超声引导上肢神经阻滞共60页

超声引导下的神经阻滞ppt课件

❖安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测熟练的实时示踪穿刺针前进判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分构成，经椎动脉后方、斜角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
多普勒效应
❖由于声源和接受体之间的相对运动而引起声波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的声波频率高于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频率低于声源发出的频率。
❖超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方向、流速等。
❖彩色多普勒血流成像 ❖color Doppler flow imaging ❖ CDFI
旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开。
❖稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药完全浸润。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性
与波长相关
– 分辨力
与频率相关
– 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降低。
医学诊断超声常用频率
❖（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
❖7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血管，穿透 4～8 cm。
❖2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～ 20 cm。

超声引导下上肢神经阻滞-陈明兵PPT课件

-
9
上肢感觉神经支配区域
Supraclavicular n：锁骨上神经 Suprascapular n：肩胛上神经 Intercostobrachial n：肋间臂神经 Axillary n：腋神经 Radial n：桡神经 Median n：正中神经 Ulnar n：尺神经 Musculocutaneous n：肌皮神经
接近锁骨时臂丛神经束逐渐集中（但肩胛上神经、肩胛背神经等分支已经分出）；
离开锁骨后（锁骨下）分支：内侧支、外侧支和后侧支；
腋窝顶部开始分支：正中神经（Median nerve，C5–8 T1), 尺神经（ulna nerve ， C7,8 T1),桡神经（ radial nerve，C5–8 T1), and 肌皮神经（musculocutaneous nerve ，C5–7) 。
of brachial plexus)
-
11
1、肌间沟入路臂丛阻滞
▪ 适应症：肩部及肩部以下上肢手术；
▪ 优点：目标神经干位置表浅、超声容易显示神经干和附近解剖结构，不需要活动上肢，阻滞范围广；
▪ 缺点：局麻药容量过大导致非目标神经阻滞（膈神经、喉返神经）及椎管内阻滞的风险、而对低位神经干（如C8-T1）可能阻滞不全。
探头在锁骨下自锁骨中点至腋窝方向来回平行移动作矢状位扫描，可见围绕腋动脉走行的高回声臂丛纤维；
-
26
锁骨下臂丛超声解剖
➢LC – 外侧支；PC – 后侧支； MC – 内侧支；
➢ AA – 腋动脉； AV – 腋静脉； CV – 头静脉；
➢PMaM
–
胸大肌；
PMiM
–
胸小肌；
-
CI–Βιβλιοθήκη 锁骨27臂丛阻滞：锁骨下臂丛

超声引导上肢神经阻滞ppt课件

03
桡神经阻滞
通过将局麻药注入到桡神经周围，使上肢伸展功能受到暂时性阻断。
腋神经阻滞
通过将局麻药注入到腋神经周围，使三角肌和小圆肌功能受到暂时性阻断。
05
04
尺神经阻滞
通过将局麻药注入到尺神经周围，使手部精细运动功能受到暂时性阻断。
04
上肢神经阻滞技术
技术概述
超声引导技术
利用超声波实时显示上肢神经位置，为神经阻滞提供可视化指导。
图像识别技巧
通过观察超声图像上的回声特征，结合解剖知识，准确识别神经的位置和结构。
03
上肢神经解剖
上肢主要神经分布
正中神经
起自臂丛神经的胸廓出口，沿肱二头肌内侧下行，支配前臂旋前肌群和屈腕、屈指肌群。
尺神经
起自臂丛神经的腋窝部分，沿肱骨干下行，支配手部精细运动和感觉。
臂丛神经
由颈5、6、7、8和胸1脊神经的前支组成，主要支配上肢的运动和感觉。
上肢神经阻滞
通过注射麻醉药物，对上肢的神经进行暂时性麻痹，以减轻或消除疼痛。
适用范围
适用于上肢手术、创伤、疼痛治疗等场景。
操作步骤与注意事项
操作步骤 1. 确定麻醉药物和剂量。
2. 清洁和消毒手术部位。
操作步骤与注意事项
3. 使用超声波设备找到目标神经。 4. 注射麻醉药物至目标神经周围。
全的方法。
本课程介绍了超声引导上肢神经阻滞的基本原理、操作方法、适应症和禁忌症等方面的知识，并通过实际操作演示了
该技术的具体应用。
通过本课程的学习，学员可以掌握超声引导上肢神经阻滞技术的操作技巧和注意事项，提高麻醉的安全性和有效性。
技术展望
随着超声技术的不断发展和完善，超声引导上肢神经阻滞技术将更加成熟和普及，成为临床麻醉中重要的辅助手段。

