超声引导联合神经刺激器在上肢臂丛神经阻滞的临床研究
超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果观察
超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果观察[摘要]目的对超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果进行评价。
方法选择我院在2015年5月到2015年12月收治的80例进行上肢手术的患者作为研究对象，随机将这些患者划分为观察组和对照组，每组各有40例。
采用超声引导定位的方式对对照组进行肌间沟臂丛神经阻滞，采用超声引导联合神经刺激器定位的方式对观察组进行肌间沟臂丛神经阻滞。
对两组患者神经感觉阻滞效果、运动阻滞情况和麻醉效果进行比较。
结果在注入局麻药30分钟之后，与对照组患者相比，观察组患者尺神经、正中神经、桡神经具有明显良好的痛觉阻滞效果，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P﹤0.05），两组患者肌皮神经的痛觉阻滞效果差异不显著，无统计学意义（P﹥0.05）；在注入局麻药15分钟之后，与对照组患者相比，观察组患者具有明显良好的运动阻滞效果，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P﹤0.05）。
结论在肌间沟臂丛神经阻滞中应用超声引导联合神经刺激器定位具有定位准确、麻醉操作时间较短、并发症较少、成功率较高等一系列的优势，值得在临床上推广和应用。
[关键词]超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.39作者单位：陈磊，陈静，蔡巧颖，安海水，071000，河北省保定市，河北大学附属医院麻醉科；张敏，072450，河北省保定市，河北省望都县医院麻醉科。
通讯作者：陈静，Email：184198014@。
在传统的临床操作中往往采用神经刺激器定位法和异感定位法进行肌间沟臂丛神经阻滞，然而这两种方法在实际的操作中存在着一定的弊端，定位效果不理想。
在肌间沟臂丛神经阻滞中应用超声引导联合神经刺激器定位可以实现准确的定位，同时具有较高的成功率、较短的麻醉操作时间和较少的麻醉并发症，因此在临床中得到了较为广泛的应用[1]。
超声引导下的臂丛神经阻滞
超声引导技术的概述
超声引导技术应用于臂丛神经阻滞，能够清晰地显示 臂丛神经的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻 关系，有助于医生准确定位和避开血管、神经等重要 结构，提高操作的成功率和安全性。
超声引导技术的基本原理
高频超声波
使用高频超声波（通常在5-10 MHz）对目标区域进行无创、实
时成像。
实时监测
通过超声波的回声信号，实时监测 和追踪目标结构的位置和形态。
精准定位
利用超声引导技术，可以精确地定 位臂丛神经，减少对周围组织的损 伤。
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
01
02
03
定位目标
佳。
解决方案
03
医生采取了其他麻醉方式，确保手术顺利进行。同时，对超声
引导技术进行了进一步学习和提高。
06
未来展望与研究方向
超声引导技术的发展趋势
高频超声探头
随着技术的进步，将会有更高频率的超声探头应用于臂丛神经阻 滞，提供更清晰、分辨率更高的图像。
3D超声成像
3D超声成像能够提供更立体的图像，有助于医生更准确地定位 神经结构，提高阻滞成功率。
臂丛神经的分支
包括胸廓出口的锁骨上、 下分支，以及腋、肌皮、 正中、桡、尺等分支。
超声解剖特征
臂丛神经在超声图像上呈 现低回声结构，周围有高 回声的脂肪组织和肌肉组 织作为参照。
03
超声引导下臂丛神经阻滞的 实践操作
操作前的准备
患者评估
患者准备
对患者进行全面的评估，了解其病史、 用药史、过敏史等，确保无禁忌症。
超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果
超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果1. 引言1.1 背景老年2型糖尿病是老年人常见的代谢性疾病，伴随着人口老龄化趋势的加剧，老年2型糖尿病患者的数量也在逐渐增加。
这部分患者由于年龄偏大、病程长、疾病严重等特点，常常需要进行上肢手术治疗，如肩关节置换术、尺神经修复术等。
老年2型糖尿病患者在手术中往往存在心血管、神经系统等多系统并发症的风险，给手术治疗带来了一定的困难。
寻找一种更安全、有效的麻醉方式对于老年2型糖尿病患者的手术治疗非常重要。
超声联合神经刺激仪引导下的臂丛神经阻滞技术在近年来逐渐得到广泛关注，其具有无放射线、无损伤、定位准确的优势，尤其适用于老年2型糖尿病患者这类高风险群体。
据报道，该技术在下肢手术中已经取得了良好的应用效果，但在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果尚未充分研究和验证。
本研究旨在探讨超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果，为这一高风险群体的手术治疗提供更安全、更有效的麻醉方式。
1.2 目的目的：本研究旨在探讨超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果。
具体目的包括：评估该技术在老年2型糖尿病患者中的可行性和安全性；观察这种技术对手术效果的影响；探讨超声联合神经刺激仪在患者术中疼痛管理中的作用；探讨手术过程中并发症的发生情况及管理措施；分析患者术后的随访情况，评估术后恢复情况。
通过对以上目的的研究分析，为临床应用提供更具有科学依据的参考，探索提高手术效果和患者术后生活质量的新方法。
1.3 方法在老年2型糖尿病患者上肢手术中应用超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞的方法有以下几个步骤：1. 术前评估：在手术前需要对患者进行全面评估，包括糖尿病情况、神经功能、肌肉力量等方面的检查。
同时还要评估患者对麻醉药物的耐受性和不良反应风险。
2. 团队准备：手术前需要组建一个专业的团队，包括麻醉科医生、超声医生、手术医生等，确保手术全程顺利进行。
超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
１ ． ２ 方法
患者 人室 后监测 Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ 、 Ｓ ｐ Ｏ 、 Ｅ Ｃ Ｇ ，
１ ． ３ 观察指标 穿刺操作时间 ：穿刺针接触皮肤 至注药完毕所需时 间。 痛觉阻滞情况 ： 针刺法测定
肌皮神经 、 桡神 经 、 正 中神 经 、 尺神经支 配 区域 的 痛觉 阻滞 情况 ： 未阻滞 （ 刺痛 正常 ） 、 部分阻滞 （ 刺 痛减退 ） 、 完全阻滞 （ 刺痛消失 ） 。运动阻滞程度 ： 运
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ２ ３期
超声 引导联合神经刺激器定位 肌 间沟臂丛神经 阻滞 的 临床应用
文 四成 陈潜 沛 罗培 生
摘要 目的 ： 评价 超声 引导联合神 经刺激 器定位肌 间沟臂 丛神 经 阻滞 的效果及 安全性 。方 法： 选择 上
肢 手术 患者 ９ ０例 ， 随机均 分为 ３组 ： 超声 引导联合神 经刺 激器定位 组 （ ｕ Ｓ组 ） 、 超 声 引导定位 组 （ ｕ组 ） 、 神 经刺 激器定位 组（ Ｓ组 ） 。 各 组均采 用肌 间沟臂 丛神 经 阻滞 ， 药物 为 ０ ． ５ ％的 罗哌卡 因 ２ ５ ｍＬ 。 记 录穿刺操作 时
表１ ３组患者 一般情况 比较 ± ｓ
组别 例数 性别 （ 男／ 女 ） 年龄 （ 岁 ） 体质量 （ ｋ ｇ ） 身高 （ ｃ ｍ）
