖循环负荷过重 ❖出血倾向 ❖枸橼酸钠中毒
与大量输血有关的反应
循环负荷过重 （一）原因：身体衰弱的患者、老年人、心
脏病患者以及贫血患者，快速大量的输血 可引起循环负荷过重。 （二）症状：咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大 量泡沫痰、颈静脉怒张、听诊肺部湿啰音、 心动过速。
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
1.预防：护士从血液标本采集开始到血 液成分的输入，都应该仔细确认患者的身 份，并确保血型和交叉配血结果相容。
2.护理：①立即停止输血，报告医生 ②抽取患者抗凝血和不抗凝血
标本各一份，连同剩余血送血库检验，以 查明溶血原因
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
2.护理：③维持静脉输液通道，遵医嘱 给予升压药和其他药物治疗。
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常见输血不良反应的诊断及处理精讲课件PPT
常见输血不良反应的诊断
（一）急性输血反应
急性输血反应是指输血后24小时内出现的输血反应症状或体征。主要包括： 非溶血性发热反应(FNHTR) 输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：(1)发热：患者体温达到或超过38 ℃或 较输血前升高1℃或1℃以上；(2)畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况 也属于FNHTR。
输血相关低血压反应 在输血过程中或输血终止后1小时内出现的血压降低。 血压降低标准： 成年人(≥18岁)：收缩压降低≥30mmHg且收缩压≤80mmHg； 婴儿、儿童、青少年 (1-18岁):收缩压降低幅度超过标准血压值的25%； 新生儿和小婴儿(＜1岁或体重＜12kg):任一血压测量值降低幅度超过标准血压值的25%。
（二）迟发性输血反应
迟发性输血反应是指输血停止后24小时后出现的输血反应症状或体征。主要包括：
迟发性溶血性输血反应(DHTR) 同时满足第1、2条以及第3条中任何一条： 1. 输血停止后24小时至28天内直接抗人球蛋白试验阳性； 2. 输注的红细胞同种抗体洗脱试验阳性或受血者血浆中有新检测到的红细胞同种抗体； 3.1 输血后患者血红蛋白升高没有达到预计值或者迅速降低到输血前水平； 3.2 其它原因不能对球形红细胞形态进行解释。
（二）迟发性输血反应
迟发性血清学反应(DSTR) 患者无溶血的临床症状，可检测到新出现的、有临床意义的红细胞抗体（DAT试验阳性 或红细胞抗体筛查阳性）。
输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD) 同时满足第1条和第2条： 1. 输血停止后2天至6周出现以下临床症状：特征性皮疹、腹泻、发烧、肝肿大、肝功能 异常、骨髓再生障碍性贫血、全血细胞减少。 2. 皮肤和肝脏活检有特征性的组织学表现。
常见输血不良反应的诊断及处理 （2024年）
输血不良反应和应急措施ppt课件
② 不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 ③ 血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 ④ 患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 ⑤ 红细胞直接抗球蛋白试验阳性 ⑥ 采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
输血不良反应培训课件
输血不良反应
*
出现病毒血症但是不能检测出抗体的这一期间通常被称为“窗口期”。这段时间采集的血液具有感染性, 但是使用现有的抗HIV的筛检试验无法检测到病毒的存在。
输血不良反应
*
据卫生部消息, 2003年全国范围的艾滋病流行病学调查, 目前我国HIV感染者约84万人, 发病率已达1/1600左右。全国所有省份均有感染者, 并且疫情从高危人群向一般人群传播。HIV感染的防治已经是刻不容缓。 卫生部的统计还表明, 目前我国艾滋病的传播途径主要以血液传播为主, 占72.6%。随着HIV感染的扩散, 通过输血传播HIV感染的风险就日益加大。
输血不良反应
*
1. 急性血管内溶血
最常见原因是ABO血型不合输血, 由IgM 类抗体引起血管内溶血。 患者血浆中针对输入血液的其他血型抗原的抗体, 如针对Kidd,Kell以及Duffy系统 抗原的抗体, 也可以导致急性血管内溶血。 另外30~40%O型血液含有抗A, 抗B。1~2% A2型, 25%A2B型血液含有天然抗A1, 若短期内输入大量不同输血者的血液也有可能诱发溶血。
输血不良反应
*
二、迟发性输血并发症
（一）输血传播疾病 献血者的血液中可能含有传染性病原体，这种状态有时持续很长时间，而不表现出疾病的任何临床症状或体征。常见的有: HIV-I，HIV-2，HTLV-1，HTLV-II，乙肝、丙肝病毒，梅毒，美洲锥虫，疟疾，CMV等。
输血不良反应
*
输血不良反应
*
发热性输血反应十分常见, 但是发热也是其他输血不良反映的表现, 重要的是在得出发热性输血反应的诊断结论之前, 排除其它相关原因, 特别是排除急性溶血和细菌污染。
