小儿鼻胃插管术
鼻饲胃管操作流程和注意事项
鼻饲胃管操作流程和注意事项鼻饲胃管是一种通过鼻腔插入胃内，用于喂养、排空胃内容物或给药的一种医疗器械。
鼻饲胃管操作虽然看似简单，但却需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。
首先，操作者需要准备好所需的器械和药物，包括鼻饲胃管、润滑剂、生理盐水、吸引器等。
操作前应先核对患者的身份信息，确认患者是否适合进行鼻饲胃管操作。
接着，操作者需要向患者解释操作过程和注意事项，让患者保持放松和配合。
操作者应先检查鼻腔是否有异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以确保插入胃管的顺利进行。
在插入胃管时，操作者应先测量胃管长度，然后涂抹适量的润滑剂，轻轻插入鼻孔，直至到达胃部。
在插入过程中，患者应保持呼吸通畅，避免窒息或呼吸困难。
插入胃管后，操作者需要通过生理盐水冲洗胃管，确保通畅无阻。
然后可以进行喂食、排空胃内容物或给药等操作。
操作完成后，应及时拔除胃管，并观察患者的反应，确保没有不适症状。
在进行鼻饲胃管操作时，需要注意以下几点：1. 操作者应具备相关的专业知识和技能，确保操作的准确性和安全性。
2. 患者应在操作前进行充分的准备，如禁食、排空胃内容物等。
3. 操作过程中应注意细心、耐心，避免造成患者的不适或伤害。
4. 操作后应及时记录操作过程和患者的反应，以便及时调整治疗方案。
总之，鼻饲胃管操作是一项常见的医疗操作，但也需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。
只有在专业人员的指导下进行操作，才能更好地发挥鼻饲胃管的作用，帮助患者恢复健康。
小儿胃管置入术
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相关知识 ：
6、洗胃液的种类选择 ➢毒物不明时一般选择温开水或生理盐水洗胃。 ➢巴比妥类选择0.01%-0.02%高锰酸钾溶液; ➢有机磷类选择2%-4%碳酸氢钠溶液; ➢应激性溃疡选择生理盐水或2%-4%碳酸氢钠溶液。
相关知识 ：
7、洗胃液的量： ➢新生儿：50-100ml ➢婴幼儿：500-1000ml ➢学龄期儿童：1000-2000ml ➢洗胃液的温度：25℃-38 ℃
相关知识 ：
2、插管操作时，动作需轻柔、稳定，特别是在通 过食管三个狭窄时，避免损伤食管黏膜。食管三 个狭窄处分别为环状软骨水平处、平气管分叉处、 食管通过膈肌处。
3、胃管进入口咽部时告知患儿做吞咽动作，不合 作着可托起头部使下颌抵住胸骨，为不会吞咽的 婴儿插管时，须注意当胃管插至咽喉部时应稍停 片刻，趁婴儿啼哭换气之间隙，以迅速轻柔的动 作通过咽喉部，以免损伤黏膜，以利胃管通过， 鼻腔有炎症、鼻中隔偏移可经口插管。
2、插管前准备：打开胃 管包，戴手套，铺治疗巾。 检查胃管是否通畅。测量 胃管插入深度。
操作过程：
3、插管：
a、石蜡棉球润滑胃管前端。
b 、左手扶住患儿头部，右手用镊子胃管前段插入一侧鼻 孔，将胃管缓慢的推至预定长度。
c 、小婴儿不能合作吞咽，插管前可将患儿头向后仰，胃 管插入会厌部时，以左手将患儿头部托起，使下颌靠近胸 骨柄（增大咽喉通道的弧度)，缓慢插入胃管预定长度。
环境：宽敞、明亮、洁净、温湿度适宜。
操作前准备：
（三）操作者准备： 1、了解患儿病情、插管目的。做好核对工作。 2、需助手协助，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不 外露），流动水六步洗手法洗手。 3、操作过程中有保护患者安全、隐私的意识。
鼻胃管插入法(精)
鼻胃管插入法【适应证】1）肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。
2）行胃肠手术者。
3）中毒洗胃、需行胃液检查者。
4）通过胃管鼻饲肠内营养。
【准备工作】1）备齐物品，包括胃管、胃液包、棉签，乳胶手套、治疗盘、液体石蜡油、纸胶、手电筒、弯盘、标识卡、听诊器和注射器2付、洗手液等。
2）了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况。
3）估算留置胃管长度：方法是从鼻尖至耳垂——相当于鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度，一般为45～55cm。
4）耐心向病人解释鼻胃管引流的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。
1根据医嘱备物2准备用物至床旁3查对患者姓名4解释说明5取患者半坐卧位，无法坐位取侧卧位或去枕平卧位，昏迷患者左侧卧位，有假牙者取下活动性假牙。
6铺治疗巾于患者歙下7检量鼻腔，选择通畅一侧鼻腔8使用棉签清洁鼻腔、石蜡油棉签润滑鼻腔、9弯盘放于患者歙下10测量插入胃管长度，作好标记，插入长度从发际到敛突处，一般为45-5511润滑胃管前端12左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。
胃管达咽喉部时（14～16cm），告知病人作吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管，13若插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸，当患者出出咳嗽、呼吸困难、发绀，说明胃管进入气管，应立即拔出胃管，待患者休息片刻后重新插入14为昏迷患者插管时，先去枕平卧，当胃管插入15时，将患者头部托起，使下歙靠近胸骨柄，这样可以使胃管顺利通过鼻咽部，减少进入气管的危险15确认胃管的位置16置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。
鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；（行胃肠减压时，应将在胃管下端2-4处,剪侧孔，利于引出胃内容物，插管深度为55-68）17整理用物18洗手，记录1、插胃管应注意的几个问题、1.1选管应选取不老化、比较柔软、不弯曲变形的胃管，其粗细要根据病人情况而定。