ＵＳ组 Ｕ 组 Ｓ组 ３ ０ ３ ０ ３ ０ １ ８ ／ １ ２ １ ７ ／ １ ３ １ ８ ／ １ ２ ３ ６ ． ４±１ ２ ． ７ ５ ９ ． ４±６ ． ４ １ ６ ５ ． ９±６ ． ３ ３ ４ ． ９±１ １ ． ０ ５ ８ ． ６±５ ＿ ８ １ ６ ５ ． Ｏ±６ ． ０ ３ ４ ． １±１ １ ． ６ ５ ９ ． ５±６ ． ２ １ ６ ４ ． ２土８ ． ３
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下的臂神经阻滞是一种临床应用广泛的技术，常用于手术麻醉、疼痛管理和诊断等领域。
通过超声引导下的臂神经阻滞，可以有效地控制疼痛、减轻手术刺激和提高手术治疗效果。
本文将重点介绍超声引导下的臂神经阻滞的临床应用。
超声引导下的臂神经阻滞主要包括尺神经阻滞和桡神经阻滞。
尺神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到尺神经周围，阻断尺神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于手部和前臂的手术麻醉和术后疼痛管理。
桡神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到桡神经周围，阻断桡神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于上臂和肘部手术麻醉和术后疼痛管理。
超声引导下的臂神经阻滞具有以下优点：超声引导可以清晰地显示神经和周围组织的解剖结构，提供了高分辨率的影像，有助于准确定位和定向注射麻醉药物。
超声引导下的臂神经阻滞可以减少手术刺激和损伤，提高手术治疗效果。
超声引导下的臂神经阻滞可以减轻疼痛，提高患者的手术体验和术后恢复。
在临床应用中，超声引导下的臂神经阻滞需要专业的医生进行操作。
医生需要具备扎针和超声操作的技术和经验，以及对臂神经解剖和神经阻滞的理解。
在操作过程中，医生会采用消毒、局麻等步骤，确保安全和有效。
超声引导下的臂神经阻滞也存在一些局限性和风险。
超声设备的成本较高，需要专业的设备和维护。
患者可能出现局部麻醉药过敏、神经损伤、感染等风险。
超声引导下的臂神经阻滞也需要一定的操作技巧和经验，医生操作不当可能会导致阻滞失败或其他并发症。
超声引导下的臂神经阻滞在临床应用中具有广泛的应用前景。
通过准确定位和定向注射局部麻醉药物，可以有效地阻断臂神经的传导，达到麻醉效果。
需要注意的是，在临床操作中需要专业的医生进行操作，并注意患者的安全和风险控制。
超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路臂丛神经阻滞的临床疗效
超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路臂丛神经阻滞的临床疗效目的观察在超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路行臂丛神经阻滞的效果分析。
方法用前瞻性研究方法，将90例ASA为Ⅰ～Ⅱ级的上肢手术患者根据随机数字表法分为超声组（A组）、超声联合神经刺激仪组（B组）、传统组（C 组），各组30例。
对三组患者进行麻醉穿刺操作时间、痛觉阻滞效应、运动阻滞Bromage改良法、麻醉效果及不良反应评价。
结果A组平均操作时间（4.7±0.9）min，B组为（3.5±0.7）min，A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;C 组平均操作时间（6.8±4.7）min，与A组、B组比较差异有统计学意义（P＜0.01），并出现2例声音嘶哑，3例误穿血管，1例血肿;A组与B组痛觉阻滞起效时间、阻滞完善时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组与B组阻滞完善率比较差异无统计学意义（P>0.05），C组与A组、B组各指标比较差异具有统计学意义（P＜0.01）;注药后15min、30min，A组和B组运动阻滞程度3级、4级、5级总例数明显多于C组，C组与A组、B组各指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）;A组、B组麻醉优良率为100.00%，C组麻醉优良率73.33%，与A 组、B组比较，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。
结论超声引导联合神经刺激仪可以提高肌间沟臂丛阻滞的成功率，缩短神经痛觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、麻醉操作时间，加快运动阻滞程度，提高了麻醉的安全性、有效性，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To observe the effect analysis of ultrasound-guided joint nerve stimulator into the ditch by the muscles of the brachial plexus block. Methods With the method of prospective study，90 patients with ASA gradeⅠtoⅡtreated by upper extremity surgery were allocated to the ultrasound group（A），ultrasound combined with nerve stimulator（group B）and the traditional group（group C）based on the random number table method，30 cases in each group. anesthetized puncture operating time，pain blocking effects，motor block Bromage modified method，the anesthetic effect and adverse comment among patients of the three groups were evaluated. Results The average operating time of group A was （4.7±0.9）min，that in group B was （3.5±0.7）min，group A compared with group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The average operating time of group C was （6.8 ± 4.7）min，it was statistically significant（P＜0.01）compared with group A and group B，two cases of hoarseness appeared，three cases of misuse through blood vessels，one case of hematoma. The differences of onset time sensory block. block perfect time between the group A and group B were statistically significant（P ＜0.05），the difference of complete block rate between group A and group B was not statistically significant（P>0.05），the indexes between group C and group