输血不良反应
*
处理措施: （根据WHO血液安全部门编写的教材）
*
出现病毒血症但是不能检测出抗体的这一期间通常被称为“窗口期”。这段时间采集的血液具有感染性, 但是使用现有的抗HIV的筛检试验无法检测到病毒的存在。
输血不良反应
*
据卫生部消息, 2003年全国范围的艾滋病流行病学调查, 目前我国HIV感染者约84万人, 发病率已达1/1600左右。全国所有省份均有感染者, 并且疫情从高危人群向一般人群传播。HIV感染的防治已经是刻不容缓。 卫生部的统计还表明, 目前我国艾滋病的传播途径主要以血液传播为主, 占72.6%。随着HIV感染的扩散, 通过输血传播HIV感染的风险就日益加大。
输血不良反应
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1. 急性血管内溶血
最常见原因是ABO血型不合输血, 由IgM 类抗体引起血管内溶血。 患者血浆中针对输入血液的其他血型抗原的抗体, 如针对Kidd,Kell以及Duffy系统 抗原的抗体, 也可以导致急性血管内溶血。 另外30~40%O型血液含有抗A, 抗B。1~2% A2型, 25%A2B型血液含有天然抗A1, 若短期内输入大量不同输血者的血液也有可能诱发溶血。
输血不良反应
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二、迟发性输血并发症
（一）输血传播疾病 献血者的血液中可能含有传染性病原体，这种状态有时持续很长时间，而不表现出疾病的任何临床症状或体征。常见的有: HIV-I，HIV-2，HTLV-1，HTLV-II，乙肝、丙肝病毒，梅毒，美洲锥虫，疟疾，CMV等。
输血不良反应
*
输血不良反应
*
发热性输血反应十分常见, 但是发热也是其他输血不良反映的表现, 重要的是在得出发热性输血反应的诊断结论之前, 排除其它相关原因, 特别是排除急性溶血和细菌污染。
输血不良反应
*
处理措施: （根据WHO血液安全部门编写的教材）
输血不良反应护理措施PPT课件
6.出血倾向 7.酸碱平衡失调 8.输血相关性急性肺损伤 9.传播感染性疾病 10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等
4
1、非溶血性发热反应。
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃， 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
7
处理： 1、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物 2、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注 射盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等 3、呼吸困难者给予氧气吸入 4、循环衰竭者行抗休克治疗 5、严密监测生命体征
8
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后， 出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫 感、头痛、血红蛋白尿(尿呈酱油色或葡萄酒色）、异常出血 等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗 血和低血压。
10
4. 细菌污染
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反 应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革 兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白 尿和急性肾功能衰竭。
11
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度 太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显 示肺水肿征象，严重者可致死。
输血不良反应的护理措施
胸部肿瘤一病区 2017.05.11
1
主要内容
1) 输血不良反应的标准
2) 输血不良反应的应急措施 3) 输血不良反应报告流程
4
1、非溶血性发热反应。
发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃， 伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。
7
处理： 1、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物 2、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注 射盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等 3、呼吸困难者给予氧气吸入 4、循环衰竭者行抗休克治疗 5、严密监测生命体征
8