小儿鼻胃管插管术
小儿鼻胃管插管术【适应证】1. 用于鼻饲缺乏适当的咽反射和吸允、吞咽能力的患儿或昏迷、营养不良患儿常需鼻胃管喂养。
2.用于诊疗抽吸胃液做检查；抽空胃内容物(如胎粪等)；洗胃；胃肠减压。
【禁忌证】1.有鼻部疾病的患者，如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等（可选健侧鼻孔插入）2.食管、胃底静脉曲张的患者；3.食道梗阻、食管癌患者。
【准备工作】1.物品准备：无菌鼻饲包内备胃管1根、治疗碗1个、液状石蜡、棉球、小纱布2块、止血钳或镊子1把、10-20ml注射器、棉签、胶布、听诊器、手电筒、乙醇、治疗巾、弯盘、治疗本及笔。
遵医嘱准备鼻饲液(温度38-40℃)、温开水、水温计、别针、橡皮圈、胃肠减压器等。
2.医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关鼻胃管插管目的），缓解病人紧张情绪。
询问、了解患者的身体情况，评估患者鼻孔通畅情况。
【操作步骤】1. 备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者和家属讲解操作目的、过程及配合方法。
患者若戴眼镜或有义齿，应取下妥善处理。
2.患儿仰卧，颌下围治疗巾，放置弯盘。
测量插入长度，在鼻饲管上做上标记。
插入长度的测量方法：婴儿测量鼻尖至剑突与脐中点的长度，其他年龄测量耳垂—鼻尖—剑突下缘长度。
3.将患儿头朝向一侧，将鼻饲管由鼻孔送入胃内。
如为昏迷患者，插管前应先撤去患者枕头，使头向后仰，当胃管插入咽喉部左右时，左手托起患者头部使其下颌靠近胸骨柄，右手用止血钳或镊子缓缓插入胃管。
4. 证实胃管在胃内有三种方法：1）用注射器抽出胃内容物;2)置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入空气10ml，听到气过水声;3)将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡溢出。
5.核实胃管插入胃内后用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，即可根据医嘱进行相应诊疗操作。
6.如给予鼻饲：1）用注射器吸入少量生理盐水，通过胃管注入胃内；2）遵医嘱注入鼻饲液；3）最后注入少量的温开水冲洗胃管。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理1. 胃食管反流、误吸①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。
临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。
1.选用管径适宜的胃管，均匀限速滴注。
2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。
3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。
发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位, 吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。
4•喂养时辅以胃肠动力药,一般在喂前半小时鼻饲管内注入。
鼻饲过程中抬高床头20—30C,防止反鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理2. 食管狭窄^原因①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。
②胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。
<_____________ ________________临床表现：:拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。
预防：『处理：11.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。
食管狭窄者行食管球2.动作要轻、快、准，避免反复插管。
囊扩张术，术后饮食插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐而损伤食管粘膜。
过度。
3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到, 吞咽功能完全恢复即可拔管。
1 丿厂原因:①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。
<______________________________ 「_________________________________________ )临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。
病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。
小儿鼻饲(终极版)
一、小儿鼻饲（操作时间10分钟）遵医嘱给x床xx行鼻饲奶5ml，医嘱经双人核对准确无误。
1.查对患儿（床头卡，手腕带，询问），了解患儿的年龄、病情、对鼻胃插管的认识及合作程度，评估患儿鼻腔情况，包括鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患2.根据患儿的年龄向患儿及家长做好解释工作3.询问是否大小便4.评估环境安静整洁1.无长指甲，洗手、戴口罩2.核对医嘱、执行单、药物3.备齐用物，放置合理有序。