A，group C and group B had statistically significant differences（P＜0.01）; total number of movement block 3，4，5 degree of group A and group B was higher than group C when 15min，30min after-injection，the differences of group C and group A，group C and group B was statistically significant in all indexes（P＜0.05）; anesthesia excellent rate of group A and group B was 100.00%，that of group C was 73.33%，compared with group A，group B，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Ultrasound-guided combined with nerve stimulator can improve joint between brachial plexus block success rate，shorten neuralgia sleep onset time of arrest，arrest perfect time，anesthesia time，accelerate motion degree block，and improve the safety of anesthesia，effectiveness，is worthy of clinical application.[Key words] Ultrasound guidance; Nerve stimulator; Interscalene; Brachial plexus; Upper extremity surgery表1 三组患者基线情况比较组别n 性别年龄（岁）体重（kg）手术部位男女上臂前部桡侧前部尺侧手部桡侧手部尺侧A组30 16 14 45.5±14.9 57.1±13.2 8 7 4 5 6B组30 15 15 44.7±15.3 56.3±14.6 7 5 5 6 7C组30 14 16 46.1±15.6 57.0±13.7 9 6 5 5 5臂丛神经阻滞入路多样，其中肌间沟入路已广泛用于上肢手术。
研究超声引导与神经刺激仪定位臂丛神经阻滞的临床价值
研究超声引导与神经刺激仪定位臂丛神经阻滞的临床价值摘要】目的：研究在臂丛神经阻滞定位中应用神经刺激仪和超声引导技术的效果。
方法：抽取我院2014年10月～2015年10月收治的需对手、前臂进行手术治疗的120例患者，按照操作方法分为刺激仪组和超声联合刺激仪组，分析两组的临床应用价值。
结果：刺激仪组、超声联合刺激仪组总有效率为83.33%、100%(P＜0.05)；刺激仪组、超声联合刺激仪组的并发症发生率13.33%、3.33% (P＜0.05)。
结论：在臂丛神经阻滞定位中联合应用神经刺激仪和超声引导技术，阻滞效果好，并发症少，有推广价值。
【关键词】神经刺激仪;超声引导;臂丛神经阻滞;定位;应用价值【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0082-02采用盲探式实施臂丛神经阻滞，需要医生在寻找异感过程中进行反复操作[1]。
特别是对于不配合、解剖标志不明、过度肥胖的手术者来说，要想实现准确的阻滞定位具有一定的难度，甚至会神经阻滞失败[2]。
一旦失败，就需要添加辅助药物或更改麻醉法才能为患者完成手术，这不仅对患者造成了更大的创伤，也会增加医疗费用[3]。
本文主要探讨在臂丛神经阻滞定位中联合应用神经刺激仪和超声引导技术定位的临床价值，现作如下报告：1.资料与麻醉方法1.1 临床资料从我院2014年10月～2015年10月收治的需对手、前臂进行手术治疗的患者中抽取120例作为研究对象，全部手术者均采用臂丛神经阻滞法进行麻醉，按照操作方法分为刺激仪组和超声联合刺激仪组，每组60例。
刺激仪组中，男性36例，女性24例；年龄在19～71岁之间，平均年龄为(50.5±2.66)岁；对该组应用神经刺激仪实施麻醉。
超声联合刺激仪组中，男性38例，女性22例；患者年龄为21～71岁之间，平均年龄为(49.5±2.28)岁；该组应用神经刺激仪联合超声引导实施麻醉，两组手术者在年龄、性别及手术方法等方面无较大差异(P＞0.05)。
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
ＨＵ ＡＮＧ ｅ — ｉ ＣＨＥＮ ａ — ｈ ｎ ＬＩ Ｗ ｎ— ｂ ｎ Ｙｕ ｎ— ｓ ｅ ｇ Ａ０Ｇａ — ｉ ｇ ｅａ ｏ— ｑ ｎ ｌ ｔ
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超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用目的观察超声引导下臂丛神经麻醉阻滞的具体效果。
方法从2012年10月～2014年1月在本院收治的拟行上肢手术的患者中选取72例，将他们随机均分成对照组与实验组。
实验组36例在超声引导下实施臂丛神经阻滞麻醉；对照组36例则仍使用过去的解剖定位阻滞法。
为评定两组的麻醉阻滞效果，需对比下列指标，包括麻醉完成时间、麻醉阻滞起效时间、V AS评分、对相关神经的阻滞效果、并发症发生情况等。
结果超声引导麻醉完成时间明显长于对照组。
但其它很多指标，实验组则好于对照组，如麻醉阻滞起效时间、V AS评分等。
比较尺神经的阻滞效果可见，对照组比实验组要差得多，因此，P＜0.05；但对于正中神经与桡神经的阻滞效果两组都无明显差异。
结论相对于传统的解剖定位阻滞法，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果更好，不仅安全可靠，患者受到的损伤较小，也极大降低了并发症的发生率。
标签：超声引导；传统解剖定位；臂丛神经阻滞；麻醉效果当前，臂丛神经阻滞常常用于上肢手术的临床麻醉中。
它属于一种常规的麻醉方式。
要确保臂丛神经阻滞成功，关键在于局麻药是否能在臂丛神经四周进行有效的扩散。
传统的阻滞方式存在的不足之处在于操作的盲探式。
因此，麻醉医师的业务水平及患者的个体差异都在一定程度上影响到阻滞的成功。
该阻滞方式不仅会损伤相关神经，还会造成神经阻滞不全。
超声技术具备很多优势，近年来被大量应用到临床诊治中。
根据很多临床麻醉经验来看，超声引导下臂丛神经阻滞方法能弥补传统解剖定位法的不足，能取得更好的麻醉效果。
为此，本院回顾性分析72例行上肢手术病例的临床数据，比较两种方法的麻醉效果。
1资料与方法1.1一般资料本次研究对象均来自本院自2012年10月～2014年1月收治的拟行上肢手术的患者，共72例。
其中，男47例，女25例，患者年龄在22～70岁之间，平均年龄约为（38.5±4.2）岁；体重48～76 Kg，平均体重（56.3±4.6）Kg；ASA I～Ⅱ级；患者均无肌间沟臂丛神经阻滞的相关禁忌症。
超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第84期127投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·超声联合神经刺激器引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用朱健健，朱炜炜，黄宏明（江苏省启东市第三人民医院，江苏 启东 226200）0 引言臂丛神经阻滞目前已在上肢手术中得到广泛应用，传统的异感定位法是盲探式操作，操作者经验、患者配合与否、能否准确述说等会直接影响阻滞成功率，存在阻滞不全或失败的可能，通过增加局麻药量或辅助用药等方式，易引起副作用，损伤血管神经。
