病毒性肝炎病例讨论超级豪华版(绝对赞)
急性病毒性肝炎案例分析-推荐优秀PPT
脑电图可见节律变慢，两侧同时 出现对称的高波幅δ波。经对症 支持治疗，因呕血、便血、昏迷 于入院后第3天抢救无效，宣告
临床死亡
尸体剖检所见
死者发育中等，营养中等，皮肤粘膜极度黄染，全身浅表淋巴
结未发现强肿化大。降压可能增加冠心病风险
切开胸腔，见双侧胸腔各有淡黄色积液200-220毫升，上呼吸 道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶，气管、支气管、肺 门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。 腹部膨隆，腹腔内有淡黄色积液约300毫升。肠管高度扩张。 食管和胃粘膜静脉曲张，广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡 样物。肠粘膜高度水肿，粘膜下血管迂曲及出血。
患者的主要疾病是
急性重型乙型病毒性肝炎合并肝性脑病、 脑水肿、脑疝、黄疸、胸腔、腹腔积液、 肝功能衰竭。
大脑的病变
脑回增宽，水肿
依据
肝功能障碍，高血氨症，血氨过高可能抑制 丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的 生成，干扰脑中三羧酸循环。另一方面， 氨在大脑中的去毒性作用中，氨与α-酮戊 二酸和谷氨酸，并生成大量的谷氨酰胺。 α-酮戊二酸是三酸循环中的重要中间产物， 缺少则使大脑细胞的能量供应不足，导致 不能维持正常功能。谷氨酸，谷氨酰胺增 多，渗透压增大引起脑水肿
急性病毒性肝炎案例分析
查体
体温：39℃ 脉搏：108次/min 呼吸： 22次/min 血压 ：100/70mmHg。
急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤 无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结无 肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛 及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移 动性浊音(±)。
肝被膜皱缩，质地柔软；充血出血
肝切片：肝细胞出现弥漫性大片坏死，坏死 从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，无明
病毒性肝炎案例分析
15区治疗方案
一级护理，普食，吸氧prn，测指脉氧Q4H,测血压Q4H(2-24改测血 压QD)陪客一人
静脉 用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、肌肝葡萄糖、甘 利欣、氨茶碱、速尿等抗感染、活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等 治疗。
口服用药:奥司他韦-抗流感，马来酸氯苯那敏-辅助睡眠，奥克-护胃， 水飞国宾-降酶
2-25：雾化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋白酶4000u—减轻气道反 应
护理问题
一．舒适度的改变：与气喘、咳嗽、睡眠欠佳有关 二．焦虑：与担心疾病发展及预后有关 三．知识缺乏：缺乏肝炎疾病相关知识 四．有受伤的危险 五．潜在并发症：肝性脑病，呼吸衰竭，肝衰竭，肝肾
综合征
P1舒适度 的改变
压：64mmHg,
咽拭子均阴性 2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血气分析：K:3.1mmol/L，
压：46mmHg,氧分压：77mmHg
氧浓度94%，二氧化碳分
ICU治疗方案
静脉用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、 肌肝葡萄糖、甘利欣等抗感染、活血化瘀、保肝 降酶等治疗。
