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输血不良反应
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
一、概念
输血不良反应
在输血过程中或输血后受血者发生了
用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。
原因：主要是免疫反应，因血型抗原 系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌 污染，空气栓塞等。
二、分类
后24小时内。
按时间
甚至十几天。
即发反应：输血期间或输血 迟发反应：输血24小时后，
过敏反应
一、病因
(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：
1、1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA —————— —→ 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏 反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等）， 输血浆时也会引起过敏反应。
因素有关。 按免疫学
疫因素无关。
免疫反应：发病与免疫 非免疫反应：发病与免
三、发生率
无确切资料，各家报告发生率相差较大，
且数字偏低。
表1
输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免
发热反应
溶血反应
疫
过敏反应
移植物抗宿主病
性
溶血反应
输血后紫癜
反
输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应
急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉
二、临床表现
(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经百度文库性水肿（面部居多）；
(二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏 性 休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞。 轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
迟发性溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反
52.1
过敏反应 （172/403）
42.6
溶血反应
4.5
（18/403）
心负荷过重
0.7
（3/403）
————————————————
表3
各种血液成分的输血反应率
*
—————————————————
—————————————
成
分
反应率（%）
—————————————————
—————————————
抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、 酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通 透性↑→肺水肿或ARDS。
三、症状和体征 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气
喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力 衰竭）。X线示双肺浸润。 四、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （但可用作洗涤红细胞）。
应” → 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血
型不合较多见。 二、症状与体征
输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb 不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易 漏诊。
血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即 可确诊。
一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体 （PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或 输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时， 抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血 小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。
二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它 部位出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴 性者更少。 *本病为自限性疾病，发病 5～10天后恢复， 故报道较少。
三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上； 2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血相关性急性肺损伤
一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制
全
血
1.06
白
细
胞
6.49
浓缩红细胞
0.88
洗涤或冰冻红细胞
0.47
非溶血性发热输血反应
一、病因 1．致热原：极其少见； 2．细菌污染：极其少见； 3．免疫反应：国内比较多见。
白细胞
多次输入 HLA不相合的
血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。
二、症状与体征 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、
寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。
三、预防
1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用：
(1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。
循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快， 超 过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现
二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困
难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起 脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血
如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
输血后紫癜（PTP）
本病多为妊娠过的妇女； 输血后5～10天发病；
非
循环超负荷
血栓性静脉炎
免
空气栓塞
疫
出血倾向
输血相关性疾病
性
枸橼酸中毒
反
非免疫性溶血反应
应
电解质紊乱
肺微血管栓塞
表2
403次输血反应分析*
——————————————————— ———————————
反应类型
反
应率（%）
——————————————————— ———————————
发热反应 （210/403）
输血中或输血后1小时内，病人突然呼 吸困 难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫 样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。
二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；高压吸
氧 （氧气通过30％～ 50％乙醇更佳）；速效利尿 剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗 啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速 静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下 垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟 轮流放松止血带。
肺微血管栓塞
一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、
红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大 小不等，直径为20～80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过孔 径 为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体内， 可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能 不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
一、概念
输血不良反应
在输血过程中或输血后受血者发生了
用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。
原因：主要是免疫反应，因血型抗原 系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌 污染，空气栓塞等。
二、分类
后24小时内。
按时间
甚至十几天。
即发反应：输血期间或输血 迟发反应：输血24小时后，
过敏反应
一、病因
(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：
1、1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA —————— —→ 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏 反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等）， 输血浆时也会引起过敏反应。
因素有关。 按免疫学
疫因素无关。
免疫反应：发病与免疫 非免疫反应：发病与免
三、发生率
无确切资料，各家报告发生率相差较大，
且数字偏低。
表1
输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免
发热反应
溶血反应
疫
过敏反应
移植物抗宿主病
性
溶血反应
输血后紫癜
反
输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应
急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉
二、临床表现
(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经百度文库性水肿（面部居多）；
(二) 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏 性 休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞。 轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
迟发性溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反
52.1
过敏反应 （172/403）
42.6
溶血反应
4.5
（18/403）
心负荷过重
0.7
（3/403）
————————————————
表3
各种血液成分的输血反应率
*
—————————————————
—————————————
成
分
反应率（%）
—————————————————
—————————————
抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、 酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通 透性↑→肺水肿或ARDS。
三、症状和体征 输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气
喘、紫绀、血压↓. 两肺细湿罗音（但无心力 衰竭）。X线示双肺浸润。 四、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 （但可用作洗涤红细胞）。
应” → 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血
型不合较多见。 二、症状与体征
输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb 不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易 漏诊。
血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即 可确诊。
一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体 （PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或 输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时， 抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血 小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。
二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它 部位出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴 性者更少。 *本病为自限性疾病，发病 5～10天后恢复， 故报道较少。
三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上； 2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血相关性急性肺损伤
一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制
全
血
1.06
白
细
胞
6.49
浓缩红细胞
0.88
洗涤或冰冻红细胞
0.47
非溶血性发热输血反应
一、病因 1．致热原：极其少见； 2．细菌污染：极其少见； 3．免疫反应：国内比较多见。
白细胞
多次输入 HLA不相合的
血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。
二、症状与体征 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、
寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。
三、预防
1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用：
(1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。
循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快， 超 过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现
二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困
难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起 脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血
如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
输血后紫癜（PTP）
本病多为妊娠过的妇女； 输血后5～10天发病；
非
循环超负荷
血栓性静脉炎
免
空气栓塞
疫
出血倾向
输血相关性疾病
性
枸橼酸中毒
反
非免疫性溶血反应
应
电解质紊乱
肺微血管栓塞
表2
403次输血反应分析*
——————————————————— ———————————
反应类型
反
应率（%）
——————————————————— ———————————
发热反应 （210/403）
输血中或输血后1小时内，病人突然呼 吸困 难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫 样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。
二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道；高压吸
氧 （氧气通过30％～ 50％乙醇更佳）；速效利尿 剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗 啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速 静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下 垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟 轮流放松止血带。
肺微血管栓塞
一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、
红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大 小不等，直径为20～80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过孔 径 为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体内， 可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能 不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）