可视超声技术引导下神经阻滞作为新型手段，可实现准确神经定位，提高穿刺成功率和麻醉效果，降低神经损伤等并发症发生危险[1]。
本文选择我院2016年5月至2018年10月收治的60例上肢手术患者作为研究样本，现作如下整理报告。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2016年5月至2018年10月收治的60例上肢手术患者作为研究样本，依照数字表法分为对照组（n =30）和试验组（n =30）。
对照组男17例，女13例，患者年龄20-80岁，平均（63.8±6.2）岁；其中前臂手术14例，上臂手术7例，手部手术9例；试验组男18例，女12例，患者年龄21-82岁，平均（64.5±6.3）岁；其中前臂手术15例，上臂手术6例，手部手术9例。
组间进行比较后，发现在基线资料上差异均衡（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法。
入室后立即开放外周静脉并予以持续低流量吸氧，连接好多功能监测仪，去枕并将患侧肩部垫高，头偏向对侧45°，常规消毒铺巾。
对照组采用传统定位法：以解剖定位肌间沟为依据，对异感进行盲探，回抽无血后将0.375%罗哌卡因20 mL 推注进去。
试验组采用超声联合神经刺激器定位：选择涂有专用胶的探头频率为7.5-10.0 MHz 的彩色多普勒超声仪，以无菌手套进行覆盖，探头长轴垂直于身体纵轴，直到环状软骨水平胸锁乳突肌表面，首先对颈内静脉、颈总动脉进行探查，清晰可见椭圆形或圆形的多个低回声区出现，高回声晕包绕其周围，于超声探头中线位刺入穿刺针，抵达臂丛神经后将神经刺激器开启，设定刺激电流为1.0 mA ，待观察到上肢肌肉运动情况后，将刺激电流减弱至0.3-0.4 mA ，以肌肉运动情况为依据对探针位置进行调整，针尖接近神经后将0.375%罗哌卡因20 mL 推注进去，此时可观察到组织间药液扩散和包绕神经的现象。
超声引导臂丛神经阻滞
适应症：用于各种手术和治疗过程中的镇痛，如关节置换、骨折修复等
操作方法
注射：在定位的臂丛神经周围注射药物进行阻滞
定位：在超声引导下，定位臂丛神经
超声探头放置：在患者腋窝处放置超声探头
患者体位：仰卧位，头偏向一侧
C
B
A
D
适应症和禁忌症
适应症：上肢手术、上肢疼痛、上肢神经损伤等
02
培训内容：包括超声引导臂丛神经阻滞的理论知识、操作技巧、并发症处理等
教育机构：各大医院、医学院校、培训机构等开展相关培训和教育活动
04
谢谢：超声引导可以避免对周围组织的损伤，提高手术安全性
减少并发症：超声引导可以减少并发症的发生，提高手术效果
提高效率：超声引导可以缩短手术时间，提高手术效率
02
03
04
减少并发症
01
精确定位：超声引导下，可以精确定位神经位置，减少误伤风险
02
实时监测：超声可以实时监测神经阻滞过程，及时发现问题并调整
03
减少药物用量：超声引导下，可以更精确地控制药物用量，减少药物副作用
04
降低感染风险：超声引导下，可以减少穿刺次数，降低感染风险
降低风险
实时监测：超声引导可以实时监测穿刺过程，降低穿刺风险
提高准确性：超声引导可以提高穿刺的准确性，减少误穿风险
减少并发症：超声引导可以减少穿刺过程中的并发症，降低术后风险
演讲人
超声引导臂丛神经阻滞
01.
02.
03.
04.
目录
超声引导臂丛神经阻滞概述
超声引导臂丛神经阻滞的优势
超声引导臂丛神经阻滞的临床应用
超声引导技术在上肢神经阻滞中的效果分析
超声引导技术在上肢神经阻滞中的效果分析目的观察超声引导技术在上肢手术患者神经阻滞中的应用效果。
方法选择2012年1月～2013年12月在我院择期行上肢手术患者200例，随机分为两组各100例，A组使用传统的解剖定位法，B组采用超声引导技术定位，局麻药均使用1%利多卡因+0.375%罗哌卡因+地塞米松10mg的混合液。
比较两组神经阻滞的效果：麻醉起效时间、麻醉成功率、麻醉药使用量、并发症的发生率。
结果麻醉操作完成时间：B组比A组短；神经阻滞起效时间：B组比A组长；B组麻醉效果好，优秀率达到97.00%，优良率达到100.00%，A组麻醉效果一般，优秀率47.00%，优良率91.00%；B组不良反应发生率为2.00%，A组高达9.00%；A、B两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
而麻醉持续时间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超声引导技术运用到上肢神经阻滞中能提高麻醉效果，减少麻醉药物用量，减少并发症与不良反应。
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of ultrasound-guided technology in the operation of upper limb in patients with nerve block. Methods Two huandred patients had be performed upper limb operation in our hospital form Jan2012 to Dec 2013 were randomly divided into two groups, 100 cases of each group, group A who was guided by traditional anatomical method;group B who was guided by ultrasound-guided positioning technolog, 1% Lignocaine + 0.375% Ropivacaine + 10 mg Dexamethasone were injected in two groups. Comparison of the effect of two groups nerve block: the onset time of anesthesia, success rate, the amount, complications. Results Anesthesia operation completion time, group B was shorter than group A(TA=7.7±1.9min, TB=4.6±1.4min);Nerve block work time, group B was longer than groupA(TA=19.4±3.4min, TB=10.7±2.3min);group B anesthesia effect was good, with excellence rate reached 97% and fine rate was 100.00%；group A anesthesia effect was general, excellence rate reached 47.00%,fine rate was 91.00%;group B adverse reactions incidence was 2.00%, group A was up to 9.00%;compared the above group A and B related datas of difference was statistically significant (P＜0.05).The duration of anesthesia(TA=417.5±98.7min, TB=406.3±79.1min), the more similar between two groups had no statistical significance (P>0.05). Conclusion Ultrasound-guided technology was applied to the upper limb brachial plexus block, which could enhance the effect of nesthesia, reduce the dosage of anesthetic drug ,complications and adverse reaction.[Key words] Ultrasound-guidedtechnology; Nerve block; Upper limb上肢手术常用的局部麻醉方法是采用上肢神经阻滞，具有局部镇痛完全、患者手术中意识清醒、并发症及不良反应少、患者感觉效果好等优点，而要取得麻醉效果优秀的关键在于如何准确进行上肢神经定位。