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后， 出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫 感、头痛、血红蛋白尿(尿呈酱油色或葡萄酒色）、异常出血 等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗 血和低血压。
10
4. 细菌污染
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反 应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革 兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白 尿和急性肾功能衰竭。
11
5、循环超负荷
心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度 太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显 示肺水肿征象，严重者可致死。
输血不良反应的护理措施
胸部肿瘤一病区 2017.05.11
1
主要内容
1) 输血不良反应的标准
2) 输血不良反应的应急措施 3) 输血不良反应报告流程
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输血不良反应
教学目的与要求
掌握常见输血不良反应的病因、临床 特点及预防措施
掌握输血传播疾病的相关病原体、预 防与控制策略
输血不良反应是指输血过程中或输血后发生 的不良反应
尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处 理，但输血仍有风险，依然存在发生输血传播 疾病(感染性风险)及其它输血不良反应(非感染 性风险)的可能
1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质 2. 采血与输血应严格无菌操作。 3．对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。 4．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞
的红细胞或洗涤红细胞输注。
（二）过敏性输血反应
过敏性输血反应
是常见的输血不良反应 输注全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的
必须与溶血反应和败血症区别
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史 2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴
有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、 头痛 3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 预防措施
非免疫性溶血反应
受血者或献血者红细胞本身有缺损、膜缺陷，在 血清中补体的参与下，发生红细胞破坏
输血前红细胞就已受到破坏，如冰冻、不适当加 热、加入高渗、低渗溶液，机械损伤、剧烈震荡、 加压等
急性、迟发性溶血性输血反应的对比
时间 溶血部位 抗体 急性 <24hr 血管内溶血 IgM类抗体介导 迟 发性 >24hr 血管外溶血 IgG类抗体介导
名称
非免疫性因素
感染性休克
细菌感染
充血性心衰
输血量过多或过快
含铁血黄素沉着症 多次输血
枸橼酸盐中毒输大量抗凝血源自高血钾血症输大量储存血
一、输血不良反应 (非感染性)
（一）发热性非溶血性输血反应
发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
定义：是指在输血中或输血后体温升高≥1℃， 并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶 血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血 反应
输血前：核对、确认病人和输血量的正确无误 输血中和输血后：密切观察病人
溶血性输血反应的治疗
立即停止输血，保持静脉通道 抗休克 防止肾衰 防止DIC 严重病例应早期换血 配合型输血治疗
溶血性输血反应的预防
标本采集：认真核对，确认病人和标本正确无误，严防
任何差错
认真仔细地进行输血前实验室检查：
- ABO/Rh血型鉴定 - 不规则抗体筛查：尤其是经产妇和有输血史的患者必做 - 交叉配血试验
按发病时间分类: - 急性输血反应：输血后立即或24小时内发生 - 迟发性输血反应：输血后24小时发生
按病因学分类：
名称
免疫因素
溶血反应
红细胞血型不合
发热反应
血小板、白细胞等抗体
过敏反应
IgA等抗体
输血后紫癜
血小板同种抗体
输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)植入有免疫活性的淋巴细 胞
输血相关性急性肺损伤(TRALI) 白细胞抗体
急性溶血过程产生的炎症介质、细胞因子等→ 引起血压下降、支气管痉挛、发热等，同时激 活凝血系统→急性肾衰竭、休克、DIC→死亡
受血者体内
迟发性溶血性输血反应
输血前 - 不规则抗体筛查阴性 - 交叉配血试验阴性