超声引导上肢神经阻滞介绍课件

定位神经
01
确定神经位置：根据解剖学知识和影像学资料，确定目标神经的位置。
02
超声引导：使用超声设备，实时观察目标神经的形态和位置。
03
穿刺针定位：将穿刺针放置在目标神经附近，确保穿刺针与神经的相对位置。
04
注射药物：在超声引导下，将麻醉药物注射到目标神经周围，实现神经阻滞。
演讲人
超声引导上肢神经阻滞介绍课件
目录
01. 上肢神经阻滞概述 02. 超声引导技术 03. 上肢神经阻滞操作步骤 04. 上肢神经阻滞并发症及处理
上肢神经阻滞概述
原理及应用
01
02
03
原理：利用超声波引导，精确定位上肢神经位置，进行局部麻醉。
应用：上肢手术、疼痛治疗、康复
治疗等领域。
常见并发症
01
神经损伤：可能导致感觉异常、运动障碍等
02
血管损伤：可能导致出血、血肿等
03
感染：可能导致局部感染、脓肿等
04
气胸：可能导致呼吸困难、胸痛等
05
药物毒性反应：可能导致过敏、呼吸抑制等
06
神经功能障碍：可能导致肌肉无力、感觉异常等
预防措施
01
严格遵循操作规程，避免操作失误
成像：计算机处理反射信号，生
成图像
超声引导技术优势
01
实时成像：可以实时观察神经结构，提高穿刺准确性
02
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
03
提高安全性：实时引导穿刺，降低神经损伤风险
04
操作简便：无需特殊设备，操作简便，易于推广应用

超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞课件

实时观察进针过程是我们所描述的超声技术的一个重要方面。有意地使进针方向在超声束的同一平面，例如沿着超声晶体线阵所在的探头长轴方向。针和探头在同轴度时，在阻滞过程中就可以持续追踪到针体和针尖（图3所见的高回声线）的移动。只要在超声下针没有超过第一肋或胸膜，就可完全排除气胸的危险。然而，如果针和探头不在同轴度时，针尖不能完全看见，进针则可能比预计的深，就像本实验中意外刺破锁骨下动脉的那例病人一样。
超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞
Vincent W.S. etal. *Department of Anesthesia, University of Toronto; and Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario, Canada
结
果
40例病人（男性26名，女性14名，年龄 45±15岁，身高170±11cm，体重77±15kg，体重指数26±5kg/m2）完成了本研究。手术时间77.9±40.4分钟，2例前臂手术，9例腕部手术，29例手和手指手术。所有病例在超声横断显像中，可见臂丛是一簇大小不同的低回声结节，始终偏外偏后，并且臂神经丛是一簇不同大小、始终位于锁骨下动脉侧后方、并常常向头方向延伸的低回声节。常常是位于锁骨下动脉的头侧。
臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、进针和局麻药的注入。不幸的是，目前所用的标准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉收缩来确定。常常需要多次穿刺才能成功，导致与穿刺相关的疼痛和并发症。这对于锁骨上途径尤其危险，因为有发生气胸的可能。在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功率和减少并发症。我们假设，超声成像可帮助准确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。本研究的目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛神经阻滞及其临床应用进行评价。

