上肢神经阻滞
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上肢神经阻滞
吴朝萌 华西医院麻醉科
各组织结构的超声回声特征
组织结构
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 局麻药
回声强度
压缩无回声 搏动性无回声 低回声 高回声 低回声及高回声条带 高回声 无回声
颜色
黑色 黑色 黑色 白色 黑色及白色 白色 黑色
低回声（纵）/高回声（横）黑色（纵）/白色（横）
鉴 别
• • • • 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经
– 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高 对于局部解剖的观察。
上肢的神经支配区域
不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系
1. 斜角肌间隙; 2. 锁骨上; 3. 锁骨下; 4. 腋窝; 5. 肱骨干
斜角肌间隙径路
• 频率5～12 MHz的超声探头 • 在斜角肌平面（横断面），在前或中斜角肌间隙 寻找到神经，可见2-4个黑色圆形或椭圆形低回声 区，周围高回声环（纤维膈或筋膜）包裹，内侧 可见搏动性呈黑色的动脉和能压缩性改变静脉， 斜角肌肌肉呈低回声（黑色）的神经分支情况。 • 沿超声声束轴线方向进针，在肌间隙注射局麻药， 使其包裹神经周围
锁 骨 上 臂 丛
锁 骨 上 臂 丛
锁骨下径路
• 频率6～10MHz的超声探头 • 探头纵轴沿锁骨下扫描，可见神经束包绕搏动性 低回声动脉的外上、上和内侧，压缩性改变的低 回声静脉在神经束的内侧。
A
V
喙突旁径路
• 喙突内1cm处横断面，图像上3个黑色圆环，位于 呈黑色的搏动性改变的锁骨下动脉外方，锁骨下 静脉在动脉上方，操作时探头向下压迫时，静脉 被压扁。3个圆环分别为外侧束、中束、后束。周 围高回声环（纤维膈）包裹。 • 由于神经位置较深，较胖病人圆环显示不清。
斜 角 肌 间 隙 臂 丛
锁骨上径路 • 频率在4-7MHz的宽波段弧形探头或>8MHz高频探头 • 喙突旁1cm、锁骨上1-2cm横断面，锁骨下动脉和 神经被筋膜包裹，形成一个三角形结构，神经位 于动脉处侧方。 • 图像上形成5-6个黑色圆环（低密度葡萄样），周 围高回声环（纤维膈）包裹，锁骨下动脉可见搏 动性改变，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回声（黑 色）。也可见到呈高回声（白色）的胸膜顶神经 分支情况。
腋路径路
• 用频率为5～10MHz的超声 • 在腋窝的高位，由于血管-神经鞘表面覆盖大小圆 肌，动脉搏动不能触及，但超声图像清晰显示大 小圆肌和血管神经鞘，神经束集中在动脉的外侧， 静脉在动脉内侧。 • 用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可 能靠近腋窝近端
V A
腋路径路
• 在肱骨干传统穿刺点，用手触摸动脉搏动明显， 超声横断图像显示，神经包绕动脉周围，静脉在 动脉上方。
颈部神经根径路
• 探头纵轴沿胸锁乳头肌外侧缘平面，可见神经根 横断图像，一般为3个黑色圆形或椭圆形像，周围 围绕高回声环（图1）。探头偏内侧时，可见高回 声的横突图像，横突后呈黑色无回声。探头偏外 侧，无横突干扰，神经根图像更清晰（图2）。 • 颈4、5、6神经根阻滞适合肩部手术。
超 声 检 查 准 备 事 项
• 在人体外周神经常与肌腱、韧带、血管等软组织伴行,血 管可通过彩超鉴别,而肌腱、韧带在二维声像图上易与外 周神经混淆。 • 肌腱、韧带在声像图上表现为平行排列的多数细强回声带, 较神经内结缔组织形成的强回声带排列更规则,且横切时 无神经纤维束形成的小圆形低回声区（甜圈征）。 • 当肢体运动如屈或伸时,肌腱和韧带的位置、粗细会发生 变化,而神经的大小、位置则相对固定。
甜 圈 征
超声技术的基础知识
• 临床应用的超声频率在2.5-20MHz
– 高频超声（＞ 8MHz ）可清楚地显示神经结构。 – 适用于位置表浅的神经结构
• • • • • 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经
– 6～10MHz的低频超声穿透性更好 – 适用于位置较深的神经结构
二 头 肌 处 桡 神 经
肘 窝 桡 神 经
腕 部 桡 神 经
肘 窝 正 中 神 经
腕 部 正 中 神 经
肘 部 尺 神 经
腕 部 尺 神 经
Leabharlann Baidu谢！
超 声 引 导 穿 刺 准 备 事 项
超 声 引 导 穿 刺 准 备 事 项
操 作 准 备 耦 合 剂
操 作 准 备 输 液 薄 膜 敷 贴
操 作 准 备 无 菌 灯 套
操 作 准 备 无 菌 腔 镜 套
操 作 准 备 无 菌 腔 镜 套
• 穿刺注意事项： 1、获取血管、神经及周围组织的声像图 2、穿刺前确定超声探头的位置 3、全程监控穿刺针的完整图像 4、将局麻药注射至每一束神经周围
吴朝萌 华西医院麻醉科
各组织结构的超声回声特征
组织结构