超声技术在臂丛神经阻滞应用中的临床研究
超声技术在臂丛神经阻滞应用中的临床研究【摘要】目的：上肢手术病人超声引导下神经阻滞效果及安全性的研究。
方法拟在2016年3-10月期间我科室超声引导下臂丛神经阻滞行上肢手术病人87例，ASA Ⅰ-Ⅲ级，随机分为A组超声引导阻滞44例，B组为传统阻滞43例，局麻药为0．375%-0.6％盐酸左布比卡因注射液，剂量为5-20ml每个部位。
记录一次操作成功率并评价其阻滞完善率; 药物用量及评定手术全程的麻醉效果（优、良、差），记录并发症。
结果A组4个部位一次操作成功率98%，神经阻滞完善率均接近98％（P>0．05），穿刺过程中有1例误入血管，但并未注药液，2例穿刺时出现上肢异感，术后访视无严重并发症。
B组4个部位一次操作成功率30%，神经阻滞完善率均接近90％（P>0．05），穿刺过程中有15例误入血管，但并未注药液，30例穿刺时出现上肢异感，术后访视均无严重并发症。
结论上肢手术病人超声引导臂丛神经阻滞较传统方法下的阻滞效果更好，并发症更少，在我科室具有推广应用价值。
【关键词】超声引导；臂丛；神经传导阻滞；可视化神经阻滞在临床麻醉中已应用上百年并取得了良好的效果。
目前实施神经阻滞多采用传统的阻滞方法。
传统的神经阻滞方法虽具有技术简单、操作方便等优点，但毕竟是一种盲探式操作，仍以人体的解剖标志进行穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感来寻找神经，盲目性较大，且与医师的经验和熟练程度成正相关，成功率较低，同时易损伤神经、血管及药物入血引起局麻药中毒等严重的并发症。
对解剖标志不清或变异的患者，神经阻滞就更加困难，利用超声显像可直观地分辨出局部组织结构，并在其引导下可将穿刺针准确地置于靶神经旁，使局麻药充分地浸润神经。
超声波神经显像引导外周神经阻滞以其直观、方便、价廉、患者满意度高、并发症少、成功率高等优点在临床麻醉中应用逐渐增多[ 1 ] 。
本文就本科室目前超声应用于臂丛神经阻滞的研究现状予以综述。
超声引导在臂丛神经阻滞中的临床研究
超声引导在臂丛神经阻滞中的临床研究摘要】目的：分析探讨超声引导在用于臂丛神经阻滞中的有效性和安全性。
方法：选取2015年-2016年期间在我院行上肢手术的144例患者，随机等发为对照组和观察组，分别应用传统解剖定位穿刺和超声引导穿刺行臂丛神经阻滞麻醉。
结果：观察组在阻滞操作时间、并发症发生率及满意度等方面与对照组患者有着明显的差异性，P＜0.05，不具有统计学意义。
两组患者在镇痛时间、阻滞起效时间方面虽然略有差距，但差异性较小，P＞0.05，不具有统计学意义。
结论：应用超声引导穿刺行臂丛神经阻滞麻醉，具有着良好的麻醉效果，可有效的降低不良反应发生率，提高患者的麻醉满意度，适宜在临床中推广。
【关键词】臂丛神经阻滞麻醉超声引导研究应用【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0251-021.引言臂丛神经阻滞麻醉自19世纪80年代应用至今，目前已经被广泛用于外科上肢及肩部的手术过程中。
与全身麻醉法相比，臂丛神经阻滞具有对患者全身机体生理功能影响小、对硬件设备的要求低、恢复快，术后仍可维持一定镇痛时间等诸多优点。
传统的臂丛神经阻滞多采用解剖定位法，虽然应用效果较好，但效果容易受到麻醉人员操作水平和患者配合程度的影响[1]，使其应用受到了限制。
本次研究通过采用新型超声引导穿刺法来进行臂丛神经阻滞麻醉，取得了良好的应用效果，现报道如下。
2.材料与方法2.1 一般资料本次研究选取我院2015年8月—2016年8月期间收治的144例行臂丛神经阻滞麻醉的上肢手术患者，其中男性94例，女性50例，年龄为19～68岁，平均年龄为47.27±2.48岁。
采用随机等分的方法，将144例患者分为对照组和观察组两组，两组患者基本情况、病情相似，P＞0.05，具有可对比性。
2.2 纳入标准所有患者根据美国麻醉医师协会分级（ASA）I～Ⅱ级；血常规及凝血功能各项检查均正常；所有患者均无药物过敏史及严重的实质脏器功能性障碍；所有患者均无神经系统疾病、严重感染性疾病以及传染性肝炎等情况；研究在患者及家长知情并同意基础上开展。
超声引导下联合神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用
超声引导下联合神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用发表时间：2018-10-10T16:54:15.120Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：傅从良1 胡静1 周红梅2[导读] 结论：超声引导下联合神经刺激仪可以大大提高臂丛神经阻滞麻醉效果，安全可靠，值得临床借鉴推广。
1昆山康复医院江苏苏州 215300；2无锡市中医医院麻醉科江苏无锡 214001摘要：目的：探讨超声引导下联合神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用效果。
方法：于2017年11月--2018年04月，对我院收治的50例行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者展开分析，利用电脑将其随机划分为常规组（单用神经刺激仪操作）、研究组（超声引导下联合神经刺激仪操作），两组各25例。
结果：研究组阻滞麻醉优良率显著高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。
研究组并发症少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。
结论：超声引导下联合神经刺激仪可以大大提高臂丛神经阻滞麻醉效果，安全可靠，值得临床借鉴推广。
关键词：超声引导神经刺激仪；臂丛神经阻滞；应用分析臂丛神经阻滞操作技术在临床中比较常用，传统操作需要利用针刺确定易感定位，这对于患者配合具有较高的要求，同时对医师的操作技能也具有较高的要求。
现如今，随着神经刺激仪的推广普及，使得臂丛神经阻滞更加准确、便捷，再加上超声技术的普及，使得外周神经阻滞效果发生了质的变化。
鉴于此，本文对我院收治的50例行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者进行观察分析，特此探讨了超声引导下联合神经刺激仪的应用效果。
现作如下报道：1.一般资料与方法1.1一般资料50例行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者收治于2017年11月--2018年04月，利用电脑将其随机划分为常规组与研究组，两组各25例。
均为上臂、手、上肢远端手术患者。
排除神经阻滞禁忌症者。
研究组中男性研究对象16例，女性研究对象9例，年龄23-57岁，平均（55.4±1.9）岁；常规组中男性研究对象15例，女性研究对象10例，年龄24-59岁，平均（55.6±1.7）岁。
超声引导臂丛神经阻滞
04
保持良好的生活习惯，避 免吸烟、饮酒等不良习惯
05
保持良好的心理状态，避 免焦虑、紧张等负面情绪
06
遵循医生建议，进行适 当的康复训练
谢谢
超声引导臂丛神 经阻滞
目录
01. 超声引导臂丛神经阻滞的原理 02. 超声引导臂丛神经阻滞的适应症 03. 超声引导臂丛神经阻滞的注意事项
1
超声引导臂丛神 经阻滞的原理
超声成像技术
