【腹胀：厚朴生姜半夏甘草人参汤及三仁汤】

【腹胀：厚朴生姜半夏甘草人参汤及三仁汤】

现腹胀多了，用厚朴生姜半夏甘草人参汤及三仁汤

厚朴生姜半夏甘草人参汤及三仁汤

【组成】厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半斤（洗），甘草2两（炙），人参1两。

常用量：厚朴12g、生姜9g、半夏6g、甘草6g、人参3g。

方中：厚朴味苦性温，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜为君，臣以辛温之生姜、半夏，前者宣散通阳，行胃中滞气，后者开结豁痰，除胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，甘草为佐，补气益脾，此方之用，贵在药味用量上的比例。

【功效】消胀散满，补中降逆。主治中虚气滞，腹胀满，呕逆。伤寒发汗后，腹胀满者。伤寒心腹胀满。胃虚呕逆，痞满不食。妊娠腹胀后重，赤白相兼之痢。

临床实践中，真正用本方治太阳病发汗后所致的脾虚气滞腹胀满证的机会并不多，但并不意味着该方已失去了实际意义。因该方具消胀除满、补泄并行之功，凡病机与之相同的证候，无论成因为何，皆可用之，并能收到较好的疗效。

前代医家对此早有体验，正如周凤歧所说：“遇脾虚作胀者，辄借用之。而脾虚夹积，泄泻不节，投之犹有特效。”王孟英还特别指出：“古今治霍乱者，从未论及此方，余每用之以奏奇迹。”其实，不少治疗脾胃不和、中焦气机升降失调的效方，亦多从此方化裁而来。现今用以治疗急性或慢性胃炎、肠扭转、胃肠道外科手术后、慢性消化不良、胃肠功能失调等症，而见脾虚气滞作胀者，只要用之得当，加减得宜，都能收到满意的效果。

【使用注意】

一、《伤寒论》提到腹胀满共有三处，三个方子三个类型：

1、厚朴生姜半夏甘草人参汤（66条）发汗后，腹胀满者。

2、调胃承气汤（249条）伤寒吐后，腹胀满者。

3、四逆汤（372条）下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

二、脾虚气滞之胀满，应辨明“虚”与“滞”的主从。

以虚为主者，多微满而不胀，自应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，又当以消为主，佐以补虚。本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，以补为辅。本方是为脾气受伤转运失常所引起的腹胀满症而设，并不能通治其他腹胀症状。应该注意：厚朴、生姜要等量而且用量要大，参、草用量宜小（8：1），反之则胀满难除。刘渡舟教授曰：一人思腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9g增至18g，党参、炙甘草由9g减至3g，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

三、临床实践证明，本方对脾虚气滞之腹胀满，确系消补兼施之良剂。若能巧施化裁，使“病皆与方相应者，乃服之，”必有良效。一般而言，兼表者加苏叶、藿香；兼胃热吐逆者加黄连、苏叶；气滞较甚者加腹皮、陈皮；兼食滞者加焦三仙、砂仁；兼中阳不足者加干姜、荜拨；兼痞者加枳实、白术；兼胸胁胀满者加青皮、香附；兼气逆而痛者加吴茱萸、官桂；兼血瘀者加莪术、赤芍；兼便秘有热者加枳实、大黄；若气虚不明显者可酌减人参，反之可酌加其用量。

【临床医案】

一、腹胀痛：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之

气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利末已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。

按语：脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。

二、臌胀：陈某，男，43岁，农民，1985年3月13曰就诊。患肝硬化病数年。近月来纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15g法夏10g红参、炙草各5g。每日1剂，水煎温服。8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。

按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。

三、痞满：叶某某，男，39岁，1973年8月10曰就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：党参12g法半夏9g枳壳6g厚朴9g炙甘草6g佛手片9g广木香6g生姜3片，5剂药后自觉气往下行，腹胀暖气大减。继则服至20余剂，每隔1－2日1剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。

按语：术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。

四、泄泻(过敏性肠炎)：宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，

反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠鸣腹泻，初服抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰酸背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。处方：厚朴15g半夏15g生姜15g红参6g （另包煎）甘草（炙）3g伏龙肝如鸡子大一块，车前子30g（包煎），嘱进5剂。二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，诸症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10g，开水冲服，连用3个月，数载沉疾竟愈。

按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱菔子；虚证著，重用人参；寒加干姜、官桂；热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。