3指导患者食清淡易消化高维生素、含钾高的饮食，如紫菜、蘑菇，香 蕉等忌油腻、腥辣、生冷等刺激性食物，多食水果蔬菜，多饮水。
一． 保持病房环境安静整洁。 ○ 效果评价：患者气喘、咳嗽好转，感觉舒适
P2:焦虑
一．护理措施：1.评估患者焦虑 的原因，程度，是否影响睡眠及日常活动 2. 向患者讲解疾病相关知识，疾病的病因、发展及预后 3. 安慰鼓励患者，鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 4. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 5. 必要时遵医嘱使用药物帮助患者睡眠
病毒性肝炎病例分析ppt
患者的职业与病毒性肝炎的发病有关，如甲型肝炎多见于学生和食品加工工人，乙型肝炎 多见于医务人员、工人、农民等，丙型肝炎多见于医务人员、服务业人员等。
病例症状与体征
01
症状
患者出现病毒性肝炎的典型症状，如乏力、纳差、恶心、厌油腻、尿
黄等。
02
体征
患者出现病毒性肝炎的典型体征，如肝大、肝区压痛、黄疸等。
阳性标志物。
具有地域流行性
03
病例发病时间、地点与病毒性肝炎的流行特征相符。
病例一般情况
年龄
患者年龄在病毒性肝炎的发病年龄范围内，如甲型肝炎患者多为儿童和青少年，乙型肝炎 患者多为儿童和成人，丙型肝炎患者多为成人等。
性别
患者性别与病毒性肝炎的发病比例相符，如甲型肝炎男女均可发病，乙型肝炎男性多于女 性，丙型肝炎男女均可发病等。
2023
病毒性肝炎病例分析ppt
目录
• 病例介绍 • 病例实验室检查 • 病例病理分析 • 治疗及效果 • 病例随访 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例选择标准
临床上表现为病毒性肝炎的症状和体征
01
具有病毒性肝炎的典型临床表现，如乏力、纳差、尿黄等。
实验室检查阳性
02
血清中检测到甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等
个性化治疗方案及实施情况
1
根据患者病情制定个因素。
2
为患者建立详细的医疗档案，便于跟踪治疗及 评估疗效。
3
根据治疗进展情况及时调整治疗方案，确保治 疗的科学性和有效性。
治疗过程中出现的问题及解决方案
01
治疗过程中密切关注患者病情变化及不良反应情况，及时采取 措施处理。
慢性肝炎
肝病病例分析详细讲解
肝病病例分析详细讲解肝病病例分析：慢性肝炎患者信息：病例编号：001患者性别：女年龄：45岁主诉：乏力、食欲不振、黄疸病史：患者自述经常感到乏力，食欲不振，最近几个月来体重逐渐下降。
同时，她还注意到自己的皮肤和眼睛变得黄疸。
她过去有饮酒史，每周饮酒不少于3次，每次2杯。
她还无法确定是不是曾经注射过疫苗，由于以前没有注意到这个问题。
体格检查：体温：37.2°C脉搏：88次/分钟血压：130/85 mmHg呼吸频率：18次/分钟皮肤：黄疸眼底检查：未见明显异常肝脏：脾大2cm腹部触诊：肝脾肿大实验室检查：血常规：白细胞计数正常，血小板计数正常肝功能检查：天门冬氨酸转氨酶（AST）：高，丙氨酸转氨酶（ALT）：高，胆红素：高，碱性磷酸酶（ALP）：高病毒学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）：阳性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：阴性，乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）：阳性，乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）：阴性诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，该患者被诊断为慢性乙型肝炎。