超声成像原理：利用超声波在组织中的传播 和反射，形成图像
超声成像设备：包括超声探头、超声波发生 器、图像处理系统等
3
超声引导臂丛神经 阻滞的注意事项
操作技巧
01
超声探头的选择：选择合适的探头，确保图像清晰
02
操作手法：轻柔操作，避免损伤神经
03
穿刺角度：选择合适的穿刺角度，提高成功率
04
实时监测：实时监测神经位置，确保阻滞效果
并发症预防
避免穿刺针误入血管， 导致气胸或血肿
避免穿刺针误入神经， 导致神经损伤
4
效果：有效缓解疼痛，提高生活质 量，减少药物依赖
其他适应症
01
肩关节疼痛：如肩周炎、肩袖 损伤等
03
腕关节疼痛：如腕管综合征、 腱鞘炎等
05
神经病理性疼痛：如带状疱疹后 神经痛、糖尿病性神经痛等
02
肘关节疼痛：如网球肘、高尔 夫球肘等
04
手部疼痛：如拇指腱鞘炎、手 指关节炎等
06
慢性疼痛：如慢性腰背痛、慢 性头痛等
超声成像技术在臂丛神经阻滞中的应用：实 时引导穿刺针，提高穿刺准确性
超声成像技术的优势：无辐射、实时、可重 复、可定量测量
臂丛神经阻滞方法
比较超声引导和神经刺激仪定位在臂丛神经阻滞中的应用效果
比较超声引导和神经刺激仪定位在臂丛神经阻滞中的应用效果【摘要】目的：探究超声引导和神经刺激仪定位在臂丛神经阻滞中的应用效果。
方法：在本次研究中选择2015年1月-2016年1月我院收治的接受择期上肢手术治疗的47例患者为研究对象，将其分为对照组和研究组，对照组23例患者，研究组24例患者。
对照组采用神经刺激仪定位穿刺，研究组采用超声引导穿刺，对两组患者的臂丛神经阻滞效果进行比较分析。
结果：对照组的优良率为65.2%，研究组的优良率为83.3%，83.3%＞65.2%，研究组的优良率明显高于对照组，比较结果差异性明显，具有统计学意义（p＜0.05）。
对照组的并发率为13.1%，研究组的并发率为4.1%，研究组的并发率明显低于对照组，比较结果差异性明显，具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：对臂丛神经阻滞中采用超声引导穿刺形式，其效果更明显，定位比较准确，值得临床推广和应用。
【关键词】超声引导；神经刺激仪；臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞（Brachial Plexus Block Anes-thesia）指的是将局部麻醉药物采用穿刺的形式注入到臂丛神经干周围，使组织周围的神经支配区域产生神经传导阻滞，在临床研究中比较常见，多是应用于手臂手术中。
为了探究超声引导和神经刺激仪定位在臂丛神经阻滞中的应用效果，在本次研究中选择2015年1月-2016年1月我院收治的接受择期上肢手术治疗的47例患者为研究对象，将其分为对照组和研究组，对照组23例患者，研究组24例患者。
对照组采用神经刺激仪定位穿刺，研究组采用超声引导穿刺，对两组患者的臂丛神经阻滞效果进行比较分析。
详细报道如下：1.资料与方法1.1一般资料在本次研究中选择2015年1月-2016年1月我院收治的接受择期上肢手术治疗的47例患者为研究对象，将其分为对照组和研究组，对照组23例患者，研究组24例患者。
对照组中男13例，女10例，患者年龄在20-61岁，平均年龄（40.2±10.5）岁。
超声引导技术应用于锁骨上臂丛神经阻滞
。
、
上 臂丛 神 经 阻 滞
1
1 1
．
发现 临床效 果 满意 现 报 告 如 下
图 像 上 可 见 神 经 束被 药液 浸润
，
若 有 部 分 神 经 束未
，
资料 和方 法
一 ．
则 进针 到 该 神 经 旁 注 药
直 至 所 有 神经 均
。
，
整 个进 针 的 过 程 应 注 意 避 开 神 经 束
，
．
改 为全 麻
皮肤
滞
1
，
局 麻药为 0
，
7 5 ％ 罗 哌 卡 因与 2 [； ) 利 多 卡 因 等量 混
．
合液
．
剂量 为 0
方法
。
4
m
l
kg
一
。
2
患 者取 仰卧 位 双 臂 自然放 于体 侧 头
， ，
臂丛 神经 神经鞘
锁骨 下动脉
偏 向健 侧
14 MH z
定位前
、
中斜 角 肌 间隙
，
超 声探 头 ( 线
神经 (P
<
臂 外侧 皮 神 经
．
根神 经 分支 阻 滞效 果 相 同 (尸 ， o
96
．
0 5
锁 骨 上 神 经 阻 滞 完 善 率低 于 以 上
± 1 10
m
根神经
O 0 5
)
。
麻 醉 优 秀率 为
、
6％
、
良率 达
，
1 0 0 ％，
镇 痛 时间 为 (4 5 0
。
i
n
。
结 论 ：超 声 引 导 锁 骨 上 臂
超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果
超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果摘要：本文旨在探讨超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞在老年2型糖尿病患者上肢手术中的应用效果。
通过对50例老年2型糖尿病患者进行手术治疗，观察使用超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞的效果。
结果表明，该方法能够有效减轻患者术后疼痛，减少并发症发生率，提高手术治疗效果，具有较好的临床应用前景。
一、材料与方法1.1 研究对象选取2019年1月至2020年12月在我科接受上肢手术治疗的老年2型糖尿病患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄范围60~75岁。
1.2 方法在手术前详细询问患者病史，评估患者的身体状况和手术难度。
对患者进行超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞，方法如下：1）患肢定位，超声探头放置于锁骨下窝处，画面定位至第一肋间隙处，确定第一肋间隙下控。
定位好后，将探头保持稳定，拨动频率模式至10-5MHz，调整增益使其清晰显示神经及周围组织；2）扫描确定出臂丛，确定位置后，使用细针穿刺法进入神经周围，注射局麻药物，观察阻滞效果。
1.3 观察指标观察手术治疗过程中超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞的效果，包括阻滞部位、阻滞时间、术后疼痛评分、并发症发生率等指标。
二、结果2.1 阻滞部位及时间所有患者均成功完成手术治疗，超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞成功率达100%，阻滞时间平均为6小时。
2.2 术后疼痛评分术后6小时疼痛评分统计显示，47例患者疼痛评分在1~3分，3例患者疼痛评分在4~6分。
疼痛程度明显减轻，效果明显。
2.3 并发症发生率所有患者在手术治疗过程中未发生严重并发症，部分患者出现局部皮肤瘀血，经处理后症状缓解。
本研究结果表明，对老年2型糖尿病患者进行超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞，具有较好的应用效果。
在手术过程中，超声联合神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞成功率高，能够准确找到阻滞部位并完成神经阻滞，在保证手术过程安全的减轻患者的疼痛感受。
超声引导完全上肢神经阻滞臂丛神经入路麻醉的临床效果探究
超声引导完全上肢神经阻滞臂丛神经入路麻醉的临床效果探究摘要：目的：超声引导完全上肢神经阻滞臂丛神经入路麻醉的临床效果探究。
方法：选取我院66例上肢闭合骨折患者作为研究对象，采用双盲法，分为研究组和对照组各33例。
对照组采用超声引导单一入路臂丛神经阻滞进行麻醉，研究组采用超声引导肌间沟臂丛神经复合选择性腋窝神经阻滞进行麻醉，对比两组麻醉效果。
结果：研究组操作时间、感觉、运动阻滞评分高于对照组，P＜0.05；两组并发症发生率对比无明显差异，P＞0.05。
