桡动脉采血及并发症处理

八、穿刺困难
（一）发生原因 多见于休克病人的穿刺。 1、大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏 细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难； 2、休克时毛细血管开放数目增加、微循环淤滞，静脉回流不足，导致有效循环血容量的减 少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度； 3、休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败； 4、休克的晚期，或发生DIC，血液进一步的浓缩，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿 刺的难度增加。 （二）临床表现 动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。
一.概述
与静脉采血相比，动脉血的采集难度比 较大，血管位置深，只能靠护士触摸，且 周围伴有神经，一旦误穿神经，后果不堪 设想。
一.概述
桡动脉位于掌横纹上两指处。正中神经 在其内侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍 远内后方。严格按操作规程及采血部位要求 是避免出现神经损伤的关键！
一.概述
桡动脉穿刺优点 1、有侧支循环---尺动脉。 2、易暴露，在手腕处，位置表浅。 3、不易滑脱，止血容易，易按压。 4、不容易损伤神经。
3.穿刺点确定
距离掌侧第一横纹三指的生理凹陷内，
患者疼痛感降低的同时易于穿刺成功。
二.具体操作方法 4.消毒
充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消
毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径
＞5cm，自然待干。
二.具体操作方法 5.穿刺采血
桡动脉直径约为0.36cm，我们找到腕部生 理凹陷窝，持笔式进针（60-90°）穿刺，针头 斜面朝向患者心脏部位。待动脉血自动充盈采 血器至预设位置后拔针。
1、桡动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管 腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4-6周，血肿机化，形成外壁，内而为动脉内膜延伸而来的内皮细 胞，形成假性动脉瘤； 2、由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，使穿刺针孔不易闭合。 （二）临床表现
（二）临床表现
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而 局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
（三）预防及处理
如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再 行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解 除后再行动脉穿刺。
六、血栓形成
较少见。 （一）发生原因 1、穿刺困难，操作时间长或者患者存在高凝状态。 2、患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。 （二）临床表现 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。 （三）预防及处理 1、减少同一穿刺点的穿刺次数。 2、拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应该等到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅；压迫时指腹仍有动脉搏 动为宜。 3、若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。
二.具体操作方法
2.操作者站位 动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病
人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。 为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应
站在患者左侧肢体内侧。采集患者右上肢时，操作者 应站在患者右侧肢体外侧 （简称“左内右外”）。
左侧肢体采血
右侧肢体采血
二.具体操作方法
3.穿刺点确定 距离掌侧第一横纹三指的 生理凹陷内，患者疼痛感 降低的同时易于穿刺成功。
二、皮下血肿
（一）发生原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟 悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；
2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压 要点，以致血管得不到有效按压； 3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小 时内下床活动。 4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血， 按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；
三、动脉采血的并发症
一、感染
（一）发生原因 1、感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。 2、进行穿刺时未作有效消毒。 3、动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。 （二）临床表现 穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状，高热。（三）预防及 处理 1、穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的动脉采血器均应严格消毒确保无菌。穿刺时怀疑 有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 2、穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染部位穿刺； 3、拔针后应用无菌纱布或者无菌棉球进行按压。 4、已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染治疗。
内一科 谢婷婷
动脉采血
—桡动脉采血
一.概述
动脉采血的目的 1、通过对抽取的动脉血进行血气分析，是客观反应呼吸衰 竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。 2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指 导呼吸机参数的调整。 3、急救时动脉给药。
一.概述
动脉血气分析的适应症
①各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。
②呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。
③抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。
一.概述
采集动脉血常选择部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于
触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。 通常选用下列几种动脉： ①桡动脉 ②股动脉 ③足背动脉 ④肱动脉 婴幼儿也可以选择头皮动脉，首选桡动脉。
假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。 检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近 侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。
• （三）预防及处理
• 1、避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。 • 2、对出血部位的护理：穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位，
并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 • 3、做好宣教工作：行动脉穿后可采用温度为60-70度的湿毛巾热敷，每天一次，时
间为20分钟，以防动脉瘤的止假性形成。热敷过程中注意避免烫伤。 • 4、假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。
五、动脉痉挛
（一）发生原因
动脉痉挛多发生在受刺激部位，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉 壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞。
4、如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：08mmHg），当筋膜间室压力大于30 mmHg时应报告医生采取筋膜间室 切开减张术，以免造成不可逆的损伤。
四、假性动脉瘤形成
假性动脉瘤（false aneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障碍患者，需要每天一次或数次抽取动脉血进 行血气分析，大部分患者经过反复的、多次桡动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而 血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。 （一）发生原因
二.具体操作方法
采血部位的选择 结合美国临床实验室标准协会（CLSI）
动脉采血部位选择标准，在股动脉、肱动脉、 足背动脉、桡动脉中，首选桡动脉。
二.具体操作方法
二.具体操作方法
1.患者体位 患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手
臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。必 要时使用腕枕保持角度和定位。
4、血肿发生后可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采 用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。
5、血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感 到舒服。
6、内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。
七、穿刺口大出血
（一）发生原因 此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。 （二）临床表现 穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面 色苍白、出冷汗、血压下等症状。 （三）预防及处理 1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。 2、如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用 无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输血制品。
但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失；肿胀及压痛： 解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤处边缘出现红斑或皮下瘀血 及水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛 性压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征；运动和感觉 功能障碍：先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异 常，表现为感觉过敏、减退或消失；桡神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、拇 指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存 在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。
2、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理； 若肿胀加剧或血流量≤100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。
3、若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3-5分钟；或用小沙袋压迫止血 10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。
百度文库三）预防及处理
1、同血肿的预防及处理。
2、尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦：在医生的指导下给患者用利多 卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉 注射止痛药，如曲马多等。
3、注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上，皮 肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要 时手术。
4、对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管 宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。
5、对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血 液，以防血液凝固阻塞针头，造成穿刺失败。
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（二）临床表现 穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清，水肿加剧； 患者局部疼痛、灼热、活动受限。
（三）预防及处理
1、加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉 后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成 出血不止。
（三）预防及处理
1、心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等 不良心理，以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整， 具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。
2、熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。 3、 应有良好的基本功和熟练操作技术。
三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤
筋膜间隔综合征：是由于筋膜间隙内容物的增加、压力增高，致筋膜间隙内容物主要是肌肉与 神经干发生进行性的缺血、坏死。
（一） 发生原因主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间 室内组织压升高，压迫神经所致。
（二）临床表现
疼痛：早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛，甚至持续性、难以忍受的 剧痛。
二.具体操作方法
二.具体操作方法
6.按压止血 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉球加压按压至少5min
止血。 如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应
在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出 血。
二.具体操作方法
7.标本处理
采完血后将血气针上下颠倒5次，混匀在手掌中搓5秒， 室温下不超过15分钟内送检，0℃下不超过30分钟送 检，才能保证血气结果的准确性！