超声引导上肢神经阻滞的临床应用护理课件

心理护理
03
对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑的情绪，提高患者的
舒适度。
注意事项三：提高护理效果
严格执行操作规程
在护理过程中，应严格按照操作规程进行，确保护理效果。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，提高护理效果。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，确保护理工作的顺利进行，提高护理效果。
展望
随着超声技术的不断发展，未来超声引导上肢神经阻滞技术有望实现更加精准、
安全和高效的操作，为患者带来更好的治疗体验。
未来研究可以进一步探讨超声引导上肢神经阻滞在不同疾病、不同年龄段患者中的应用效果，以及与其他治疗方式的
联合应用效果。
此外，随着人工智能和机器学习技术的发展，未来有望开发出更加智能化的超声设备，提高操作效率和安全性，进一步推动超声引导上肢神经阻滞技术的普
传统盲探式神经阻滞方法存在成功率低、并发症多等问题，需要寻求更安全、准确的方法。
上肢神经阻滞的需求
上肢手术或治疗过程中，为了减轻患者痛苦和便于手术操作，常常需要进行神经阻滞。
课程目标
01
02
03
04
掌握超声引导上肢神经阻滞的基本原理和技术。
了解上肢各神经阻滞的适应症和禁忌症。
提高神经阻滞操作的成功率和安全性。
案例二：正中神经阻滞
总结词
安全性高、操作简便
详细描述
正中神经阻滞常用于前臂和肘部手术。在超声引导下，能够清晰地显示正中神经的位置和走行，确保注射部位准确，减少了对周围血管和组织的损伤。这种麻醉方法安全性高，操作简便，是临床上常用的源自醉手段之一。案例三：腋神经阻滞
总结词

超声引导上肢神经阻滞课件

临Hale Waihona Puke 应用超声引导技术可以被广泛应用于上肢神经阻滞的诊疗中，治疗效果显著。
效果评价
超声引导上肢神经阻滞可以帮助患者减轻疼痛，临床效果得到患者和医生的高度评价。
研究进展
如今，越来越多的学者致力于上肢神经阻滞的研究，通过不断的技术探索和推广，不断提高其临床治疗效果。
技术操作的注意事项和风险提示
操作注意事项
• 操作前如分辨患处的位置和诊断，准备好聚集超声仪器及注射器。
• 术前要告知患者药物的副作用和疗效，签署知情同意书后开始操作。
• 操作应慢、有节奏性、稳定，向内侧注射，避免损害神经。
风险提示
• 在操作过程中，需要十分谨慎，以免错误注射导致产生不良反应。
• 患者个体身体情况不同，用药需求及剂量选择应根据其身体状况而定。
• 如出现人为因素导致的医疗事故，需及时处置，防止事态扩大。
超声引导上肢神经阻滞的原理和技术
技术原理
采用超声技术定位疼痛部位，为麻醉剂注入提供精准的位置和深度信息。
麻醉疗法
技术开发
通过定位上肢神经阻滞点，让麻醉剂溶在局部组织中，阻止神经冲动传导，达到疼痛缓解的效果。
近年来，超声技术的不断发展已经丰富了上肢神经阻滞技术的手段，提高了其在临床实践中的可操作性和准确性。
上肢神经阻滞的适应症和禁忌症
1 适应症
在肩、肘、手部或其他相关部位疼痛时，超声引导的上肢神经阻滞可以有效缓解疼痛。
2 禁忌症
具有出血倾向、急性感染、心血管疾病、过敏体质的患者应慎重使用。
超声引导上肢神经阻滞的步骤和操作要点
1
准备工作
确认患者身体状况和诊断，准备需要的

超声引导上肢神经阻滞

Out of plane (short axis)
In plane imaging
平面内技术
平面外技术
神经超声图像特点
横截面：圆形,卵圆形,三角形等纵截面：索状
内部低回声,外包绕高回声神经鞘,或蜂窝状回声,
超声引导神经阻滞基本步骤
• 1 辨方向
超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
• 2 辨标志
AXI = 腋神经 MED = 正中神经 MC = 肌皮神经 RAD = 桡神经 ULN = 尺神经
不同入路的探头位置
1.肌间沟 2.像图
进针方法
臂丛-锁骨上区
解剖及声像图
进针方法
进针方法
臂丛锁-骨锁下臂骨丛下超声区
解剖及声像图
进针方法
• T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions
超声引导下的上肢神经阻滞
I have ultrasound, I don’t worry any more!
臂丛
解剖
由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
• 3辨目标
根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
超声探头的四个操作手法（part)
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
臂丛-腋窝
解剖
声像图
进针方法
肌皮神经
解剖