讨论：乙型肝炎是一种病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒（HBV）引起。
乙型肝炎的传播途径主要包括父婴传播、血液和体液的接触传播，以及性传播。
乙型肝炎病毒感染后，患者可出现急性肝炎，也可患上慢性肝炎。
在该病例中，患者有饮酒史，这可能加重了肝脏损伤。
乙型肝炎病毒感染也会导致肝功能异常，主要表现为肝酶（AST和ALT）升高和胆红素升高。
黄疸是由于胆红素在血液中积聚所致，可导致皮肤和眼睛的黄疸。
此外，患者的脾大可能与肝脏病变引起的门脉高压有关。
乙型肝炎的诊断主要基于病史、体格检查和实验室检查。
在实验室检查中，阳性的HBsAg和HBcAb结果表明患者已经被乙型肝炎病毒感染。
而阳性的HBeAb可能表示病毒复制已经减少。
由于患者的HBsAb阴性，说明她没有产生足够的抗体来保护她免受乙型肝炎的感染。
乙肝病案讨论
（乙肝大三阳）。
诊断分型
慢性乙型肝炎分为“轻”、“中”、 “重”三型
?轻度 临床症状、体征轻微、肝功指标 仅1-2项异常，Ｂ超：肝脾无明显异常 改变。
?中度 症状、体征实验室检查居于轻度 和重度之间。
?重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏 力、纳差、腹胀、尿黄、便溏、伴肝病 面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他 原因，且无门静脉高压征者。
患者，男性， 32岁。因发现 HBsAg阳性十年，血清转氨酶反复 升高3年多而前来就诊。曾服用一般 保肝药，未用干扰素等抗病毒治疗。 无手术及输血史。
体检
一般情况尚可。无明显有病面容， 肝掌可疑，前胸部可见 3个小蜘蛛痣。 肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及， 稍硬。无腹水及浮肿。
化验
?SALT 320IU/L、SAST 165IU/L、 SBIL 23umol/L 、TP 73g/L、ALB 35g/L。
≥26
凝血酶原活动度 (ργA)(%)
>70-60
<60－>40
<40
胆碱脂酶 (CHE)D/L
>5400
<5400－ >4500
<4500
实验检查：血清ALT和/或AST反复持 续升高，白蛋白降低或A/G比值异常， 丙种球蛋白明显升高，除前述条件外， 凡白蛋白<32g/L，胆红素>5倍正常值 上限，凝血酶原活动度60％-40％，胆 硷酯酶<2500u/L，四项指标检测中有 一项达上述程度者即可诊断为重度慢 性肝炎。
表1 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考标准
项目
轻度
பைடு நூலகம்
中度
重度
ALT和/或Ａ STIU/L
病毒性肝炎病例分析
了解患者是否有肝炎接触史、肝病史、家族史等，对于诊断病毒性肝炎具有重要意义。
检查
肝功能检查、肝炎病毒检测、B超、CT等影像学检查等对于病毒性肝炎的诊断具有重要价 值。
临床治疗
抗病毒治疗
针对不同类型的病毒性肝炎，采用 不同的抗病毒治疗方案，如干扰素 、核苷类药物等。
保肝治疗
采用药物、针剂、输液等方式，保 护肝脏，降低转氨酶，缓解肝区疼 痛等症状。
《病毒性肝炎病例分析》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病毒性肝炎概述 • 病例介绍 • 临床诊断与治疗 • 病例分析 • 结论与讨论
01
病毒性肝炎概述
定义与分类
定义
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染 病。
分类
根据病原体，病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型 肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低。
03
诊断
根据临床症状、流行病学史和实验室检查，可作出乙型肝炎病毒感染
的诊断。