治疗车上层：执行单，治疗盘内放置治疗碗2个（一个盛温水40-50℃、一个内放胃管、纱布2块、镊子1把）、治疗巾、压舌板、棉棒、20ml注射器1个、液体石蜡油、夹子、别针、标签、胶布、弯盘、听诊器；治疗车中层：弯盘、洗手液；治疗车下层：污物及医用垃圾桶4.检查并口述所需物品安全有效1.携用物至患儿床旁，再次核对解释，取得配合2.患儿取坐位或仰卧位，询问感受3.适当暴露患儿，确定剑突的位置4.治疗盘置于床头桌上并打开，备胶布5.患儿颌下铺治疗巾6.将弯盘置于床头桌上，清洁鼻孔7.检查注射器并打开置于治疗盘内8.检查胃管是否通畅：将注射器与胃管末端衔接，左手用纱布拖住胃管，右手持镊子将胃管前端置于温水碗内，用注射器推注空气，碗内有气泡溢出，用纱布擦干并润滑前端15～20cm9.测量胃管插入长度（从前发际至剑突下的长度），必要时以胶布粘贴做标记10.再次核对患儿，右手用镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入（口述：插入6-7cm，清醒患儿嘱做吞咽动作，昏迷患儿将下颌靠近胸骨柄，插管过程中随时观察患儿的病情变化，若有恶心呛咳青紫应会处理）直至预期的深度11.插入所需长度（10-18cm）后，用胶布固定于鼻翼及面颊部12.口述：双人验证胃管是否在胃内（三种方法）：将胃管开口端置于温水碗内无气泡溢出；用注射器向胃管内注入少量空气，能闻及气过水声（助手听）；抽吸，有胃液吸出12.1抽吸0.5-1.0ml温水冲管，折管，抽奶5ml，抽0.5-1.0ml冲管，上提管使管内液体流入胃内。
螺旋形鼻胃肠管的操作流程及注意事项
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胃插管术
胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。
用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。
一、插胃管的长度及禁忌胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠（图15－1）。
胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，约50－55cm（图15－2）。
1 胃管图15－2 胃管插入长度图15－胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤出血。
因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜。
凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。
二、鉴别导管在胃内的方法1．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。
2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。
3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。
三、胃插管术的应用（一）鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。
1．适应症适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。
2．禁忌症上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。
3．用物治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16－18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温。
200ml℃）40－38开水，流质饮食（．4．操作方法（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。
鼻胃管的护理的主要事项
鼻胃管的护理的主要事项鼻胃管这个主要是通过由鼻孔插入，然后经过胃管由喉咙咽部,再通过食管然后就到达胃部了，这个也多是用来抽胃液的，遇到有急性中毒的患者时可以用来洗胃，也是可以用它来往患者胃里注入液体用来提供给很多患者需要的食物以及营养，鼻胃管的护理的主要事项是什么，在护理时也应该注意避免让胃管受到污染，以及使胃管脱出，会导致误吸。
鼻胃管使用插管时摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入,继续插入至鼻咽部;将胃管插至15CM(会咽部)时,沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油,将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内。
★鼻胃管的护理的主要事项：1．妥善固定，防止打折，避免脱出。
A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。
B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。
若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。
此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。
[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。
用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。
将胃管插入水中无气泡溢出。
C.保持胃管的通顺，防止打折。
搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
2. 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。
A.定时冲洗，每4小时一次。
冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。
冲洗时注意用力不可过猛。
若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。
冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。
若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。
抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。
鼻饲
神经内二科一病区 孙文佳
鼻饲法的概念
鼻饲法是将导管经 鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质食物、水分和 药物的方法。
目的
对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给 食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。常用 于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术 后的患者；早产婴儿和病情危重的患者；拒绝进食 的患者。
9、整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放 入治疗碗内，盖纱布备用。根据医嘱记录病人反应及 鼻饲量 。
10、拔管时，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时 完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人 拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气 管。
11、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助 患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
2、协助神志清醒的患者取 平卧位，颌下铺治疗巾， 清洁鼻腔。
3、戴无菌手套,左手持 纱布托住胃管，右手持 血管钳夹住胃管前端、 比量插管长度。成人 45-55（耳垂-鼻尖-剑 突），润滑胃管。
及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃 管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况 ，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
2．胃管脱出 原因：（1）固定不牢，自行脱出 或不小心拔出，（2）自行拔除。
处理对策：清醒者做好解释，取得配合；对意识 不清的病人压束制动；发现固定不牢时及时重新 固定；更换胃管从另一侧鼻腔重新插入；执行各 项操作时动作轻柔。
机械方面的并发症
呼吸道误吸 吸入性肺炎 。
鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂 养管堵塞 。
6、置管到预定长度时，可 用抽吸胃液法或用听诊器在胃部 听气过水声等方法确定胃管在胃 内。鼻饲时：回抽有胃液时，观 察有无消化道出血或胃潴留（如 血性、咖啡色胃液或空腹胃液大 于1000ml），此时应停止鼻饲 ，待症状好转后再行鼻饲。如无 异常可缓慢注入少量温开水，然 后再灌注鼻饲药物或流食。药物 应将药片研碎，溶解后灌入。鼻 饲速度应缓慢，并随时观察病人 的反应。
留置胃管技术操作流程
留置胃管技术操作流程留置胃管是指通过胃壁插入一根管道，直接连接到胃腔内，用于饮食或药物的输送，或者排除胃腔内积液。
下面是留置胃管技术操作流程的详细步骤：1.患者准备：-与患者沟通，告知留置胃管的目的、过程、可能的并发症和风险。
-患者需要空腹，至少4小时内不进食，以避免胃内容物吸入导致呼吸道感染。
-为维持氧饱和度，患者可以吸入氧气。
2.胃管选择：- 小儿通常选用直径为8-10号、长度约40-55cm的胃管。
- 成人可选择直径为12-18号、长度约120-150cm的胃管。
3.准备胃管和相关器材：-潮湿的纱布片、透明贴纸、洗手液、手套、消毒液。
- 无菌胃管、30ml注射器、胃管引导丝、病人个人防护。
4.术前准备：-患者取左侧卧位，并将头稍向后仰。
-让患者深呼吸，以帮助松弛呼吸肌肉。
5.手部卫生：-戴手套并进行正确的手部卫生，使用洗手液进行充分的洗手，并用消毒液擦拭。
6.外鼻准备：-先检查患者的鼻腔是否有异常，确定没有鼻腔出血或其他疾病。
- 取30ml注射器，将其头部锯齿形切断，并使切口边缘光滑。
7.插管测量胃管长度：-将比胃管直径稍小的胃管引导丝插入注射器中，再将胃管引导丝插入胃管中。
-根据患者鼻尖至耳垂再到胸骨下样本确定胃管长度。
8.外鼻插入胃管：-使用透明贴纸固定胃管在患者鼻梁上部，以防止胃管脱落。
-濡湿胃管及引导丝后，小指在鼻孔中固定引导丝并向右手迅速推进胃管，使其进入咽喉。
9.确定胃位：-插管时让患者多饮水，当听到口腔气泡声停顿时，可能表示胃内或胃肠管位置正确。
10.检查胃管位置：-用注射器抽吸胃液，观察是否有液体吸出。
-用听诊器进行吹气呼气检查，听到胃液进入呼吸道应及时吸出。
11.固定胃管：-确定胃管位置正确后，用透明贴纸固定胃管于患者鼻侧、口角、腮部。
12.注射食物或药物：-根据医嘱，通过胃管注入食物或药物，并记录其中每项注射物的剂量和注射时间。
13.完成操作：-给患者提供舒适的姿势，清洁相关器材和随身设备，与患者和家属再次进行沟通。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理原因:① 年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压 丿临床表现:管饲，取头低右侧卧前进行，以免反流。