输血后 - 用输血后的血清进行交叉配血试验呈阳性 - 检测到不规则抗体 - 临床和实验室检查结果证明溶血 - 既往有怀孕或输血史
迟发性溶血性输血反应中血红蛋白的变化
受血者体内
溶血性输血反应(HTR)
临床特点 1．ABO血型不合可致严重急性溶血反应，甚至导致死亡；
Rh血型不合可发生迟发性溶血反应。 2．症状与体征 3．休克 4．弥散性血管内凝血（DIC）
急性溶血性输血反应 症状和体征
发热、寒战 头晕、恶心 呼吸困难 腰背疼痛 低血压/心动过速 尿少/无尿等
抗体介导的溶血
IgM抗体：典型的天然存在的血型抗体，最常 见的就是ABO血型系统
IgG抗体：典型的同种抗体，由怀孕或输血诱导 产生的，最常见的就是Rh血型系统
ABO不配合输血
IgM：血管内溶血，立即型 机理:
抗体与红细胞膜上血型抗原结合→抗原抗体反 应→激活补体→形成膜攻击复合物→红细胞在 血管内迅速破坏、释放血红蛋白→血浆及尿中 出现游离血红蛋白
迟发性溶血性输血反应（血管外溶血） 症状和体征
➢很多病人症状不明显
- 虚弱 - 不舒服 - 头疼
➢体征和实验室检查
- 发热
- 黄疸（高胆红素血症）
- 血细胞比容（Hct)降低
- 直接抗球蛋白试验阳性
溶血性输血反应的诊断
根据临床症状判断 测定血浆游离血红蛋白 测定尿血红蛋白，尿常规 核对配血试管的血标本 复核血型：输血前、后受血者血标本，供血者标本 不规则抗体筛选 重做交叉配血试验 直接抗球蛋白试验 检查有无非血型不合的溶血原因
溶血性输血反应(HTR)的分类
按发生原因分为： - 免疫性溶血反应:献血者和受血者之间的血型不相容，ABO、
Rh和其它红细胞血型不合，抗体介导的红细胞破坏 - 非免疫性溶血反应：输液错误、针头过小或血液预热不当
等非免疫因素介导的溶血 按发生缓急分为：急性溶血性输血反应(AHTR)和迟发性
溶血性输血反应(DHTR) 按溶血部位分为：血管内溶血与血管外溶血
发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞 或血小板反应：66%-88% FNHTR由HLA(人 类白细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原) 抗体或HPA(人类血小板抗原)抗体引起
FNHTR发生率约为0.5％～1.0％，是最常见 的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1 ％
过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者 只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死 亡，其中以荨麻疹最为多见
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗
组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤
红细胞。
（三）溶血性输血反应
给受血者输入不相容的血液会引起急 性或迟发性溶血性输血反应。前者多由 ABO血型不相容输血引起，人为差错是其 主要原因，以误认受血者身份最为常见； 后者多由ABO以外血型不相容输血所致， 以Rh血型系统不相容最为常见，临床上极 易漏诊，输血前检查不规范是其主要原因
教学目的与要求
掌握常见输血不良反应的病因、临床 特点及预防措施
掌握输血传播疾病的相关病原体、预 防与控制策略
输血不良反应是指输血过程中或输血后发生 的不良反应
尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处 理，但输血仍有风险，依然存在发生输血传播 疾病(感染性风险)及其它输血不良反应(非感染 性风险)的可能
1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质 2. 采血与输血应严格无菌操作。 3．对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。 4．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞
的红细胞或洗涤红细胞输注。
（二）过敏性输血反应
过敏性输血反应
是常见的输血不良反应 输注全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的
必须与溶血反应和败血症区别
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 临床特点
1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史 2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴
有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、 头痛 3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中 可检出抗白细胞抗体
发热性非溶血性输血反应（FNHTR） 预防措施
非免疫性溶血反应
受血者或献血者红细胞本身有缺损、膜缺陷，在 血清中补体的参与下，发生红细胞破坏