病例三分析：丙型肝炎病毒感染
发病经过
丙型肝炎病毒感染多表现为慢性病程，传播途径以血液 传播、性传播和母婴传播为主。感染后可引起慢性肝炎 。
实验室检查
血清ALT、AST升高，血清胆红素升高，血清白蛋白降低 。
症状与体征
急性肝炎
急性病毒性肝炎起病较急，常 表现为乏力、食欲减退、恶心 、厌油腻、肝区疼痛等症状。
慢性肝炎
慢性病毒性肝炎起病较慢，症状 较轻，常见症状包括乏力、食欲 减退、腹胀、尿黄如茶色等。
重型肝炎
重型病毒性肝炎起病急，进展迅速 ，常伴有极度乏力、食欲减退、恶 心、呕吐等症状，严重时可出现肝 性脑病、脑水肿等。
病毒性肝炎病例讨论PPT课件
• 病程较长
• 戊型肝炎患者以青壮年为多，其临床表现虽与甲肝相似，大多预后 也良好，一般不发展为慢性，但戊肝患者病情多数较甲肝为重，其 肝脏病理损害明显，恢复缓慢，病程也较长，大多为3～4个月，甚 至超过半年，由于病程迁延，肝功能不易恢复，常出现血浆白蛋白 降低或白球蛋白比例倒置， • 重型肝炎和急性淤胆型肝炎的发生率相对较高。 • 据北京医科大学对我国11个城市1819例急性散发性戊肝统计，其死 亡率为2.5%，另有报告可达5%，明显高于甲型肝炎（0.1%）和急性 乙型肝炎（0.9%）。
传染病学教研室 太和肝病中心
• • •
一、病史特点： 1.患者，万××，男，24岁，自由职业者。 2.发热一周，恶心、乏力3天 。患者一周前曾出现短暂发热，体温37.5℃， 无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、无畏寒、皮疹等，曾服用感冒药及输液治疗好 转，于3天前无明显诱因出现恶心，欲吐，伴全身乏力、尿黄、食欲下降， 无呕吐，无反酸、嗳气、腹痛、腹胀、发热、畏寒等，无腹泻、便意、粘液 血便，无腰背痛、肌肉酸痛、关节肿痛等，病后患者未行诊治，今日在我院 行肝功检查发现转氨酶异常，为求进一步诊治，门诊以"肝功异常原因待查" 收入院。起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲下降，大、小便正常，体力 下降，体重无明显变化。 3.既往体健，无肝炎结核病史，疫苗接种史不详，否认手术、外伤史、输血 史，否认药物过敏史。
•
•
•
88年上海甲型肝炎大流行
• 和唐家湾医院一样，1月19日，上海的各家医院里都有大量市民涌进， 他们大多伴有身体发热、呕吐、厌食、乏力，脸色发黄等典型的症 状。在以后的几天里，整个上海患病人数急剧攀升。
病毒性肝炎案例分析课件
3指导患者食清淡易消化高维生素、含钾高的饮食，如 紫菜、蘑菇，香蕉等忌油腻、腥辣、生冷等刺激性食
病毒性肝炎案例分析
4
辅助检查
2-24CT：两肺病变，考虑感染性病变，左肺胸 腔少量积液 ，3-1CT：左肺下叶稍进展，左 侧胸腔少量积液稍减少
2-22ALB：35.3g/l,ALT:153U/L,血气分析： 氧 浓度94%，二氧化碳分压：46mmHg,氧分压： 64mmHg,
咽拭子均阴性
2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血气分析： K:3.1mmol/L， 氧浓度94%，二氧化碳分压： 46mmHg,氧分压：77mmHg
评价：患者对疾病知识了解。
病毒性肝炎案例分析
11
P4有受伤的危险
1.指导患者卧床休息，将物品摆放
在患者易取放的位置，避免下床 时发生危险或跌倒，拉床栏 。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使
用传呼系统，以便能及时得到护 士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需 要，帮助其解决问题。
评价：患者未受伤 病毒性肝炎案例分析
病毒性肝炎案例分析
5
ICU治疗方案
特级护理，病重，心电监护，持续吸氧， 禁食
静脉用药：头孢唑肟、左氧、 亮菌甲素、丹参酮、肌肝葡萄 糖、甘利欣等抗感染、活血化 瘀、保肝降酶等治疗。
病毒性肝炎案例分析