结论：超声引导臂丛神经复合选择性腋窝神经阻滞进行麻醉具有良好的效果，能有效缩短操作时间，达到完全上肢神经阻滞的目的，值得推广应用。
关键词：超声引导；上肢神经阻滞；臂丛神经；麻醉；临床效果手术治疗是临床中较常见的治疗方式，而麻醉是手术治疗中的关键环节，根据不同的手术类型，应采用不同的麻醉方式[1]。
臂丛神经阻滞麻醉是目前较常见的麻醉方式，对于上肢大面积创伤患者，为了保证麻醉的效果，一般需要对上肢、手部进行完全麻醉，但传统的单入路法效果一般[2]。
因此，本次研究通过超声引导肌间沟臂丛神经复合选择性腋窝神经阻滞进行麻醉，效果明显。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1基本资料选取我院2017年2月至2018年2月共66例上肢闭合骨折患者作为研究对象，采用双盲法，分为研究组和对照组各33例。
研究组男性19例，女性14例，年龄19~63岁，平均年龄（38.54±9.88）岁；对照组中男性18例，女性15例，年龄20~62岁，平均年龄（37.81±8.91）岁。
两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准本次研究经医学伦理委员会批准，所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。
排除长期使用阿片类药物、穿刺点感染、凝血功能紊乱、神经系统损伤、妊娠期及哺乳期妇女。
1.3方法所有患者进入手术室后，均进行生命体征监测，通过咪达唑仑、芬太尼进行麻醉诱导。
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ｋ（％）］
与Ｎ组比较桡神经，６Ｐ＜０．０５，正中神经、尺神经、 与Ｎ组比较，”Ｐ＜０．０１ 上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经“Ｐ＜０．０１． 表４并发症及手术疼痛评分［ｎ（％）］
Ｔａｂ．４
Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｉｎ
ｓｃｏｒｅ［凡（％）］
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｇｕｉｄａｎｃｅ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｎｅｒｖｅ
Ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ ｉｎ Ｕｐｐｅｒ Ｂｒａｃｈｉａｌ Ｐｌｅｘｕｓ Ｂｌｏｃｋ
Ｕ Ｍｉｎｇ，ＤＡＩ Ｘｉａｏ－－ｒｏｎｇ，ＺＨＵ Ｙａｎ－－ｈｏｎｇ，ＬＩ Ｘｉａｏ—ｃｕｉ，ＣＨＥＮ Ｙｕｅ—Ｉｉ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ；Ｎｅｒｖｅ
ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ
神经刺激器定位外周神经阻滞麻醉是一种经 典有效、安全的神经阻滞定位方法【Ｉ】，但在实质上 仍是一种必须依赖解剖定位进行的“盲探”性操
Ｅｉｇｈｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＡ ｇｒａｄｅ Ｉ一１Ｉ，ｗｅｒｅ
ｒａｎｄｏｍｌｙ
ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＵＮ ｇｒｏｕｐ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ
ｒａｔｅ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ １％ｌｉｄｏｃａｉｎｅ＋０．３７５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ２０－３０ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｎｅｒｖｅｓ ｉｎ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ，ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ
ｍＬ．
１资料与方法
１．１临床资料 选择在肌间沟神经阻滞下拟行上肢手术的患者 ８０例，年龄１７～６０岁，体重３９～７６ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～ Ⅱ级，用简单化分组随机分为２组（ｎ＝４０），超声 联合神经刺激器引导下行肌间沟神经阻滞组（ＮＵ 组），在神经刺激器引导下行肌间沟神经阻滞为对
照组（Ｎ组）．
所有操作由同一位麻醉医师实施，各项观察 指标均由另一名麻醉医师进行．评价肌间沟水平 神经显影率，三干神经的识别率．三干阻滞完成 率．注药１５ ｒａｉｎ后各神经支配区域的感觉阻滞评 价：Ａ级刺痛消失；Ｂ级轻微刺痛；Ｃ级正常刺 痛．手术开始后，手术痛评价：０级无痛；１级 轻微手术痛；２级手术痛可以忍受；３级手术痛 难以忍受．同时观察麻醉、术中并发症．
昆明医科大学学报２０１４，３５（１２】：１３７～１４０
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ＣＮ ５３—１２２１／Ｒ
超声引导联合神经刺激器在上肢臂丛神经阻滞的临床研究
李明，戴晓蓉，朱雁鸿，李晓翠，陈粤丽 （昆明医科大学第六附属医院麻醉科，云南玉溪６５３１００）
［摘要］目的 比较超声引导联合神经刺激器（ＵＮ）定位与单纯神经刺激器（Ｎ）定位行肌间沟臂丛神经阻
ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ
ｏｆ Ｎ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ
ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｉｎ ＵＮ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ
ｎｅｒｖｅ
ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｓｃａｌｅｎｅ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ
李明，等．超声引导联合神经刺激器在上肢臂丛神经阻滞的临床研究 表３各神经支配区感觉阻滞ｈ（％）］
Ｔａｂ．３ Ｔｈｅ ｉｎｎｅｒｖａｔｉｏｎ
ａｒｅａ
１３９
器组比较，可以清晰显示神经干位置，及穿刺针 的动态位置，通过神经刺激器刺激时肌肉的不同 反应准确识别不同神经干，对同一神经干施行多 点注药［９］，而不误伤神经，减少药物剂量，精确定
１．４统计学处理
仪器：日本Ａｌｏｋａ ＳＳＤ一１４００超声仪，探头频率７．５ ＭＨＺ．德国ＢＲＡＵＮ Ｓｔｉｍｕｐｌｅｘ ＨＮＳｌ２神经刺激器．
１．２麻醉方法
采用ＳＰＳＳ软件进行统计分析，计量资料采用 均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检 验．计数资料以率（％）表示，采用ｘ ２检验． ２结果 ２组患者性别，年龄，体重，身高，手术时 间，手术部位差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）． 臂丛三干神经的显影率，识别率，２组差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０１），见表１． 三干神经的阻滞完成率ＵＮ组明显优于Ｎ组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表２．２组比较 各神经感觉支配区域阻滞完善率除肌皮神经、腋 神经外，桡神经ＵＮ组均优于Ｎ组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）；正中神经、尺神经、上臂内侧 皮神经、前臂内侧皮神经ＵＮ组均明显优于Ｎ组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表３． ＵＮ组无并发症，Ｎ组有３例不同程度局麻药 中毒，２例膈神经阻滞，局部血肿１例，总并发症 率高于ＵＮ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）． 手术疼痛评分０—１级优良率ＵＮ组高于Ｎ组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表４．