输血前红细胞就已受到破坏，如冰冻、不适当加 热、加入高渗、低渗溶液，机械损伤、剧烈震荡、 加压等
急性、迟发性溶血性输血反应的对比
时间 溶血部位 抗体 急性 <24hr 血管内溶血 IgM类抗体介导 迟 发性 >24hr 血管外溶血 IgG类抗体介导
名称
非免疫性因素
感染性休克
细菌感染
充血性心衰
输血量过多或过快
含铁血黄素沉着症 多次输血
枸橼酸盐中毒输大量抗凝血源自高血钾血症输大量储存血
一、输血不良反应 (非感染性)
（一）发热性非溶血性输血反应
发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
定义：是指在输血中或输血后体温升高≥1℃， 并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶 血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血 反应
输血前：核对、确认病人和输血量的正确无误 输血中和输血后：密切观察病人
溶血性输血反应的治疗
立即停止输血，保持静脉通道 抗休克 防止肾衰 防止DIC 严重病例应早期换血 配合型输血治疗
溶血性输血反应的预防
标本采集：认真核对，确认病人和标本正确无误，严防
任何差错
认真仔细地进行输血前实验室检查：
- ABO/Rh血型鉴定 - 不规则抗体筛查：尤其是经产妇和有输血史的患者必做 - 交叉配血试验
按发病时间分类: - 急性输血反应：输血后立即或24小时内发生 - 迟发性输血反应：输血后24小时发生
按病因学分类：
名称
免疫因素
溶血反应
红细胞血型不合
发热反应
血小板、白细胞等抗体
过敏反应
IgA等抗体
输血后紫癜
血小板同种抗体
输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)植入有免疫活性的淋巴细 胞
输血相关性急性肺损伤(TRALI) 白细胞抗体
急性溶血过程产生的炎症介质、细胞因子等→ 引起血压下降、支气管痉挛、发热等，同时激 活凝血系统→急性肾衰竭、休克、DIC→死亡
受血者体内
迟发性溶血性输血反应
输血前 - 不规则抗体筛查阴性 - 交叉配血试验阴性
输血后 - 用输血后的血清进行交叉配血试验呈阳性 - 检测到不规则抗体 - 临床和实验室检查结果证明溶血 - 既往有怀孕或输血史
迟发性溶血性输血反应中血红蛋白的变化
受血者体内
溶血性输血反应(HTR)
临床特点 1．ABO血型不合可致严重急性溶血反应，甚至导致死亡；
Rh血型不合可发生迟发性溶血反应。 2．症状与体征 3．休克 4．弥散性血管内凝血（DIC）
急性溶血性输血反应 症状和体征
发热、寒战 头晕、恶心 呼吸困难 腰背疼痛 低血压/心动过速 尿少/无尿等
抗体介导的溶血
IgM抗体：典型的天然存在的血型抗体，最常 见的就是ABO血型系统
IgG抗体：典型的同种抗体，由怀孕或输血诱导 产生的，最常见的就是Rh血型系统
ABO不配合输血
IgM：血管内溶血，立即型 机理:
抗体与红细胞膜上血型抗原结合→抗原抗体反 应→激活补体→形成膜攻击复合物→红细胞在 血管内迅速破坏、释放血红蛋白→血浆及尿中 出现游离血红蛋白
迟发性溶血性输血反应（血管外溶血） 症状和体征
➢很多病人症状不明显
- 虚弱 - 不舒服 - 头疼
➢体征和实验室检查
- 发热
- 黄疸（高胆红素血症）
- 血细胞比容（Hct)降低
- 直接抗球蛋白试验阳性
溶血性输血反应的诊断
根据临床症状判断 测定血浆游离血红蛋白 测定尿血红蛋白，尿常规 核对配血试管的血标本 复核血型：输血前、后受血者血标本，供血者标本 不规则抗体筛选 重做交叉配血试验 直接抗球蛋白试验 检查有无非血型不合的溶血原因
溶血性输血反应(HTR)的分类
按发生原因分为： - 免疫性溶血反应:献血者和受血者之间的血型不相容，ABO、
Rh和其它红细胞血型不合，抗体介导的红细胞破坏 - 非免疫性溶血反应：输液错误、针头过小或血液预热不当
等非免疫因素介导的溶血 按发生缓急分为：急性溶血性输血反应(AHTR)和迟发性
溶血性输血反应(DHTR) 按溶血部位分为：血管内溶血与血管外溶血
发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞 或血小板反应：66%-88% FNHTR由HLA(人 类白细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原) 抗体或HPA(人类血小板抗原)抗体引起
FNHTR发生率约为0.5％～1.0％，是最常见 的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1 ％
过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者 只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死 亡，其中以荨麻疹最为多见
过敏性输血反应
预防: 1.有输血过敏史者输血前半小时口服抗
组胺药等。 2.对有IgA抗体需输血者可输注洗涤
红细胞。
（三）溶血性输血反应
给受血者输入不相容的血液会引起急 性或迟发性溶血性输血反应。前者多由 ABO血型不相容输血引起，人为差错是其 主要原因，以误认受血者身份最为常见； 后者多由ABO以外血型不相容输血所致， 以Rh血型系统不相容最为常见，临床上极 易漏诊，输血前检查不规范是其主要原因