关于我院开展日间手术的计划和流程

关于我院开展的日间手术的计划

为缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会，加快医院床位周转，高效利用医疗资源，我院计划开展“日间手术”。日间手术定义：指患者在入院后的24小时内接受手术、术后观察和康复，并出院的一种外科手术治疗模式。

一、日间手术目录

日间手术目录是根据“中国日间手术合理联盟”首批推荐的56个适宜日间手术的项目并结合我院手术技术现状制定的。

1、包皮环切术

2、乳腺纤维瘤切除术

3、痔疮切除术

4、腱鞘囊肿切除术

5、刮宫术

6、妊娠终止术

7、白内障手术

8、鼓膜切开术

二、日间手术患者准入标准

1、年龄在16至65周岁；

2、意识清晰；

3、严格掌握手术指征；

4、既往慢性疾病控制：①高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）；

②糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒；③冠心病根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能。

5、无严重心肺功能不全；

6、麻醉ASA分级为I～II级；

7、手术时间一般不超过3h；

8、患者不独居，有家人陪同，有不间断联系方式，居住地周边有二级以上医院；

9、小儿外科手术患者年龄根据专业特点设置年龄标准，需全麻手术的年龄建议限定在3周岁至16周岁；局麻手术的年龄建议限定在8周岁至16周岁。三、术前检查

（一）常规术前检查包括

1、血常规

2、出凝血时间

3、肝肾功、电解质

4、胸部X片

5、心电图

部分专业的日间手术根据本专业要求进行术前检查。各项术前检查应在术前1~3天门诊完成。伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上。

（二）以下检查结果异常或合并症，需暂停手术计划：

1、Hb<70g/L；

2、PLT<100×109；

3、凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L；

4、血钾<3mmol/L；

5、血钠<130mmol/L；

6、不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等；

7、3~6个月内心肌梗死者；

8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）；

9、急性上呼吸道感染未愈者；

10、手术区有化脓性感染病灶；

四、术前注意事项

术前检查无手术禁忌症者，手术医师需提前一天再次电话联系患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项：手术当日早晨不能进饮、食，控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药，术前保持愉快的心情等待手术等。

五、出院标准

1、生命体征：各项指标平稳；

2、无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等，饮水进食后无不适；

3、自行排尿通畅；

4、病人需定向准确，能自理，下地行走时无不适，能避让；

5、病人需有责任能力的成人护送，并在家照料。

六、日间手术涉及的相关制度

为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行各项规章制度。特别是手术人员准入制度、完善术前评估和术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉相关制度等。

七、病历书写建议

病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范合的要求书写，日间手术仅需要书写24小时内出入院记录、首次病程记录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱单、体温单。

八、日间手术流程：