输血不良反应ppt

3、预防 （1）建立HLA、HPA已知型供者档案， 实行同型输注。 （2）适合性血小板输血 ，对含有 血小板抗体的患者进行血小板交叉配 型试验非常必要。
（3）HLA同种异型免疫反应的预防 A、去除血小板中的白细胞。 B、紫外线照射破坏抗原呈递细胞的功能。 C、酸处理血小板表面HLA－I抗原。
五、血浆蛋白相关的输血反应
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输血不Hale Waihona Puke 反应一、什么是输血不良反应
输注血液或血液制品导致的任何输 血前不能预期的意外的反应，为输血不 良反应。
二、输血不良反应的分类
（一）按发生的时间分类 即发型：输血当时和输血后24小时内发生； 迟发型：输血后几天、十几天或几十天 后发生。
（二）按发病机制分类
免疫性：血型抗原－抗体不合性输血等； 非免疫性：非血型抗原－抗体反应。
（一）病因 1、免疫性原因 血小板表面存在复杂的血型抗原， 包括血小板特异性抗原和相关抗原。 反复输注血小板或有妊娠史的妇女， 血中可产生血小板同种抗体，当再输入 具有相应抗原的血小板后，可发生抗原 抗体免疫反应。输入的血小板被大量巨 噬细胞所吞噬，导致血小板输注无效。
2、非免疫性原因 发热、出血、感染、脾肿大、DIC等导 致血小板消耗。
1、适合性血小板输注
（1）ABO血型的选择 最好输注ABO血型同型的血小板。 （2）Rh血型的选择 对RhD阴性的育龄妇女，避免使用 RhD阳性供者的浓缩血小板。
（3）交叉配型 对患者进行血小板抗体筛选和对含血 小板抗体患者进行“适合性”血小板输注。 理想的血小板交叉配合试验应包括HLA型 和HPA型均能达到配合。 2、治疗 类固醇治疗无效，血浆交换术效果良好。
（二）常见不良反应 1、非溶血性发热反应 输注后一小时或更长时间后，受 血者体温升高1oC以上。 2、输血后紫癜（PIP） 输全血或血小板后一周左右发生。 和血小板特异性抗原有关。
3、输血后血小板无效症（PTR）
为血小板输注中最主要的并发症。患 者输入的血小板在体内被迅速破坏。 可出现畏冷、发热等症状，血小板计 数不仅不升高，甚至减低。
（三）按主要症状与体征分类 发热、过敏、溶血、细菌污染、输血 后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气 栓塞、含铁血黄素沉着症等。
输血不良反应的分类
免 疫 性 反 应 非 免 疫 性 反 应 即 发 反 应 发热反应 过敏反应 溶血反应 输血相关的 急性肺损伤 细菌污染反应 循环超负荷 空气栓塞 出血倾向 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 迟 发 反 应 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜 血细胞或血浆蛋白 同种异体免疫 含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎 输血相关性疾病
2、迟发型溶血反应 多因Rh血型不合所致，常见于既往有 输血史者，或经产妇 。 一般进程缓慢，少数可发生急性溶血 性反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能 衰竭，甚至死亡。
（三）诊断要点 1、根据症状判断 急性溶血常见腰背酸痛，面色潮红、寒战 发热、酱油色尿等。术中发生不明原因的血压 下降、伤口过度渗血等。 2、立即取全血分离血浆，肉眼观察血浆颜色， 测定游离血红蛋白浓度。 3、收集反应后第一次尿，测尿血红蛋白和进行 尿常规检查。
（三） 检验诊断 1、判断是否存在非免疫性血小板消耗的原因 如发热、DIC、感染等。 2、血小板抗体筛选 简易致敏红细胞血小板血清学检查、 ELISA 测定等。 3、抗体特异性鉴定 对抗体筛选阳性的患者，可进行抗体特异 性鉴定，检测HLA和HPA。
（四）治疗和预防
非免疫性原因以治疗原发病为主， 以增加血小板的输注量来提高血小板输 注效果。 免疫因素引起的则以预防为主。
（四）治疗
1、临床治疗 立即停止输血，保持静脉路通畅。 抗休克、防止DIC，防止急性肾衰竭。 2、换血疗法 无论哪种ABO血型错输，均应使用O 型红细胞和AB型血浆的合成血进行换血 疗法。
（五）预防 1、输血前检查 血型鉴定、抗体筛查及交叉配血缺一不可。
2、 输血前检查的技术要求
（1）患者的病史和标本的检查、核对 及处理。 （2）献血者和患者的ABO正反定型和 RhD定型。
（3）红细胞不规则抗体筛选、特异性鉴定。 （4）交叉配血试验。 （5）输血前试验所用的血样只能在输血 前48小时内抽取。 （6）核对标签和发血确认。
四、血小板相关的输血反应
由于免疫或非免疫的原因，使输入 的血小板在患者体内发生异常破坏而引 起的发热、输血相关急性肺损伤、血小 板输注后紫癜症、血小板输注后无效症 等不良反应。
受血者或供血者红细胞存在缺陷、 输血前红细胞已破坏等原因引起。
（二）临床表现 1、急性溶血反应 临床表现不一，轻者发热、重者死亡。 输血后10－30分钟出现寒战、发热、心 悸、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困 难、烦躁等症状。 血浆游离血红蛋白增高、出现血红蛋白 尿、尿少、尿闭进而发展为急性肾功能衰 竭。
4、重新核对血型 患者输血前后的血液标本，输血袋剩余 的血液和配血试管中的血液均需进行ABO正反 定型和RhD血型鉴定。 5、患者血清不规则抗体筛检及鉴定。
6、取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋 白试验，溶血反应时可出现阳性。
7、重做配血试验 重做输血前后标本的交叉配血试验。 8、检查有无非免疫性的溶血原因。
三、红细胞相关的输血反应
（一）病因
1、免疫性溶血反应 由于血型不合的输血，导致的溶血性 输血反应。
ABO血型不合
主要是血管内溶血，抗体为IgM，可 导致立即型输血反应，为临床上最危险 的输血反应。
Rh血型不合
主要是血管外溶血，抗体为IgG类 抗体，导致迟发性溶血反应。 其它血型不合
2、非免疫性溶血反应
（三）诊断和治疗 1、实验室诊断 可检测IgA抗体和Am同种异型抗体。 2、治疗 药物：抗组胺药物 输血：输入IgA阴性的血浆或全血。
（一）发病机制
1、IgA同种免疫 患者体内缺乏IgA或某种IgA亚类，血浆 中含有IgA抗体。 具有特异性IgA抗体患者输入相应IgA亚 类时可引起过敏反应。
2、其它免疫球蛋白相关的输血反应 （1）低丙球蛋白血症的患者 （2）IgE介导 （3）异性变应原
（二）临床表现 1、荨麻疹反应 2、过敏反应