物，有肺部感染者运用处理:发生误吸后，立即停止 选用管径适宜的胃管, 1. 出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻 2. 昏迷病人翻身应在管饲 位，吸除气道内吸入危重患者，管饲前吸净 3. 气道内痰液，管饲时和 J均匀限速滴注。
r原因:① 鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成r临床表现：1处理:原因:r~临床表现：2.食管狭窄1.长期置管者，选用硅胶喂养管；手术病人可在麻醉医师镇静后插管;延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法鼻胃管鼻饲法操作并发填塞处理。
者取侧卧位，常规插管12〜14cm,1.鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸润的纱条1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。
食管狭窄者行食管2.动作要轻、快、准，避免反复插管。
插管后固定牢固，减少胃管上下活丿球囊扩张术，术后一饮食从流质、半流....3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血预防:①鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。
临床表现: 注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微1.重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药物，鼻饲时间不宜过洗胃，凝血酶200U 胃 管内注入，3次/天。
2.暂停鼻饲，按医嘱用轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡\ ___________________________ ______________________________1.出血时可用冰盐水原因:I 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使 * — 厂临床表现：11.调整配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，适量加入蜂蜜和原因：一次喂饲的量过多或间隔时间短，而患者因肠胃黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃临床表现：I 腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量* >150m l ,严重可引起胃食管反流。
鼻饲技术操作
滨州市中心医院鼻饲技术【目的】1.对不能自行经口进食病人供给食物，满足营养需要。
2.对不能自行经口进食病人供给药物，满足治疗需要。
【注意事项】1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。
患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插管。
2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿咽后壁滑行，插至所需长度。
3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并用少量温开水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
4.每次鼻饲量原则上不超过200ml，间隔时间不少于2小时，鼻饲液温度38℃～40℃。
新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块，药片研碎溶解后注入。
5.长期鼻饲的患者，应每日进行2次口腔护理，定期更换胃管。
6.更换胃管时，应于当晚最后一次鼻饲后拔出，次日晨再由另一鼻孔插管。
7.食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌使用鼻饲法。
【评估】1.患者年龄、病情、意识状态、活动能力等。
2.心理状态及配合程度。
3.鼻腔是否通畅，鼻腔粘膜有无红肿、炎症、鼻中隔有无偏曲、息肉等，既往有无鼻部疾患等。
【操作步骤】（2018年10月修订）【操作流程】确认医嘱 正确 整理用物【判断胃管在胃内的方法】1.回抽时有胃液。
2.经胃管注入10-20ml空气，听诊器在胃部可听到气过水声。
3.将胃管的外口置入水中，无气泡逸出。
【并发症的监测与管理】[1]一、胃潴留或胃残留量1.鼻饲患者在开始喂养的第1个48h内应每隔4h检测胃残留量，达到喂养目标速度后每隔6～8h检查胃残留量。
2.持续鼻饲，每隔4～8h检查胃残留量；间歇鼻饲每次喂养前检查胃残留量。
3.胃残留量＞200ml时，应立即进行仔细的床旁评估，结合腹部体格检查，观察有无恶心呕吐、腹胀，肠鸣音是否正常等，再调整鼻饲量，选择合适的喂养方法。
4.胃残留量＞200ml时，可使用促胃肠动力药物。
鼻胃管置入操作流程
1.全面评估与有效沟通: 目的配合要点（基本情况、配合程度）彝腔情况、有无活动义齿
五、操作流程一操作前准备I
五、操作流程-操作前准备
3.用物准备:
五、操作流程一体位摆放
胃管
一是从前额发际至胸骨剑突 的距离；二是由近侧彝尖至 耳垂再到胸骨剑突的距离。 成人插入长度为大约45cm-55cm,小儿 14 cm一16 cm。
学习目标
e掌握鼻胃管置入技巧
/春掌握判定鼻胃管位置的方法
i¥i
» 了解鼻胃管置入的概念与目的
＞熟悉鼻胃管置入的流程
鼻胃管置入(Nasogastric tube intubation ):
一、概念(Definition)
将导管从鼻腔插入H内的技术友法。
Pyloric sphinctc
-N j%0ga%tric tube -Oesophagus
tol,p
□rdiac sphincter
X> phnlii PJ
三、适应症 (indication