6
15区治疗方案
一级护理，普食，吸氧prn，测指脉氧Q4H,测血压 Q4H(2-24改测血压QD)陪客一人
病毒性肝炎病例分析
病毒性肝炎病例分析pptcontents •病例介绍•病例实验室检查•病例病理分析•治疗及效果•病例随访•病例讨论与总结目录01病例介绍03具有地域流行性病例发病时间、地点与病毒性肝炎的流行特征相符。
01临床上表现为病毒性肝炎的症状和体征具有病毒性肝炎的典型临床表现，如乏力、纳差、尿黄等。
02实验室检查阳性血清中检测到甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等阳性标志物。
年龄患者年龄在病毒性肝炎的发病年龄范围内，如甲型肝炎患者多为儿童和青少年，乙型肝炎患者多为儿童和成人，丙型肝炎患者多为成人等。
性别患者性别与病毒性肝炎的发病比例相符，如甲型肝炎男女均可发病，乙型肝炎男性多于女性，丙型肝炎男女均可发病等。
职业患者的职业与病毒性肝炎的发病有关，如甲型肝炎多见于学生和食品加工工人，乙型肝炎多见于医务人员、工人、农民等，丙型肝炎多见于医务人员、服务业人员等。
病例症状与体征症状01患者出现病毒性肝炎的典型症状，如乏力、纳差、恶心、厌油腻、尿黄等。
体征02患者出现病毒性肝炎的典型体征，如肝大、肝区压痛、黄疸等。
并发症03患者伴有其他疾病或症状，如乙型肝炎患者可伴有肝掌、蜘蛛痣等肝病特征性体征，丙型肝炎患者可伴有丙型肝炎性关节炎、甲状腺功能亢进等。
02病例实验室检查1肝功能检查23ALT是反映肝脏损伤的灵敏指标，当ALT水平升高时，可能提示肝脏存在炎症反应。
血清谷丙转氨酶（ALT）AST也是反映肝脏损伤的指标之一，当AST水平升高时，可能提示肝细胞受损严重。
血清谷草转氨酶（AST）TBIL是反映肝脏分泌和排泄功能的指标，当TBIL水平升高时，可能提示肝脏排泄功能受损。
总胆红素（TBIL）03血糖异常病毒性肝炎患者可能出现血糖异常，如高血糖、低血糖等。
生化检查01低白蛋白血症由于肝脏合成功能下降，导致血浆白蛋白降低，造成低白蛋白血症。
02肾功能异常部分病毒性肝炎患者可能出现肾功能异常，如尿素氮、肌酐等指标升高。
病例讨论——病毒性肝炎
– HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接指标 – 了解病毒复制程度 – 抗病毒疗效评估
病例点评——丁肝病毒病原学指标临床意义
• 丁肝病毒抗原（HDAg）
– 急性HDV感染直接证据 – 病程早期出现，持续平均21天
• 丁肝病毒抗体
– 抗HD IgM
• 阳性是现症感染标志
均可诊断HEV感染 – 多于发病后6-12个月转阴 – 两者均阴性不能完全排除HEV
• 戊肝病毒RNA（HEV RNA）
– 阳性可明确诊断
– 判断HBV存在的金标准 – HBV感染诊断的最早最可靠的指标
病例点评——丙肝病毒病原学指标临床意义
• 丙肝病毒抗体——HCV感染的标志
– 抗HCV-IgM
• 发病后即可检测到，持续1-3个月 • 阳性提示现症感染 • 持续阳性提示病毒持续复制，易转为慢性
– 抗HCV-IgG
• 阳性提示现症感染或既往感染 • 转阴与否不能作为抗病毒疗效指标
– 乙肝表面抗原阳性（+）表示
• 协助早期诊断 • 作为携带者指标
– 乙肝表面抗原阴性并不能排除感染乙型肝炎
病例点评——乙肝病毒病原学指标临床意义
• 乙肝表面抗体-HBSAb
– 为中和性抗体指标，患者是否康复或者是否具 有抵抗力的主要标志
– 乙肝表面抗体阳性（+）表示
• 乙型肝炎的恢复期 • 乙肝感染期 • 疫苗接种 • 被动获得
– 抗HD IgG
• 高滴度提示感染持续存在 • 低滴度提示感染静止或终止
• 丁肝病毒RNA（HDV RNA）
– 诊断HDV感染最直接依据
病例点评——戊肝病毒病原学指标临床意义
• 抗HEV-IgM
重型肝炎案例讨论发言材料
重型肝炎案例讨论发言材料尊敬的主持人，各位专家和与会者：今天我要向大家介绍一个重型肝炎的案例，让我们一起进行讨论。