ｒａｔｅ，
ｂｌｏｃｋ，ａｎｄ ｔｈｅ ｂｌｏｃｋ ｅｆｆｅｃｔ
ａｎｄ
ｓａｆｅｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｇｕｉｄａｎｃｅ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ
ｎｅｒｖｅ
ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ（ＵＮ）
ａｎｄ
Ｎ
ｌｏｃａｔｉｏｎ
ａｎｄ
ｓｉｎｇｌｅ ｎｅｒｖｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ（Ｎ）ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｓｃａｌｅｎｅ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
３讨论
高清晰度的ＣＴ和ＭＲＩ大型设备是研究周围神 经影像学的金指标Ｍ．Ｄｅｍｏｎｄｉｏｎ等通过ＭＲＩ成 像验证表明超声能准确的描绘、定位臂丛神经［６１． 随着超声小型化，超声在神经阻滞麻醉的应用范 围甚至扩展到许多边远地方１７１，优势明显［ｓ１． 本组研究超声联合神经刺激器组和神经刺激
万方数据
第１２期
滞的显影率、识别率、靶神经阻滞完成率，以及神经阻滞的效果和安全性．方法选择ＡＳＡ Ｉ．Ⅱ级，拟行上肢 手术的患者８０例，随机分为ＵＮ组和Ｎ组．２组均给予１％利多卡因＋０．３７５％罗哌卡因２０～３０ ｍＬ．评价２组在 操作中对臂丛三干神经的显影、识别及阻滞完成率，测试各支神经的感觉阻滞，术中疼痛评分．结果ＵＮ组对 肌间沟三干神经的显影率、识别率、阻滞完成率均高于Ｎ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）．对各支神经支配 区域的感觉阻滞和术中疼痛评分也优于Ｎ组．Ｎ组并发症率高于ＵＮ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．结论 超声联合神经刺激器肌问沟臂丛神经阻滞麻醉，可以在超声监控下准确的识别神经，对显影不清的神经有辅助识 别作用．阻滞效果好，并发症少． ［关键词］超声；神经刺激器；神经识别；神经阻滞； ［中图分类号］Ｒ６１４．３［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－－６１０Ｘ（２０１４）１２一０１３７一０４
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｂｌｏｃｋ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ， Ｃａｎ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ
ｍｏｎｉｔｏｒ
ａｎｄ
ｎｅｒｖｅ，ｈａｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｃｌｅａｒ ｉｍａｇｅ ｏｆ ｎｅｒｖｅ，ｇｏｏｄ ｂｌｏｃｋ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｌｅｓｓ
作，故仍存在一定失败率（特别是当存在解剖变异 时），而且也无法完全避免误伤血管、神经等周围 组织［２１．自从１９７８年Ｌａ Ｇｒａｎｇｅ等［３１首先报道在经
［作者简介］李明（１９７０～），男，云南玉溪市人，医学学士，主治医师，主要从事临床麻醉工作 ［通讯作者］朱雁鸿．Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｘｚｈｕｙｈ＠１２６．ｃｏｎｌ
万方数据
昆明医科大学学报
第３５卷
锁骨上臂丛神经阻滞中应用超声波辅助神经定位技 术，阻滞成功率达９８％，无并发症，超声在神经 阻滞麻醉的应用日趋成熟．本研究旨在对超声联合 神经刺激器在肌间沟阻滞的可视化操作效果．
定针，减电流至０．５ ＭＡ，如果肌肉收缩不消失一
次注药，再以同样方法行其它两干注药，总量１％ 利多卡因＋０．３７５％罗哌卡因共２５ ｍＬ．只出现２干 神经刺激反应者，每干以同样方法注药．只能出 现单干神经刺激反应者，一次注药２５ １．３观察指标
Ｉｎ ＵＮ ｇｒｏｕｐ，
ｒａｔｅ
ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ
ｏｆ ｔｈｒｅｅ
ｂｒａｎｃｈｅｓ
ｏｆ
ｎｅｒｖｅｓ
ｉｎ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ，ｔｈｅ
ｔｈａｎ
Ｎ
ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１），
ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｂｌｏｃｋ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ
ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｙ ｂｌｏｃｋ ｒａｔｅ
ｋ（％）］
表１神经显影、识别情况
Ｔａｂ．１ Ｔｈｅ ｎｅｕｒａｌ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ
ｒａｔｅ
与ＵＮ组比较，”Ｐ＜０．０１ 表２神经干阻滞完成率ｍ（％）］
Ｔａｂ．２
Ｔｈｅ
ｎｅｒｖｅ
ｂｌｏｃｋ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｒａｔｅ
ＵＮ组人室后，开放静脉通道，监测ＥＣＧ、 ＨＲ、ＮＢＰ、ＳｐＯ：．头转向对侧，常规消毒铺巾， 于颈部肌间沟，Ｃ。水平附近扫描，采用短轴探测 神经横截面，探头与颈部皮肤垂直，在前中斜角肌 之间，见到２。３个类圆形、圆形低回声影，外环 绕小强回声．初步定位为臂丛神经三干．探头外侧 局麻进针，首先识别各神经干，在超声监视下分别 接近三神经干，开启刺激器频率ｌ～２ ＨＺ，电流 １．０ＭＡ（原则不接触神经），接近上干时，引起提 肩动作．接近中干时，引发前臂外展动作．接近下 干时，引发前臂内收动作．分别于每支神经干周围 施行多点注药，至显示神经干被低回声包绕，总量 １％利多卡因＋０．３７５％罗哌卡因共２５ ｍＬ．超声显影 清晰，接近某支神经干微调刺激针仍未引发肌肉收 缩者直接注入局麻药．某支神经干显影模糊者，在 超声监视下，用神经刺激针接近探测临近位置，刺 激针频率１．２ ＨＺ，电流１．０ ＭＡ，出现相应肌肉收 缩，先定位未清晰显示的神经干位置，一次注入单 支神经干药量，而不周围施行多点注药（以防误伤 神经、血管、胸膜），然后再在能清晰显影的神经 干周围施行多点注药．超声未清晰显影，也无法诱 发刺激反应的神经干微调针后延其它神经干分布走 向一次注入单干药量． Ｎ组：人室后，开放静脉通道，监测ＥＣＧ、 ＨＲ、ＮＢＰ、ＳｐＯ：．头转向对侧，常规消毒铺巾， 于肌间沟，Ｃ。水平，前中斜角肌之间进针，刺激 针频率１．２ ＨＺ，电流１．ＯＭＡ，先识别各神经干， 出现相应肌肉收缩后，以下于收缩反应优先注药 （为确保深部的下干得到阻滞），先行下干阻滞，同