♦急性胃扩张。♦上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。♦急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 ♦昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口 腔和咽喉手术后的病人。♦不能张口的病人，如破伤风病人。♦早产儿和病情危重的病人及拒绝进食的病人。 ♦服毒自杀或误食屮毒需洗胃的患者。
五、操作流程一插入胃管
沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而 后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14 〜16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作， 当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至 预定长度。初步固定胃管，检査胃管是否 盘曲在口中、
五、操作流程一插入胃管
昏迷患萏插管时，应将患者头向后仰，当H管插 入会厌部吋约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸背柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁消行， V插至所需长度。
鼻饲术
验证胃管在胃内
的方法：
抽： 用注射器抽取胃液 听 用注射器向胃注射10--20ml空气， 可听见气过水声 看 将胃管末端置与水碗中，应无气泡 逸出。 胃管是否绕在口腔中
拔管：
• 1、再次核对医嘱、用物、床号、患者姓名，做好解释
• 2、铺毛巾、垫弯盘、戴手套、揭去固定物 • 3、夹紧胃管末端，在患者屏气时拔管 • 4、漱口并清洁口鼻及面颊 • 5、整理用物及床单位，垃圾分类处理
鼻饲术
鼻饲法的概念
• 鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质 食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主 要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食 管癌后期等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食 来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。
健康教育：
• 1、胃管妥善保护，防止脱出 • 2、注意口腔卫生及大便颜色 • 3、食物应新鲜配制无污染 • 4、表现心慌、乏力者，及时告诉医务人员
体位：
• 1、一般取坐位或者半坐卧位 • 2、不能坐起的患者取右侧卧位 • 3、昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰
鼻饲法的注意事项
• 1、备好用物，携至床旁。
• 2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签 检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm.
• 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用 1厘米胶布作好标记，润滑胃管。
• 4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将 胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应 检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
儿童气管插管的操作流程
常见并发症及处理
• 气管损伤：
– 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 – 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄
• 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
– 原因：初学者动作粗糙 – 诊断：皮下气肿、hamman征 – 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流
是否对称; 上腹部(胃区）检查有无气 过水声
插管深度——经口插
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：年龄/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，
或第2-3胸椎为宜
四、气管插管时的注意事项
• 1、插管前加压给氧 • 2、人员配合，助手观察患儿面色、ECG、SPO2 • 3、插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，
常见并发症及处理
• 其它：
– 鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 – 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 – 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