这个案例涉及一个42岁的男性患者，他前往医院就诊时主要的症状是肝炎相关症状，如黄疸、乏力、食欲减退和肝区不适。
他还抱怨腹部胀痛和食物不耐受。
经过医生的体格检查和一系列的实验室检查，他被诊断为重型肝炎。
在详细讨论这个案例之前，我们先来了解一下重型肝炎。
重型肝炎是一种病毒性肝炎，主要由乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）引起。
该疾病通常在暴露于这些病毒后的数周或数月内发展出来。
重型肝炎的特点是肝细胞坏死严重和凝血功能障碍，这可能导致严重的并发症，如肝衰竭、肝性脑病和肝癌等。
回到我们的案例中，那么我们首先要确定的是该患者是否遭受了哪种类型的病毒感染。
这可以通过血清学检测来确定，包括HBsAg、HBeAg和HBV DNA检测。
另外，我们还需要对患者的肝功能进行全面评估，包括肝功能指标、凝血功能指标和肝功能衰竭的临床表现。
对于重型肝炎的治疗，草药和休息是不足以治愈该疾病的。
治疗重型肝炎的首要目标是减轻肝细胞的破坏，并防止并发症的发生。
对于HBV感染的患者，抗病毒治疗是非常重要的。
幸运的是，有许多抗病毒药物可用于治疗HBV感染，如核苷类似物和干扰素。
这些药物可以减少病毒复制的速度，并减轻肝脏的炎症和损伤。
另外，在治疗过程中，患者的营养需求也应得到重视。
重型肝炎患者常常会出现食欲不振和食物不耐受的问题，所以他们需要摄入高热量、高蛋白的饮食，以维持营养平衡和免疫功能。
在某些情况下，如果患者无法通过口服途径摄入足够的营养，可能需要通过静脉途径给予营养支持。
此外，重型肝炎患者还需要密切监测并进行综合治疗。
这包括定期测量肝功能和凝血功能，以及进行肝组织学评估。
如果患者出现了肝性脑病的症状，可能需要进行抗脑水肿治疗，如利尿剂和血脑屏障治疗。
最后，我们还需要关注预防和控制传染源的工作。
医务人员应该加强个人防护，避免暴露于血液和其他体液，以预防HBV 和HCV等病毒的传播。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 该患者乙肝具有较强的传染性!
关于传播途径
输血 母婴 母乳喂养 分娩感染 体液
精液 阴道的液体 乳汁 淋巴液 脑脊髓的液体 肺腔液体 腹膜液体 关节液体 羊水
生活
共用剃须刀、牙刷等 但一起就餐，相互握手相互拥抱，共同游戏、旅游 一般不传播
预后估计
• • • • • 我们考虑到的方面: 1.身体一般情况 2.肝炎的转化与转归 3.其他系统可能新出现的疾病 4.用药
体格检查
T36.8℃,P76次/分,R20次/分 ,BP110/80mmHg 脸色黄，巩膜轻度黄染 蜘蛛痣（+），肝掌（+） 肝肋下2厘米有触及痛
流行病学 实验室检查
输血及血浆1000ml 血常规 尿常规：BIL(+),URO(+) 肝功能：血ALT182U/L,AST102U/L HBsAg(+),HBeAg(+),HBV DNA(+) 抗HBc IgM(+),抗HBc IgG(+) 抗HBs(-),抗Hbe(-)
毒基因
• 2. 阳性指标:HBV-DNA>1000拷贝/ml • 3.HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标.
• • 判断有无乙肝病毒复制的“金指标” HBV-DNA阳性，提示HBV复制和强传染性。
• 临床意义:患者体内有乙肝病毒，病毒复制活跃， 有传染性。
患者为此 型：大三 阳
• 综上所述
• 母体免疫所产生的IgG可以透过胎盘屏障 • 用疫苗免疫HBsAg阳性母亲的婴儿，保护 率可达到80%以上.
• （4）加大乙肝预防宣教工作 • 在高危地区提倡人们定期检查体内抗体， 及时补针 • 传播途径:血液 唾液 乳汁 精液 阴道分泌物 • 预防:注意个人 毛巾 牙刷 剃须刀等不要公用
• 肝脏内部缺少痛觉神经,肝包膜上有痛觉神经分布. 当肝脏发炎或者肿大时,肝包膜紧张，痛觉神经受 刺激才会出现肝区不适.如：胀痛、压痛或者刺痛 感. • 一旦有肝区有不适感，那么肝病很可能已经是发 展到比较严重的程度了.
