高血压病合理选药及常见治疗误区概述

高血压病合理选药及常见治疗误区概述

摘要】高血压病是现在最常见的疾病之一，发病率高，但是由于大多数患者对

该病的认识不足，不能遵医嘱用药，很难控制在正常范围内，导致控制率低，并

发症升高。本文对高血压患者的用药治疗方面分析，提高患者用药依从性。改善

生活质量。

【关键词】高血压病；合理用药；治疗；误区

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0187-02

随着高血压病患者日益增多，高血压病用药选择及用药不合理存在较多的误

区[1]。如何合理选择高血压药物给基层医务人员提出了新的课题，对于几类高血

压药物选择基层低年资医务人员存在困惑。为了合理治疗高血压病患者，控制高

血压在合理范围内，使血压达标，减少患者并发症，提高患者生活品质。本人现

三年对180例高血压患者治疗及随访及存在的误区概述一下：

1.对高血压病患者未进行高血压分级或血压测量一次就药物干预，临界高血

压进行药物干预，没有明确并发症和血压升高选择短效钙拮抗剂，慢性中度高血

压病人同时使用短效与长效钙离子拮抗剂。

2.对患者降压越快越好，越低越好。对于部分血压显著增高乙达多年或老年

高血压患者来说血压不调剂到正常或接近正常。否则会引起不适，诱发脑血栓形成，心绞痛，心肌梗死，肾功能不全等意外。

3.另一误区：血压降至正常就停药，不针对病情恰当用药，用药剂量或次数

随意调整，药品种类频繁更换，担心药物副作用不敢用药。原发性离血压的治疗

药物，需要达到一定的浓度才可以使血压降至正常水平。所以，患者不可擅自减量。另有患者感到效果不佳，擅自加量服药，结果出现药物不良反应，甚至造成

肾功能损害。由于经济条件所限或医药知识欠缺，部分患者甚至在血压降至正常

后断药，结果过段时间血压再次升高，再服药降压，人为的造成降低、升高、再

降低、再升高的大幅度波动状态，不但没有治疗效果，反而使病情恶化，甚至会

导致“高血压危象”以及严重的并发症。[2]

4.药物联合选用不当，同类降压药物联合（例如尼莫地平与其它CCB联合）

利尿剂联合除外。有不少患者不按照医生的指导用药，而是自作主张，换来换去，结果导致血压大幅波动，长期得不到有效控制。究其原因，有的是降压心切，要

立竿见影，吃药３天效果不明显就换药；有的是吃药后有不良反应，害怕不良反应；也有的是受周围高血压患者的影响，如前面说的，别人吃什么药自己也盲目

跟着吃。

β受体阻滞剂和ACEI或ACEI+ARB重复用药，如（含噻嗪类利尿剂的复方制

剂加用噻嗪利尿剂）出现较严重的不良反应。

5.忽视血压参数变化，对于血压24h波动较大的高血压患者，选择长效的缓

释片或控释片。不能因为血压2～3天无显著降低而否定药物疗效。

6.降压药物用药不合理，主要是由于临床医师对降压药禁忌掌握了解不足，

或只是重视药物作用，忽视其它的不良反应。对诊疗对象的个体状况考虑不足，

对各类降压药物的相对优势了解不足，因此无法做到恰当的个体化治疗。事实上，降压药都或多或少地存在一些不良反应，如甲基多巴可出现嗜睡、眩晕、腹胀等

不良反应；优降宁的不良反应更多，可出现恶心、呕吐、失眠、多梦、定向障碍等，恶性高血压及肾衰晚期、甲亢、精神患者应忌用；卡托普利可出现咳嗽、皮

疹等，孕期及哺乳妇女不宜服用[3]。因此。高血压患者要在医生的指导下服药。

7.下列优选方案请结合患者病情可选择：

（1）高血压合并冠心病、急性冠脉综合症、心肌梗死选择β受体阻滞剂

+ACEI。

（2）高血压病并发心力衰竭患者，优选ACEI+β受体阻滞剂。

（3）高血压合并糖尿病优选ACEI或ARB，对于反复低血糖患者慎用β受体

阻滞剂。

（4）合并慢性肾病优选ACBI或ARB，如血肌酐短期升高到基础值的30%以上，要慎用ACBI，ARB或停用，选用袢利尿剂。

（5）高血压并发支气管哮喘，选用ACBI或ARB，禁用β受体阻滞剂。

（6）高血压并发消化性溃疡，抑郁症优选ARB，不选用利血平复方制剂。

总之概括：对于高血压患者，选择合适药物，应遵循以下原则：

应小剂量开始，优选长效制剂，视血压的控制程度采用联合应用。对高血压

病患者采取个体化治疗原则，尽最大能力控制好血压，减少高血压并发症，改善

患者生活质量、生存质量。

【参考文献】

[1] 罗均林.原发性高血压患者应用抗高血压药物的情况分析，中医临床研究，2015，09：31-33.

[2] 许好良.社区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析，中国医药指南，2015，07：191-192.

[3] 朱艳，刘亚红，仇晓峰.老年高血压伴糖尿病患者合理用药的选择与警示，中国药业，2015，04：51-54.

[4] 孙立峰.分析心血管临床用药的常见误区从而促进临床合理用药，中西医

结合心血管病电子杂志，2015，3（02）：16-17.