• 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后 接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过 程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时 间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插 错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须 立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧， 等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插 管操作。
常见并发症及处理
• 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
– 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2. 插管用力不当或导管过粗
– 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨 移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙
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小儿鼻胃插管术
目的：
1、诊断作用：抽吸胃液做检查
2、治疗作用：洗胃；胃肠减压；鼻胃管喂养
适应症：
1、抽吸胃液做检查。
2、患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压患儿
3、食物中毒等患儿的洗胃
4、对吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能经口（如破伤风患儿不能张口）喂养的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液和药物。
禁忌症：
1、鼻咽部或食道狭窄、梗阻
2、严重颌面部外伤和（或）基底颅骨骨折
3、食管静脉曲张和有其他出血倾向的患儿尽量避免鼻胃插管
操作前准备：
1、患儿准备：
（1）评估患儿的身体状况，了解既往有无插管经历
（2）检查患儿鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等，选择通畅的一侧鼻腔插管
（3）告知家属放置胃管的目的、操作过程，取得家长的配合
2、物品准备：治疗车、治疗盘、治疗巾、胃管包（无菌小碗2个、弯盘1个、镊子1把）、棉签、根据患儿年龄选择合适型号的一次性胃管（8、10、12F）、10ml或20ml注射器、无菌生理盐水、无菌液体石蜡、无菌棉球、一次性手套、胶布、压舌板、手电筒、听诊器、笔、治疗卡等（以上有塑料袋密封的物品要检查密封是否完好，是否在使用期内）
3、操作者准备：
（1）了解患儿病情，插管目的。
核对患儿姓名、性别、年龄等
（2）助手协助安抚患儿，并摆好体位，固定头部。
全程观察鼻胃插管过程中患儿的面色、呼吸等情况。
（3）操作者洗手、戴帽子、口罩
操作步骤：
1、体位：患儿取仰卧位，头肩部稍垫高。
颌下放治疗巾。
由助手协助固定或约束其上肢。
2、打开胃管包，手不可接触内层，手隔着包装布将2个无菌小碗排开，分别将生理盐水、
液体石蜡倒入小碗中，打开胃管、注射器、压舌板、无菌棉球包装，放入包内备用。
用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔。
3、戴一次性无菌手套
4、用注射器注入气体检查胃管是否通畅。
按测量的长度，在胃管上做标记。
测量方法：（1）
鼻尖-耳垂-剑突下缘的长度（一般选择此种方法）；（2）前额发际至剑突下缘
5、镊子取无菌棉球蘸无菌液体石蜡润滑胃管前段至标记处
6、操作者站于患儿右侧，左手托住胃管，右手用镊子持胃管前段沿一侧鼻孔缓慢推进至预
定长度。
小婴儿不能合作吞咽，胃管到达会厌部时（约进入10cm），嘱助手将患儿头部向前倾，下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续缓慢插入直到预定长度。
插入不畅时应注意用压舌板检查胃管是否在口内盘踞，可先适当抽出部分胃管，再尝试插入。
7、判断胃管是否在胃内：
（1）接注射器抽吸出胃液
（2）用注射器从胃管内注入1-2cm空气，置听诊器于胃部，可闻到气过水声。
（3）在不咳嗽、安静时将胃管开口端置于小碗内水面之下，应无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误入气管。
（4）必要时放射线拍片定位。
8、固定：用胶布固定胃管于鼻翼两侧。
之后也可以用安全别针固定于患儿外衣上。
9、插管结束后需封闭导管末端，可将胃管末端反折，插好插栓，用无菌纱布包好。
10、收拾用品，在治疗卡上记录插管时间。
知识补充：
1、插管中如插管不畅或患儿出现恶心、呕吐时，应暂停片刻，随后迅速将胃管插入以减轻
不适。
如患儿出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，提示可能误入气管，应立即拨出胃管，休息后再视患儿情况决定是否继续插管。
2、鼻胃插管并发症：鼻翼溃疡或坏死、肺部并发症、胃食管反流和反流性食管炎、胃炎或
胃出血。
3、食管三个狭窄：环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处。
故插管过程动作要轻
柔，避免损伤食管黏膜
4、鼻胃管应每24-48小时更换一次。
5、鼻饲注意事项：
（1）药品应碾碎、溶解后灌入
（2）鼻饲液温度以38-40度为宜，不可过热或过冷
（3）若灌入新鲜果汁应与牛奶分开，防止产生凝块
6、新生儿鼻饲的方法：
（1）每次鼻饲前先抽吸胃内残余量，如大于前次喂入量的1/4提示排空不良，应减量或暂停鼻饲
（2）鼻饲应按时、按质、按量加入注射器，勿直接加压注入，应抬高到离患儿头部15-20cm 处靠重力作用自行滴入
（3）鼻饲后上体抬高及右侧卧位，有助于胃排空
（4）长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，鼻胃插管每周更换1-2次（晚上拔出，次晨由另一只鼻孔插入）
英文单词：
gastrointestinal tube。