• (3)早期接种疫苗.孕妇可以孕前或孕期接种 疫苗,对胎儿无不良影响. • 早期接种疫苗保护围产期母亲和胎儿
• 急性病毒性肝炎 ALT↑↑↑ AST↑↑ AST/ALT<1 感染1~2周 达到高峰 ALT达到正常值10倍以上即为 80~400以上,3~5周迅速下降ALT为100~200. • 慢性病毒性肝炎 ALT↑/- AST↑/- 当AST/ALT<1时为慢 性病毒性肝炎一般情况.当AST/ALT>1时为慢性病毒性肝 炎活动期.
预防
• 1 胎期 怀孕前，HBV&HCV DNA↓ 孕晚期孕妇注射Ig 2 产期 密切关注早产倾向，高危产妇，干预护理 剖腹产
预防
• 3新生儿期
疫苗的注射（出生后6 h内、1个月、 6个月各注射乙肝疫苗，HBIg与乙肝 疫苗联合） 阻断母婴传播 生活上相对隔离（包括家中其他病 毒携带者）
微生物第三次病例讨论
第9组: 梁圣江 杨正亮 陈锦招 马 波 夏文斌 翁少涛 李 锋 张协武 王满存 罗晓君 陈美玲 林晓生
QUESTION 1
诊断方向 主诉症状
患者情况 乏力、纳差、腹胀、尿黄 无畏寒、发热、腹痛腹泻、恶心呕吐、 反酸嗳气 怀孕32周
分析 怀疑黄疸 排除消化道疾病 早孕反应已过 生命体征正常 有黄疸症状 怀疑肝炎 肝肿大 怀疑从输血途径感染肝炎病毒 均正常 确诊肝细胞性黄疸 转氨酶升高,肝细胞损伤 HBV感染，复制，血液有传染性 的标志 体内有病毒复制，出现于急性 HBV和慢性HBV急性发作期 患者机体免疫力低下
• HBV DNA ：病毒复制、传染性强的最直接、特异 的指标。
– 定量检测，在抗病毒治疗中是判断药物疗效的最重要指
标 – 病毒量与肝炎进展、肝硬化和肝癌的发生密切相关
关于ALT丙氨酸氨基转移酶 AST门冬氨酸氨基转移酶
37℃连续监测 正常范围ALT 8~40U/L AST 5~40U/L AST/ALT>=1
… … + … … +
2 1 4 2 3 1
52
62 合计
+ 8
+
… 2
…
… 0
…
… 4
…
+ 2
…
… 2
…
+ 4
…
+ 3
1
3
实验结果
• 胎儿感染组与对照组与胎盘组织HBsAg阳 性率比较：实验组阳性率25.00%(7/28)， 高于对照组的3.03%(1/33)
此外： 宫内感染与母体病毒DNA含量呈正相关
• HBV感染与原发性肝癌有关，持续HBV存 在，患者可能出现肝癌
3.其他系统器官可能新出现的疾病
• 免疫系统激活可能导致肾小球肾炎
免疫复合物如沉积于小血管壁，可以起Ⅲ型超敏反应，出 现肝外症状如肾小球肾炎
• 肝硬化之后可能出现门脉高压而出现水肿
4.用药
• 患者怀孕32周，考虑到孩子可能会进行避 免一些药物使用，又是一不利因素。 • 且患者此时负担较重，可能会出现不耐受 治疗。
Part 1 新生儿被感染的几率之胎期 肝炎病毒能否通过胎盘屏障呢？
肝炎病毒可以直接通过胎盘屏障 感染胎儿吗？
母体 HBV/HCV 病毒
胎盘屏障
胎 儿
乙型肝炎病毒携带者母亲胎盘中 HBsAg的表达及其意义
方法： 实验组 胎儿 HBV阳性 宫内感染
对照组 HBV阴性 非宫内感染
HBsAg阳性细胞在胎盘组织细胞中 的分布
慢性HBV急性发作期
较轻 曾检出过HBsAg 常有慢性HBV感染者 常无 200-600U/L (-),或<1:1000 持续(+)或转换 炎症可消退，HBsAg持续 汇管区炎症明显，可有纤 维化 >6month
综上推断患者感染类型为：
慢性乙型病毒性肝炎急性发作期合并丙型病毒性肝炎
诊断依据：
1.乏力、纳差、腹胀、尿黄1月余；3年前因消化道出 血曾入住本院，输血及血浆1000ml 2.体格检查：生命体征正常，脸色黄，巩膜轻度黄染， 蜘蛛痣（+），肝掌征（+），肝肋下2厘米，有触 及痛。 3.实验室检查：尿常规：BIL(+),URO(+);肝功能：血 ALT182U/L,AST102U/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗 HBs(-),抗HBe(-),HBV DNA(+),抗HCV(+)
• 在人体感染HBV后跟随HBsAg出现的第2个血清学抗原标志物.