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 局麻药
回声强度
压缩无回声 搏动性无回声 低回声 高回声 低回声及高回声条带 高回声 无回声
颜色
黑色 黑色 黑色 白色 黑色及白色 白色 黑色
低回声（纵）/高回声（横）黑色（纵）/白色（横）
鉴 别
• • • • 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经
– 超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高 对于局部解剖的观察。
上肢的神经支配区域
不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系
1. 斜角肌间隙; 2. 锁骨上; 3. 锁骨下; 4. 腋窝; 5. 肱骨干
斜角肌间隙径路
• 频率5～12 MHz的超声探头 • 在斜角肌平面（横断面），在前或中斜角肌间隙 寻找到神经，可见2-4个黑色圆形或椭圆形低回声 区，周围高回声环（纤维膈或筋膜）包裹，内侧 可见搏动性呈黑色的动脉和能压缩性改变静脉， 斜角肌肌肉呈低回声（黑色）的神经分支情况。 • 沿超声声束轴线方向进针，在肌间隙注射局麻药， 使其包裹神经周围
锁 骨 上 臂 丛
锁 骨 上 臂 丛
锁骨下径路
• 频率6～10MHz的超声探头 • 探头纵轴沿锁骨下扫描，可见神经束包绕搏动性 低回声动脉的外上、上和内侧，压缩性改变的低 回声静脉在神经束的内侧。
A
V
喙突旁径路
• 喙突内1cm处横断面，图像上3个黑色圆环，位于 呈黑色的搏动性改变的锁骨下动脉外方，锁骨下 静脉在动脉上方，操作时探头向下压迫时，静脉 被压扁。3个圆环分别为外侧束、中束、后束。周 围高回声环（纤维膈）包裹。 • 由于神经位置较深，较胖病人圆环显示不清。
斜 角 肌 间 隙 臂 丛
锁骨上径路 • 频率在4-7MHz的宽波段弧形探头或>8MHz高频探头 • 喙突旁1cm、锁骨上1-2cm横断面，锁骨下动脉和 神经被筋膜包裹，形成一个三角形结构，神经位 于动脉处侧方。 • 图像上形成5-6个黑色圆环（低密度葡萄样），周 围高回声环（纤维膈）包裹，锁骨下动脉可见搏 动性改变，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回声（黑 色）。也可见到呈高回声（白色）的胸膜顶神经 分支情况。
腋路径路
• 用频率为5～10MHz的超声 • 在腋窝的高位，由于血管-神经鞘表面覆盖大小圆 肌，动脉搏动不能触及，但超声图像清晰显示大 小圆肌和血管神经鞘，神经束集中在动脉的外侧， 静脉在动脉内侧。 • 用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可 能靠近腋窝近端
V A
腋路径路
• 在肱骨干传统穿刺点，用手触摸动脉搏动明显， 超声横断图像显示，神经包绕动脉周围，静脉在 动脉上方。
颈部神经根径路
• 探头纵轴沿胸锁乳头肌外侧缘平面，可见神经根 横断图像，一般为3个黑色圆形或椭圆形像，周围 围绕高回声环（图1）。探头偏内侧时，可见高回 声的横突图像，横突后呈黑色无回声。探头偏外 侧，无横突干扰，神经根图像更清晰（图2）。 • 颈4、5、6神经根阻滞适合肩部手术。
超 声 检 查 准 备 事 项
• 在人体外周神经常与肌腱、韧带、血管等软组织伴行,血 管可通过彩超鉴别,而肌腱、韧带在二维声像图上易与外 周神经混淆。 • 肌腱、韧带在声像图上表现为平行排列的多数细强回声带, 较神经内结缔组织形成的强回声带排列更规则,且横切时 无神经纤维束形成的小圆形低回声区（甜圈征）。 • 当肢体运动如屈或伸时,肌腱和韧带的位置、粗细会发生 变化,而神经的大小、位置则相对固定。
甜 圈 征
超声技术的基础知识
• 临床应用的超声频率在2.5-20MHz
– 高频超声（＞ 8MHz ）可清楚地显示神经结构。 – 适用于位置表浅的神经结构
• • • • • 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经
– 6～10MHz的低频超声穿透性更好 – 适用于位置较深的神经结构
二 头 肌 处 桡 神 经
肘 窝 桡 神 经
腕 部 桡 神 经
肘 窝 正 中 神 经
腕 部 正 中 神 经
肘 部 尺 神 经
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超 声 引 导 穿 刺 准 备 事 项
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操 作 准 备 耦 合 剂
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操 作 准 备 无 菌 灯 套
操 作 准 备 无 菌 腔 镜 套
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• 穿刺注意事项： 1、获取血管、神经及周围组织的声像图 2、穿刺前确定超声探头的位置 3、全程监控穿刺针的完整图像 4、将局麻药注射至每一束神经周围