赵达强-超声引导上肢神经阻滞

Double-crush—双重打击
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Upton AR,McComas AJ.The double crush in nerve entrapment syndromes.Lancet. 1973 Aug 18;2(7825):359-62.
神经阻滞的选择
肌间沟+腋路 取长补短
Nerves Group S (n=40)
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Group C (n=40)
P value
Axillary Radial Median Ulnar Musculocutaneous MCNA MCNFA
臂内侧皮神经、 前 臂内侧皮神经阻滞
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腕管综合征
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总结
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0/7/33
0/10/30
0.412
0/Fra Baidu bibliotek/34
2/9/29 9/18/13 0/15/25 8/21/11
0/8/32
1/13/26 0/12/28 0/18/22 0/12/28
0.556
0.878 0.000 0.496 0.003
9/19/12
40/0/0 68/95/157
0/10/30
0/9/31 1/92/227
神经阻滞入路选择
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适应症
肩部、锁骨、 上臂近端手术 臂丛神经置管
肱骨中段 以下上肢 缺乏超声引导 阻滞较难
肘部以下 臂丛神经置管
同锁骨下入路
缺点
1. 2.
受体位限制 需要单独阻 滞肌皮神经
并发症
刺伤锁骨下血管
刺伤腋血管
Osterman AL. The double crush syndrome. Orthop Clin North Am.1988 Jan;19(1):147-55.0.
William J,John C.The double crush syndrome. J Hand Surg Am. 2013 Apr;38(4):799-801.
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膈神经阻滞—US VS NS
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膈神经阻滞—5ML VS 10ML
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膈神经阻滞—extrafascial injection
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需要阻滞的神经
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• 锁骨上神经
• • • • 胸内侧神经 胸外侧神经 胸锁乳突肌肌支 锁骨下神经
• 副神经斜方肌支
超声引导锁骨上神经&臂丛阻滞
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0.013
0.000 0.000
Intercostobrachial
Total
病例二
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麻醉遇到的问题
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皮肤、肌肉、锁骨的神经支配
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锁骨上
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锁骨下
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腋路
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2016.12.17.
超声引导 上肢神 经阻滞
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上肢的神经支配
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病例一：桡骨远端骨折内固定手术
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谢 谢 聆 听
Urmey WF, Talts KH, Sharrock NE. One hundred percent incidence of hemidiaphragmatic paresis associated with interscalene brachial plexus anesthesia as diagnosed by ultrasonography. Anesth Analg 1991; 72: 498-503.
Kane PM, Daniels AH, Akelman E. Double crush syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Sep;23(9):558-62.
手术部位皮肤神经支配
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1 前斜角肌 2 中斜角肌 3 后斜角肌 4 胸锁乳突肌 5 颈外静脉 6 臂丛 7 锁骨上神经
病例三
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病例四
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