• 3.可作为HBV复制及血液有传染性的标志.
• 与HBV-DNA多聚酶在血中的动态消长基本一致.
• 临床意义:HBeAg增高说明患有乙型肝炎具有较强 的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者 是活动期。
关于HBV-DNA
• 1. HBV-DNA即是乙肝病毒的脱氧核糖核酸即乙肝病
QUESTION 4
4.从本病例可以吸取什么教训?
• （1）加强对献血员筛查,控制医源性传播可 降低乙型肝炎的发病率. 血液、血浆等血制品 拔牙 穿刺 内镜 接种疫苗的安全 采血 注射 手术
血液、血浆等血制品、采血过程严 格检测献血者
• （2）孕妇应注意身体状况,定期体检,出现异常体 征要及时就医咨询.
1.患者身体的一般情况
• 患者体内抗HBs(-) ,抗HBe（-）说明患者对 HBV抵抗力较差，又HBV正处于繁殖期， 且患者怀孕32周，因此估计预后不理想.
• 患者合并HBV、HCV感染，此时机体抵抗 力较差，可能会出现机会病原体严重感染.
2.肝炎的转化与转归
• 缺少有效抗体中和病毒，病毒不断感染细 胞，导致慢性肝炎，而引起纤维细胞增生， 则会导致肝硬化
HBsAg阳性细胞类型 序号 新生儿静脉血HBV DNA 脱膜细胞 EVT 合体细胞 间质细胞 基底膜 内皮细胞 羊膜细胞 合计
1 3 6 14 30 41
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HBV抗原抗体的临床意义
• HBsAg: 感染标志，最早出现。
成人暴露HBV后最早1~2W，最迟11~12W在血清中首先出现。 急性自限性HBV感染时HBsAg持续1~6周，最长20周 在慢性患者和无症状携带者中可持续存在多年。 主要存在于血液、精液等各种体液中。 共有10个亚型。主要是adr、adw、ayr、ayw等。我国以adr、
• 综上所述，该患者预后不理想！
• 石刚刚教授说过：心态很重要！
• 所以我想说： • 保持心情舒畅，适量运动，注意饮食起居， 在医生的指导下治疗，还是有机会康复的！
QUESTION 3
响 肝第 及 炎三 预 妈题 防 妈： ！ 对本 新病 生例 儿中 的， 影
关键点：
一．新生儿被感染的几率 胎期，产期，新生儿期 二、假如有，我们应该通过什么途径去 降低这一几率？
QUESTION 2
此患者传染性如何?
• 1.传染性较强 • HBeAg(+) • HBV-DNA(+)
• 2.传播途径
该患者传染性较大!
• 依据:
• 1.HBeAg(+) • 2.HBV-DNA(+)
关于HBeAg
• 1.乙型肝炎E抗原
• 乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质.
• 2.HBeAg在HBV感染的早期出现
Part 2 新生儿被感染的几率之产期